Cardiopatia embarazo
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marcelino murillo

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Cardiopatia embarazo Cardiopatia embarazo Presentation Transcript

  • MARCELINO MURILLO DELUQUEZNIVEL II ANESTESIA Y REANIMACIÓN UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
  • • 1-4%• ENFERMEDAD CARDIACA CONGENITA• ENFERMEDAD REUMATICA CARDIACA
  • • MORTALIDAD MATERNA• II: 1%• III-IV: 5 - 15%• MORTALIDAD PERINATAL• III-IV : 20-30%•
  • • CLARK ET AL – Severidad anatómica de la lesión – Estenosis aortica severa – HTP – Enfermedad aortica – Mortalidad 50% – Eventos cardiacos previos?
  • • ESTUDIO CARPREG– PREDICE COMPLICACIONES CARDIACAS– COMBINA:– LESION ANATOMICA– DATOS DEL ESTADO CLINICO
  • ¿PREDICTORES DE EVENTOS CARDIO-VASCULARES?• NYHA III-IV O CIANOSIS• ANTECED: ARRITMIA O EVENTO CARDIACO• VM: <2CM• VA: < 1.5 CM• GRADIENTE VI > 30 mmHg• DISFUNCIÓN VI - FE < 40%
  • No. De predictores Riesgo Estimado0 5%1 27%>1 75
  • • EVENTOS CARDIACOS – 13% – 55% PREPARTO• EDEMA PULMONAR – NYHA III : 19%• ARRITMIAS 4.7%• INFARTO• PCR 1% (6)• MUERTE
  • • OCURRENCIA – 20% – PEQUENOS PARA EDAD GESTACIONAL – PREMATUREZ – (62) CASOS• HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR• DISTRESS RESPIRATORIO
  • • Estenosis Aórtica severa con o sin síntomas.• Estenosis Mitral sintomática NYHA II-IV• Insuficiencia Aórtica o Mitral con NYHA III o IV• Enfermedad valvular Aortica o Mitral con FE < 40%, o HTP > 75 mmHg• Síndrome Marfan con o sin IA• Válvula protésica mecánica requiere anticoagulación
  • • NUEVOS FACTORES IND. – INSUFICIENCIA VALVULAR – ENF CIANOSANTE CORREGIDA O NO – PROTESIS VALVULARES• CONFIRMA: – HISTORIA DE ARRITMIA – NYHA – OBSTRUCCIÓN TRACTO SALIDA – USO DE MEDICAMENTOS
  • MODELO MULTIVARIABLE: COMPLICACIONES CARDIACAS CORREGIDAS POR EDAD Y PARIDAD MATERNACOMPLICACIONES OR (IC 95%) VALOR DE PHistoria de arritmias 4.3 (1.8–10.2) 0.0011Medicamentos cardiacos previos 4.2 (2.1–8.6) <0.0001NYHA Clase funcional 2.2 (1.1–4.5) 0.0298Gradiente AV >50, AVA 1.0 cm2 12.9 (3.9–42.3) <0.0001Insuficiencia Aortica moderada/severa 2.0 (1.0–4.0) 0.0427Insuficiencia pulmonar mode/severa 2.3 (1.1–5.0) 0.0287Válvula proteica mecánica 74.7 (5.3–1057) 0.0014Enf ermedad cardiaca cianosante 3.0 (1.7–5.0) <0.0001
  • MODELO MULTIVARIABLE: COMPLICACIONES NEONATALES CORREGIDAS POR EDAD Y PARIDAD MATERNACOMPLICACIONES OR (IC 95%) VALOR DE PGemelar o múltiple 5.4 (1.9–15.2) 0.0014Tabaquismo en embarazo 1.7 (1.2–2.4) 0.0070Enf cardaiaca cianosante 2.0 (1.4–2.9) 0.0003Valvula protesica mecánica 13.9 (1.2–157) 0.0331Medicación cardíaca 2.2 (1.4–3.5) 0.0009
  • COMPLICACIONES OBSTETRICAS • ENFERMEDAD HIPERTENSIVA: 12.2% • PREECLAMPSIA 4.4%
  • • 7.6% complicaciones• 1% Mortalidad• Insuficiencia valvular pulmonar severa• Disfunción ventricular severa• Sindrome Eissenmenger – Asociados a: – 1. ICC: 4.8% – 2. Arritmias: 4.5%
  • • Sangrado• Edema Pulmonar• Arritmias• Sd de Hipotensión Aortocava• Embolismo• Endocarditis Bacteriana.
