Manual De Anestesia Y Exodoncia

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Manual De Anestesia Y Exodoncia

  1. 1. Universidad Nacional Federico Villarreal Anestesia y Exodoncia 3er año Prof :José Quiñones Lozano
  2. 2. EDITORIAL “Le sauverteur dentiste”
  3. 3. UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL FACULTAD DE ODONTOLOGIA MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA AUTOR MG. CD. QUIÑONES LOZANO JOSE COLABORADORES EE. VERGARA ZAPATER OSCAR EE. CARDENAS FLORES CRISTIAN LIMA - PERÙ 2006
  4. 4. INDICE I. HISTORIA CLINICA………………………………………...…PAG 4 II. FUNCIONES VITALES………………………………………..PAG 5 III. BIOSEGURIDAD……………………………….……………..PAG 7 IV. INSTRUMENTAL DE EXODONCIA……………………..…PAG 11 V. SOLUCIONES ANESTESICAS………………..…………..…PAG 15 VI. TECNICAS DE ANESTESIA…………………...…………...PAG 21 VI. TECNICAS DE EXTRACCION SIMPLE……………..…….PAG28 VII. MANIOBRAS QUIRURGICAS FUNDAMENTALES…….PAG 38 VIII. COMPLICACIONES POST EXODONCIA……………….PAG 44
  5. 5. MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 4 HISTORIA CLÍNICA Es un documento medico legal en donde se registran todos los datos referentes a la evaluación semiológica, clínica y adicional de una persona (sana o enferma). Esta a su ves es importante por que nos permite realizar un estudio tanto de forma retrospectiva, actual como prospectiva del paciente, esto nos da un panorama general del individuo que llega a la consulta y nos orienta en algunos casos a predecir futuros tratamientos de acuerdo a la condición del mismo. Estructura General 1.- Anamnèsis. (Datos del paciente) 2.- Examen Clínico. (Intra bucal y extra bucal) 3.- Exámenes complementarios. (RX, RM, ETC.) 4.- Diagnostico (presuntivo, diferencial, definitivo) 5.- Tratamiento. 6.- Epicrisis. (Evolución)
  6. 6. Página 5 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA FUNCIONES VITALES Las funciones vitales son signos físicos los cuales indican que un individuo está vivo, estos se pueden observar, medir y vigilar para evaluar el nivel de funcionamiento físico de una persona. Los signos vitales normales cambian según la edad, el sexo, el peso, tolerancia al ejercicio y la enfermedad. VALORES NORMALES PARA UN ADULTO SANO PROMEDIO TEMPERATURA: 36,5-37,2º C (97,8-99,1 grados F) / promedio de 37º C (98,6 grados F) RESPIRACIÓN: 12-18 respiraciones por minuto.
  7. 7. MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 6 PULSO: 60-80 latidos por minuto (en reposo) PRESIÓN SANGUÍNEA: Sistólica: menos de 120 mm de mercurio (mm Hg.) Diastólica: menos de 80 mm Hg.
  8. 8. Página 7 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA BIOSEGURIDAD La bioseguridad son todas las normas y medidas que se toman para evitar la transmisión de enfermedades con dirección paciente - odontólogo o viceversa y de instrumento contaminado –paciente (infección cruzada). Con las medidas de barreras - desinfección – esterilización – asepsia y antisepsia (Sistema BEDA) nosotros evitamos en gran medida la transmisión de muchas enfermedades, entre las más significativas tenemos: 1.- VIH ( sida ) 2.- HEPATITIS ( A,B,C ) 3.- TUBERCULOSIS. Entre otras. NOTA: debemos tener en cuenta que “TODO PACIENTE ES UN POSIBLE PORTADOR DE ENFERMEDADES”
  9. 9. MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 8 La bioseguridad comienza desde la historia clínica, ya que elaborándola de forma correcta, nos da los datos necesarios para tomar las precauciones del caso. CLASICACION DEL INSTRUMENTAL ODONTOLOGICO Con el fin de mantener una rigurosa higiene y desinfección de los equipos, instrumental y materiales han sido clasificados de acuerdo al sistema spauling (1972 ) de la siguiente manera: 1. instrumental critico: Son aquellos que entran directamente en contacto con los tejidos de los pacientes o con la sangre, pudiendo ingresar a los espacios biológicos habitualmente estériles. TENEMOS: o agujas para anestesia. o Hojas de bisturí o Agujas para sutura. o Fresas para hueso. o Exploradores. o Espejos. o Fresas para operatoria dental. o Instrumentos de cirugía. o Instrumentos de periodoncia. o Cánulas de succión. o Escobillas para profilaxis. o Eyectores usados en cirugía. Etc. 2. instrumental semi crítico: son aquellos que no penetran en los tejidos del paciente y/o están en contacto con sangre, pero tocan las mucosas y saliva del paciente. TENEMOS: o piezas de mano. o Micromotores. o Eyectores de saliva usados en operatoria dental. o Rollos de algodón. o Fresas de alta y baja velocidad. o Porta amalgamas. o Porta matrices. o Espátulas. o Discos. o Cubetas de impresión. o Porta diques de goma. o Alicates de ortodoncia. Etc. 3. instrumental no critico: son aquellos que no entran en contacto con la sangre ni
  10. 10. Página 9 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA la saliva del paciente, pero pueden ser contaminados con ellos a través de las manos del operador por contacto con instrumentos ya contaminados o por la piel del paciente o el profesional y el personal. TENEMOS: o sillones. o taburetes o Escupideras. o Bandejas. o Armarios. o Botones eléctricos del sillón o palancas desplazadotas. o Manijas de los armarios. o Lavatorios. o Grifos de agua. o Toallas. o Jeringas de agua y aire. o Lámparas de campo operatorio, o Maquina de rayos X o Teléfonos, libreta de citas, etc. SISTEMA B.E.D.A PARA EL CONTROL DE INFECCIONES Con el fin de ejecutar las medidas más eficientes para la protección de todos quienes mantienen relación directa o indirecta con el servicio odontológico, deberemos cumplir las pautas que se mencionan a continuación: 1.- BARRERAS. 2.- ESTERILIZACION. 3.- DESINFECCION. 4.- ASEPSIA. BARRERAS 1.- cuidado del consultorio y ambiente de trabajo. 2.- higiene de las manos. 3.- uso de guantes estériles. 4.- uso de gorro. 5.- uso de mascarilla. 6.- uso de anteojos. 7.- uso de ambo quirúrgico. 8.- uso de mandilon estéril. 9.- control de aerosoles. 10.- material de laboratorio. 11.- especimenes para biopsia. 12.- depósitos para desechos. Etc.
  11. 11. MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 10 ESTERILIZACION 1.- esterilización con calor seco. (Estufas) 2.- esterilización con calor húmedo. (Auto clave) 3.- esterilización por energía radiante. (Rayos gamma) DESINFECCION 1.- D. de las escupideras. 2.- D. de las superficies. 3.- D. del instrumental. 4.- D. de las fresas.
