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  • 1. Actividad físicaFactor claveen la prevenciónde la obesidad
  • 2. IntroducciónDefinición de actividad física,ejercicio y deporteBeneficios de la actividad físicaEl rol de los hidratos de carbonocomo sustrato energético en laactividad físicaImportancia de la actividad físicaen la prevención y tratamientodel sobrepeso y la obesidadPanorama de la actividad físicaen la población española yeuropeaDecálogo sobre los beneficiosde la actividad físicaReferencias bibliográficas
  • 3. 1Introducción Introducción La salud y la condición física son el sedentarismo y la ali- mentación inadecuada. 2 Los dos principales factores que intervienen en el estado Esta nueva publicación, per- de salud de las personas teneciente a la serie de son las características gené- “Informes sobre Azúcar y ticas y el estilo de vida. La Alimentos Azucarados” edi- mayor parte de las enferme- tados por el IEDAR, profun- dades tienen una base ge- diza y ofrece una puesta al nética, pero el estilo de vida día sobre los beneficios de del individuo es el factor la actividad física en el man- que determina que la pato- tenimiento de la salud y en logía se desarrolle en el la prevención de la obesi- transcurso de los años. 1 dad. Además, reflexiona so- bre los riesgos y patologías Las conductas que represen- que pueden afectar a la so- tan un peligro para la con- ciedad actual, cada día más servación de la salud se con- sedentaria y pasiva. sideran factores de riesgo. Dos de los principales, con Como punto de partida se mayor influencia negativa puede afirmar que las per- en las patologías crónicas, sonas físicamente activas 3
  • 4. Introducción 1disfrutan de una mayor ca- da de ningún tipo de maqui-lidad y esperanza de vida, naria: desde los desplaza-porque padecen menos las mientos hasta la obtenciónlimitaciones que normal- de alimentos representabanmente se asocian con las un esfuerzo físico importan-enfermedades crónicas y el te. Pasando por las diferen-envejecimiento. tes etapas en la evolución,Evolución de la actividad hemos llegado a la actuali-física y el estilo de vida dad en que el ser humanoLa ausencia de ejercicio se de la sociedad industrializa-va acentuando progresiva- da se ha transformado enmente y cada vez afecta a una persona extremada-edades más tempranas. Los mente sedentaria. 3cambios sociales de la era Hoy en día el sedentarismoindustrial, unidos a las es una epidemia en todo eltransformaciones en los há- mundo. Las principales au-bitos de ocio y la irrupción toridades sanitarias sonde tecnologías de la comu-nicación como Internet, con- conscientes de la relaciónducen al ser humano hacia entre la vida inactiva y va-el sedentarismo, sin que rias enfermedades y desór-hasta el presente haya alter- denes físicos y mentales. Lanativas eficaces para com- Organización Mundial de labatirlo. Salud (OMS) confirma que realizar actividad física deAl realizar un breve repasode cómo ha evolucionado forma regular es uno de losla actividad física cotidiana principales componentes endel ser humano es fácil la prevención del crecienteapreciar la transformación aumento de enfermedadeshacia el sedentarismo. El crónicas. Sin embargo, elhombre primitivo realizaba 60% de la población en eltodas sus tareas sin la ayu- mundo no llega a la reco- 4
  • 5. 1 Introducciónmendación mínima de reali- te. Los gobiernos naciona-zar actividad física modera- les, regionales y locales handa durante 30 minutos al día. de trabajar con todos los agentes sociales para favo-Según la OMS, promover el recer que la gente reduzcaaumento de la actividad fí- su sedentarismo y sea mássica no es sólo un problema activa. A su vez, es respon-individual, sino que exige, sabilidad de cada personapor parte de las institucio- volver a revisar y evaluarnes, un acercamiento a toda sus prioridades, para conse-la población de carácter guir llevar un estilo de vidamultisectorial, multidiscipli- que incluya más actividadesnario y socialmente relevan- físicas al día. 5
  • 6. 2actividad física, Definición de actividad física, ejercicio y deporte ACTIVIDAD FÍSICA, ejercicio, Aún así, pueden tener signi- forma física…todos estos tér- ficados ligeramente diferen- minos se utilizan normalmen- tes. Los términos más te para referir se a las comúnmente utilizados se personas físicamente activas. definen en la Tabla I. Tabla I: Definiciones relacionadas con la actividad física Actividad Es cualquier movimiento corporal producido por los física músculos esqueléticos y que produce un gasto energético por encima de la tasa de metabolismo basal. 4 Incluye actividades de la rutina diaria, como las tareas del hogar, ir a la compra, trabajar. Ejercicio Una parte de la actividad física planeada y que persigue un propósito de entrenamiento. 5 Deporte Actividad física ejercida como competición que se rige por unas normas. En muchos países europeos el término deporte abarca todo tipo de ejercicios y actividades físicas realizadas durante el tiempo libre. Forma Serie de atributos, como la resistencia, la movilidad y la física fuerza, que se requieren para realizar actividades físicas. 6
  • 7. 2 Definición de actividad física, ejercicio y deporteEl ejercicio físico puede divi- hay escaso movimientodirse en dos grandes tipos: muscular y articular, con im-el dinámico (aeróbico) y el portante aumento del tonoestático (anaeróbico). El ejer- muscular y no es necesariocicio dinámico es aquel en el oxígeno en su realización.el que hay un gran movi- El ejemplo típico de ejerciciomiento muscular y es nece- estático es el levantamientos a r i o e l ox íg e n o p a r a de pesas. En la mayoría deproporcionar la energía que los deportes se mezclan am-precisa el músculo. Partici- bos tipos de ejercicio en di-pan en él grandes masas ferente proporción según losmusculares (piernas, casos. Estos dos tipos deglúteos, parte baja de la ejercicio pueden producirespalda…), con un largo pe- cambios beneficiosos en elríodo de trabajo y a una in- organismo; sin embargo, estensidad moderada. Son el ejercicio aeróbico el queejemplos de ejercicio diná- tiene efectos positivos sobremico el caminar, correr, na- nuestro sistema cardiovascu-dar, remar, etc. El ejercicio lar y contribuye a reducir laestático es aquel en el que grasa corporal. 7
