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Quemaduras



Universidad Hispanoamericana

Facultad de Medicina y Cirugía

Medicina de Urgencias


                                         Elaborado por:
San José, Costa Rica
                                         Acuña Ilama Karla
                                     Carvajal Chinchilla Marcela
                                    González Rodríguez Jonnathan
                                      Valverde Zamora Andrés
Definición



       Lesión que afecta
histofisiopatológicamente la piel
Epidemiología
• 1.25 millones de personas son tratadas anualmente

• 50.000 pacientes requieren hospitalización

• Mortalidad de un 4 %

• Proporción de hombres, mujeres 2:1
Generalidades
Mecanismos
Térmicas

• Contacto
  con llamas, líquidos calientes, superficies
  calientes y otras fuentes de altas temperaturas
  o muy bajas temperaturas.
Solares

• Suelen producir quemaduras de primer y
  segundo grado.
Eléctricas

• Lesión por corriente eléctrica

• Rayos, cortocircuitos

• Generan múltiples lesiones
Quemaduras
Químicas
• Contacto con
  compuestos tóxicos, irritantes, corrosivos, infl
  amables, explosivos.

• Grados variables de quemaduras.

• Más severas con álcalis
Fisiopatología

• La Profundidad de una quemadura depende de:
     La temperatura a que estuvo expuesto.
     El tiempo de exposición
CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS
• Vasodilatación
• Liberación de mediadores de la
  respuesta inflamatoria.
• Aumento de la permeabilidad
RESPUESTA
                INMUNOLÓGICA Y   Respuesta celular
                CATABOLISMO



                                 LIBERAN
                                 PROSTAGLANDINAS
                     SRIS        Y LEUCOTRIENOS
LIBERACION
 DE OXIDO
  NITRICO
             ACUMULACION DE      AUMENTANDO LA
             NEUTROFILOS EN LA   PERMEABILIDAD
              ZONA AFECTADA      VASCULAR
Edema
  Permeabilidad capilar
  Invasión bacteriana

Área externa o de hiperemia

     Área de estasis

          Área de coagulación
Fisiopatología
• Consecuencias hemodinámicas

          Permeabilidad capilar




           Salida del territorio
                 vascular




         Disminución de volemia
          y aumento de líquidos
           en el tercer espacio
Fisiopatología
• Consecuencias celulares
    Destrucción de elementos
    fomes de la sangre.


       Primeras horas posteriores a
       la quemadura, volumen
       destructivo.

           La destrucción variará entre
           un 5 y un 60% de volumen
           eritrocitario total.
Fisiopatología

 Perdida de volumen
     sanguíneo



   Disminución del
 filtrado glomerular


 Retención de agua y
        sodio
CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS
CAMBIOS METABOLICOS

> Fase Catabolica

> Aumentan Índices metabólicos

> Persistencia de la fase
  catabólica.
Manejo del paciente
    quemado
Evaluación inicial extrahospitalario


                             B          • Valoración
• Vías aéreas y   • La naturaleza del     inmediata del
  control de        accidente y la        lesionado.
  hemorragia.       observación del
                    escenario mismo.
           A                                       C
Tratamiento en el lugar donde ocurrió

•Enfriamiento de la
quemadura                                      • En caso de quemaduras
                                                 químicas, el aspecto
                                                 principal del tratamiento
                                                 pre hospitalario es la
         A                                       irrigación abundante con
                                                 solución salina normal

                                                               C
                               B
                •Iniciar oxígeno si hay
                sospecha de intoxicación por
                monóxido o dióxido de
                carbono.
Quemaduras eléctricas



                                                 Iniciación
                                                 inmediata de
                                 Colocar línea   líquidos
                                 intravenosa     intravenosos.
                                 de seguridad.
               Vigilancia y
               corrección de
               posibles
               arritmias
 Suprimir la   ventriculares y
fuente del     / o paros
contacto       respiratorios.
eléctrico.
Se hará                El tiempo no es factor
 preferiblemente en            importante si no hay
    ambulancia o               lesiones traumáticas
helicóptero, según las          concomitantes que
  necesidades y los            pongan en peligro la
 medios disponibles.             vida del paciente.




                               Se transportan primero
 Manejo cuidadoso                   los que tengan
 para evitar lastimar         quemaduras mayores de
    más las áreas             los 50%, seguidos de los
   quemadas, por                que tienen entre 25 y
                                             .
  ejemplo, con las              50% y, por último, el
    correas de las             grupo con quemaduras
      camillas.               de menos del 25% de su
                                 superficie corporal.