  12. 12. Página 11 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Clasificación del Instrumental Quirúrgico 1.- DE ILUMINACION Lámparas exteriores: Lámpara Scialitica Frontolux Instrumentos luminosos propiamente dichos: Valva iluminadora de Legueu Tallo iluminador maleable Separador luminoso de Lucite Fuente luminosas de fibroscopía.
  13. 13. MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 12 2.- PARA ANESTESIA JERINGAS De Vidrio De metal Descartables CARPULE Con aspiración Sin aspiración 3.- PINZAS PARA CAMPO QUIRÚRGICO Pinzas para fijar compresas de Backhaus de 8, 10 y 14 cm. de Kirminsson Hendeihen 4.- INST. PARA DIÉRESIS Y EXÉRESIS Bisturí de Chassaignac Bisturí de hoja intercambiable grande y chica Bisturi para raspado óseo de Farabeuf Bisturí improvisado Tijeras para disección fuertes especiales 5.- INST. PARA PRENSION Pinzas Elásticas pinzas atraumáticas de disección o mano izquierda pinzas traumáticas o diente de ratón Pinzas con cremallera o prensión continua Pinzas hemostáticas Pinzas para tomar órganos Pinzas Allis 6.- INST. PARA SEPARACIÓN De Farabeuf Farabeuf-Finochieto. Langenbeck invertido o no Senn Miller Obwegesser
  14. 14. Página 13 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA De Volkman Erinas Austin Etc. 7.- INST. PARA OSTECTOMÍA Pinzas Gubias Citelli Escoplos y Martillos rectos y acanalados Instrumental Rotatorio Sierra de Gigli 8.- INST. PARA DECOLADO Legras anchas y finas Espátulas De Mead De Seldin 9.- INSTRUMENTAL PARA EXERESIS Fórceps: Pico de loro. Pico de milano. Recto. Fórceps para molares. Bayoneta. Elevadores (botadores): Recto. Botadores en S. Elevador en T. Elevador con la hoja en forma espiral. Elevador de Pott
  15. 15. MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 14 10.- TIEMPOS OPERATORIOS Prensión. Luxación. Exodoncia. 11.- TIEMPOS DE LA EXODONCIA: Aplicación. Luxación. Avulsión. 12.- INDICACIONES DE LA EXODONCIA: Exodoncia de restos de piezas de maxilar superior, en sectores anterior y posterior. Restos radiculares de piezas inferiores fracturadas a nivel apical. Aplicación bucal en 3º inferiores (eventualmente otros molares inferiores). Aplicación mesial en 3º superiores. 13.- CURETAS Acodadas Rectas Alveolares 14.- INST. PARA SÍNTESIS Portagujas Agujas rectas y curvas Hilo reabsorbibles y no reabsorbibles SÍNTESIS- AGUJAS. Forma. Consistencia. Ojo. Dimensión. Punta. Síntesis. Permanencia. Planos. Continuidad.
  16. 16. Página 15 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA SOLUCIONES ANESTÉSICAS COMPONENETES DE LA SOLUCIÓN ANESTÉSICAS Anestésico local Vasoconstrictor Antioxidantes (sulfitos) Conservantes antisépticos (parabenos) Estabilizantes del pH Ajuste de la osmolaridad. ANESTÉSICO LOCAL Interrumpe la conducción del impulso nervioso Los usados en el medio son del grupo amida. La concentración puede variar. A > concentración > potencia La toxicidad depende de la cantidad. Por tanto a > concentración, < cantidad Se recomienda otorgar dosis más bajas de las recomendadas. VASOCONSTRICTOR
  17. 17. MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 16 Ventajas Aumentan la intensidad analgésica. Aumenta la duración de la anestesia. Reducen la hemorragia en la zona infiltrada. Reducen la toxicidad del AL. Desventaja Solo si la solución pasa al torrente sanguíneo se puede producir: Efectos simpaticomiméticos (taquicardia, hipertensión) Incremento de la toxicidad. TIPOS DE VASOCONSTRICTORES Simpaticomiméticos Adrenalina Receptores alfa. Receptores beta. Penetran en los vaso nervorum. micro circulación local Noradrenalina. Receptores alfa. Felipresina. No pasa a los vaso nervorum Solo actúa a nivel de vénulas ¿ADRENALINA O NORADRENALINA? Para abordar esta pregunta hay que tener en cuenta tres parámetros importantes: Potencia relativa vasopresora. Selectividad de receptor Alfa o Beta Toxicidad. VASOCONSTRICTOR Adrenalina (epinefrina) Potencia relativa 100 Selectividad alfa 50 Selectividad beta 50 Noradrenalina o norepinefrina Potencia relativa 25 Selectividad alfa 90 Selectividad beta 10 CONCENTRACIONES (1) Y DOSIS MÁXIMAS RECOMENDADAS (2) Adrenalina 1. 1:50.000 (20µg/ml) 2. 200 µg. Noradrenalina 1. 1:30.000 (33µg/ml)
  18. 18. Página 17 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA 2. 330 µg ANTIOXIDANTES (SULFITOS) Tiene por función: captar el oxígeno antes de que entre en contacto con el vasoconstrictor. Esta acción evita que el vasoconstrictor se inactive. Bajan el pH de la AL a 3,5 – 4,5 Causa sensación de quemazón. De las reacciones alérgicas. Efecto de protección al vasoconstrictor. 11/2 años. CONSERVANTE ANTISÉPTICO (PARABENOS) Propil, butil, etil y metil se emplean para conservar estériles las soluciones anestésicas. El más utilizados es el metilparabeno o 4-hidroxibenzoato de metilo. El mayor problema son las reacciones alérgicas ¿por qué? Por que tiene una estructura química similar al grupo PABA de los anestésicos tipo éster. ESTABILIZANTES DEL pH Para evitar pH extremos se emplea: Hidróxido de sodio para subirlo. Ácido clorhídrico para bajarlo. AJUSTE DE LA OSMOLARIDAD Se emplea cloruro de sodio para equilibrar la osmolaridad. Evita el dolor y edema causado por las soluciones hipotónicas. FACTORES A CONSIDERAR EN LAS INDICACIONES Contraindicaciones de: Vasoconstrictores simpaticomiméticos Vasoconstrictores derivados de la vasopresina. CONTRAINDICACIONES DE LOS VASOCONSTRICTORES SIMPATICOMIMÉTICOS Contraindicación relativa moderada Contraindicación relativa rigurosa Contraindicación absoluta. CONTRAINDICACIÓN RELATIVA MODERADA En estos casos se administra adrenalina. (la noradrenalina esta contraindicada) La concentración máxima es de 1:100.000 (10µg/ml) Dosis máxima absoluta de 100µg, lo que equivale a la mitad de la dosis normal (200µg)