  • 8. 3Beneficios Beneficios de la actividad física LAS PERSONAS que se de muerte en Europa. Llevar mantienen activas tienen en un estilo de vida activo, con general menor riesgo de pa- un nivel moderadamente al- decer enfermedades dege- to de ejercicios aeróbicos, nerativas, especialmente en- puede reducir las posibilida- fermedad cardiovascular, des de contraer enfermeda- obesidad, hipertensión, in- des cardiacas graves o morir farto cerebral, osteoporosis por su causa. Los efectos de y diabetes. El ejercicio físico la actividad física en los ac- realizado regularmente tam- cidentes cerebrovasculares bién produce una mayor están menos claros, ya que sensación de bienestar ge- las conclusiones de los dife- neral: se ha destacado su rentes estudios son contra- relevancia en el control de dictorias. 7 la ansiedad, del estrés y en Por otra parte, el ejercicio la mejora de la autoestima.6 físico normaliza los niveles Enfermedades cardiovascu- de lípidos plasmáticos. En lares y dislipemias particular, eleva los niveles Las enfermedades corona- de lipoproteínas de alta den- rias son la principal causa sidad HDL (colesterol bue- 8
  • 9. 3 Beneficios de la actividad físicano), factor importante ya que rrollado presenta obesidadlos niveles bajos de HDL se ( >30). Existen pruebas cadaasocian a un mayor riesgo vez más evidentes de quede enfermedades cardiovas- la reducción de los nivelesculares. Además, el ejercicio de actividad física es un fac-físico regular produce una tor fundamental en el incre-disminución de los niveles mento de la obesidad. Dede triglicéridos en aquellos hecho, parece que la medi-individuos con valores ini- da de actividad física quecialmente altos, a través de se realiza puede ser un fac-una mejoría de la sensibili- tor determinante en el desa-dad a la insulina. 8, 9 rrollo de la obesidad, inclu- so más que la ingestaLa actividad física también energética (kilocalorías).es efectiva para reducir la El ejercicio puede ayudar agrasa abdominal (cuando la perder peso a las personasgrasa se acumula en la zona que ya son obesas o tienendel estómago y cintura), que sobrepeso, si lo combinanse asocia con un incremento con una dieta hipocalórica,del riesgo de padecer diabe- y puede mejorar su compo-tes o enfermedades cardia- sición corporal, ya que con-cas. Estudios poblacionales serva el tejido muscular yhan demostrado que hom- aumenta la pérdida de gra-bres y mujeres físicamente sa. Además, las personasactivos tienen una relación que hacen regularmentecintura/cadera inferior que ejercicio tienen más posibi-sus pares sedentarios. 7 lidades de mantener la pér-Obesidad y exceso de peso dida de peso a largo plazo.10La incidencia de la obesidad Quizás la mayor ventaja quese ha triplicado en los últi- tiene la actividad física paramos 20 años y, actualmente, las personas obesas es suun 20,4 % del mundo desa- efecto sobre su perfil de ries- 9
  • 10. Beneficios de la actividad física 3go. Se ha comprobado que saturada y un incremento enlas personas obesas que lo- la actividad física. 14gran mantenerse activas y Se han realizado estudiosen forma reducen el riesgo que han demostrado que ha-a padecer afecciones cardia- cer ejercicio, como andar ocas y diabetes hasta niveles montar en bicicleta, tres ve-parecidos a los de las perso- ces a la semana durante 30-nas no obesas.7 40 minutos, puede suponer pequeñas pero significativasDiabetes en adultos mejoras en el control glucé-La prevalencia de diabetes mico de los diabéticos.7tipo 2 se ha incrementado rá- Tensión Arterialpidamente y, en España, al-canza un 12 % en personas El ejercicio físico ejerce unmayores de 30 años. Este au- efecto muy beneficioso sobre las personas hipertensas, dis-mento se atribuye frecuente- minuyendo sus cifras tensio-mente al de la obesidad, aun- nales. Esta disminución deque existen pruebas la presión sanguínea con lacontundentes que demues- actividad física ocurre tantotran que la inactividad es tam- en normotensos como en hi-bién un factor de riesgo. 11, 12 pertensos y es independienteAlgunos autores han demos- de la pérdida de peso.15, 16, 17trado el rol de la actividad Cáncerfísica en la etiología y la pre-vención de la diabetes y su Mantenerse físicamente ac-mortalidad asociada. 13 tivo reduce el riesgo de de- sarrollar ciertos tipos deLa recomendación más cáncer y la actividad mode-apropiada para los pacientes rada o intensa es la mejorobesos con diabetes tipo 2 manera de protegerse. Pores una dieta moderadamen- ejemplo, realizar ejerciciote hipocalórica, equilibrada físico reduce el riesgo denutricionalmente, con una desarrollar cáncer de coloningesta reducida de grasa o cáncer rectal. 18, 19 10
  • 11. 3 Beneficios de la actividad físicaSistema músculo - esquelético neral y el tamaño de los hue- sos en adolescentes, ayudarHacer ejercicio de forma re-gular puede ser beneficioso a mantenerlo en los adultospara los desórdenes y enfer- y ralentizar su descenso enmedades que afectan a los los ancianos. Esto puede con-músculos y los huesos (co- tribuir a prevenir o retrasarmo la osteoartritis, el dolor la aparición de osteoporosis,lumbar y la osteoporosis). pero no puede invertir el pro-Hacer deporte ayuda a forta- ceso una vez que se ha desa- rrollado la enfermedad.7lecer los músculos, tendonesy ligamentos y a densificar Función cognitivalos huesos. Existen numerosos estudiosEl ejercicio también es eficaz que han demostrado que lapara prevenir dolores lum- actividad física reduce la de-bares y reduce la reinciden- presión clínica. Éstos hancia de los problemas de documentado mejoras en laespalda. No se ha demostra- salud subjetiva, el estado dedo que la actividad física ánimo y la emotividad, asíayude a prevenir la osteoar- como en la autopercepción de la imagen del cuerpo y latritis, pero se ha comproba- autoestima física.do que caminar reduce eldolor, la rigidez y la discapa- Es más, tanto los periodoscidad, además de mejorar la cortos de actividad como elresistencia, la movilidad y la entrenamiento deportivocalidad de vida en general. continuado reducen la ansie- dad y mejoran las reaccio-Hacer deporte (lo que incluye nes ante el estrés, así comoejercicios en los que se car- la calidad y extensión delgue con el peso del cuerpo, sueño. También se ha de-además de actividades entre mostrado que el ejerciciomoderadas e intensas) puede mejora algunos aspectos delincrementar la densidad mi- funcionamiento mental, co- 11
