El documento habla sobre el electrocardiograma en la cardiopatía isquémica, incluyendo el infarto agudo del miocardio, la injuria subendocárdica, la evolución de las ondas durante un infarto, y los hallazgos ecg que simulan un infarto. También discute criterios de trombolisis, trastornos de conducción, pericarditis aguda, y cambios ecg asociados con oclusión coronaria.

1. “ ELECTROCARDIOGRAFIA CLINICA II” Dr. MIGUEL REYES ROCHA Médico Asistente de Servicio de Cardiología Clínica del HNERM. Médico Asociado a Clínica Ricardo Palma. Abril 14, 2009

2. Electrocardiografía en Cardiopatía Isquémica. IMA, IMA silente y subendocárdico. Criterios para trombolisis y reperfusión. Disturbios de conducción, diagnóstico y significado clínico. Hallazgos en el electrocardiograma que simulan IM. Criterios diagnósticos Dr. MIGUEL REYES ROCHA Médico Asistente de Servicio de Cardiología Clínica del HNERM. Médico Asociado a Clínica Ricardo Palma. Abril 14, 2009

4. ELECTROCARDIOGRAMA: ONDAS E INTERVALOS

5. EVENTOS ELECTROCARDIOGRAFICOS EN OCLUSION Y APERTURA CORONARIA EXPERIMENTAL

7. ISQUEMIA (EPICARDICA)

8. LESION SUBENDOCARDICA

9. LESION SUBEPICARDICA

10. NECROSIS MIOCARDICA

11. EVOLUCION DE LAS ONDAS EN IMA

12. EVOLUCION DEL INFARTO

13. ASPECTOS EVOLUTIVOS -IMA

14. EJEMPLOS

15. Evolución de IMA … Anterior

16. Evolución de IMA … Infero Lateral

17. Injuria Subendocárdica Anterior

18. IMA Lateral

19. IMA Inferior y de VD

21. REPOLARIZACION PRECOZ Variante Normal con elevaciones funcionales del ST “ Repolarización precoz” . Este hallazgo benigno de elevación de ST usualmente es más marcado en la precordiales medias – aquí en V 4 .

22. INVERSION DE ONDAS T PROFUNDAS

24. INJURIA SUBENDOCARDICA ó Infarto al Miocardio Agudo No Q” Cuando hay injuria subendocárdica , el vector ST está dirigido hacia la capa interna del ventrículo afectado. Por ello se observa depresión del segmento ST .

25. Infarto al Miocardio Agudo TRANSMURAL ó Infarto “Q” Cuando la injuria compromete la capa externa, transmural o epicárdica , el vector ST es dirigido hacia fuera, detectándose elevación del ST. En derivaciones opuestas se detecta depresión r ec í proca o compensatoria.

26. CAMBIOS EN IMA INFERIOR : El Infarto inferior y/o posterior agudo, presenta elevación del segmento ST en derivaciones DII, DIII y aVF, y va asociado con depresión del ST en derivaciones V 1 a V 3 .

27. CAMBIOS EN IMA AGUDO ANTEROLATERAL Elevación del ST en precordiales D I y aV L y en todas las precordiales, pueden ir acompañadas con cambios recíprocos de depresión del ST en D II, D III, and aV F .

28. BLOQUEO DE RAMA DERECHA E IZQUIERDA V 1 y V 6 N ó te se los cambios secundarios de la onda T, con: Inversión en V1 en Bloqueo de Rama Derecha e inversión en V6 cuando hay Bloqueo de Rama Izquierda.

29. IMA SEPTAL CON BCRIHH

31. IMA ANTEROLATERAL EXTENSO FASE HIPERAGUDA Marcadas elevaciones del ST , con ondas T prominentes se encuentran I , aVL, V2 a V6. Cambios recíprocos del ST con depresión del ST se ven en derivaciones DIII y aVF . También se observa desviación del eje QRS a la izquierda con ondas R pequeñas o ausentes, sugiriendo la posibilidad de un infarto inferior antiguo.

32. Peircarditis Aguda

34. Pericarditis: estadíos

36. IMA INFERIOR Y DE VENTRICULO DERECHO Nótese la elevación del ST en las precordiales derechas así como también en derivaciones D II, D III, y aV F , con cambios recíprocos en I y aV L . La elevación de ST en D III mayor que en D II son compatibles con oclusión proximal de la arteria coronaria derecha.

38. IMA INFERO – POSTERO - LATERAL Note las ondas Q prominentes en D II, D III, y aV F , con elevación del ST e inversión de las ondas T. También hay inversión de ondas T en V 3 a V 6 . Existen ondas R altas en V 1 y V 2 .

39. INFARTO POSTERIOR

41. ENFISEMA PULMONAR Simula un infarto anterior en un varón de 58 años, sin evidencia de enfermedad coronaria. Si se coloca los electrodos precordiales un espacio intercostal más abajo, lucen normales. (5 V 1 , 5 V 2 , etc ).

43. COR PULMONAR AGUDO POR TEP Secundario a embolia pulmonar simulando un infarto inferior y anterior . Pseudoinfarto . S 1 Q 3 T 3 , h a y Q S en V 1 con poca progresión de R en las derivaciones derechas T negativas en precordiales derechas y medias V 1 a V 4 _ . Taquicardia sinusal . Cor pulmonar no presenta ondas Q prominentes en II solamente en III y aV f .

46. Bloqueo Completo de Rama Derecha del Haz de His con IMA ANTERIOR

48. Bloqueo Completo de Rama Izquierda del Haz de His con IMA INFERIOR y Fibrilación Auricular : Nótese la elevación prominente del segmento ST en derivaciones D II, D III y aV F , con cambios recíprocos y depresión del segmento ST en D I y aV L . Ausencia de onda P, RR irregular e imagen de QRS ancho con RR´ en V5 y V6.

50. BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA CON IMA ANTEROLATERAL

51. ST IF + ST II, III, aVF CATEGORÍA ECG ART. CULP M 30 d M 1 a Ant. extenso ST V 1-6 BR ADA Prox 19.6% 25.6% DI,aVL < septal Anterior ST V 1-6 ADA prox. 9.2% 12.4% <1a Diagonal Anteroseptal ST V 1-4 ADA >1a Diag 6.8% 10.2% Lateral ST I aVL V 5-6 Diagonal 6.8% 10.2% Inferior+VD ST II, III, aVF+ ACD prox 6.4% 8.4% V3R-V4R Inferior ST II-III, aVF ACD distal 4.5% 6.7% Posterior ST V 1-4 R V 1 Circunfleja ST V 4-7 R *Steinhubl S Topol Ej Basada en GUSTO-1 Publicado en PortalesMedicos.com