Sangrado digestivo

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Sangrado digestivo

  1. 1. Sangrado DigestivoElaborado por : Marcela Carvajal Chinchilla Universidad Hispanoamérica Costa Rica
  2. 2. Definición• Se refiere a la pérdida de sangre intraluminal en cualquier sitio del tubo digestivo que ocurre por la ruptura de un vaso arterial o venoso.
  3. 3. Manifestar• Hematemesis: vómito de sangre• fresca.• Epistaxis : hemorragia con origen• en las fosas nasales.• Melena: heces de color negra alquitranadas fétidas.
  4. 4. • Se requiere aproximadamente de 60 – 100 ml para producir una sola evacuación negra.• Basta un solo episodio hemorrágico abundante para que el paciente presente melena por 10 días.
  5. 5. • La melena es un signo de hemorragia procedente de los segmentos proximales del tubo digestivo: Boca, faringe (incluyendo sangre deglutida de origen nasal), esófago y duodeno.• El cambio de color se debe al efecto del jugo gástrico ácido y de las bacterias intestinales.
  6. 6. Alto: Esófagosuperior, duodenohasta el ángulo deTreitz .Bajo: se origina distal alángulo Treitz, esdecir, el intestinodelgado o el Colón.
  7. 7. EtiologíaEsofágicas: Gástricas:• Várices. • Gastritis erosiva.• Sx. Mallory-Weis. • Várices.• Esofagitis péptica. • Gastropatía• Cáncer. hipertensiva portal.• Úlceras esofágicas • Úlcera péptica. medicamentosas o • Cáncer. infecciosas. • Angiomas.
  8. 8. La infección por Helicobacter pylori y la ingestade analgésicos no esteroideos (AINEs) son elprimero y segundo factores de riesgo parahemorragia digestiva alta.
  9. 9. Várices Gastroesofágicas• Secundarias a hipertensión portal• Principales causas:• Trombosis pre hepática• Cirrosis hepática• Hepatitis B y C
  10. 10. Signos y sintomas• Hematemesis• Melena• Hematoquezia• Antecedentes de enfermedad crónica del hígado y cirrosis• Confusión mental (sec. a encefalopatía hepática)
  11. 11. Signos y sintomas• Manifestaciones cutáneas de la cirrosis:• Ictericia• Telengectasias• Eritema palmar
  12. 12. • Signos de Hipertensión Portal:• Hemorroides• Ascitis• Esplenomegalia
  13. 13. Diagnostico Datos de laboratorio• Lesión Hepatocelular: Elevación de enzimas hepáticas (ALT, AST, LDH)• Endoscopia (elección)
  14. 14. Linton
  15. 15. Sengstaken-Blakemore
  16. 16. Sengstaken-Blakemore
  17. 17. Minnesota
  18. 18. Desgarro de Mallory Weiss• Desgarros lineales producidos en la porción distal del esófago a nivel de la unión gastroesofágica.
  19. 19. Signos y Síntomas• Individuo joven o de edad adulta.• Antecedente de vómito seguido por hematemesis.• Antecedente de ingestión de alcohol, quimioterapia o ingestión de medicamentos.• No hay síntomas sistémicos.• La hemorragia se detiene de manera espontánea en un 80 a 90% en un lapso de 24 a 48 hrs.
  20. 20. Imágenes• Diagnóstico de elección es la endoscopia• Se presenta como una ulcera elíptica o longitudinal a nivel de la unión gastroesofàgica.
  21. 21. Duodeno:• Úlcera péptica• Duodenitis• Fístula aortoduodenal• Duodenopatía hipertensiva portal
  22. 22. Hemobilia– Manifestaciones• Sangrado de tubo digestivo• Acompañado de cólico biliar e ictericia– Diagnóstico• Por endoscopía se observa sangre que sale de laámpula de Vater– Causas• Trauma hepático o árbol biliar, incluyendo biopsiahepática.