  19. 19. MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 18 1ml----------10µg 1.8ml-------- x =1.8 x 10 = 18µg Si la dosis máxima es 100µg, luego 100µg/18µg = 5,5 cartuchos de 1.8 ml CUALES SON LAS LIMITACIONES EN ESTOS CASOS Pacientes que toman betabloqueadores (propanolol, atenolol, timolol) por el riesgo de padecer crisis hipertensiva. Pacientes con tratamiento con fármacos antihipertensivos (guanetidina, reserpina, alcaloides derivados del centeno, (ergotamina), por el riego de presentar arritmias y crisis hipertensiva. Pacientes bajo anestesia general con halotano por el riego de padecer arritmias. CONTRAINDICACIÓN RELATIVA RIGUROSA En estos casos también se puede administrar adrenalina (la noradrenalina esta contraindicada) En estos casos la concentración será de 1:100.000 (10µg/ml) La dosis máxima absoluta para este caso es de 50µg. Si consideramos 50µg/18µg = 2.7 cartuchos. CUALES SON LAS LIMITACIONES EN ESTOS CASOS Pacientes que toman antidepresivos tricíclicos por el riesgo de arritmias y crisis hipertensiva. Pacientes con enfermedad sistémica grave. CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA Pacientes hipertiroideo no controlado, por el riego de padecer arritmias. CONTRAINDICACIONES DE LOS DERIVADOS DE LA VASOPRESINA Existen dos circunstancias en las que esta contraindicada la felipresina. Cardiopatía isquémica. En estos casos la contraindicación es relativa. No se puede administrar más de cinco cartuchos de 1,8 ml de felipresina a una concentración de 0,03 UI (0,4 µg/ml). El riesgo es el de producir vasoconstricción coronaria. Tercer trimestre del embarazo. Este caso es de contraindicación absoluta. Se tiene el riesgo de de acción oxitócica y precipitar el parto. La vasopresina es una hormona estructuralmente similar a la oxitocina. VALORACIÓN DE LA EFICACIA DE LOS ANESTÉSICOS FÓRMULA DE EFICACIA Para tener el pleno convencimiento de la eficacia, es necesario conocer hasta que punto la solución anestésica es capaz de difundir y atravesar el periostio, la cortical ósea y llegar a anestesiar la pulpa dental.
  20. 20. Página 19 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA MÉTODO DE BJÖRN Previamente se administra 1 ml de la solución que se avalúa. Luego se Aplica un estímulo eléctrico sobre el incisivo lateral superior. Este método permite seguir la totalidad del período que dura la anestesia pulpar Estos criterios y de la duración de la anestesia en el labio inferior, se puede dar una fórmula. FÓRMULA DE EFICACIA Al inyectar 1 ml de solución en el incisivo lateral (IL) superior. El porcentaje de anestesia pulpar IL: 99% Duración en minutos de la anestesia pulpar IL: 45’. Duración en minutos de la anestesia del labio superior: 190’ Cuando se inyecta 1,8 ml en el bloqueo dentario inferior Duración en minutos de la anestesia del labio inferior: 200’ Con estos datos se obtiene la fórmula de eficacia: 99% - 45’/ 190’ – 200’ Nota: para el ejemplo se ha trabajado con lidocaína al 2% con adrenalina al 1:100.000 (10µg/ml) PREPARADOS E INDICACIONES Lidocaína al 2% con adrenalina 1:80.000 (12,5 µg/ml) ó 1:100.000 (10µg/ml). Articaína 4% con adrenalina 1:100.000 (10µg/ml). Lidocaína 2% con adrenalina 1:50.000 (20µg/ml). Prilocaína 3% con fenilefrina 0,03 UI (0,54µg/ml). Mepivacaina 3% sin vasoconstrictor. Bupivacaina 0,5% con adrenalina 1:200.000 (5µg/ml). Lidocaína al 2% con adrenalina 1:80.000 (12,5 µg/ml) ó 1:100.000 (10µg/ml). La fórmula es la que se ha utilizado como demostración 99% - 45’/ 190’ – 200’ La dosis máxima absoluta que se puede administrar en un adulto de 70 Kg ó más, es de 8,8 cartuchos de 1,8 ml. ¿Cómo resulta esta deducción?. Si 1 ml tiene 12,5 µg 1,8 ml tendrá 22,5 µg. Por tanto Si la dosis máxima absoluta para un individuo es de 200 µg Entonces 200 µg / 22,5 µg = 8,8 cartuchos Son indicadas por su alta potencia. ARTICAINA 4% CON ADRENALINA 1:100.000 (10 µg/ml) La fórmula es 100% - 60’ / 200’ – 300’ Es un preparado muy potente Por que tiene el doble de concentración anestésica 4% Por tanto la dosis máxima absoluta es de 4,5 cartuchos de anestesia al 1,7 ml. ¿Cómo resulta esta deducción?. Si 1 ml tiene 10µg 1,7 ml tendrá 17µg. Por tanto
  21. 21. MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 20 La dosis máxima absoluta para un individuo es de 200 µg. Si se considera que tiene el doble de concentración anestésica, Entonces 200 µg / 17µg = 8,8/2 cartuchos = 4,4 cartuchos LIDOCAINA 2% CON ADRENALINA 1:50.000 (20µg/ml) La fórmula es 100% - 60’ / 165’ - ? Es una solución muy potente por que lleva el doble de concentración de adrenalina 20µg/ml lo que equivale a una dosis máxima permitida. La dosis máxima absoluta es de 5,5 cartuchos de 1,8 ml PRILOCAINA 3% CON FELIPRESINA (0,03 UI (0,54µg/ml) La fórmula es 93% - 30’ / 200’ – 210’ Es una solución poco potente. Esta indicado en los casos en que no se puede utilizar las soluciones con vasoconstrictores simpaticomiméticos (adrenalina y noradrenalina. La dosis máxima absoluta es de 7,5 cartuchos MEPIVACAINA 3% SIN VASOCONSTRICTOR La fórmula es 92% - 15’ / 100’ – 190’ Es la menos potente de todas. Esta indicada en los casos en que esta contraindicado los vasoconstrictores simpaticomiméticos y no se puede emplear la felipresina. La dosis máxima absoluta es la de 5,5 cartuchos. Puede pasarse fácilmente a dosis tóxicas. BUPIVACAINA 0,5% CON ADRENALINA 1:200.000 (5µg/ml) La fórmula de eficacia es 95% - 25’ / 400’ – 500’ De larga duración en tejidos blandos y de duración media en la pulpa dental. La dosis máxima absoluta es de 10 cartuchos. Esta indicado en casos que se requiera efecto anestésico de larga duración de tejidos blandos. (cirugías orales extensas, endodoncias, alivio temporal del dolor agudo en urgencias.)