  • 12. Beneficios de la actividad física 3mo la planificación, la me- En los adultos, cumple unmoria a corto plazo y la toma rol fundamental en la pre-de decisiones. vención y el tratamiento dePara todas las edades enfermedades cardiovascu- lares, de los dolores de es-Los beneficios de la activi- palda y la prevención de losdad física están presentes estados de ansiedad y de-en todas las etapas de la vi-da. Durante la niñez y la presión.adolescencia, el ejercicio fí- Finalmente, durante la terce-sico practicado regularmen- ra edad, la actividad físicate es una herramienta de juega un papel fundamentalprimer orden en la preven- en la prevención y el trata-ción de muchas enfermeda- miento del declive de las ca-des que se manifiestan pacidades psico-físicas, quegeneralmente muchos años comienzan a manifestarsedespués, como la obesidad de modo muy significativoy la osteoporosis, y tambiénayuda en la prevención de a estas edades. Además, elhábitos de vida poco saluda- ejercicio podría reducir elbles, como el consumo de riesgo de demencia ydrogas. Alzheimer.7 12
  • 13. 4hidratos El rol de los hidratos de carbono como sustrato energético en la actividad física LA UTILIZACIÓN de los dife- ción en los deportes de alta rentes nutrientes como fuen- intensidad. 20, 21 te de energía durante la Por su parte, las proteínas actividad física depende bá- son mínimamente utilizadas sicamente del tipo de trabajo por un organismo sano y muscular, de su duración e bien alimentado (menos del intensidad, del nivel de 5 al 10 % del total de la ener- entrenamiento y de la pre- gía consumida). Las proteí- sencia de algunas enferme- nas no son metabolizadas en dades que afectan a la cantidades sustanciales du- elección del combustible. rante la contracción muscu- Aunque las grasas proporcio- lar, a menos que la persona nan más energía por gramo haya ayunado severamente que los hidratos de carbono, o que las reservas corporales su oxidación requiere más de carbohidratos se hayan oxígeno. Por este motivo, los mantenido a bajos niveles. 21 hidratos de carbono resultan Sin embargo, bajo esas con- ser el combustible de elec- diciones de disminución de 13
  • 14. El rol de los hidratos de carbono como sustrato energético... 4reservas de carbohidratos, la imperativo que los depósitosintensidad del ejercicio que corporales de carbohidratospuede ser mantenida es sig- sean preservados o mante-nificativamente menor y so- nidos consumiendo cantida-breviene la fatiga. 22, 23, 24 des adecuadas de carbohi- dratos antes, durante eLa energía en forma de car- inmediatamente después delbohidratos almacenada se ejercicio.encuentra alojada en el mús-culo (79 % del total) o en el Por ello, las manipulacioneshígado (14 % del total), en en la dieta que elevan lasforma de glucógeno, o en la concentraciones de glucóge-sangre (7 % del total), en no hepático pre-ejercicioforma de glucosa. Si los car- (por ejemplo, ingesta incre-bohidratos fueran el único mentada de carbohidratoscombustible metabolizado en la dieta) o que proveendurante el ejercicio de inten- una fuente de glucosa du-sidad moderada, éste sería rante el ejercicio (por ejem-agotado en 2 horas. Por lo plo, alimentación contanto, debido a los limitados carbohidratos durante eldepósitos corporales de car- ejercicio) tienen el potencialbohidratos, y debido a que de influir favorablemente so-estos parecen ser el com- bre las capacidades de en-bustible preferido en ejerci- trenamiento y redimientocios de alta intensidad, 21 es del deportista. (Figura 1) 14
  • 15. 4 El rol de los hidratos de carbono como sustrato energético...Figura 1: Concentraciones de glucosa durante el ejercicio 6 Glucosa en sangre (mmol/L) 5 4 3 2 Exhausto 1 0 60 120 180 240 300 360 Duración del EjercicioConcentración de glucosa en sangre en un sujeto antes, durante elejercicio al 75 % del VO2 max, y después del ejercicio hasta elagotamiento. El ejercicio fue precedido de una dieta pobre encarbohidratos rica en carbohidratos X o una dieta mixta 15
  • 16. El rol de los hidratos de carbono como sustrato energético... 4Utilización de los sistemas durante el ejercicio. Si haenergéticos durante el ejer- consumido una dieta rica encicio carbohidratos, dispondrá de una reserva mayor de glucó-La intensidad de la actividad geno. En situaciones de ayu-tiene una importancia parti- no o de carencia de hidratoscular en la determinación de de carbono en la alimenta-qué combustible utilizará el ción es más probable que secuerpo. En los deportes in- utilicen las proteínas comotermitentes desarrollados a combustible energético. 22altas intensidades, como el Las fuentes de proteínas pa- ra este proceso provienenfútbol y el baloncesto, hay del propio tejido muscular,una mayor utilización de glu-cógeno (hidratos de carbo- lo cual influye negativamen-no) y la relación con las gra- te en el deportista.sas para brindar energía El papel de la sacarosa en lasería de un promedio de 90% actividad física.y 10%, respectivamente.25, 26 Debido a la relación entreEl nivel de entrenamiento reservas corporales de car-también influye, ya que los bohidratos y la aptitud paradeportistas con mayor nivel mantener una intensidad dedesarrollan mayor capacidad ejercicio que soporte la capa-para emplear las grasas co- cidad de entrenamiento, mu-mo fuente de energía que chos estudios han sidolas personas menos entrena-das. Los deportistas más en- elavorados para determinartrenados consumirán menos el tipo óptimo, la cantidad yhidratos de carbono y más los ritmos de alimentacióngrasa para la contracción con carbohidratos, inmedia-muscular. 27 tamente antes, durante y des- pués del ejercicio.Finalmente, la alimentacióndel deportista también deter- Sólo unos pocos estudiosmina el nutriente utilizado han examinado las influen- 16