                Transporte del paciente
Tratamiento en el servicio de urgencias


                 Vías aéreas, estado
                 circulatorio y ventilación.




                 Examen físico general.
Historia clínica completa.

                                                                       Medicación
                                           Estado de             general, medicamentos
            Agente                        conciencia.               tópicos y líquidos
                                                                     administrados y
          causal de la                                             eliminados desde el
          quemadura.                                                  momento de la
                                                                  quemadura hasta su
                                                                  ingreso al servicio de
                                                                        urgencias.




  Lugar en donde
      ocurrió la
quemadura, espec              Fecha y
   ificando si fue            hora en                   Mecanismo
 recinto abierto o          que ocurrió                 del trauma
       cerrado.                  el                      térmico.
                             accidente
Antecedentes

                           Qué drogas está
                            consumiendo
                            regularmente.
      Historia de
diabetes, hipertensión
                                             Estado de vacunación
 arterial y problemas                          contra el tétanos.
   inmunológicos.
Tratamiento general

   Usar guantes
     estériles y
    tapabocas.

                                    Exploración física
                                  completa y descartar
                                   lesiones asociadas.
                   Retirar ropa
                    quemada.




                                                       Catéter
                                                  intravenoso de
                                                  buen calibre en
                                                   piel sana, si es
                                                  posible. Iniciar
                                                      solución
                                                     Fisiológica.
Examen de la quemadura



• Se deberá determinar con la mayor
 aproximación posible la extensión y la
    profundidad de la quemadura.
Quemaduras
• Valoración de una quemadura

 Superficie afectada
 Profundidad
 Edad y antecedentes patológicos de la persona
Extensión de las Quemaduras

                         Regla de los nueve de Wallace.

                         Cabeza y cuello     9%

                         Tronco anterior     18 %

                         Tronco posterior 18%
                         Extremidad
                                             18%
                         superior (9 x 2)
                         Extremidad
                                             36 %
                         inferior (18 x 2)
                         Perineal            1%




       Paciente Adulto
Área Corporal         Porcentaje (%)
cabeza                     7
cuello                     2
tronco anterior           13
tronco posterior          13
glúteo derecho            2.5
glúteo izquierdo          2.5
genitales                 1
brazo derecho             4
brazo izquierdo           4
antebrazo derecho         3
antebrazo izquierdo       3
mano derecha              2.5
mano izquierda            2.5
muslo derecho             9.5
muslo izquierdo           9.5
pierna derecha            7
pierna izquierda          7
pie derecho               3.5
pie izquierdo            3.5
SUPERFICIE CORPORAL


> Porcentaje de Area Quemada en Niños:
> Se hacen ajustes con la edad (Lund y
  Browder)
Quemaduras
Porcentaje de los Segmentos Corporales según edad
                (LUND Y BROWDER)
0.
Profundidad
Clasificación ( profundidad)
• I Grado    -    Epidermis, no compromete la
  membrana basal.

• IIº Grado - Epidermis, parte de la dermis.

   - Superficial: ampollas muy dolorosas

   - Profundas: Ampollas poco dolorosas

• III Grado- Espesor total
• IV     Grado-     Afecta    músculo,     tendones,
  articulaciones y hueso.
Primer Grado( Epidérmicas)
•   Lesión de la capa más superficial
•   No hay perdida de la continuidad de la piel
•   Eritematosas
•   Dolorosas
•   Curación (3-5 días)
•   No producen secuelas
    permanentes
Segundo Grado( Superficial)
• Afectan solo la epidermis y capa superficial de
  la dermis
• Ampollas
• Rosadas
• Curan 14-21 días
Segundo Grado(Profundo)
• Abarcan las capas profundas de la dermis
• Pueden haber o no ampollas
• Retorno capilar venoso :
  disminuido
• Rojizas
• Puede o no haber dolor
• Curación muy lenta:
  -Más de 21 días :
  desbridamiento quirúrgico
  o injertos cutáneos
Tercer Grado
• Abarcan todo el espesor de la piel y pueden
  afectar hasta músculo, nervios, hueso.
• Blanquecina
• No hay dolor
• Pérdida de la elasticidad
• No regenera: Tratamiento
  quirúrgico obligado
Quemaduras
Quemaduras
Cuarto Grado

• Más graves

• Más difíciles de tratar
Quemaduras
Severidad de las quemaduras según American Burn
                 Association (ABA)