  22. 22. Página 21 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Técnicas de Anestesia Local ANESTESIA TÓPICA O SUPERFICIAL La anestesia superficial implica la supresión del dolor por la aplicación de un anestésico local sobre la mucosa o herida ANESTESIA INFILTRATIVA Es cuando el anestésico local se inyecta alrededor de las terminaciones nerviosas o aquéllas fibras terminales. Las fibras nerviosas terminales no son microscópicamente identificable
  23. 23. MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 22 SUBMUCOSA SUPERFICIAL Consiste en la aplicación de un anestésico local justo por debajo de la mucosa ANESTESIA PARAAPICAL SUPRAPERIÓSTICA Es la mas común y denominada Infiltrativa. Es el deposito de la solución anestésica entre la mucosa y el periostio ANESTESIA SUBPERIÓSTICA Es la que se aplica entre la cortical externa y el periostio. Es una técnica muy dolorosa. ANESTESIA INTRAÓSEA Es el depósito del anestésico en pleno espesor de la medula del hueso maxilar INTRADIPLOICA INTRASEPTAL ANESTESIA INTRAPULPAR Se requiere tener la pulpa expuesta Consiste en inyectar las soluciones anestésicas dentro de la cámara o conducto pulpar
  24. 24. Página 23 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA ANESTESIA DE BLOQUEO DE CAMPO Se obtiene cuando se impide la propagación de los impulsos nerviosos de las fibras terminales siempre que estas sean microscópicamente identificable. ANESTESIA TRONCULAR Se realiza cuando la inyección de anestesia se hace lejos de las terminaciones nerviosas, ya sea en un tronco nervioso importante o en un ganglio nervioso (Bloqueo Ganglionar) NERVIO MAXILAR SUPERIOR Anestesia del Nervio Nasopalatino Se realiza una punción en la línea media del paladar que coincide con la papila palatina que esta situada entre los 2 cíngulos de los incisivos centrales Nervio Palatino Anterior El nervio se encuentra situado debajo de raíz palatina de la segunda molar. En un punto equidistante de la línea media y del borde gingival NERVIO INFRAORBITARIO Técnica Extrabucal Se realiza la punción por el punto donde imaginariamente debemos encontrar el nervio infraorbitario. La punción se realiza con una aguja mas gruesa y corta puesto que el nervio se encuentra a ½ cm
  25. 25. MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 24 Técnica Intrabucal La punción se realiza en la zona vestibular Superior con una profundidad de 1 a 1,5 cm. La aguja se apoya en el incisivo central y se introduce de forma paralela a los ejes de las raíces de las premolares NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR La punción se realiza a nivel de la segunda molar superior por detrás de la apófisis cigomática, pegada al hueso de de arriba hacia atrás a una profundidad de 1,5cm a 2cm ANESTESIA MANDIBULAR El nervio maxilar inferior es la tercera rama del trigémino; es la más voluminosa y mixta, puesto que conduce filetes motores para los músculos masticadores Consideraciones anatómicas 1.- N. Alveolar Inferior 2.- N. Lingual 3.- N. Bucal 4.- N. Milohiodeo 5.- Musc. Pterigoideo Interno 6.- Musc. Pterigoideo Externo 7.- Musc. Temporal 8.- Art. Maxilar interna
  26. 26. Página 25 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Topografía de la región del orificio mandibular El nervio alveolar inferior (dentario inferior) penetra al interior de la mandíbula por el agujero mandibular, que esta situado en la cara interna de la rama ascendente, protegido por delante de la espina de Spix. El agujero se encuentra en la mitad de la dimensión anteroposterior, desde la linea oblicua interna (Cresta Temporal) hasta el borde posterior de la rama ascendente mandibular. 1. 18mm desde el borde anterior (línea oblicua externa = Escotadura Coronoidea). 2. 6mm desde el borde anterior (línea oblicua interna = Cresta Temporal) 3. 22mm desde el borde inferior 4. 12mm desde el borde superior (escotadura sigmoidea) La anchura de la línea oblicua externa puede varia, pero la distancia con la línea oblicua interna no se antera con la edad del individuo Técnica Intraoral Directa No existe acuerdo unánime para situar el punto de teórico de aplicación, sin embargo existen hay una serie de puntos que nos ayudan a situar el punto. 1. Plano Vertical 2. Plano Horizontal Plano Vertical Se toma como referencia la cresta oblicua interna y como altura una línea paralela al plano oclusal de las molares inferiores que trascurre entre 0,6 a 10 mm por encima Plano Horizontal Se busca la depresión pterigotemporal de Lindsay que se forma lateralmente al ligamento pterigomandibular cuando este se pone tenso coincidiendo con la apertura forzada de la boca.
  27. 27. MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 26 Una vez situada la intersección de los 2 planos debe introducirse la aguja lo más perpendicular a la mucosa; por eso debe avanzar desde el otro extremo de la mandíbula, apoyado en los premolares colaterales. La aguja debe atravesar unos 20 a 25mm ó 25 a 30mm. Si queremos asegurarnos de la posición correcta se tiene que constatar un contacto óseo. Técnica Intraoral Indirecta ó Técnica de la Báscula Se Basa en ir siguiendo un trayecto en todo momento pegado a la cara interna de la rama ascendente; los cambios de posición se hacen para salvar los escollos que representan la cresta o prominencia ósea que van encontrando conforme la punta de la aguja se acerca a la espina de Spix. Tiempo 1 El cuerpo de la jeringa reposa sobre la cara oclusal de los molares homolaterales; resbalando hacia atrás se perfora la mucosa y el músculo buccinador hasta chocar con el hueso del trigo retromolar. El recorrido debe de ser 5mm como máximo. Tiempo 2 Se lleva la jeringa forzadamente hacia la comisura labial homolateral para salvar el obstáculo de la cresta temporal. Se avanza la aguja, paralelamente a la superficie del trigono retromolar y cuando se sobrepasa la cresta temporal, hay que detenerse, porque ya se ha penetrado en nel espacio pterigomandibular. El recorrido de la aguja en este tramo es de 10mm