  • • PULSO-OXIMETRIA• LINEA ARTERIAL• CVC• ECO TRANSTRAQUEAL• BIOMARCADORES
  • • Analgesia para el trabajo de parto• Parto vaginal excepto:• Aortopatía con raiz aortica > 4 cms• Disección aórtica• Aneurisma de aorta toráxica• Protesis mecánica y anticoagulación warfarina• Hipertesión pulmonar severa
  • • METAS HEMODINAMICAS• TECNICA ESPINAL CONTINUA• TECNICA COMBINADA• ANESTESIA GENERAL
  • • PODALICO• DISECCIÓN AORTICA• RAIZ AORTICA < 2 CMS• MARFAN RAIZ A > 4 CM• HTP SEVERA• SD EISENMENGER
  • • MUERTE SUBITA 1-2 SEMANAS DESPUES.• EMBOLISMO PULMONAR• HEMORRAGIA PULMONAR
  • • SHUNTS IZQ-DER – BURBUJAS DE AIRE – PERIDURAL – EMBOLISMO PARADOJICO – CONTROL DEL DOLOR – OXIGENO• COARTACION AORTICA – MONITORIZAR GRADIENTE – DISECCIÓN – HEREDITARIO – MORTALIDAD FETAL – MONITORIA INVASIVA
  • • TETRALOGIA DE FALLOT – 5% DE EMBARAZADAS – CIANOSIS – ECOCARDIOGRAFIA – EKG• SD EISENMENGER – SHUNT DER-IZQUIERDA – SINTOMAS – MORTALIDAD MATERNA – TROMBOEMBOLISMO – ANALGESIA
  • • 1/8.000 PARTOS• 29% MORTALIDAD MADRE• 23% MORTALIDAD FETAL• COLEGIO A. G/O: NO USAR• ACC/AHA :• ANTES DEL PARTO VAGINAL• RUPTURA DE MEMBRANAS• VALVULAS PROTESICAS• ENFERMEDAD CARDIACA CIANOSANTE• SHUNT• ENDOCARDITIS PREVIA
  • • MORTALIDAD 30-40%• ASOCIADO A: – RCIU – MORTINATO – PARTO PRETERMINO• PREVENIR: – HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA – COMPRESIÓN AORTOCAVA – HTP FIJA
  • • CATETER CENTRAL• ECOTRANSESOFAGICO• TTO: – OXIDO NITRICO, NITROGLICERINA – BLOQ CANALES DE CALCIO – PROSTAGLANDINAS – ANTAGONISTA DE LA ENDOTELINA – ANESTESIA ESPINAL CONTINUA
  • • OBSTRUCCIÓN TRACTO DE SALIDA.• PREVENIR: – TAQUICARDIA – RESISTENCIA VASCULAR – COMPRESIÓN AORTOCAVA• ARRITMIA• MUERTE SUBITA
  • • 1:10.000• 19% MORTALIDAD MATERNA• 17% MORTALIDAD PERINATAL• ABUSO DE COCAINA• ASOCIADO A :• FEOCROMOCITOMA• ENF COLAGENO• CELULAS FALCIFORMES• ESPASMO CORONARIO
  • • EVALUACIÓN DEL RIESGO• PLANIFICACIÓN• OPTIMIZACIÓN• DEFINIR LA SITUACIÓN OBSTETRICA
  • • LESION ESTENOTICA VI• NECESIDAD DE ANTICOAGULACIÓN• HTP SEVERA• EISSENMENGER• INSUFICIENCIA PULMONAR SEVERA• FUNCIÓN SISTOLICA VD• ELEVACIÓN BNP