           Quemadura Menor:
             •15% de SCQ de 1° o 2° grado en adultos
           • 10% de SCQ de 1° o 2° grado en niños
           • 2% SCQ de 3° grado en niños o adultos



           Quemadura Moderada:
            •15-25% de SCQ de 2° grado en adultos
           • 10-20% de SCQ de 2° grado en niños
           • 2-10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos


           Quemadura en pacientes de alto riesgo; diabetes,
           Quemaduras Mayor:
           • Todas las SCQ de 2°cáncer, etc.
             embarazo, EPOC, grado en adulto
             Quemaduras eléctricasque involucran ojos, oídos, orejas,
              > 25% de quemaduras
             Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras
           • cara, mano, pies, periné engenitales Ingresar a un Centro
             PacientesSCQ detrauma concurrente
             Quemaduras y 2° gradoTratamiento.-
              > 20% de psiquiátricos y niños
           • Especializadode 3° grado en niños o adultos
              > 10% de SCQ de Quemaduras
Fórmula de Parkland


• (4 cc.*kg.*%SCQ)
• ½ en las primeras 8 horas
• ½ en las siguientes 16 horas.
Formula de Carvajal


• 5000 cc* S.C.Q. + 2000 cc*S.C.T)
Indicaciones de la reanimación

• a- adultos con más del 20% de superficie
  corporal quemada.
• b- niños con más del 10% de superficie corporal
  quemada.
• c- quemaduras eléctricas, de vías
  aéreas, edades extremas, pacientes con
  patologías previas pulmonares, cardiacas o
  renales.
• La reanimación debe ser abordada
  individualmente para cada paciente.
Casos especiales en reanimación de
         pacientes quemados
• Pacientes con mas de 80%
• Pte con quemaduras eléctricas y
  aplastamiento, mionecrosis y mioglobinuria
• Politraumatizados
• Lesiones por inhalación
• Lesiones preexistentes
• Diabéticos, IR, niños
Colocar sonda
 de Foley para
  monitorizar
exactamente la
    diuresis
   horaria.


                            Pesar al paciente.
            Colocar sonda
            nasogastrica.


                                                 Administrar
                                                  analgésico
                                                 intravenoso           Administrar
                                                   potente:           gamaglobulina
                                                 meperidina 1   antitetánica hiperinmune
                                                 mg/Kg/ dosis    500 u.i. intramuscular y
                                                                 toxoide tetánico 0.5 cc
                                                                intramuscular, si no está
                                                                        vacunado
                                                                    adecuadamente.
En quemaduras
      químicas,
 irrigación profusa
con solución salina
       horaria.


                                             electrocardiograma


                      Colocar el paciente
                      en sábanas estériles
                           y abrigarlo


                                                          Usar cimetidina
                                                           10- 15 mg /Kg
                                                            /día vía IV.
Quemaduras
Quemaduras
Antibióticos profilácticos

• Las recomendaciones actuales destacan la
  importancia de NO USAR
  ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS.
Manejo de la infección



                                            En las
                                            quemaduras
                                            mixtas de II y III
                        Este paciente es    grado la
                        muy susceptible     colonización
                        porque ha           ocurre desde los
                        perdido su          folículos pilosos
                        primera línea de    y las glándulas
La infección con        defensa contra la   sudorípadas.
compromiso sistémico    invasión de los
continúa siendo la      microorganismos.
principal causa de
muerte en el paciente
quemado.
exámenes
                 de
cultivo      laboratorio
biopsia



          Examen
           fisico




      Diagnóstico
Limpieza quirúrgica
Transfusiones

• 1- Pacientes sanos que necesitan una operación simple no necesitan
   transfusión si el hematocrito está entre 15% y 20%.


• 2- Paciente quemado, en buenas condiciones, que necesite múltiples
   intervenciones, debe recibir transfusión si el hematocrito es menor de
   25%.