  28. 28. Página 27 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Tiempo 3 Se lleva la jeringa hasta el lado colateral, más o menos hasta la región de las premolares. Se la hace resbalar por la cortical interna de la rama ascendente hasta llegar al obstáculo de la espina de Spix. Justo al inicio de este recorrido se inyecta 0,3cc para anestesiar el nervio lingual Una vez llegado a la espina de Spix se retira la aguja 1mm, aspiramos y luego depositamos el resto del cartucho. El recorrido de este tramo es de 15mm Técnica Básica para el Nervio bucal Largo La fase 1 de la técnica intraoral indirecta (1-2-3) para el bloqueo del nervio alveolar inferior y se inyecta 0,3cc. Se busca el punto donde cruza el borde anterior de la rama ascendente. Aquí el nervio es muy superficial encontrándose a 1mm por debajo de la mucosa. La altura es a 1cm por encima de la cara oclusal del tercer molar. Otros autores lo sitúan a nivel de las superficies oclusales de las molares superiores Técnica Básica para el Nervio Mentoniano El nervio mentoniano una vez emergido por su foramen tiende hacerse superficial y exteriorizarse la mejilla. Se busca el nervio a la altura del primer premolar entre las raíces de los premolares. La punción se realiza en el fondo del saco vestibular, la profundidad de penetración es de 5mm ya que la difusión del tejido submucoso es excelente. La punción se realiza en el fondo del saco vestibular
  29. 29. MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 28 MANIOBRAS QUIRURGICAS FUNDAMENTALES Es la realización de una serie de fases, siguiendo principios cientificos bien definidos y aplicando una secuencia de gestos manuales adecuados, para así conseguir nuestro objetivo terapéutico preestablecido PERIODOS 1. PREOPERATORIO 2. INTRAOPERATORIO 3. POSTOPERATORIO PREOPERATORIO Tiempo en el cual se realizan todos los estudios y recomendaciones necesarias para la correcta realización del acto quirúrgico, esta fase es importante por que nos permite evaluar las posible complicaciones y a la ves determinar las posibles soluciones. 1. Anamnèsis. 2. Exploración Clínica. 3. Estudios Complementarios : .Radiografías
  30. 30. Página 29 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA .Examen psicológico .Estudio básico cárdico pulmonar, función renal, respiratoria 4. Preparación Física, Psíquica. 5. Preparación Medicamentosa : AINES - ANTIBIÓTICOS PREOPERATORIO Inmediato. Mediato. Cirugía electiva. Emergencia. Historia clínica. Enfermedad actual. Estado actual. Antecedentes personales. Antecedentes familiares. Preoperatorio inmediato. Dieta. Higiene. Farmacología. PREPARACION PREVIA DEL CAMPO OPERATORIO baño general afeitado de la región operatoria INDICACIONES FARMACOLÓGICAS. o De acuerdo al procedimiento y el caso. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS. Clase I: limpia. Clase II: limpia contaminada (todos los abordajes transorales). Clase III: contaminada. Clase IV: sucia. PROFILAXIS PARA: Clase III y IV. Optativo para clase II cuando el paciente está inmuno comprometido, si se va a insertar un aparato protésico, en secuela de infecciones y cuando las condiciones de la cirugía hacen más probable una infección, por ejemplo en condiciones de vascularización local pobre o duración exagerada de la cirugía. PROFILAXIS PARA PACIENTES CON RIESGO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA. Alto riesgo: válvula protésica, endocarditis previa, tetralogía de Falot, defectos del septum ventricular, coartación de la aorta, enfermedad vascular aórtica,
  31. 31. MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 30 regurgitación mitral, síndrome de Marfan y fístulas arteriovenosas. Riesgo intermedio: prolapso de válvula mitral con soplo, enf. De válvula tricúspide, hipertrofia septal asimétrica, estenosis mitral y enf. Degenerativa valvular del anciano. Bajo riesgo: prolapso mitral sin soplo, placas arterioescleróticas, enf. Coronaria, defectos del septum auricular y marcapaso cardíaco. ESQUEMAS DE PROFILAXIS. Standard. Alérgicos a la penicilina. Incapaz de ingesta oral. Alergia e incapacidad de ingesta oral. EXÁMENES DE LABORATORIO. Tipo de anestesia. Antecedentes del paciente. Tipo de cirugía. INTRAOPERATORIA Todos los pasos preparatorios del campo quirúrgico. La técnica Qx indicada en cada caso. Preparación de los tejidos. Tiempos de una intervención Qx -Diéresis o incisión de los tejidos. -Técnico Qx propiamente dicho. - Síntesis o sutura de los tejidos. POSTOPERATORIO Lapso entre la finalización de la intervención Qx y el momento en que el paciente recupera su estado normal. Este se da entre los 3 y 7 días (depende de la terapéutica quirúrgica y factores como edad, estado nutricional, sistema inmunológico, etc. Tratamiento local sobre la herida, comprensión x 30 minutos (cierre de capilares, evita hemorragia). Iniciar ingesta después de 6h – 12h ( dieta blanda tibia sin irritantes por 3 días, no hacer esfuerzo fisico.etc..) Enjuagues después de las 24h ( clorexidina al 2% ) No irritantes (ají. Limón, pescado. etc.). Tratamiento terapéutico sintomático: es decir para los síntomas del paciente: Dolor --- analgésico. Inflamación --- antiinflamatorio..etc. INDICACIONES POSTOPERATORIAS. Farmacológicas. Medidas complementarias de higiene. Indicaciones generales.
  32. 32. Página 31 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA INDICACIONES LOCALES: Apósito. Potencial succión. Medidas anti inflamatorias físicas. Eventual sangrado. Actividad física. Hábitos nocivos. Control. Contacto con el cirujano. HEMOSTASIA Es un acto mecánico, el cual sirve para evitar el sangrado de la herida quirúrgica y favorecer al organismo para que actué activando la cascada de la coagulación y asi detener el sangrado intra y postoperatorio. Debemos tener en cuenta los antecedentes patológicos del paciente, tales como, discrasias sanguíneas, hepatopatias, pacientes con enfermedad cardiaca ( anticoagulado), diabéticos, VIH, etc. estos datos deben estar consignados en la historia clínica. TIEMPOS OPERATORIOS Asepsia y Antisepsia.( preparación del equipo quirúrgico) Anestésica. Incisión o Diéresis. Decolado o despegamiento del colgajo. Osteotomía y osteotomía. Extracción propiamente dicha o Exeresis. Inspección del lecho quirúrgico y pza operatoria. Limpieza de la herida quirúrgica. Sutura o Síntesis. Apòsitos. ASEPSIA Es el medio por el cual se eliminan los microorganismos de un tejido o ser vivo En cirugía bucal se utilizan diversos productos, pero el más recomendado es la clorexidina al 2% ya que elimina en un 99% la flora bucal manteniendo su acción residual hasta por 72Hrs. ANTISEPSIA Son las medidas que se toman para eliminar los microorganismos de superficies inertes. Esto se aplica en cirugía desinfectando la sala de operaciones, los instrumentos quirúrgicos, los cuales pasan luego a esterilización (pupinel o autoclave) para su posterior uso.
