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Sangrado digestivo

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  • 1. Sangrado DigestivoElaborado por : Marcela Carvajal Chinchilla Universidad Hispanoamérica Costa Rica
  • 2. Definición• Se refiere a la pérdida de sangre intraluminal en cualquier sitio del tubo digestivo que ocurre por la ruptura de un vaso arterial o venoso.
  • 3. Manifestar• Hematemesis: vómito de sangre• fresca.• Epistaxis : hemorragia con origen• en las fosas nasales.• Melena: heces de color negra alquitranadas fétidas.
  • 4. • Se requiere aproximadamente de 60 – 100 ml para producir una sola evacuación negra.• Basta un solo episodio hemorrágico abundante para que el paciente presente melena por 10 días.
  • 5. • La melena es un signo de hemorragia procedente de los segmentos proximales del tubo digestivo: Boca, faringe (incluyendo sangre deglutida de origen nasal), esófago y duodeno.• El cambio de color se debe al efecto del jugo gástrico ácido y de las bacterias intestinales.
  • 6. Alto: Esófagosuperior, duodenohasta el ángulo deTreitz .Bajo: se origina distal alángulo Treitz, esdecir, el intestinodelgado o el Colón.
  • 7. EtiologíaEsofágicas: Gástricas:• Várices. • Gastritis erosiva.• Sx. Mallory-Weis. • Várices.• Esofagitis péptica. • Gastropatía• Cáncer. hipertensiva portal.• Úlceras esofágicas • Úlcera péptica. medicamentosas o • Cáncer. infecciosas. • Angiomas.
  • 8. La infección por Helicobacter pylori y la ingestade analgésicos no esteroideos (AINEs) son elprimero y segundo factores de riesgo parahemorragia digestiva alta.
  • 9. Várices Gastroesofágicas• Secundarias a hipertensión portal• Principales causas:• Trombosis pre hepática• Cirrosis hepática• Hepatitis B y C
  • 10. Signos y sintomas• Hematemesis• Melena• Hematoquezia• Antecedentes de enfermedad crónica del hígado y cirrosis• Confusión mental (sec. a encefalopatía hepática)
  • 11. Signos y sintomas• Manifestaciones cutáneas de la cirrosis:• Ictericia• Telengectasias• Eritema palmar
  • 12. • Signos de Hipertensión Portal:• Hemorroides• Ascitis• Esplenomegalia
  • 13. Diagnostico Datos de laboratorio• Lesión Hepatocelular: Elevación de enzimas hepáticas (ALT, AST, LDH)• Endoscopia (elección)
  • 14. Linton
  • 15. Sengstaken-Blakemore
  • 16. Sengstaken-Blakemore
  • 17. Minnesota
  • 18. Desgarro de Mallory Weiss• Desgarros lineales producidos en la porción distal del esófago a nivel de la unión gastroesofágica.
  • 19. Signos y Síntomas• Individuo joven o de edad adulta.• Antecedente de vómito seguido por hematemesis.• Antecedente de ingestión de alcohol, quimioterapia o ingestión de medicamentos.• No hay síntomas sistémicos.• La hemorragia se detiene de manera espontánea en un 80 a 90% en un lapso de 24 a 48 hrs.
  • 20. Imágenes• Diagnóstico de elección es la endoscopia• Se presenta como una ulcera elíptica o longitudinal a nivel de la unión gastroesofàgica.
  • 21. Duodeno:• Úlcera péptica• Duodenitis• Fístula aortoduodenal• Duodenopatía hipertensiva portal
  • 22. Hemobilia– Manifestaciones• Sangrado de tubo digestivo• Acompañado de cólico biliar e ictericia– Diagnóstico• Por endoscopía se observa sangre que sale de laámpula de Vater– Causas• Trauma hepático o árbol biliar, incluyendo biopsiahepática.