  23. 23. Hemosuccus pancreaticus– Hemorragia de los vasos peripancreáticos alos conductos del páncreas.– Causas• Rotura de aneurismas o seudoaneurismas porpancreatitis o seudoquistes– Diagnóstico• Angiografía– Tratamiento• Embolización transcatéter
  24. 24. Estudios de laboratorio– Tiempos de coagulación– Pruebas de funcionamiento hepático– Química Sanguínea– Electrolítos Séricos
  25. 25. Evaluación y Manejo• Consta de 8 Fases1. Reanimación y estabilización del Paciente2. Evaluación del Inicio y Gravedad3. Localización del sitio de sangrado4. Determinación de causas probables
  26. 26. • 5. Preparación para endoscopía de urgencia• 6. Control de la hemorragia activa• 7. Reducir complicaciones del Tratamiento• 8. Manejo de la recidiva de la haemorragia
  27. 27. Criterios de ingreso1. SDA por ruptura de várices esofágicas2. Sangrado activo por más de 24 hrs3. Pte con inestabilidad hemodinámica a pesar de medidas iniciales4. Vaso visible o coágulos adheridos en fondo de úlcera o sangrado arterial activo en endoscopia5. SDA en pacientes embarazadas6. Ptes con patología de fondo7. SDA por neoplasia gástrica8. Sospecha de úlcera dudenal penetrada a páncreas
  28. 28. Criterios de cirugía• Hemorragia masiva• Inestabilidad hemodinámica aún con medidas de soporte• Vaso visible, sangrado activo por endoscopia, a pesar de medidas terapéuticas• Requerir más de 1500 cc en 24 h para que el pte se encuentre estable• Re sangrado importante durante su internamiento
  29. 29. • Pérdida estimada del 30 % del volumen en las primeras 24 horas• Mayor de 60 años• Patologías asociadas• Grupo sanguíneo
  30. 30. Criterios de egreso• Estabilidad hemodinámica• Hemostasia exitosa y sostenida por más de 48 h por clínica y/o endoscopia• Ausencia de hematemesis y melena• Haber establecido el sitio y etiología de la lesión sangrante• TVO• Ausencia de complicaciones u otras enfermedades que requieran internamiento
  31. 31. • Sangrado digestivo bajo
  32. 32. • Hematoquezia: evacuación de sangre rojo vinoso.• Rectorragia: evacuación de sangre fresca o rojo brillante por el recto.• Sangre oculta en heces : presencia de sangre identificada exclusivamente por métodos químicos.
  33. 33. Sangrado digestivo bajoSe manifiesta por:• Rectorragia: expulsión de sangre rojo brillante no asociada con salida de materia fecal.• Hematoquezia: evacuación de color rojo vinoso.• Sangre oculta en heces.
  34. 34. Etiología Intestino delgado: Colon y recto:• Angiodisplasias • Angiodisplasias• Pólipos • Divertículos• Divertículo de Meckel • Pólipos• Cáncer • Cáncer• Enetritis por radiación • CUCI• Salmonelosis • Colitis amibiana• Shigelosis • Hemorroides• Enf. De Crohn • Fisuras
  35. 35. • La angiodisplasia y la enfermedad diverticular son las causas mas frecuentes de sangrado masivo manifestándose como hematoquezia.• Las causas mas frecuentes de rectorragia son las hemorroides.
  36. 36. Generalidades• El color puede ser oscuro dependiendo de la cantidad de tiempo que pase en el TGI• SDA puede simular un SDB en un 10% de casos• Se puede presentar igual en hemicolon derecho como en hemicolon izquierdo
  37. 37. Incidencias• Hemorragias en ID – Rendu – Osler – Weber• Hemorragia crónica: – Pólipos – Hemorroides – Fisuras – Neoplasias• En jóvenes: – Divertículo de Meckel – Pólipos – Enf inflamatoria
  38. 38. Incidencias• Adultos – Ectasia vascular – Cáncer – Divertículos de colon
  39. 39. Causas Generales• Diverticulosis • Proctitis por radiación• Angiodisplasias • Hemorroides• Neoplasias • Fisuras anales• EII • Pólipos• Colitis isquémica – • Úlcera solitaria infecciosa• Colitis pseudomembranosa
  40. 40. Hemorragias del ID• Raras• 10-15% de las SDB• Causas: – INTUSUSCEPCIÓN • Ptes pediátricos • Heces en “jalea de fresas” • Dolor abdominal recurrente • En adultos se presenta la iliocecal y secundaria pólipos o tumores
  41. 41. Hemorragias del ID• DIVERTÍCULO DE MERCKEL • Definición • Hemorragia concurrente • Ptes jóvenes• ENFERMEDAD DE CROHN – Melena 5-20% – Hemorragia rectal
  42. 42. Causas• TUMORES – Hemorragias – Anemia – Pérdida de sangre oculta
  43. 43. Otras causas• DISCRACIAS SANGUÍNEAS• TROMBOSIS MESENTÉRICA• REACCIONES A FÁRMACOS• TELANGIECTASIAS FAMILIARES
  44. 44. Hemorragias de Colon• DIVERTICULOS – Hemorragia debido a la erosión de la pared de la arteria penetrante del divertículo – Ptes mayores de 60 años – Indoloros – 50% están en hemicolon derecho – 20% se acompañan de CA
  45. 45. Hemorragias de Colon• ANGIODISPLASIAS O malforación A-V – Ptes edad avanzada – Lesiones pequeñas 5 mm – Localización • Ciego y Hemicolon derecho – Diagnóstico • Arteriografía y colonocospia – 80% cesan sangrado espontáneamente – 50% de recurrencia
  46. 46. Hemorragias de Colon• CARCINOMA – CA colon derecho – CA colon izquierdo
  47. 47. Hemorragias de Colon• ULCERA SOLITARIA – Ptes estreñidos – El bolo fecal seco ulcera la mucosa y puede dar sangrado• POLIPOS• INFECCIONES• TRANSTORNOS HEMATOLOGICOS
  48. 48. Hemorroides• Definición:Son dilataciones de las venas de los plexos venosos de la mucosa del recto o del ano.