  • 17. 4 El rol de los hidratos de carbono como sustrato energético...cias del tipo de carbohidra- carbohidratos complejos.tos consumidos sobre la Sin embargo, los resultadossíntesis de glucógeno mus- de este estudio no fueroncular. La teoría de la superio- reproducidos por Roberts yridad de los comúnmente cols 28 que, tanto con carbo-denominados carbohidratos hidratos simples como com-complejos para la síntesis plejos, obtuvieron incremen-de glucógeno muscular fue tos equi valentes en lapopularizada a través de los síntesis de glucógeno mus-resultados de Costill y cols.26 cular durante tres días.Según este estudio, sujetos A pesar de que en gran parteque disminuyeron las reser- de los estudios se destacavas de su glucógeno muscu- la importancia de los hidra-lar con carreras exhaustivas, tos de carbono como sustra-consumieron por más de 48 to energético y su rol en elhoras dietas que contenían incremento del glucógenoprincipalmente carbohidra- muscular, no suele diferen-tos simples o complejos. ciarse en los mismos el tipoDurante las primeras 24 ho- de hidratos de carbono alras ambas dietas resultaron que hacen referencia.en una síntesis de iguales Comidas combinadas concantidades de reserva, mien- glucosa, sacarosa o políme-tras que en las 24 horas si- ros de glucosa serían idealesguientes hubo significativa- tanto para su consumo an-mente más síntesis de tes, durante como despuésglucógeno con la dieta de del ejercicio. 26 17
  • 18. 5 4Importancia de la actividadobesidadfísica en la prevencióny tratamiento delsobrepeso y la obesidadSI BIEN no se conoce conprecisión qué factores hancontribuido al aumento de La actividad física como componente del gasto ener- gético total.la obesidad como importan- Para comprender el efectote problema de salud públi- del ejercicio físico en el GETca, los estudios epidemioló- (gasto energético total) va-gicos sugieren que las mos a partir del principio deprincipales causas están re- la termodinámica. Según es-lacionadas con los cambios ta ecuación clásica, el man-ambientales y de los estilos tenimiento del peso depen-de vida que han tenido lugar de del equilibrio entre elen las últimas décadas y que aporte energético y el gastoafectan a sectores muy im- energético. 29portantes de la población,ya que el aumento de la pre- SITUACIÓN DE EQUILIBRIOvalencia de obesidad se estáproduciendo sobre un mis- APORTE ENERGÉTICOmo grupo sin que se modifi-que su genética.27 GET 18
  • 19. 5 Importancia de la actividad física...A su vez, el GET es la suma viduos no atléticos, debidode la TMB (tasa metabólica a un mayor desarrollo debasal), el ETD (efecto térmico masa libre de grasa.de los alimentos o termogé- La actividad física es el com-nesis inducida por la dieta) ponente más variable dely el GAF (gasto por actividad consumo total de energía.física) (Figura 2). 30 Este componente fluctúaDe entre los factores que in- desde un mínimo del 10 %fluyen en el metabolismo en una persona confinadabasal (edad, género, etc.), la en una cama, hasta más delactividad física regular pue- 50 % del consumo total dede generar un incremento energía en deportistas. Ladel 5 % respecto a los indi- energía consumida en lasFigura 2: balance energético: ingesta y componentesdel gasto. BALANCE = ENERGÍA _ ENERGÍA ENERGÉTICO INGERIDA UTILIZADA 100 Actividad Proteínas Física 75 Obligatorio Depósitos Hidratos de carbono % LTD de energía: Lípidos G 50 Tejido Adiposo Facultativo Alcohol E Tasa 25 Metabólica Basal 0 19
  • 20. Importancia de la actividad física... 5actividades físicas incluye la El ejercicio físico puede au-que se gasta con el ejercicio mentar el consumo de oxí-voluntario, así como la que geno después de cesar lase consume involuntaria- propia actividad, durante pe-mente en actividades y con- ríodos que varían desdetrol postural. unos minutos hasta 24 ho- ras, según la intensidad deEl coste energético de la ac- la actividad física y el gradotividad física depende de fac- de entrenamiento.33 Esta res-tores tales como la compo- puesta podría favorecer ba-sición corporal, la intensidad lances energéticos y de gra-y duración del ejercicio, así sa negativos.como la eficacia neta del tra-bajo. Por otro lado, la activi- En la Tabla II se reflejan lasdad física parece guardar kilocalorías consumidas poruna relación inversa tanto hora de acuerdo a diferentescon la edad como con la adi- tipos de actividad física, se-posidad.31, 32 gún el peso corporal.34 20
  • 21. 5 Importancia de la actividad física...Tabla II: Gasto calórico según actividad Actividad 56 Kg 93 Kg Baloncesto moderado 352 575 intenso 495 807 Ciclismo moderado 251 409 intenso 537 877 Danza moderado 209 341 intenso 284 464 Esgrima moderado 251 409 intenso 513 837 Golf 2 personas 271 443 4 personas 203 332 Equitación 338 551 Motociclismo 82 297 Escalar montañas 503 820 Remo 251 409 Correr 5 millas/hora 537 887 9 millas/hora 777 1269 Patinaje moderado 285 465 intenso 513 837 Esquiar 483 789 Fútbol 447 730 Squash 520 849 Nadar 1,9 mts/min 532 869 Tenis 488 797 Vóley 489 797 21
  • 22. Importancia de la actividad física... 5El sedentarismo en la géne- ce de masa corporal.38 Así,sis de la obesidad. una baja participación en ac- tividades deportivas, una au-Los resultados disponibles sencia de interés en partici-sugieren que una situación par en la actividad física yde sedentarismo, evaluada a un alto número de horas detravés de distintas estimacio- permanencia sentado en elnes como horas de tiempo trabajo son predictores sig-sentado en tiempo de ocio, nificativos de obesidad.39intensidad de actividad física,etc., es un importante factor Las estimaciones relacionadasde riesgo de obesidad.35, 36, 37 con la evolución de las activi- dades sociales y el empleo deAlgunos estudios han en- equipos electrodomésticos en-contrado correlaciones entre tre 1950 y 1990 señalan quela actividad física en el tiem- los hombres y las mujeres rea-po de ocio (inversa) o el lizan ahora mucho menos ejer-tiempo destinado a estar cicio que hace una generaciónsentado (directa) con el índi- (tabla III).Tabla III: Energía destinada a diferentes actividades. 1950 1990 Jugar: 900 kcal/hora Ver la televisión: 310 kcal/4 horas Comprar por la calle: 2500 Comprar en un gran centro co- kcal/semana mercial: 100 kcal/semana Cortar el césped a mano: 500 Cortadora eléctrica: 180 kcal/hora kcal/hora Echar el edredón: 300 Hacer la cama: 500 kcal/hora kcal/semana Hacer fuego con leña: 11300 Encender el fuego a gas: casi sin kcal/semana gasto energético Lavado de ropa a mano: 1500 Poner la lavadora: 280 kcal/2 ho- kcal/día ras Coche sin dirección asistida: 90 Coche con dirección asistida: 20 kcal/hora kcal/hora 22