  • 23. Hemosuccus pancreaticus– Hemorragia de los vasos peripancreáticos alos conductos del páncreas.– Causas• Rotura de aneurismas o seudoaneurismas porpancreatitis o seudoquistes– Diagnóstico• Angiografía– Tratamiento• Embolización transcatéter
  • 24. Estudios de laboratorio– Tiempos de coagulación– Pruebas de funcionamiento hepático– Química Sanguínea– Electrolítos Séricos
  • 25. Evaluación y Manejo• Consta de 8 Fases1. Reanimación y estabilización del Paciente2. Evaluación del Inicio y Gravedad3. Localización del sitio de sangrado4. Determinación de causas probables
  • 26. • 5. Preparación para endoscopía de urgencia• 6. Control de la hemorragia activa• 7. Reducir complicaciones del Tratamiento• 8. Manejo de la recidiva de la haemorragia
  • 27. Criterios de ingreso1. SDA por ruptura de várices esofágicas2. Sangrado activo por más de 24 hrs3. Pte con inestabilidad hemodinámica a pesar de medidas iniciales4. Vaso visible o coágulos adheridos en fondo de úlcera o sangrado arterial activo en endoscopia5. SDA en pacientes embarazadas6. Ptes con patología de fondo7. SDA por neoplasia gástrica8. Sospecha de úlcera dudenal penetrada a páncreas
  • 28. Criterios de cirugía• Hemorragia masiva• Inestabilidad hemodinámica aún con medidas de soporte• Vaso visible, sangrado activo por endoscopia, a pesar de medidas terapéuticas• Requerir más de 1500 cc en 24 h para que el pte se encuentre estable• Re sangrado importante durante su internamiento
  • 29. • Pérdida estimada del 30 % del volumen en las primeras 24 horas• Mayor de 60 años• Patologías asociadas• Grupo sanguíneo
  • 30. Criterios de egreso• Estabilidad hemodinámica• Hemostasia exitosa y sostenida por más de 48 h por clínica y/o endoscopia• Ausencia de hematemesis y melena• Haber establecido el sitio y etiología de la lesión sangrante• TVO• Ausencia de complicaciones u otras enfermedades que requieran internamiento
  • 31. • Sangrado digestivo bajo
  • 32. • Hematoquezia: evacuación de sangre rojo vinoso.• Rectorragia: evacuación de sangre fresca o rojo brillante por el recto.• Sangre oculta en heces : presencia de sangre identificada exclusivamente por métodos químicos.
  • 33. Sangrado digestivo bajoSe manifiesta por:• Rectorragia: expulsión de sangre rojo brillante no asociada con salida de materia fecal.• Hematoquezia: evacuación de color rojo vinoso.• Sangre oculta en heces.
  • 34. Etiología Intestino delgado: Colon y recto:• Angiodisplasias • Angiodisplasias• Pólipos • Divertículos• Divertículo de Meckel • Pólipos• Cáncer • Cáncer• Enetritis por radiación • CUCI• Salmonelosis • Colitis amibiana• Shigelosis • Hemorroides• Enf. De Crohn • Fisuras
  • 35. • La angiodisplasia y la enfermedad diverticular son las causas mas frecuentes de sangrado masivo manifestándose como hematoquezia.• Las causas mas frecuentes de rectorragia son las hemorroides.
  • 36. Generalidades• El color puede ser oscuro dependiendo de la cantidad de tiempo que pase en el TGI• SDA puede simular un SDB en un 10% de casos• Se puede presentar igual en hemicolon derecho como en hemicolon izquierdo
  • 37. Incidencias• Hemorragias en ID – Rendu – Osler – Weber• Hemorragia crónica: – Pólipos – Hemorroides – Fisuras – Neoplasias• En jóvenes: – Divertículo de Meckel – Pólipos – Enf inflamatoria
  • 38. Incidencias• Adultos – Ectasia vascular – Cáncer – Divertículos de colon
  • 39. Causas Generales• Diverticulosis • Proctitis por radiación• Angiodisplasias • Hemorroides• Neoplasias • Fisuras anales• EII • Pólipos• Colitis isquémica – • Úlcera solitaria infecciosa• Colitis pseudomembranosa
  • 40. Hemorragias del ID• Raras• 10-15% de las SDB• Causas: – INTUSUSCEPCIÓN • Ptes pediátricos • Heces en “jalea de fresas” • Dolor abdominal recurrente • En adultos se presenta la iliocecal y secundaria pólipos o tumores
  • 41. Hemorragias del ID• DIVERTÍCULO DE MERCKEL • Definición • Hemorragia concurrente • Ptes jóvenes• ENFERMEDAD DE CROHN – Melena 5-20% – Hemorragia rectal
  • 42. Causas• TUMORES – Hemorragias – Anemia – Pérdida de sangre oculta
  • 43. Otras causas• DISCRACIAS SANGUÍNEAS• TROMBOSIS MESENTÉRICA• REACCIONES A FÁRMACOS• TELANGIECTASIAS FAMILIARES
  • 44. Hemorragias de Colon• DIVERTICULOS – Hemorragia debido a la erosión de la pared de la arteria penetrante del divertículo – Ptes mayores de 60 años – Indoloros – 50% están en hemicolon derecho – 20% se acompañan de CA
  • 45. Hemorragias de Colon• ANGIODISPLASIAS O malforación A-V – Ptes edad avanzada – Lesiones pequeñas 5 mm – Localización • Ciego y Hemicolon derecho – Diagnóstico • Arteriografía y colonocospia – 80% cesan sangrado espontáneamente – 50% de recurrencia
  • 46. Hemorragias de Colon• CARCINOMA – CA colon derecho – CA colon izquierdo
  • 47. Hemorragias de Colon• ULCERA SOLITARIA – Ptes estreñidos – El bolo fecal seco ulcera la mucosa y puede dar sangrado• POLIPOS• INFECCIONES• TRANSTORNOS HEMATOLOGICOS
  • 48. Hemorroides• Definición:Son dilataciones de las venas de los plexos venosos de la mucosa del recto o del ano.