  49. 49. Clasificación• Hemorroides internas: Se afecta el plexo superior, se sitúan por arriba del conducto anal y se encuentran cubiertas por mucosa.
  50. 50. Clasificación• Hemorroides externas: Se afecta el plexo inferior, situado por debajo de la unión anorrectal y están cubiertas por piel exterior.
  51. 51. Fisiopatología• El sistema de drenaje de ésta zona carece de válvulas, y por ello la posición erecta de la persona aumenta la presión en el interior de las venas hemorroidales y por lo tanto predispone a la enfermedad.
  52. 52. Causas• Factores hereditarios• Estreñimiento• Diarrea• Estar de pie o sentado durante mucho tiempo• Embarazo
  53. 53. Signos y Síntomas• Hemorroides internas: exudado mucoide y sangre de color rojo brillante que puede variar desde estrías de sangre, visible en el papel sanitario o sangre que gotea después de una evacuación.• Hemorroides externas: Hemorragia y dolor.
  54. 54. Hemorroides Internas Clasificación:• Grado 1: Dentro del conducto rectal y no prolapsa• Grado 2: Prolapsa con movs. Intestinales, pero regresa de manera espontánea al recto.• Grado 3: Prolapsa fuera del recto, pero puede reducirse de modo manual.• Grado 4: Fuera del recto y no puede reducirse.
  55. 55. Hemorroides internas
  56. 56. Enfermedad Diverticular (diverticulosis)• Definición: Es el prolapso de la mucosa a través de la pared muscular del intestino grueso. 57
  57. 57. Epidemiología• Incidencia mas alta en países occidentales.• Relación mujeres a hombres 3:2• Hombres > 50 años es mas fx.• Mujeres >70 años• Rara en < 20 años
  58. 58. Etiología• Estreñimiento crónico• Dieta baja en fibras
  59. 59. Patogenia• Se origina por dos factores principales:1.- Aumento en la presión intraluminal2.- Debilidad en la pared intestinal Se presentan en colon sigmoides 95% de los casos. Constituye la causa más frecuente de sangrado intestinal inferior en la ancianidad.
  60. 60. Manifestaciones clínicas• Dolor Abdominal (síntoma cardinal) con alivio súbito con el paso de flatos o heces• Hematoquecia indolora• Diverticulitis: complicación fx de la diverticulosis se debe a inflamación del divertículo, presentando dolor abdominal y fiebre.
  61. 61. Diagnóstico• Colon por enema
  62. 62. • Rectosigmoidoscopia• Colonoscopia
  63. 63. Colonoscopia 64
  64. 64. Angiografía– Canulación de las arterias mesentéricassuperior e inferior a través de la arteriafemoral.– Detecta hemorragia activa de 0.5 ml / mi
  65. 65. Ventajas– Embolización selectiva• Control de la hemorragia• Complicaciones– Isquemia e Infarto Intestinal– Hematomas– Embolización arterial– Neuropatía por medio de contraste
  66. 66. Gammagrafía– Sacar sangre del paciente y marcarlo con unmarcador Nuclear y reinyectarla al paciente.– Ver si hay fugas por medio de la cámaragamma.• Temprana 1 y 4 hrs• Tardía 24 hrs– Detecta sangrados de 0.1 ml / min• – Positivo en sólo un 50%Di
  67. 67. Gammagrafía– Falsos Negativos: Hemorragias Intermitentes– Falsos Positivos: En caso dehiperperistaltismo• La sangre se detecta en colon cuando se originóen regiones más altas.
  68. 68. • Sangrado digestivo• Sangrado digestivo
  69. 69. Bibliografía• Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología, Manual Moderno.• McPhee, Fisiopatología médica, Manual Moderno, 4ª edición.• Principios de Medicina Interna, Harrison, Vol. 1, 15ª edición .• Tierney, ( 2004), Diagnóstico clínico y tratamiento,, Manual Moderno, 39ª edición, año.• Dr.Solis , Médico intensivista , Hospital San Juan de Dios.

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