Hidronefrosis

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Hidronefrosis

  1. 1. Aguilar Galván Isamar GicelaAguilar Mata Jesús AntonioAmorós Alfaro José LuisGutiérrez López EmmanuelGuadalupe UROLOGÍAHernández González MónicaHernández Rivera IsraelMartínez Mares Carlos Antonio Prof: Dr. Arnoldo Magaña GutierrezMoreno Rodríguez KiaraSánchez Ceja Moises
  2. 2. FICHA DE IDENTIFICACION NOMBRE: I. D. T • FECHA INGRESO: 22/08/2012 SEXO: Femenino • DOMICILIO: Calle Rezo FECHA DE NACIMIENTO: del Padre #28, Ayotlán 25/OCTUBRE/1972 Jalisco. EDAD: 39 años • RELIGION: Católica OCUPACION: Ama de Casa • ESCOLARIDAD: 1ro de ESTADO CIVIL: Unión Libre Secundaria
  3. 3. MOTIVO DE CONSULTADoloragudo en flanco derecho con irradiación a la espaldaFiebre.
  4. 4. EVOLUCION DEL PADECIMIENTO La paciente refiere que hace 5 años la ingresaron al hospital por presentar un cuadro de dolor agudo en fosa renal izquierda y hematuria, le fue dx litiasis renal izquierda, por la cual le hicieron una nefrolitotomía, en febrero del año en curso tiene una reincidencia del mismo cuadro, por lo que la vuelven a intervenir quirúrgicamente. El Junio pasado regresa a esta unidad por presenta dolor agudo en fosa renal izquierda, nuevamente acompañada de hematuria, es dx con litiasis del mismo lado, por lo que es intervenida por tercera vez.
  5. 5.  La paciente indica que hace un mes inicia con dolor agudo en fosa renal derecha, acompañada de fiebre cuantificada, es tratada durante todo este tiempo con butilhiosina, pero el dolor cede poco con el tratamiento, por lo cual acude a esta unidad . Ya internada cuadro presente se le agrega hematuria macroscópica y la fiebre cede.
  6. 6. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES DIABETES:Negado CANCER: Negado CARDIOPATAS: Negado MALFORMACIONES: Negado HIPERTENSION ARTERIAL: Negado NEFROPATAS: Negado OTROS: Negado
  7. 7. ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS TABAQUISMO: Negado • VIVIENDA CON SERVICIOS BASICOS: Sí ALCOHOL: Negado • TOXICOMANIAS: ALERGIAS: Penicilina Negadas TIPO SANGUINEO: A+ • ZOONOSIS: Sí; 1 gato, 1 gallina y 1 perico. ALIMENTACION: Adecuada • OTROS: Negados
  8. 8. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOSENFERMEDADES DE LA INFANCIA: NegadasINMUNIZACIONES: CompletasHOSPITALIZACIONES PREVIAS: Sí. ¿CUANTAS? 6. CAUSAS: Litiasis Renal recurrente, 3 cesáreas
  9. 9.  ANTECEDENTES QUIRURGICOS: Sí ¿CUANTAS? 6 CAUSAS: Litiasis Renal, Cesáreas. Cesáreas 1991, 1995 y 1999 2007,litiasis renal izquierda; Febrero 2012, litiasis renal izquierda: Junio 2012, litiasis renal izquierda. TRANSFUSIONES: Sí. ¿CUANDO? Hace 5 años
  10. 10. ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS MENARCA: 12 años CICLOS: Regulares NUMERO DE PAREJAS RITMO: 30x5 SEXUALES: 2 FUM: 11/08/12 IVSA: 13 años G: 3, C: 3, A: 0, P: 0 METODO ANTICONCEPTIVO: OTB
  11. 11. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS RESPIRATORIO/CARDIOVASCULAR: Negados DIGESTIVO: Pirosis ENDOCRINO: Intolerancia al calor. MUSCULO-ESQUELETICO: Negado
  12. 12.  GENITO-URINARIO: Disuria, Hematuria. HEMATOPOYETICO/LINFATICO: Negado PIEL Y ANEXOS: Negado NEUROLOGICO Y PSIQUIATRICO: Ansiedad, Cefalea, Insomnio.
  13. 13. EXPLORACION FISICAPESO: 62 Kg FC/PULSO: 68x’TALLA: 1.45 mts FR: 17x’T/A: 110/70 TEMPERATURA: 36.5
  14. 14. HABITUS EXTERIOR: Paciente en posición libremente elegida, en regular estado de hidratación, endomórfica, con facies características de dolor, consciente, cooperadora y orientada en sus 3 esferas. PIEL Y ANEXOS: Ligera palidez mucotegumentaria, en regular estado de hidratación.