  33. 33. MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 32 PREPARACION DEL EQUIPO QUIRURGICO vestimenta no aséptica ambo botas gorro barbijo lavado de manos vestimenta aséptica mandilon estéril esterilizado guantes estériles LAVADO DE MANOS jabonado de manos, antebrazos y codos primer cepillado, abarca manos y antebrazos segundo cepillado, incluye la mano y el tercio medio del antebrazo tercer cepillado, abarca la mano la muñeca y el tercio inferior del antebrazo ANTISEPSIA DEL CAMPO OPERATORIO consiste en eliminar en la medida de lo posible los gérmenes que se hallan sobre la piel o sobre las mucosas CONDICIONES DE UN BUEN ANTISEPTICO acción bactericida acción bacteriostática persistencia falta de causticidad bajo costo ANTISEPSIA DEL CAMPO OPERATORIO por pincelamiento por derramamiento
  34. 34. Página 33 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA COLOCACION DE COMPRESAS DEL CAMPO aislamiento aseptico de la herida Campo de Gilíes. Campos laterales. ANESTÉSIA Es el acto por el cual, a través de un instrumento punzante de interior hueco (aguja) se introduce una solución al organismo, esta actúa bloqueando los impulsos nerviosos ya que evita la despolarización en la superficie de las fibras nerviosas, esto produce la ausencia de sensibilidad en el área aplicada, en nuestra especialidad forma local o regional. Se recomienda anestesia local o regional dependiendo de la zona a intervenir, utilizándose una dosis mínima que da como resultado una anestesia eficaz. Debiendo tener en cuenta que la dosis tóxica es de 7 tubos de anestesia en el adulto promedio (70 – 80 kg). INCISIÓN O DIÉRESIS Acto en el cual, con un instrumento cortante (Bisturí), se produce una herida la cual es parte de la terapéutica quirúrgica. El bisturí debe cogerse con firmeza y manejarse con suavidad. Esta debe ser única y precisa, esto favorece la cicatrización y previene infecciones. La incisión debe garantizar el flujo sanguíneo del colgajo, es decir, debe respetar la zona anatómica y la circulación local, esto evita posibles sangrados de arteriolas o vénulas. Las insiciones extraorales deben respetar las líneas de “LANGER”
  35. 35. MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 34 TIPOS DE INSICIONES 1.- I. triangular 2.- I. trapezoidal 3.- Vreeland 4.-semilunar modif. 5.- partsch 6.- I. En forma de U 7.- vertical 8.- horizontal FORMAS DE REALIZAR UNA INSICION De acuerdo a la vascularización de la zona. La incisión no debería cruzar sobre defectos óseos previos o aquellos provocados durante la intervención La incisión debe ser ampliable. FORMAS DE TOMAR EL BISTURI Pinza digital tipo lapicero Como cuchillo de mesa COLGAJO Es el resultado de las insiciones sobre la mucosa bucal. REQUISITOS DE UN COLGAJO Diseñarse de tal manera que la incisión al suturarse repose sobre huesos sano La anchura de la base del colgajo debe ser mayor que su vértice. El diseño debe ser amplio para permitir una correcta visualización. El colgajo podrá ser de grosor completo (muco- perióstico) o de grosor parcial si no incluye el periostio. El despegamiento y la tracción será suave pero firme. Debe ser proporcionado para tener buena irrigación. (Ancho-largo: 2 a 1) Debe evitar elementos nobles. TIPOS DE COLGAJO Gingival: Incisión horizontal ampliada a lo largo de la cresta gingival. Triangular: Incisión horizontal a nivel de cresta
  36. 36. Página 35 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA gingival unida a una incisión vertical. Trapezoidal o Neumann: Una incisión gingival horizontal con dos incisiones verticales oblicuas. Semilunar : Incisión horizontal curvilínea, con la porción convexa orientada hacia gingival DECOLADO O DESPEGAMIENTO DEL COLGAJO Es el acto por el cual separamos el tejido de su inserción ósea. Esto lo conseguimos con el periostótomo o legra y asi levantar el colgajo mucoperióstico (mucosa, submucosa y periostio) La legra tiene el extremo romo y amplio. La Concavidad se orienta hacia el hueso para evitar desgarro. Se ejecutan tres movimientos: Empujar, Levantar y retirar. La legra se coge como lápiz. OSTEOTOMIA Se basa en eliminar hueso alveolar, generalmente vestibular, hasta llegar al lugar donde está la pieza dentaria o resto radicular. EXTRACCIÓN PROPIAMENTE DICHA O EXERESIS Una vez que hemos visualizado la pieza dentaria o el resto radicular se procede a la extracción, para esto usaremos los elevadores y fórceps. INSPECCION DEL LECHO QUIRURGICO Después de la exodoncia se revisa el lecho óseo para asegurarnos de que no quede ningún resto de tejido dentario o de la patología que se este tratando. LIMPIEZA DE LA HERIDA QUIRURGICA Una vez realizada la exodoncia debemos limpiar la cavidad, curetear el alveolo y la zona periapical en el caso de granulosas, cortar los tejidos esfacelados, remodelar los contornos óseos y eliminar las espìculas óseas que puedan quedar libres.
  37. 37. MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 36 SUTURA O SÍNTESIS Las suturas quirúrgicas se clasifican en 2: S. reabsorbibles y S. no reabsorbibles. S. reabsorbibles: tenemos Catgut simple , cromico, vicril. Etc. S. no reabsorbibles: tenemos S.multifilamento ( seda trenzada y seda torcida ) Se usa fundamentalmente la seda trenzada. Tamaño de las suturas: 0, 10, 20 y 30 (en boca), 40 (en mucosa), 50 (en piel y cara) y 60 (párpados). OBJETIVOS DE LA SUTURA Reposicionar los tejidos en su lugar original o colocarlos en otra posición deseada. Conseguir la unión de los bordes de la herida absolutamente precisa y atraumática. Eliminar espacios muertos. Controlar el exudado en la zona cicatrizal y los bordes gingivales MATERIAL PARA SUTURA Seda negra trenzada (no reab) 3/0 Catgut 3/0 Dexon (acido poleglicólo) con monofilamento de nailon. Deben evitarse hilos de sutura monofilamentos sintéticos que son rígidos Agujas curvas de media circurferencia cilindricas de 16 mm de d. y atraumaticas TECNICAS DE SUTURA 1. discontinua o de puntos sueltos 2. continua
  38. 38. Página 37 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA RETIRO DE PUNTOS DE SUTURA De 5 a 7 días después de intervención Qx APOSITOS Los apósitos son el tratamiento más empleado para ayudar a la cicatrización. Tradicionalmente, se han empleado apósitos de gasa seca y apósitos de silicona, pero con la llegada de los nuevos apósitos hidroactivos de poliuretano se ha ampliado esta opción de tratamiento.
  39. 39. MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 38 TÉCNICAS DE EXTRACCIÓN SIMPLE EXODONCIA SIMPLE Es un procedimiento por el cual se práctica la avulsión de un diente, o parte de él, del hueso maxilar que lo aloja, mediante técnicas e instrumentales específicos. ESTUDIO DEL PACIENTE Y DE LA PIEZA A EXTRAER Historia clínica: Se debe realizar una historia clínica minuciosa y detallada de cada paciente para evitar posibles complicaciones. Exploración oral: La exploración oral nos puede indicar el tipo de dificultad de la pieza para la extracción, el tipo de apertura bucal del paciente o tumoraciones. Estudio radiográfico: También es bueno realizar toma de placas radiográficas a la pieza a extraer, para observar la forma de la pieza dentaria, de la raíz y del hueso alveolar.