  • 23. 5 Comprensión del balance azúcar-grasasActualmente, pocas ocupa- zaban los niños y adolescen-ciones serían clasificadas co- tes hace décadas, por lo quemo muy activas en relación la idea de que los niños ya varias decenas de años jóvenes de hoy son menosatrás.40 Estos datos, sin em- activos que antes se basa,bargo, no ofrecen una expli- sobre todo, en evidenciascación sobre si existe una indirectas.relación causa-efecto entre Los niños y jóvenes ocupanla asociación inversa del IMC su tiempo de ocio, principal-y la actividad física, dificul- mente, en actividades se-tando el conocer si los obe- dentarias como ver la televi-sos son menos activos a sión, jugar con lascausa de su obesidad o si su videoconsolas o utilizar elsedentarismo causa la obe- ordenador. La disminuciónsidad. de la actividad física o el au-Otros estudios y cuestiona- mento del comportamientorios, utilizando indicadores sedentario desempeñan unaindirectos de actividad física función importante en el au-como número de coches por mento del peso y la apari-hogar y número de horas ción de la obesidad.sentado durante el tiempo Datos referidos al Reinode ocio, señalan que la re- Unido sugieren que, por tér-ducción del gasto energético mino medio, en la actualidadpodría ser un determinante se dedican 26 horas a la se-importante de la evolución mana a ver la televisión,de las tasas de obesidad en mientras que en la décadala actualidad.41 de 1960 se situaban en 13El sedentarismo en niños y horas.42adolescentes y la presencia Según un estudio europeode obesidad. que analiza el estilo de vidaNo existen muchos estudios de los jóvenes, el 24% de losque contemplen los niveles adolescentes de entre 11 yde actividad física que reali- 15 años pasa más de 4 horas 23
  • 24. Comprensión del balance azúcar-grasas 5por semana frente al televi- cambios afectarían significa-sor y, durante los fines de tivamente el IMC y la adipo-semana, este porcentaje au- sidad en edades posteriores;menta a casi la mitad (43,3%). por lo tanto, la prevenciónEn este sentido, España ocu- en la declinación de la acti-pa el puesto 11 de los 23 paí- vidad durante la adolescen-ses de la Unión al tener un cia sería un importante mé-22,4% de los jóvenes de 11 todo para disminuir laa 15 años que ven la televi- incidencia de obesidad.47sión más de 4 horas al díadurante la semana.43 El ejercicio físico y el apetito en obesos.Numerosos estudios han evi-denciado una asociación po- La acción de la actividad fí-sitiva entre el tiempo dedica- sica sobre la conducta ali-do a ver la televisión y la mentaria está documentadaprevalencia de obesidad o en un estudio realizado congrado de adiposidad.39, 44, 45, 46 mujeres obesas. Estas muje- res, que se encontraban 5En un programa de trata- veces a la semana, en sesio-miento clínico de la obesi- nes de 45 minutos cada vez,dad para niños de 8 a 12 con una intensidad del 60 %años, la reducción en de la frecuencia cardiacaactividades sedentarias (in- máxima, durante 15 sema-cluyendo televisión, videos nas, fueron comparadas cony juegos de ordenador) fue mujeres sedentarias de igua-tan efectiva en la reducción les características. Se obser-de la obesidad como un pro- vó que las mujeres entrena-grama de incremento de ac- das disminuyeron de formatividad física.38 voluntaria la ingestión caló-Algunos estudios ponen én- rica, principalmente a partirfasis en los cambios en los de la sexta semana, tuvieronniveles de actividad en los menor tendencia al picoteochicos durante la adolescen- e ingirieron menos pan y ga-cia. Según los mismos, estos lletas.48 24
  • 25. 5 Comprensión del balance azúcar-grasasLa moderación y la modifi- los factores relacionadoscación de la ingesta alimen- con el éxito a largo plazo deltaria producida en el pacien- mantenimiento del peso cor-te obeso por la actividad poral.física pueden estar fortaleci-das por el bienestar psíqui- Ejercicio físico versus dietaco, experimentando el au- hipocalórica.mento de la autoestima y la Intervenciones cortas, típica-disminución de la ansiedad. mente de 6 meses o menos,Un estudio con pacientes han examinado el efecto delobesos (divididos en tres gru- ejercicio solo y su combina-pos según el tipo de actividad ción con la dieta. Estos estu-física que iban a realizar) dios han demostrado que lamostró que el grupo que rea- reducción en la ingesta tienelizó un entrenamiento aeró- un mayor impacto que elbico mejoró su estado emo- gasto por actividad física;50cional y consideró placentera sin embargo, la combinaciónla actividad. No pasó lo mis- de la dieta y el ejercicio ten-mo con el grupo que realizó drían el mayor impacto so-un entrenamiento anaeróbi- bre la pérdida de peso. Porco o aeróbico-anaeróbico, ejemplo, Hagan et al 51 repor-quienes calificaron esa acti- tó reducciones en el pesovidad como muy estresante corporal de 11,4; 8,4 y 0,3 %y poco placentera.49 en hombres participando en 12 semanas de dieta y ejer-No hay una sola explicación cicio, dieta sola o ejerciciopara la mejoría psicoemocio- solo, respectivamente.nal de los que practican ac-tividad física habitualmente; A pesar de estos resultados,una de las más sólidas es el existen otros estudios queaumento del nivel de endor- sugieren que el ejercicio pue-finas. Este efecto en el pa- de ser tan efectivo como laciente obeso colabora con dieta para precipitar la pérdi-el mejor cumplimiento del da inicial de peso. Por ejem-plan alimentario y es uno de plo, Ross et al 52 comparó el 25
  • 26. Comprensión del balance azúcar-grasas 5efecto de un déficit calórico El rol de la actividad físicade 700 kcal/día durante 3 me- en la prevención de lases versus un incremento en obesidad.el gasto energético mediante La hipótesis de que los suje-ejercicio. El investigador re- tos que realizan una mayorportó una pérdida compara- actividad física desarrollanble de 7,6 kg con ambas ac- menos obesidad que los se-ciones. Según estos dentarios no está confirma-resultados, ambos producían da de forma inequívoca; sinigual pérdida; sin embargo, embargo, algunos estudiostiene que tenerse en cuenta apoyan la teoría de que, alque una persona de 90 kg menos en los adultos, lanecesita invertir 115,7 min. práctica cotidiana de ejerci-/día de caminata vigorosa pa- cio sí que parece prevenir lara gastar 700 kcal/día con aparición de la obesidad oejercicio, es decir, casi dos el sobrepeso, fundamental-horas al día. mente la que aparece en laLos beneficios del ejercicio madurez.37para el control del peso pue- Di Prieto et al 55 reportó queden ser mejor observados un modesto incremento encuando el ejercicio continúa la actividad física, reflejadocomo parte del tratamiento por una participación regulardespués del período inicial en ejercicios, previno la ga-de pérdida de peso. nancia de peso tras un pe-Por otro lado, la combina- ríodo de 4 años de segui-ción de dieta y ejercicio ace- miento en adultos.lera la pérdida de grasa, pre- Datos provenientes del estu-servando o aumentando dio STRIDDE, finalizado re-levemente la masa magra, cientemente, destacan quey previene o desacelera la los sujetos control ganarondisminución de la TM (tasa peso mientras aquellos quemetabólica basal), que ocu- participaron en ejercicio tu-rre con la dieta sola.53, 54 vieron disminuciones mo- 26