  15. 15. CABEZA Y CUELLO: Normocéfalo, Ojos narízy garganta sin alteraciones, cuellos cilíndricosimétrico sin adenopatías palpables conpulso carotídeo presente. Dentaduracompleta.TORAX: Simétrico, con amplexión yamplexación adecuadas, campospulmonares bien ventilados, sin estertores nicrépitos, ruidos cardiacos normales sin ruidospatológicos, ni soplos agregados. Yordanopositivo
  16. 16. ABDOMEN: Globoso a expensas depanículo adiposo, ruidos peristálticospresentes y normales, doloroso a lapalpación profunda en fosa renal derechaGENITALES: Adecuados para la edad ysexo.EXTREMIDADES: Normotróficas y sin edema.SISTEMA NERVIOSO: Íntegro.
  17. 17. LABORATORIALES EGO BHQS TIEMPOS DE COAGULACION
  18. 18. ESTUDIO RESULTADO VALORES DE REFERENCIAColor Amarillo claroAspecto TurbioDensidad 1.020 1.01-1.03pH 6 5.5-7.0Proteínas Proteínas NegativoGlucosa Normal NegativoBilirrubinas Negativo NegativoUrobilinógeno NormalSangre Negativo NegativoCetona Negativo NegativoNitritos Positivo NegativoLeucocitos Negativo NegativoSEDIMENTO 44x cent .7ccC. Epiteliales Abundantes NegativoBacterias Abundantes Bacilos Negativo
  19. 19. BIOMETRIA HEMATICA COMPLETAESTUDIOS RESULTADOS VALORES DE REFERENCIAEritrocitos 4.5 millon/µl 4.20 – 5.40Hemoglobina 12.40 g/dl 12 – 16Hematócrito 30.800 % 38 – 47Vol. Glob. Medio 86. 900 fl 82 – 102Hem. C. media 27.200 pg/cel 27 – 35Conc. Hb. C. M. 31.300 % 32 – 36RDN 16.8 % 11.50 - 15Plaquetas 308 miles/µl 150 – 400Plaquetocrito 0.349 %Leucocitos 14.60 miles/µl 5 – 10Linfocitos % 5.8 0.85 % 20 – 40Monocitos % 5.8 0.84 % 3–6Eosinofilos % 0.0 0.01 % 0–5Basofilos % 0.1 0.02 % 0–1Neutrofilos totales %86.3 12.90 % 40 - 70
  20. 20. Glucosa 102 mg/dl 74 – 118Urea 31.100 mg/dl 17 – 35BUN 14.53 mg/dl 8 – 26Creatinina 1.18 mg/dl 0.40 – 1Fosfato en sangre 4.75 mg/dl 2.40 – 4.70Calcio en sangre 8.30 mg/dl 8.90 – 10.30Cloro 110.00 mmol/l 101 – 111Potasio 4.30 mmol/l 3.60 – 5.10Sodio 140.80 mmol/l 135 – 144Magnesio en suero 1.56 mg/dl 1.80 – 2.50
  21. 21. Química sanguíneaESTUDIO RESULTADO UNIDADES VALORES DE REF.Ácido Úrico 5.6 Mg/dl 8.5QuímicaSanguíneaGlucosa 94 Mg/dl 65.0-110.0Urea 25.9 15.01-42.9Creatinina en 1.2 Mg/dl 0.7-1.5sueroPerfil deElectrolitosSodio 143 Mmol/l 137.00-145.00Calcio 9.5 Mg/dl 8.4-10.2Cloro 108.0 Mmol/l 98.0-107.0**
  22. 22. CoagulaciónESTUDIO RESULTADO UNIDADES VALORES DE REFERENCIAPerfil deCoagulaciónTTPA 27.9 Seg 23.0-35Testigo TTPA 34.7 SegT.P 13.8 Seg 11.0-16.0Testigo TP 14.3 SegINR 0.89 0.89-1.08Fibrinógeno 614.00 Mg/dl 200.00-550.00**
  23. 23. ESTUDIOS DE GABINETE TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA PA DE ABDOMEN
  24. 24. Nota de laboratorioDatos de catéter uretral doble “j” en ladoizquierdo con calcificacionesparenquimatosas y ectasia pielocalicialmoderada, litiasis colariforme derecha sindilatación
  25. 25. INTEGRACION DIAGNOSTICA PROBABLES DIAGNOSTICOS: Urolitiasis Renal Pielonefritis Hiperparatiroidismo Hidronefrosis secundaria a la urolitiasis
  26. 26. PLAN DE MANEJO:Abordaje quirúrgico Nefrolitomía
  27. 27. NOTA POSTQUIRURGICA Paciente que se somete a una Nefrolitotomía Percutánea, realizándose tracto y retiro de fragmentos de litos, quedando litiasis residual así como hidronefrosis. Se da de alta con indicaciones específicas y plan terapéutico, así como con una reprogramación para nefrostomía. Nimesulida, Trimetoprima/sulfametoxazol, Butilhioscina.