  40. 40. Página 39 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA POSICIÓN DEL PACIENTE Y DEL PROFESIONAL Exodoncia en el maxilar superior: El sillón del paciente debe estar elevado e inclinado unos 45 grados. Exodoncia en la mandíbula: El sillón debe estar lo más bajo posible y el respaldo debe formar un ángulo recto respecto al asiento. POSICION DE LAS MANOS DURANTE LA EXODONCIA EN EL MAXILAR SUPERIOR POSICION DE LAS MANOS DURANTE LA EXODONCIA EN EL MAXILAR INFERIOR INSTRUMENTAL Y MATERIAL PARA REALIZAR EXODONCIA Se usan fundamentalmente fórceps y elevadores (botadores). La mayoría de los instrumentos consta de tres partes: mango, cuello y parte activa. Existen fórceps especiales para el maxilar superior y para la mandíbula. TÉCNICA DE EXODONCIA Maniobras en una exodoncia: Sindesmotomía: Separar las inserciones gingivales de la pieza dentaria, esto se puede realizar con un periostótomo, un bisturí, un elevador o con las puntas del fórceps.
  41. 41. MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 40 Presión: Se coge con el fórceps adecuado para la pieza, se coge por el cuello dentario , lo más apical posible Luxación: Es cuando se rompe el ligamento periodontal y por lo tanto la pieza dentaria empieza a tener una ligera movilidad. Se realizan los siguientes movimientos: impulsión, rotación lateralidad y tracción. El movimiento de impulsión es como si se quisiera intruir el diente dentro de su alveolo, va seguido de movimientos de lateralidad vestíbulo linguales. Luego se realiza el movimiento de rotación pro solo en las piezas monorradiculares ya que en las multirradiculares podemos producir fractura de alguna raíz. También se puede realizar la exodoncia con un botador, sobretodo para los remanentes radiculares, actúa como palanca, debe ser introducido entre diente y hueso alveolar para poder hacer un movimiento en sentido coronal para expulsar la raíz. PARTICULARIDADES DE LA EXODONCIA DE CADA PIEZA DENTARIA Incisivos centrales y laterales superiores movimientos oscilantes en sentido vestíbulo palatino y rotación final con tracción. Caninos superiores Igual a los anteriores pero suelen ser más fuertes. Premolares superiores El primer premolar presenta dos raíces finas, por lo cual no se debe realizar la rotación. El segundo premolar si se puede realizar rotación, es de las piezas más fáciles de extraer. PARTICULARIDADES DE LA EXODONCIA DE CADA PIEZA DENTARIA 1º y 2º molares superiores Se hacen movimientos oscilantes en sentido vestíbulo palatino y tracción hacia vestibular. 3º molar superior Se luxa hacia vestibular y muy
  42. 42. Página 41 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA fácilmente se luxa hacia distal pero hay peligro de fracturar la tuberosidad del maxilar. Incisivos inferiores Hay que tener mucho cuidado porque se pueden fracturar fácilmente. Canino inferior Es igual que el superior puede hacerse movimientos oscilantes y rotatorios. Premolares inferiores Se extraen de manera semejante al canino aunque no suelen estar tan fuertes. Molares inferiores Con el pico de loro se entra al espacio intrarradicular y con movimientos de oscilación y tracción se luxan y extraen con cierta facilidad, dependiendo del grosor de la tabla alveolar. INDICACIONES DE UNA EXODONCIA SIMPLE Dientes no erupcionados en diferentes posiciones Dientes erupcionados con anomalías de posición y situación Dientes portadores de coronas o pernos Raíces dentarias fracturadas a distintos niveles Raíces dentarias antiguas Dientes con caries muy extensas Dientes con caries subgingivales Dientes con reabsorciones internas y externas Dientes desvitalizados y de ancianos Dientes con anormalidades radiculares de forma, numero y dirección Anquilosis dentaria Hipercementosis Existencia de lesiones periapicales Destrucción del tejido dentario por rizolisis o lesión cemento dentinaria. Por motivos ortodoncicos. Traumatismos alveolo dentarios como luxación, sub luxación avulsión; esto, solo si la pieza dentaria no se puede salvar. Piezas destruidas en las que no es posible la aplicación de la Odontología conservadora. Restos radiculares. Piezas con fractura coronaria muy subgingival. Piezas con fracturas o fisuras verticales. Piezas con problemas focales que diseminan bacterias que no se pueden solucionar con procedimientos endodónticos. Caries radiculares muy subgingivales. Piezas con enfermedad periodontal con grados de movilidad avanzados, no recuperables y progresivos. Piezas supernumerarias.
  43. 43. MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 42 Dientes ectópicos. Piezas incluídas por algún tipo de patología. Por cuestiones socioeconómicas de los pacientes, por lo que no se les puede realizar un tratamiento conservador. CONTRAINDICACIONES DE LA EXODONCIAS Es también muy comprometido enumerar las posibles contraindicaciones de la exodoncia, puesto que pue- den ser relativas o absolutas, esto depende múltiples factores. Es evidente que la extracción dentaria tiene pocas contraindicaciones absolutas cuando es necesaripara el bienestar del paciente pero, si por diversos factores, ya sean locales o sistémicos es recomendado la poster- gación de la exodoncia, se deberá aplicar la terapia farmacológica pertinente ( analgesicos,antiinflamatorios, etc..) para mantener al paciente sin molestias durante el transcurso de la prorroga. • Post tratamiento con radioterapia en la zona de la cabeza y cuello. • Pacientes con GUNA y gingivo-estomatitis herpética. • Tumores malignos en la zona de la pieza a extraer, puede haber mucha hemorragia. • Presencia de hemangiomas o angiomas con relación a la pieza a extraer. • Pacientes diabéticos descompensados. • Pacientes inmunosuprimidos. • Pacientes con SIDA o tratamientos de quimioterápia. • Pacientes con problemas cardiacos. • Pacientes bajo tratamiento de dicumarínicos. • En la menstruación no esta contraindicado, pero si hay un mayor sangrado. • En pacientes con hepatopatías crónicas. • En las embarazadas si es posibles realizar las extracciones solo hay que tener cuidado el primer trimestre. Pacientes con procesos infecciosos o inflamatorios agudos asociados a la pieza dentaria a extraer. Pacientes hemofilicos que no estan controlados. Pacientes que sufren de neutropenias. EXODONCIAS QUIRURGICAS Se denomina exodoncia quirúrgica a la intervención mediante la cual se extrae un diente o una parte del mismo siguiendo una pauta reglada que consta de las siguientes fases: 1. Incisión 2. Despegamiento de colgajo mucoperióstico 3. ostectomia. 4. avulsión. 5. Regularización ósea. 6. Curetaje 7. sutura. En ocasiones no seguimos la secuencia completa puesto que hay casos en que no es necesario preprar un colgajo y otros en los que la osteotomía es mínima. Esta intervención se conoce con los siguientes nombres: 1. Extracción dentaria a colgajo: por que debe prepararse un colgajo para la exodoncia de la pieza den- taria. 2. Extracción dentaria con ostectomia y alveolotomia correctora: por que se debe extirpar hueso alveolar para realizar la exodoncia. 3. Extracción dentaria complicada o compleja: por precisar maniobras quirúrgicas más agresivas par su extracción.
