Este documento resume las principales complicaciones anestésicas. En primer lugar, define las complicaciones como cualquier efecto indeseado que ocurre luego de administrar un anestésico. Luego detalla algunas de las complicaciones más comunes como las relacionadas con la posición del paciente, la vía aérea, las neuroaxiales, entre otras. Finalmente, presenta estadísticas sobre la incidencia de complicaciones en la institución donde trabaja la autora y estrategias para prevenirlas.

1. COMPLICACIONES
ANESTESICAS
Dra. Elssie De la Rosa
RESIDENTE 1ER AÑO DE ANESTESIOLOGIA CMISLLM
Coordinador:
Dr. Rafael Borrome De la Cruz

2. Complicacion
Es cualquier efecto indeseado que
ocurre minutos, horas, dias, semanas e
incluso meses luego de administrar un
anestesico y/o realizar cualquier tecnica
anestesica.

3. Incidencia
Mortalidad Peri-operatoria:
48 horas
Últimos 30 años: 1-2: 3,000
1-2: 20,000
Actualidad: 1: 20,000
1: 185,000

4. CMISLLM
Incidentes
Año Muerte Materna Anestesicos (Muerte)
2000 18 ?
2001 12 2
2004 18 ?
2005 11 1
2006 12 3
2007 16 2
2008 17 2
2009 15 1
2010 25 0
2012 2 0

5.  Muchas de las defunciones anestésicas
se presentan tras una serie de
circunstancias coincidentes, juicios
inapropiados y errores técnicos (cadena
de accidentes).

6. American Society of
Anesthesiologists (ASA)
 Proyecto de Reclamaciones Resueltas
 Mas de 4 decenios ( 1970 – 2003)
 5,803 reclamaciones
 Agrupadas de acuerdo al tipo de lesión
 Determinar patrones de causalidad y
responsabilidad
 Excluidos: Secuencia de eventos o
naturaleza de la lesión.

7. Errores Humanos
PREVISIBLES
Fallas
en el equipo
CAUSAS
Sindrome de muerte
subita
NO PREVISIBLES
Reacciones letales a
farmacos
Gawande AA, Thomas EJ, Zinner MJ, Brennan TA. The incidence and
nature of surgical adverse events in Colorado and Utah in 1992.
Surgery. 1999;126:66-75.

8. Complicaciones
 1. Manejo inadecuado: cardiovascular (presión
arterial, isquemia) metabólico
(fluidos, temperatura, glucemia); respiratorio
(extubación precoz, reintubación, colapso alveolar).
 2. Manejo farmacológico inadecuado.
 3. No ingreso en Reanimación/UCI o alta
prematura.
 40-50% de los sucesos que dieron lugar a
complicaciones se consideraron evitables.

9. Estrategias
Mejores técnicas de vigilancia y de
anestesia
Educación Continua
Protocolos mas extensos y programas
activos para manejo de riesgos

10. Complicaciones de la Anestesia
Neuroaxial
 Reacciones adversas o respuestas
fisiologicas intensas.
 Retencion Urinaria
 Bloqueo Alto
 Anestesia Espinal Total
 Paro Cardiaco
 Sindrome de arterial espinal anterior

11. Complicaciones relacionadas
con la posición de la aguja
 Traumatismo
Dolor de espalda
Punción - Fuga dural
 Cefalea post-punción dural
 Diplopia
 Tinitus
 Lesión Nerviosa
 Dano raiz nerviosa, medula
espinal, Sindrome de la cauda equina.

12.  Sangrado
Hematoma intraespinal – epidural
 Colocación inadecuada
Anestesia inadecuada o sin efecto
Bloqueo subdural
Bloqueo subaracnoideo accidental
Injección intravenosa accidental

13.  Rotura y retencion del cateter: Se adose o se acode.
 Inflamación
 Aracnoiditis
 Infección
 Meningitis
 Absceso epidural

14.  Toxicidad Medicamentosa
 Toxicidad anestesica local o sistemica
 Sintomas neurologicos transitorios
 Sindrome de cauda equina (cateteres
epidurales continuos)

15.  Hipotensión
 Nauseas
 Vómitos

16. Complicaciones Vía Aérea
 La lesión permanente mas común de la
vía aérea es el traumatismo dental.
 Incidencia: 1: 4,500 ( Incisivos
Superiores).
 Luxación de la articulación temporo -
mandibular ( Mujeres menores 60 años).
 Lesiones Laríngeas
 Lesión Tráquea
 Perforaciones esofágicas