  • 27. 5 Comprensión del balance azúcar-grasasdestas en su peso corporal, cual indica que 2 años des-y esto pareció ocurrir de una pués del tratamiento, sólomanera proporcional (a ma- un 2 % mantenían una pér-yor ejercicio, mayor dismi- dida de 9,1 kg o más.57nución del peso).56 Para aprender de aquellosA pesar de estos resultados, que sí han logrado la pérdi-la magnitud óptima de ejer- da de peso y su manteni-cicio que es más efectiva pa- miento, Wing y Hill 58 crearonra la prevención de la ganan- en 1994 el registro nacionalcia de peso está siendo de Control de Peso: en lodebatida. Sería ventajoso que respecta particularmen-apuntar inicialmente a 150 te a la actividad física, lasmin. /semana, ya que éste mujeres reportaron un gastoes el nivel mínimo recomen- de 2.545 kcal/semana en ac-dado de actividad que pro- tividad física y los hombres,mueve mejoras en la salud 3.293 kcal/semana; esos ni-y permite aumentar los nive- veles de actividad física po-les de ejercicio necesarios drían representar aproxima-para promover la prevención damente 1 hora/día deen la ganancia de peso. actividad de moderada in- tensidad, así como camina-La actividad física en el tas vigorosas.mantenimiento de lapérdida de peso a largo De acuerdo a diferentes es-plazo. tudios, un gasto energético de aproximadamente 1.500La percepción del público en kcal/semana o más permitegeneral es que no siempre mantener disminuciones dees exitoso en la pérdida de peso significativas al cabopeso a largo plazo. Estos de 2 años.59, 60, 61resultados también se obser-varon objetivamente en el Algunos autores sugierenestudio de Stunkard y Mc que en el tratamiento de laLaren- Hume en 1959 sobre obesidad a largo plazo el100 individuos obesos, el ejercicio físico es la mejor 27
  • 28. Comprensión del balance azúcar-grasas 5opción terapéutica, a pesar cesitan ejercicio adicional odel moderado efecto inicial restricción calórica para mi-sobre la pérdida de peso.62 nimizar la probabilidad de la ganancia adicional deCantidad y tipo de actividad peso”. Esto, a su vez, es sos-física para el control de tenido por las recomenda-peso. ciones de actividad física delPara cuantificar los benefi- Instituto de Medicina 67, delcios de la actividad física pa- Colegio Americano dera el control del peso es ne- Medicina del Deporte 68 y decesario alcanzar niveles la Asociación Internacionaladecuados de actividad. para el Estudio de la Obesidad.69Comúnmente se acepta quees necesario el equivalente Se han estudiado los benefi-a, por lo menos, 150 min. cios potenciales de los ejer-/semana de actividad física cicios de resistencia para losde moderada intensidad es individuos con sobrepeso ynecesaria para obtener me- obesidad; sin embargo, nojoras en el nivel de salud.63, parece que éstos tengan cla-64 Sin embargo, podrían ser ras ventajas sobre otras for-necesarios mayores niveles mas de ejercicio para au-de actividad física para me- mentar los resultados dejorar los resultados de pér- pérdida de peso.70 La ventajadida de peso a largo plazo.65, de incluir ejercicios de resis-66 Blair et al 4 ha concluido tencia tendría que ver con las mejoras que el mismorecientemente que, a pesar produce en la funcionalidad,de que 30 minutos/día de la habilidad y el rendimientoactividad física de moderada en las actividades de las per-intensidad podrían proveer sonas con sobrepeso, mejo-sustanciales beneficios de rando su calidad de vida.salud, “esa dosis de ejerciciopodría ser insuficiente para Otro punto en cuestión es laprevenir la ganancia de peso realización de ejercicio inter-en algunas personas que ne- mitente. La percepción de 28
  • 29. 5 Comprensión del balance azúcar-grasasfalta de tiempo suele ser una tilo de vida. Un ejemplo delbarrera común para la parti- estilo de vida físicamentecipación en actividades; sin activo sería el uso de la ca-embargo, existe evidencia minata en lugar de las alter-que recomienda la acumula- nativas motorizadas (ej. au-ción de actividad física a tra-vés de múltiples períodos tomóviles, ascensores, etc.).intermitentes a lo largo del Estas técnicas podrían gene-día, lo cual podría conside- rar mejoras cardiorrespirato-rarse como una intervención rias y cambios en el pesoalternativa.69 corporal similares a las ob-Otra forma alternativa a las servadas en las formas mástradicionales de ejercicio po- tradicionales de actividaddría ser la que apunta al es- física.71 29
  • 30. 6Panorama de la Panorama de la actividad física en la población española y europea EN LA UNIÓN EUROPEA se Eurobarómetro. Encuesta ha desarrollado en los últi- Internacional sobre Actividad mos años un incremento Física (IPAQ) constante y rápido del sobre- peso y la obesidad. La La Dirección General de Comisión Europea es cons- Salud y Protección al ciente de la gravedad de este Consumidor de la UE ha va- problema y por este motivo lorado la actividad física de la nutrición, la actividad física los individuos de los estados y la obesidad se han trans- miembros utilizando el formado en prioridades clave “Cuestionario Internacional en su política sanitaria. sobre actividad física” (IPAQ). El objetivo de este cuestio- Recientes estudios nos per- nario es hacer una compara- miten conocer la situación ción cultural de parámetros de la actividad física en de actividad física. El IPAQ España y en el resto de paí- mide frecuencia, duración y ses europeos. nivel de intensidad de la ac- tividad física realizada en los 7 días previos. En los resultados aportados por el estudio podemos des- 30