  28. 28. Tratamiento médico Ranitidina 50 mg I.V c 12 hrs Ceftriaxona 2 gr I.V c/ 12 hrs Ketorolaco 30 mg I.V en caso de dolor Haloperidol 5 mg I.M Ondansetron 4 mg I.V c/8 hrs Omeprazol 40 mg I.V c/24 hrs
  29. 29. Definición La hidronefrosis es la distensión (dilatación) de los cálices y pelvis renales por medio de la orina, causada por la presión de retorno sobre el riñón cuando se obstruye el flujo.Lusaya, D., & Lerma, E. (20 de Septiembre de 2011). Medscape. Obtenido dehttp://emedicine.medscape.com/article/436259-overview
  30. 30. Hidronefrosis Causada por la obstrucción en cualquier parte del tracto urinario.Lusaya, D., & Lerma, E. (20 de Septiembre de 2011). Medscape. Obtenido dehttp://emedicine.medscape.com/article/436259-overview
  31. 31. Clasificación
  32. 32. ClasificaciónGRADO 0• No hay hidronefrosis• Complejo renal central está intactoGRADO 1• Complejo renal central con leve dilatación• Orina en la pelvis apenas sale del senoGRADO 2• Evidente dilatación del complejo renal central, dentro del borde renal• Orina llena la pelvis renalGRADO 3• Amplia dilatación del complejo renal central• Pelvis dilatada fuera del borde renal• Cálices uniformemente dilatados• Grosor del parénquima normalGRADO 4• Dilatación total de la pelvis y cálices• Cálices pueden aparecer convexos• Adelgazamiento del parénquima renal.
  33. 33. Epidemiologia Desde del primer año de vida a los 80 años se ha revelado una frecuencia de Hidronefrosis de 2.9% en mujeres y un 3.3% en hombres. En menores de 16 años la hidronefrosis se observó en un 2.2% de los hombres y en un 1.5% de las mujeres.
  34. 34.  De los 18 a 20 años esta enfermedad presenta la misma frecuencia entre ambos sexos. Entre los 20 y 60 años es mas frecuente en mujeres que en el hombre a causa del embarazo y del cáncer del útero. Después de los 60 años es mas frecuente en los hombres debido a la enfermedad prostática. Cecil. Tratado de Medicina Interna, 23ª Edición, ELSEVIER SAUNDER
  35. 35. Causas y Frecuencia deHidronefrosis.  Edad  En los adultos jóvenes, los cálculos son las causas más comunes de hidrouréter e hidronefrosis.http://emedicine.medscape.com/article/436259-overview#a0199
  36. 36.  En los niños y en los recién nacidos, la frecuencia relativa de las causas de la hidronefrosis prenatal se ha determinado lo siguiente: Transitorio- 48% Fisiológico -15% Obstrucción de la unión pieloureteral - 11% Reflujo vesicoureteral - 9% Megauréter - 4% Riñón displásico multiquístico - 2% Ureterocele - 2% Las válvulas uretrales posteriores - 1%
  37. 37. Etiología Complicación de una obstrucción urinaria Infantes:  Anormalidades anatómicas  Estenosis de válvula uretral, unión ureterovesical o ureteropélvica  Reflujo vesicoureteralLusaya, D., & Lerma, E. (20 de Septiembre de 2011). Medscape. Obtenido dehttp://emedicine.medscape.com/article/436259-overview
  38. 38. Etiología  Adultos Jóvenes  Litiasis  Mujeres  Embarazo (Progesterona, compresión de los uréteres)  Neoplasias ginecológicasLusaya, D., & Lerma, E. (20 de Septiembre de 2011). Medscape. Obtenido dehttp://emedicine.medscape.com/article/436259-overview
  39. 39. Etiología  Ancianos  HPB  Cáncer de próstata  Neoplasias retroperitoneales o pélvicas  CálculosLusaya, D., & Lerma, E. (20 de Septiembre de 2011). Medscape. Obtenido dehttp://emedicine.medscape.com/article/436259-overview
  40. 40. Manifestaciones Clínicas  Agudas:  Dolor (Alto = Fosa renal, Bajo = Fosa iliaca, genitales)  Oliguria  Hematuria  Crónicas:  Generalmente silentesLusaya, D., & Lerma, E. (20 de Septiembre de 2011). Medscape. Obtenido dehttp://emedicine.medscape.com/article/436259-overview
  41. 41. oPlaca Simple de Abdomen  Presentando un riñón grande (hidronefrosis) incluso puede mostrar hallazgos que pueden sugerir la etiología del proceso obstructivo.Pedrosa Cesar S. “Diagnostico por imagen”. Macgraw-hill.Interamericana. Pág. 419-426