17.  Dolor Post-extubación
 Laringoespasmo
 Estridor inspiratorio y expiratorio, tos y
sibilancias.
 Niños
 Amigdalectomia 20%
 Manejo (Lidocaina, Succinilcolina) *Obesos

18.  Broncoaspiración
Ocurre en pacientes que presentan
disminución de los reflejos por el efecto
residual de los anestesicos, sedantes y
relajantes musculares.
Cirugia Cardiaca: 8 horas extubación.

19.  Circunstancias que predisponen el
broncoespasmo.
 Manejo:
 Restablecer la funcion pulmonar.
 Ventilación mecanica cuando PaO2 menor
de 60mmHg y una FiO2 de 50%.
 Presión positiva con mascarilla, lavado
bronquial, antibioterapia, *esteroides no.

21. Posición
 Altera circulación y patrón respiratorio.
 Modifica reflejos.
 Imponen alteración y tensión a los
órganos.
 Reacciones fisiológicas
 Efectos anatómicos

22. Posición
 Hipotensión postural
 Litotomía: Alta o extensa (2 h).
 Presión: No MI
 Cuestionar al paciente despierto.
 Vigilar posición final antes de colocar los
campos estériles (Dedos).
 Extensión no mas de 90 grados en
ninguna articulación.
 Valoración neurológica (conducción
nerviosa – electromiografía)

23. Efectos Fisiológicos
Posicion Aparato Efecto
Cardiaco Aumenta GC, Disminuye FC y RVP
Decubito Supino
Respiratorio Disminuye la CFR, Desplaza diafragma
Cardiaco Disminuye GC, RVP,FC, PA
Disminución de capacidad pulmonar,
Trendelenburg Respiratorio aumentando la posibilidad de regurgitación
Aumenta PIC y PIO en pactes con
Otros glaucoma
Disminuye precarga, GC,PA. Aumenta el
Cardiaco tono simpático: FC y RVP
Trendelenburg Invertida Respiratorio Aumenta CFR
Disminuye presión de perfusión y flujo
Otros sanguíneo cerebral
Aumenta la pre-carga, volumen sanguineo
Cardiaco circulante
Litotomia
Disminuye la capacidad vital, aumentando
Respiratorio la posibilidad de regurgitación
Disminuye el GC y PA pese a la elevación
de la FC y RV sistémica. Disminuye
volumen sanguíneo central por
Cardiaco estancamiento.
Sedente
Aumentan los volumenes pulmonares y
Respiratorio CFR. Eleva trabajo respiratorio.
Otros Disminuye flujo sanguineo cerebral

24. Efectos Anatómicos
 Nervios Craneales
 Plexos Cervicales
 Plexo Braquial
 Lesiones de nervios
periféricos

25. Lesión de nervios
periféricos
 Frecuente e incapacitante
 Mejoría de 6 – 12 semanas
 La lesión de nervio periférico mas
frecuente es la neuropatía cubital.
 Sexo masculino
 Estancia hospitalaria mayor de 14 días
 Delgadez extrema u obesidad.

26. Hipertermia maligna
 Síndrome hipermetablico que se produce
en pacientes genéticamente (autosómico
dominante) susceptibles tras la
exposición a un agente anestésico
desencadenante.
 Halotano, Enflurano, Isoflurano, Desflura
no, Sevoflurano y Succinilcolina.

27.  Disminución en la
receptación del calcio
por el retículo
sarcoplasmico que
impide la contracción
muscular.

28. Cuadro Clínico
 Taquicardia Inexpecifica
 Hipercarbia o taquipnea
 Acidosis
 Rigidez Muscular
(Espasmo masetero-
Succinilcolina)
 Hipoxemia
 Arritmias Ventriculares
 Fiebre 43 grados
(Tardío)

29. Cuadro Clínico
 Hiperpotasemia
 Mioglobinuria
 CO2 espirado ( arterial y
venoso confirman el
diagnostico)
 Agotamiento metabólico
(Edema Cerebral)
 CID
 Fallo Multiorganico
 Muerte