  • 31. 6 Panorama de la actividad física en la población española y europeatacar que, dentro de la Unión leyendo, estudiando, miran-Europea, más de la mitad de do TV) de 1,3 a 5,3 horas enlos encuestados (57,4 %) res- los 7 días. Estos bajos nivelespondió no haber realizado de actividad se han observa-actividad física vigorosa en do en todas las edades y, fun-la última semana. En lo que damentalmente, a medidarespecta a la actividad física que aumenta la misma.moderada (llevar peso, hacer Analizando los resultados porciclismo, caminar a paso nor- país, de aquellos que no hanmal o jugar al tenis), un 40,8 hecho ninguna actividad vi-% no la ha realizado. Sólo un gorosa en la última semana18,5 % realizó actividad física el porcentaje más bajo corres-moderada con una duración pondió a Países Bajos (43 %)de 30 a 60 minutos. y el más alto, a España (72Respecto a actitudes seden- %). Junto a España, los detarias, un 65 % respondió ha- mayor porcentaje de no par-ber estado sentado (en el es- ticipación fueron Alemania,critorio, visitando amigos, Luxemburgo y Finlandia.Gráfico 1: Actividad física moderada en los últimos 7 díaspor estado. 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 NEL GER LUX FIN GRE DEN EU GB AUS SWE FRA POR BEL IRL ITA SPA 15 None 1-3 days 4-7 days 31
  • 32. Panorama de la actividad física en la población española y europea 6Otro punto importante que considera que las institucio-evalúa el estudio IPAQ es el nes locales hacen lo suficien-contexto en que se realizó te por los ciudadanos en re-la actividad física. Para ello lación con la actividad física.se evaluaron 4 situaciones: Los países de mayor acepta-la actividad física realizada ción fueron: Países bajos,en el trabajo, en los medios Dinamarca y Suecia y los dede transporte, en casa y du- menor: Italia, Portugal erante el tiempo libre. Irlanda. 72En el trabajo, un 50 % res- Estudio Paderborn.pondió que realizó poco o Estilos de vida y sendenta-nada de actividad física. Un rismo en los jóvenes y el52 % hizo algo de actividad papel del deporte en el con-durante su transporte y en texto de la educación, comosu casa y un 46 % hizo poco medio para reestablecer elo nada de actividad en su equilibriotiempo libre. Este estudio, realizado porTambién se evaluó la percep- la Universidad alemana deción de las oportunidades Paderborn y financiado porambientales que existían pa- la UE, analiza en profundi-ra la actividad física y, en este dad el fenómeno del ocioaspecto, más del 70 % tuvo sedentario instalado de for-firme acuerdo o acuerdo en ma generalizada entre losque en el área donde vive se más jóvenes. La televisión,les ofrecen muchas oportuni- los juegos electrónicos y dedades de actividad física. ordenador, así como InternetLos países con respuestas han contribuido a alimentarmás favorables fueron este tipo de ocio en detri-Dinamarca y Austria, y los mento de la actividad física.más desfavorables, Portugal, Además, esta investigaciónItalia, Grecia y España. se centra en el nivel de in-Respecto a las iniciativas de tensidad de la actividad físi-las autoridades, un 55 % ca que realizan los jóvenes 32
  • 33. 6 Panorama de la actividad física en la población española y europeaeuropeos. Sobre este tema, Estudio SIVFRENT.señala que esta intensidad Sistema de Vigilancia deha disminuido en los últimos Factores de Riesgo10 años y ya podemos ha- Asociados a Enfermedadesblar de dos tercios de jóve- no Transmisibles de lanes europeos que no reali- Comunidad de Madridzan suficiente ejercicio. Elnivel de actividad física está Este estudio se puso en mar-disminuyendo con la edad, cha en 1995 en lasobre todo en mujeres. Comunidad de Madrid para conocer la distribución y laEn cuanto a la relación entre evolución de los factores deel patrón alimentario y el riesgo relacionados con elestilo de vida sedentario, el comportamiento y las prác-estudio demuestra que: ticas preventivas.- La actividad deportiva y la Los resultados obtenidos delalimentación saludable es- año 2004 vinculados a la ac-tán correlacionadas positiva- tividad física nos informanmente. que una gran parte de los jóvenes, un 73,8%, realiza- El comportamiento seden- alguna actividad física den-tario y la alimentación poco tro o fuera del centro escolarsaludable están correlacio- la mayoría de los días. Sinnados positivamente. embargo, un 5,8% de los chi-- El comportamiento seden- cos y un 16% de las chicastario y la alimentación salu- no llegan a realizar algúndable están correlacionados tipo de actividad de formanegativamente. regular al menos 3 veces a la semana. Si consideramos la frecuen- cia de realización de activi- dades vigorosas o intensas (definidas en esta encuesta como aquellas cuyo gasto 33
  • 34. Panorama de la actividad física en la población española y europea 6energético es, al menos, 5 Comparando la estimaciónveces superior al de reposo), promedio del 2003-2004 conla proporción de jóvenes la de 1996-1997, de la pro-que no practican este tipo porción de jóvenes que node ejercicio al menos 3 veces realizan ejercicio físico inten-a la semana es del 30,3%, so 3 ó más días a la semanadestacando que un 10,9% no (Gráfico 3), se observa unrealiza ninguna vez estas ac- incremento porcentual deltividades (Gráfico 5). Se ob- 16,7% en las chicas, mien-servan grandes diferencias tras que en los chicos per-entre hombres y mujeres, ya manece estable.73que el 12,3% de los chicos A través de estos estudios pue-no realiza este tipo de activi- de observarse que la actividaddades físicas al menos 3 ve- física que actualmente se realizaces a la semana frente al no llega a cubrir, en muchos46,6% de las chicas. casos, los mínimos recomenda-Gráfico 2: Frecuencia de realización de ejercicio físico vigorosoo intenso* de forma semanal. Población de 15-16 años.Comunidad de Madrid. NINGUNA VEZ 10,9 % 1-2 VECES/SEMANA 19,3 % >6 VECES/SEMANA 41,8 % 15,6 % 3-4 VECES/SEMANA 12,4 % 5-6 VECES/SEMANA FUENTE: SIVFRENT-J 2004. CONSEJERÍA DE SANIDAD Y CONSUMO. COMUNIDAD DE MADRID.* Ejercicio físico intenso: realización de actividades físicas cuyo gasto energético es al menos 5 veces superior al de reposo. 34