  42. 42. Urograma Intravenoso  Da una opacificación del sistema pielocalicial que aparece dilatado. • Anillos de dunbar. • Cálices en semilunaPedrosa Cesar S. “Diagnostico por imagen”. Macgraw-hill. Interamericana. Pág.419-426
  43. 43. Ecosonograma  Muestra el sistema colector dilatadoPedrosa Cesar S. “Diagnostico por imagen”. Macgraw-hill. Interamericana. Pág.419-426
  44. 44. Tomografía Axial Computarizada (TAC)Pedrosa Cesar S. “Diagnostico por imagen”. Macgraw-hill. Interamericana. Pág.419-426
  45. 45. Pielografía RetrógradaPedrosa Cesar S. “Diagnostico por imagen”. Macgraw-hill. Interamericana. Pág.419-426
  46. 46. Tratamiento Para iniciar el tratamiento primero hay que identificar la CAUSA de la hidronefrosis:  Cálculos: cirugía para cálculos, colocación temporal de catéteres de derivan el paso de la orina.  Cáncer o compresión externa: tratamiento dirigido a la lesión (Ej. cáncer de colon, cuello del útero, etc.).A. Gelet, et al. Tratamiento quirurgico de la hidronefrosis en el adulto: lesionesanatomicas responsables, ciruga abierta, tratamiento endoscopico y retrogadoEl sevier masson. Urologia. 2011
  47. 47. Tratamiento  ABORDAJE QUIRURGICO  Abierto  Laparoscópico Tratamiento quirúrgico de la hidronefrosis en el adulto: lesiones anatómicas responsables, cirugía abierta, tratamiento endoscópico y retrogrado.A. Gelet, et al. Tratamiento quirurgico de la hidronefrosis en el adulto: lesionesanatomicas responsables, ciruga abierta, tratamiento endoscopico y retrogadoEl sevier masson. Urologia. 2011
  48. 48. Tratamiento  Quirúrgico: Indicado en la estrechez de la unión pieloureteral. • Pieloplastia • UreteropieloplastiaA. Gelet, et al. Tratamiento quirurgico de la hidronefrosis en el adulto: lesionesanatomicas responsables, ciruga abierta, tratamiento endoscopico y retrogadoEl sevier masson. Urologia. 2011
  49. 49. Tratamiento La cirugía consiste en identificar la unión entre el riñón y el uréter, encontrando el sitio de la estrechez. Hay que resecar el sitio enfermo o alterado que causa el paso insuficiente de la orina del riñón al uréter.A. Gelet, et al. Tratamiento quirurgico de la hidronefrosis en el adulto: lesionesanatomicas responsables, ciruga abierta, tratamiento endoscopico y retrogadoEl sevier masson. Urologia. 2011
  50. 50. Tratamiento Luego de resecada, se aprecia tejido nuevo, vital y sano a nivel del uréter y la pelvis. Finalmente con suturas especiales se reconstruye la unión con puntos continuos para unir nuevamente el uréter y el riñón.A. Gelet, et al. Tratamiento quirurgico de la hidronefrosis en el adulto: lesionesanatomicas responsables, ciruga abierta, tratamiento endoscopico y retrogadoEl sevier masson. Urologia. 2011
  51. 51. Pieloplastia por Vía abierta o de Anderson-Hynes.A. Gelet, et al. Tratamiento quirurgico de la hidronefrosis en el adulto: lesionesanatomicas responsables, ciruga abierta, tratamiento endoscopico y retrogadoEl sevier masson. Urologia. 2011
  52. 52. Tratamiento  Si se identifica que se trata de una arteria renal accesoria que comprime la unión pieloureteral, hay que reconstruir la unión por detrás de esta arteria.A. Gelet, et al. Tratamiento quirurgico de la hidronefrosis en el adulto: lesionesanatomicas responsables, ciruga abierta, tratamiento endoscopico y retrogadoEl sevier masson. Urologia. 2011
  53. 53. Tratamiento  En la corrección de la obstrucción se consiguieron normalizar tanto las cifras de presión arterial, como de renina plasmática.KAWANO S, YANO S, TAKAHASHI S et al. A case of hypertension due to unilateral hydronephrosis in a child.Eur Urol 1986; 12 (5): 357-9.
  54. 54. Bibliografia Pedrosa Cesar S. “Diagnostico por imagen”. Macgraw-hill. Interamericana. Pág. 419-426 Cecil. Tratado de Medicina Interna. 23 Edicion. Elsevier saunder Lusaya, D., & Lerma, E. (20 de Septiembre de 2011). Medscape. Obtenido de http://emedicine.medscape.com/article/ 436259-overview

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