• 3- Paciente quemado crítico, o aquellos con reserva cardiovascular
   limitada, se deben transfundir si el hematocrito es menor de 30%.
Complicaciones
•   Digestivas
•   Aparato Respiratorio
•   Hepáticas
•   Cardiovasculares
•   Renales
•   Sanguíneas
•   Musculares
Bibliografía
Alfaro Davila Miguel, Cirugía Plástica del Hospital San Juan de Dios consultado el 10 de noviembre del 2011, disponible en:

http://www.binasss.sa.cr/quemaduras.pdf

Garijo Galve Ángel, Protocolos de Urgencias y Emergencias más Frecuentes en el Adulto, Servicio Andaluz de Salud, recopilado el 10 de
noviembre del 2011 disponible en::

http://www.epes.es/anexos/publicacion/pub_20060508_1652/Protocolos_de_Urgencias_y_Emergencias_mas_Frecuentes_en_el_Adulto.
pdf

Ramírez Rivero, Carlos E., MD,guías de practica clinica basadas en la evidencia, Proyecto ISS ASCOFAME ,2010, recopilado el 14 de
noviembre del 2011 disponible en::

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/manejo%20de%20quemados.pdf



Rodríguez HE, Benítez ME, Treviño GMA. Aspectos
epidemiológicos del paciente quemado de la unidad de
cuidados intensivos del Hospital de Traumatología y Ortopedia
No. 21. Rev Sal Pub 2003; 2:71, recopilado el 12 de noviembre del 2011 disponible en:

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Quemaduras

  • 1. Quemaduras Universidad Hispanoamericana Facultad de Medicina y Cirugía Medicina de Urgencias Elaborado por: San José, Costa Rica Acuña Ilama Karla Carvajal Chinchilla Marcela González Rodríguez Jonnathan Valverde Zamora Andrés
  • 2. Definición Lesión que afecta histofisiopatológicamente la piel
  • 3. Epidemiología • 1.25 millones de personas son tratadas anualmente • 50.000 pacientes requieren hospitalización • Mortalidad de un 4 % • Proporción de hombres, mujeres 2:1
  • 6. Térmicas • Contacto con llamas, líquidos calientes, superficies calientes y otras fuentes de altas temperaturas o muy bajas temperaturas.
  • 7. Solares • Suelen producir quemaduras de primer y segundo grado.
  • 8. Eléctricas • Lesión por corriente eléctrica • Rayos, cortocircuitos • Generan múltiples lesiones
  • 10. Químicas • Contacto con compuestos tóxicos, irritantes, corrosivos, infl amables, explosivos. • Grados variables de quemaduras. • Más severas con álcalis
  • 11. Fisiopatología • La Profundidad de una quemadura depende de: La temperatura a que estuvo expuesto. El tiempo de exposición
  • 12. CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS • Vasodilatación • Liberación de mediadores de la respuesta inflamatoria. • Aumento de la permeabilidad
  • 13. RESPUESTA INMUNOLÓGICA Y Respuesta celular CATABOLISMO LIBERAN PROSTAGLANDINAS SRIS Y LEUCOTRIENOS LIBERACION DE OXIDO NITRICO ACUMULACION DE AUMENTANDO LA NEUTROFILOS EN LA PERMEABILIDAD ZONA AFECTADA VASCULAR
  • 14. Edema Permeabilidad capilar Invasión bacteriana Área externa o de hiperemia Área de estasis Área de coagulación
  • 15. Fisiopatología • Consecuencias hemodinámicas Permeabilidad capilar Salida del territorio vascular Disminución de volemia y aumento de líquidos en el tercer espacio
  • 16. Fisiopatología • Consecuencias celulares Destrucción de elementos fomes de la sangre. Primeras horas posteriores a la quemadura, volumen destructivo. La destrucción variará entre un 5 y un 60% de volumen eritrocitario total.
  • 17. Fisiopatología Perdida de volumen sanguíneo Disminución del filtrado glomerular Retención de agua y sodio
  • 18. CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS CAMBIOS METABOLICOS > Fase Catabolica > Aumentan Índices metabólicos > Persistencia de la fase catabólica.
  • 20. Evaluación inicial extrahospitalario B • Valoración • Vías aéreas y • La naturaleza del inmediata del control de accidente y la lesionado. hemorragia. observación del escenario mismo. A C
  • 21. Tratamiento en el lugar donde ocurrió •Enfriamiento de la quemadura • En caso de quemaduras químicas, el aspecto principal del tratamiento pre hospitalario es la A irrigación abundante con solución salina normal C B •Iniciar oxígeno si hay sospecha de intoxicación por monóxido o dióxido de carbono.
  • 22. Quemaduras eléctricas Iniciación inmediata de Colocar línea líquidos intravenosa intravenosos. de seguridad. Vigilancia y corrección de posibles arritmias Suprimir la ventriculares y fuente del / o paros contacto respiratorios. eléctrico.
  • 23. Se hará El tiempo no es factor preferiblemente en importante si no hay ambulancia o lesiones traumáticas helicóptero, según las concomitantes que necesidades y los pongan en peligro la medios disponibles. vida del paciente. Se transportan primero Manejo cuidadoso los que tengan para evitar lastimar quemaduras mayores de más las áreas los 50%, seguidos de los quemadas, por que tienen entre 25 y . ejemplo, con las 50% y, por último, el correas de las grupo con quemaduras camillas. de menos del 25% de su superficie corporal. Transporte del paciente
  • 24. Tratamiento en el servicio de urgencias Vías aéreas, estado circulatorio y ventilación. Examen físico general.
  • 25. Historia clínica completa. Medicación Estado de general, medicamentos Agente conciencia. tópicos y líquidos administrados y causal de la eliminados desde el quemadura. momento de la quemadura hasta su ingreso al servicio de urgencias. Lugar en donde ocurrió la quemadura, espec Fecha y ificando si fue hora en Mecanismo recinto abierto o que ocurrió del trauma cerrado. el térmico. accidente
  • 26. Antecedentes Qué drogas está consumiendo regularmente. Historia de diabetes, hipertensión Estado de vacunación arterial y problemas contra el tétanos. inmunológicos.
  • 27. Tratamiento general Usar guantes estériles y tapabocas. Exploración física completa y descartar lesiones asociadas. Retirar ropa quemada. Catéter intravenoso de buen calibre en piel sana, si es posible. Iniciar solución Fisiológica.
  • 28. Examen de la quemadura • Se deberá determinar con la mayor aproximación posible la extensión y la profundidad de la quemadura.
  • 29. Quemaduras • Valoración de una quemadura  Superficie afectada  Profundidad  Edad y antecedentes patológicos de la persona
  • 30. Extensión de las Quemaduras Regla de los nueve de Wallace. Cabeza y cuello 9% Tronco anterior 18 % Tronco posterior 18% Extremidad 18% superior (9 x 2) Extremidad 36 % inferior (18 x 2) Perineal 1% Paciente Adulto
  • 31. Área Corporal Porcentaje (%) cabeza 7 cuello 2 tronco anterior 13 tronco posterior 13 glúteo derecho 2.5 glúteo izquierdo 2.5 genitales 1 brazo derecho 4 brazo izquierdo 4 antebrazo derecho 3 antebrazo izquierdo 3 mano derecha 2.5 mano izquierda 2.5 muslo derecho 9.5 muslo izquierdo 9.5 pierna derecha 7 pierna izquierda 7 pie derecho 3.5 pie izquierdo 3.5
  • 32. SUPERFICIE CORPORAL > Porcentaje de Area Quemada en Niños: > Se hacen ajustes con la edad (Lund y Browder)
  • 34. Porcentaje de los Segmentos Corporales según edad (LUND Y BROWDER)