  • 35. 6 Panorama de la actividad física en la población española y europeaGráfico 3: Evolución de la proporción de jóvenes que norealizan ejercicio físico intenso* 3 ó más días a la semana.Población de 15-16 años. Comunidad de Madrid 1996-2004 100 Hombres Mujeres 80 60 39,9 40,2 41,3 40,3 46,6 34,5 37,4 39,9 40,2 40 12,9 11,3 14,7 15,4 20 10,2 10,6 14,2 12,7 12,3 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 FUENTE: SIVFRENT-J 2004. CONSEJERÍA DE SANIDAD Y CONSUMO. COMUNIDAD DE MADRID.* Ejercicio físico intenso: realización de actividades físicas cuyo gasto energético es al menos 5 veces superior al de reposo.dos para obtener los efectos son más activos y deportistasfavorables sobre la salud. En también lo son sus hijos.cambio, se documenta que El aumento de la actividad físicaexiste una tendencia al incre- en las tareas cotidianas repre-mento de tiempo dedicado a sentará un paso muy importan-las actividades sedentarias. te en el camino hacia una vidaSerá sumamente importante activa. Actividades como subirmejorar las condiciones de ac- las escaleras en lugar de ir enceso a esta actividad a través ascensor o en escaleras mecá-de las escuelas, centros depor- nicas, bajarse del transportetivos, organización de activida- público una o dos estacionesdes, etc., que permitan modifi- antes del destino, realizar tareascar esta tendencia y sirvan en el hogar con más energía,como incentivo tanto para jóve- jugar con los niños o salir anes como para adultos. caminar de forma regular y pro- gramada contribuirán a ese ob-Cabe destacar también el rol de jetivo.la familia en este punto ya quese ha observado que en aque-llos hogares donde los padres 35
  • 36. 7Decálogo sobre Decálogo sobre los beneficios de la actividad física 1. Las personas físicamen- de la tensión arterial y en te activas disfrutan de una la reducción del desarrollo mayor calidad y esperanza de cáncer colorectal. de vida, porque padecen Además, hacer ejercicio de menos las limitaciones que forma regular puede ser normalmente se asocian beneficioso para las enfer- con las enfermedades cró- medades que afectan a los nicas y el envejecimiento. músculos y a los huesos, así como para mejorar las 2. Los beneficios que el condiciones mentales y el ejercicio aporta a la salud estado de ánimo. pueden notarse si se reali- zan actividades físicas mo- 3. Existen pruebas cada deradas, y son más eviden- vez más evidentes de que tes en las personas la reducción de los niveles sedentarias que cambian de actividad física es un sus hábitos. La actividad factor fundamental en el física se asocia a una re- incremento de la obesidad. ducción del riesgo de pa- De hecho, la cantidad de decer afecciones cardíacas, actividad física que se rea- en la prevención de la dia- liza puede ser un factor in- betes, en la disminución cluso más determinante en 36
  • 37. 7 Decálogo sobre los beneficios de la actividad físicael desarrollo de la obesi- masa magra, y previene odad que la ingesta energé- desacelera la disminucióntica (kilocalorías). del gasto calórico basal que ocurre en la realiza-4. Una baja participación ción de una dieta.en las actividades deporti-vas, la ausencia de interés 7. Es comúnmente acep-en las mismas y un alto tado que es necesario elnúmero de horas de per- equivalente a, por lo me-manencia sentado en el nos, 150 minutos por se-trabajo son predictores mana de actividad físicasignificativos de la obesi- de moderada intensidaddad. Esta misma situación para obtener mejoras ense observa en niños y ado- el nivel de salud. Sin em-lescentes, vinculado funda- bargo, podrían ser necesa-mentalmente a actividades rios mayores niveles decomo ver la televisión, ju- actividad física para mejo-gar con las videoconsolas, rar los resultados de pér-utilizar el ordenador, etc. dida de peso a largo plazo.5. Los pacientes obesos 8. En los deportes de altaque realizan actividad físi- intensidad, los hidratos deca colaboran mejor con el carbono son el combusti-cumplimiento del plan ali- ble de elección. Por ello,mentario y es uno de los las manipulaciones en lafactores relacionados con dieta, como una ingestael éxito a largo plazo del incrementada de carbohi-mantenimiento del peso dratos previa o durante elcorporal. ejercicio, tienen el poten- cial de influir favorable-6. La combinación de una mente las capacidades dedieta equilibrada y ejerci- entrenamiento del depor-cio acelera la pérdida de tista.grasa preservando o au-mentando levemente la 37
  • 38. Decálogo sobre los beneficios de la actividad física 79. La literatura científica 10. Dentro del contextodisponible no documenta de la Unión Europea se hadiferencias en la utilidad observado un descenso dede los distintos tipos de la actividad física y un in- cremento de las activida-carbohidratos (simples, co- des sedentarias. España nomo la sacarosa, o comple- se presenta ajena a estajos) como sustrato energé- situación, ubicándose portico durante la actividad debajo de la media europeafísica. en cuanto a actividad física. 38
  • 39. 81. Onzari M. Introducción a la prudente o saludable. Madrid,nutrición deportiva. En: Onzari M. Servicio de Promoción de la Salud,Fundamentos de Nutrición en el Instituto de Salud Pública,deporte. Onzari M. ed. Editorial El Consejería de Sanidad, 2003, ps:Ateneo. 1era edición. Argentina 23-62.2004, ps: 2-7. 7. Disponible en URL:2. Willams M. Nutrición para la http://www.eufic.orgSalud, la condición física y el 8. Lamarche B, Després J-P,deporte. Editorial Paidotribo, 2002. Moorjani S, et al. Evidence for a3. Disponible en URL: role of insulin in the regulation ofhttp://www.seedo.es abdominal tissue lipoprotein lipase response to exercise training in4. Bouchard C, Shephard RJ, obese women. Int J Obes 1993; 17,Stephens T, eds. Physical activity, ps: 255-261.fitness and health. Internationalproceedings and consensus 9. Tremblay A, Nadeau A, Desprésstatement. Champaign: Human JP, et al. Long term exerciseKinetics, 1994. training with constant energy intake; effect on glucose5. Blair SN, LaMonte MJ, Nicha- metabolism and resting energyman MZ. The evolution of physical expenditure. Int J Obes 1990; 14,activity recommendations: how ps: 75-84.much is enough?. Am J Clin Nutr2004; 79 (suppl), ps: 913S-20S. 10. Wing R, Phelan S. Long-term weight loss maintenance. Am J of6. Pinto Fontanillo JA, Carbajal Clinical Nutrition 2005; 82 (suppl),Azcona A. La dieta equilibrada, ps: 222S-5S. 39
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