  44. 44. MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 43 1. Para evitar inconvenientes este procedimiento debe ser bien conocido por el odontólogo ya que tiene abundan- tes indicaciones. 2. Este procedimiento consigue un campo operatorio mas amplio, mayor visibilidad por tato mayor acceso. La eliminación del hueso u osteotomía consigue dar una mayor vía de salida al diente cumpliéndose así la “ley del menor traumatismo” FINALIDAD DE LA EXODONCIA QX 1. Ampliar el campo para facilitar el acceso y permitir un punto de apoyo del instrumento 2. Eliminar la cortical ósea para vencer posibles resistencias Dividir el diente para extraer las raíces separadamente, eliminando el obstáculo que suponen en su conjunto
  45. 45. MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 44 COMPLICACIONES EN LAS EXODONCIAS TENEMOS: • Hemorragias • del diente a extraer. • de los dientes vecinos. • exodoncia equivocada. • lesiones de tejidos blandos. (hematomas, etc.) • lesiones de gérmenes. • fracturas óseas. • lesiones articulares. • lesiones nerviosas. • impulsiones a cavidades vecinas. • caída de la pieza a vías aérea o digestiva. HEMORRAGIAS Causas Locales: Una herida mucosa con los tejidos inflamados. Una fractura parcial del hueso alveolar ó de es- pículas óseas que quedan en el interior del alveolo. Persistencia de un ápice fracturado. Presencia de un granuloma no cureteado Una herida arterial ó venosa Enjuagues bucales. Cercanía de tumores muy vascularizàdos : angioma épulis
  46. 46. MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 45 TRATAMIENTO • Anestesia • Limpieza cavidad bucal: suero fisiológico • Limpieza cavidad alveolar: solución salina estéril • Sutura de los bordes de la herida • Indicaciones • Si existe infección : antibióticos • Optativo: hemostáticos CAUSAS GENERALES Los pacientes que presentan alteraciones de la coagulación por déficit de factores: hemofílicos Pacientes que toman medicamentos anticoagulantes: heparina, aspirina Ocasiones en que nosotros ni el paciente, sabemos que éste padece una alteración en su sistema de hemos- tasia HEMATOMAS • Habitual en extracciones complejas Es una colección sanguínea que se difunde por los tejidos vecinos a través de las fascias musculares Frecuente en personas de edad avanzada Tamaño y color (rojo vinoso a violeta amarrillo) varía entre 8-9 días. • Intentar disminuir su posible formación: hielo cada 30m por 18h máximo. Infección antibióteràpia EDEMA No es una complicación, suele ser proporcional a la importancia de la intervención Qx. Tratamiento: prevención Aplicación de frió 30m cada hora, máximo 18h. Dura más de 5-6 días Se puede dar por causa infecciosa El TX es con ATB. INFECCIOSAS Constituye el avance de un proceso infeccioso preexistente La exodoncia puede según las circunstancias de cada caso contener la infección, aprobarla ó ejercer una influencia menor sobre su evolu- ción. FACTORES Efecto de las anestesias locales Traumatismo operativo Infecciones o lesiones vecinas Irritación refleja por alteraciones vasomotoras
  47. 47. MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 46 ALVEOLITIS Principal causa del dolor agudo e intenso entre el segundo y quinto día Consecuencia de una perturbación de la cicatrización de la herida alveolar tras la extracción Clasificación : Húmeda o Supurada Seca ALVEOLITIS HUMEDA Inflamación con predominio alveolar mar- cada por la infección del coagulo y del alveolo sangrante con abundante exu- dado Producidas por reacciones a cuerpo extra- ño ALVEOLITIS SECA Proceso inflamatorio agudo, purulento loca- lizado en el alveolo, retrasa la curación de la herida. Aparición tardía ( 2-4 días ) Dolor importante e irradiado Ausencia de signos inflamatorios típicos FACTORES PREDISPONENTES FACTORES GENERALES ο Edad avanzada (por ligamento periodontal espeso y mal vascularizado ) Pacientes con disminución de capacidad inmunológica, debido a Enfermedades generales (anemias) metabólicas (diabetes) ο Tratamientos prolongados con corticoide ο Alcoholismo crónico.
  48. 48. MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 47 FACTORES LOCALES PREEXISTENTES En el maxilar superior es poco frecuente, por su estructura ósea esponjosa muy vascularizado 95% se produce en PM y M inferiores Infecciones previas introducidas al alveolo después de haber extraído el diente ANESTESIA LOCAL Por el efecto toxico de los productos químicos Por el efecto del vasoconstrictor Técnicas anestésicas incorrectas ACCIONES PARA EVITAR RUPTURA DE AGUJAS ο no introducir toda la aguja en los tejidos no doblar las agujas por el racor. TRAUMA OPERATORIO Maniobras violentas Uso de turbinas Falta de irrigación Septos interradiculares mal regularizados FACTORES POST. OPERATORIOS Abuso de enjuagues Succión repetitivas Hábitos: tabaco Menstruación, por el aumento actividad fibrínolítica CLÍNICA Síntomas se inician 2 - 4 días Dolor intenso, constante, violento, perturbador Impide la actividad normal, el sueño Olor fétido y nauseabundo Característica por alveolo denudado, hueso expuesto, blanquecino, hipersensible al contacto Falta de coágulo sanguíneo característico TRATAMIENTO LOCAL Acelerar al máximo la regeneración del hueso normal Limpieza de la cavidad Retirar los restos Utilización de formulas y pastas(Eugenol y Glicerina) - Bálsamo del Perú - Gasa yodoformada 5 % - ciclo de regeneración del hueso: 2-3 semanas
  49. 49. MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 48 COMUNICACIONES BUCO SINUSALES Es la perforación del piso del seno maxilar. Esta se puede dar por dos motivos: 1.- anatomía dentó maxilar. 2.- por exodoncia traumática. ( iatrogénica ) Se presenta con frecuencia a nivel de las primeras molares superiores Si hay sospecha de comunicación buco sinusal se realiza la maniobra de valsalva que consiste en lo si- guiente: Se presiona la nariz del paciente para que el aire no escape por dicho lugar y luego se le pide que exhale aire por la nariz, si existe perforación se observara la salida de aire por el alveolo en forma de burbujas. .
  50. 50. MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 49 CONDUCTAS Y CONSEJOS TRAS LA REALIZACIÓN DE UNA EXODONCIA Examinar la pieza dentaria, ver si esta entera o se ha fracturado en caso de duda realizar una radiografía periapical. Legrado del alveolo, tejidos de granulación, restos fracturados de tablas alveolares. Vigilar la formación del coágulo y controlar la hemorragia. En todos los casos es recomendable suturar la herida, aunque sean solo puntos de aproximación para pre- servar el coágulo. Se prescribirán si se cree necesario analgésicos, anti inflamatorios y antibióticos. Se evitaran la ingesta de alimentos excesivamente calientes y duros. Se evitaran enjuagues repetidos. Advertir al paciente de los hematomas post extracción dentaria

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