  • 35. 0.
  • 37. Clasificación ( profundidad) • I Grado - Epidermis, no compromete la membrana basal. • IIº Grado - Epidermis, parte de la dermis. - Superficial: ampollas muy dolorosas - Profundas: Ampollas poco dolorosas • III Grado- Espesor total • IV Grado- Afecta músculo, tendones, articulaciones y hueso.
  • 38. Primer Grado( Epidérmicas) • Lesión de la capa más superficial • No hay perdida de la continuidad de la piel • Eritematosas • Dolorosas • Curación (3-5 días) • No producen secuelas permanentes
  • 39. Segundo Grado( Superficial) • Afectan solo la epidermis y capa superficial de la dermis • Ampollas • Rosadas • Curan 14-21 días
  • 40. Segundo Grado(Profundo) • Abarcan las capas profundas de la dermis • Pueden haber o no ampollas • Retorno capilar venoso : disminuido • Rojizas • Puede o no haber dolor • Curación muy lenta: -Más de 21 días : desbridamiento quirúrgico o injertos cutáneos
  • 41. Tercer Grado • Abarcan todo el espesor de la piel y pueden afectar hasta músculo, nervios, hueso. • Blanquecina • No hay dolor • Pérdida de la elasticidad • No regenera: Tratamiento quirúrgico obligado
  • 44. Cuarto Grado • Más graves • Más difíciles de tratar
  • 46. Severidad de las quemaduras según American Burn Association (ABA) Quemadura Menor: •15% de SCQ de 1° o 2° grado en adultos • 10% de SCQ de 1° o 2° grado en niños • 2% SCQ de 3° grado en niños o adultos Quemadura Moderada: •15-25% de SCQ de 2° grado en adultos • 10-20% de SCQ de 2° grado en niños • 2-10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos Quemadura en pacientes de alto riesgo; diabetes, Quemaduras Mayor: • Todas las SCQ de 2°cáncer, etc. embarazo, EPOC, grado en adulto Quemaduras eléctricasque involucran ojos, oídos, orejas, > 25% de quemaduras Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras • cara, mano, pies, periné engenitales Ingresar a un Centro PacientesSCQ detrauma concurrente Quemaduras y 2° gradoTratamiento.- > 20% de psiquiátricos y niños • Especializadode 3° grado en niños o adultos > 10% de SCQ de Quemaduras
  • 47. Fórmula de Parkland • (4 cc.*kg.*%SCQ) • ½ en las primeras 8 horas • ½ en las siguientes 16 horas.
  • 48. Formula de Carvajal • 5000 cc* S.C.Q. + 2000 cc*S.C.T)
  • 49. Indicaciones de la reanimación • a- adultos con más del 20% de superficie corporal quemada. • b- niños con más del 10% de superficie corporal quemada. • c- quemaduras eléctricas, de vías aéreas, edades extremas, pacientes con patologías previas pulmonares, cardiacas o renales. • La reanimación debe ser abordada individualmente para cada paciente.
  • 50. Casos especiales en reanimación de pacientes quemados • Pacientes con mas de 80% • Pte con quemaduras eléctricas y aplastamiento, mionecrosis y mioglobinuria • Politraumatizados • Lesiones por inhalación • Lesiones preexistentes • Diabéticos, IR, niños
  • 51. Colocar sonda de Foley para monitorizar exactamente la diuresis horaria. Pesar al paciente. Colocar sonda nasogastrica. Administrar analgésico intravenoso Administrar potente: gamaglobulina meperidina 1 antitetánica hiperinmune mg/Kg/ dosis 500 u.i. intramuscular y toxoide tetánico 0.5 cc intramuscular, si no está vacunado adecuadamente.
  • 52. En quemaduras químicas, irrigación profusa con solución salina horaria. electrocardiograma Colocar el paciente en sábanas estériles y abrigarlo Usar cimetidina 10- 15 mg /Kg /día vía IV.
  • 55. Antibióticos profilácticos • Las recomendaciones actuales destacan la importancia de NO USAR ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS.
  • 56. Manejo de la infección En las quemaduras mixtas de II y III Este paciente es grado la muy susceptible colonización porque ha ocurre desde los perdido su folículos pilosos primera línea de y las glándulas La infección con defensa contra la sudorípadas. compromiso sistémico invasión de los continúa siendo la microorganismos. principal causa de muerte en el paciente quemado.
  • 57. exámenes de cultivo laboratorio biopsia Examen fisico Diagnóstico
  • 59. Transfusiones • 1- Pacientes sanos que necesitan una operación simple no necesitan transfusión si el hematocrito está entre 15% y 20%. • 2- Paciente quemado, en buenas condiciones, que necesite múltiples intervenciones, debe recibir transfusión si el hematocrito es menor de 25%. • 3- Paciente quemado crítico, o aquellos con reserva cardiovascular limitada, se deben transfundir si el hematocrito es menor de 30%.
  • 60. Complicaciones • Digestivas • Aparato Respiratorio • Hepáticas • Cardiovasculares • Renales • Sanguíneas • Musculares
  • 61. Bibliografía Alfaro Davila Miguel, Cirugía Plástica del Hospital San Juan de Dios consultado el 10 de noviembre del 2011, disponible en: http://www.binasss.sa.cr/quemaduras.pdf Garijo Galve Ángel, Protocolos de Urgencias y Emergencias más Frecuentes en el Adulto, Servicio Andaluz de Salud, recopilado el 10 de noviembre del 2011 disponible en:: http://www.epes.es/anexos/publicacion/pub_20060508_1652/Protocolos_de_Urgencias_y_Emergencias_mas_Frecuentes_en_el_Adulto. pdf Ramírez Rivero, Carlos E., MD,guías de practica clinica basadas en la evidencia, Proyecto ISS ASCOFAME ,2010, recopilado el 14 de noviembre del 2011 disponible en:: http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/manejo%20de%20quemados.pdf Rodríguez HE, Benítez ME, Treviño GMA. Aspectos epidemiológicos del paciente quemado de la unidad de cuidados intensivos del Hospital de Traumatología y Ortopedia No. 21. Rev Sal Pub 2003; 2:71, recopilado el 12 de noviembre del 2011 disponible en: http://www.anestesiaenmexico.org/RAM9/RAM2008-20-2/007.html