30. Tratamiento
Preventivo - Biopsia –
Pruebas de Laboratorio.
La suceptibilidad a HM
se asocia a variaciones
del gen del receptor de
Rianodina tipo 1(RYR1),
localizado en el
cromosoma 19(19q13.1)

31.  Interrumpir todos los anestésicos e
hiperventilar con O2 100%. FIO2
 Dantroleno
 Bicarbonato de sodio-Temperatura
 Hiperpotasemia: insulina y glucosa.
 Arritmias: Procainamida.
 Orina: 2 ml/kg/h (lesión tubular) Salino
0.9%

32. Apnea Prolongada
La finalización de la anestesia general
tanto intravenosa como inhalatoria se
produce cuando desaparece el efecto
de los fármacos utilizados.
 Impredecible
 Curare: Mecánica Ventilatoria
 Monitorización de la función
neuromuscular

33. Posibles Causas
• Déficit funcional de la sinapsis
neuromuscular que origina
falta de fuerza
Miastenia Gravis
• Paralisis Prolongada
• Alzheimer o Miastenia,
insecticidas
Deficiencia en la
Pseudocolinesterasa • Organos fosforados
Plasmatica • Congenita-Adquirida

34. Colapso Cardiovascular
 El Shock o colapso cardiovascular es un
estado de oxigenación tisular
inadecuada provocado por una
alteración entre el balance D02/V02 que
produce hipoxia tisular.

35. Clasificación
Cardiogénico
• Disfunción valvular, infarto, descompensación de insuficiencia cardiaca
crónica, embolismo pulmonar masivo con fracaso
derecho, taponamiento, disección de aneurisma de aorta torácica, arritmia, etc.)
• Secundario a sindrome de bajo gasto.
Distribuitivo
• Secundario a descenso de la post-carga (disminución de resistencia vascular
sistémica)
• Provocado por sepsis grave, anafilaxia, que producen factores vasodilatadores.
Hemorragico
• Por pérdida brusca de volemia (descenso de la precarga, PVC y PCP)

36. Arritmias Cardiacas
 A efectos prácticos y desde la vertiente
anestésica vamos a considerar arritmia
cualquier ritmo del corazón distinto al
ritmo sinusal normal tanto en su origen,
frecuencia, regularidad o sistema de
conducción.

37.  Bradiarritmias
supraventriculares (RS menor
de 60)
 Taquiarritmias
supraventriculares (RS mayor
de 100)
 Extrasístole auricular (Atropina)
 Fluter auricular-Fibrilación
auricular (140-240 l/m)
 Parada Cardiaca

38. Reacciones alergicas
Reacciones de hipersensibilidad son
respuestas inmunitarias exageradas a un
estimulo antigenico en una persona
previamente sensibilizada.
 Antigeno o alergeno
 Tipos: De acuerdo al antigeno
y los componentes que
participen.

42. Alteraciones nombradas
TIPO Nombre alternativo Mediadores
frecuentemente
Atopia
Tipo I Alergia (immediata) Anafilaxia IgE
Asma
Anemia hemolítica
autoinmune
Trombocitopenia IgM o IgG
Tipo II Anticuerpo dependiente
Eritroblastosis fetal (Complemento)
Síndrome de Goodpasture
Miastenia Gravis
Enfermedad del suero
Enfermedad de complejo IgG
Tipo III Lupus eritematoso
inmune (Complemento)
sistémico
Dermatitis de contacto
Citotóxica Test de Mantoux
Tipo IV Hipersensibilidad Rechazo crónico de Célula T
retardada órgano trasplantado
Esclerosis múltiple

43. Sistema Organico Signos y Sintomas
Cardiovascular Hipotension, taquicardia y
arritmias
Pulmonar Broncoespasmo, tos, disnea,
edema pulmonar,edema laringeo,
hipoxia
Piel Urticaria, Edema facial, Prurito

44. Tratamiento
 Suspender administración del
medicamento.
 O2 al 100%
 Adrenalina (0.01 a 0.5 mg)
 Considerar intubación o traqueostomia
 Fluidoterapia (Lactato Ringer)
 Ranitidina 150 mg
 Hidrocortizona 200 mg
 Difenhidramina 50 – 75 mg

45. Para empezar un gran
proyecto, hace falta
valentía.
Para terminar un gran
proyecto, hace falta
perseverancia.

46. Gracias!!!