  • 49. Clasificación• Hemorroides internas: Se afecta el plexo superior, se sitúan por arriba del conducto anal y se encuentran cubiertas por mucosa.
  • 50. Clasificación• Hemorroides externas: Se afecta el plexo inferior, situado por debajo de la unión anorrectal y están cubiertas por piel exterior.
  • 51. Fisiopatología• El sistema de drenaje de ésta zona carece de válvulas, y por ello la posición erecta de la persona aumenta la presión en el interior de las venas hemorroidales y por lo tanto predispone a la enfermedad.
  • 52. Causas• Factores hereditarios• Estreñimiento• Diarrea• Estar de pie o sentado durante mucho tiempo• Embarazo
  • 53. Signos y Síntomas• Hemorroides internas: exudado mucoide y sangre de color rojo brillante que puede variar desde estrías de sangre, visible en el papel sanitario o sangre que gotea después de una evacuación.• Hemorroides externas: Hemorragia y dolor.
  • 54. Hemorroides Internas Clasificación:• Grado 1: Dentro del conducto rectal y no prolapsa• Grado 2: Prolapsa con movs. Intestinales, pero regresa de manera espontánea al recto.• Grado 3: Prolapsa fuera del recto, pero puede reducirse de modo manual.• Grado 4: Fuera del recto y no puede reducirse.
  • 55. Hemorroides internas
  • 56. Enfermedad Diverticular (diverticulosis)• Definición: Es el prolapso de la mucosa a través de la pared muscular del intestino grueso. 57
  • 57. Epidemiología• Incidencia mas alta en países occidentales.• Relación mujeres a hombres 3:2• Hombres > 50 años es mas fx.• Mujeres >70 años• Rara en < 20 años
  • 58. Etiología• Estreñimiento crónico• Dieta baja en fibras
  • 59. Patogenia• Se origina por dos factores principales:1.- Aumento en la presión intraluminal2.- Debilidad en la pared intestinal Se presentan en colon sigmoides 95% de los casos. Constituye la causa más frecuente de sangrado intestinal inferior en la ancianidad.
  • 60. Manifestaciones clínicas• Dolor Abdominal (síntoma cardinal) con alivio súbito con el paso de flatos o heces• Hematoquecia indolora• Diverticulitis: complicación fx de la diverticulosis se debe a inflamación del divertículo, presentando dolor abdominal y fiebre.
  • 61. Diagnóstico• Colon por enema
  • 62. • Rectosigmoidoscopia• Colonoscopia
  • 63. Colonoscopia 64
  • 64. Angiografía– Canulación de las arterias mesentéricassuperior e inferior a través de la arteriafemoral.– Detecta hemorragia activa de 0.5 ml / mi
  • 65. Ventajas– Embolización selectiva• Control de la hemorragia• Complicaciones– Isquemia e Infarto Intestinal– Hematomas– Embolización arterial– Neuropatía por medio de contraste
  • 66. Gammagrafía– Sacar sangre del paciente y marcarlo con unmarcador Nuclear y reinyectarla al paciente.– Ver si hay fugas por medio de la cámaragamma.• Temprana 1 y 4 hrs• Tardía 24 hrs– Detecta sangrados de 0.1 ml / min• – Positivo en sólo un 50%Di
  • 67. Gammagrafía– Falsos Negativos: Hemorragias Intermitentes– Falsos Positivos: En caso dehiperperistaltismo• La sangre se detecta en colon cuando se originóen regiones más altas.
  • 68. • Sangrado digestivo• Sangrado digestivo
  • 69. Bibliografía• Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología, Manual Moderno.• McPhee, Fisiopatología médica, Manual Moderno, 4ª edición.• Principios de Medicina Interna, Harrison, Vol. 1, 15ª edición .• Tierney, ( 2004), Diagnóstico clínico y tratamiento,, Manual Moderno, 39ª edición, año.• Dr.Solis , Médico intensivista , Hospital San Juan de Dios.