Anestesia intravenosa
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Anestesia intravenosa Presentation Transcript

  • 1. MARCELINO MURILLO DELUQUEZ RESIDENTE NIVEL IANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN
  • 2.  PROPOFOL  FLUMAZENIL BARBITURICOS  FENCICLIDINA BENZODIAZEPINAS  ETOMIDATO
  • 3.  2,6 DI-ISOPROPOFOL  KEY Y ROLL 1977  INSOLUBLE EN AGUA CREMOFOR EL. ALERGIAS  EMULSIÓN INDUCCIÓN ANESTESICA Y SEDACIÓN
  • 4.  ALQUILFENOL PROPIEDADES ACEITE INSOLUBLE LIPOSOLUBLE 10% ACEITE DE SOYA 2.25% GLICEROL 1,2% LECITINA DE HUEVO
  • 5.  DIESE-EDETATO- DISODICO 0.005% BISULFITO A/B PH COLOR % ESTABLE SOLUBLE EN DAD 5% FOSPROPOFOL
  • 6.  HIGADO GLURONIZACIÓN Y SULFATACIÓN ACLARAMIENTO RIÑON PULMON HECES METABOLITOS 2,6 DI-ISOPROPIL-1-4 QUINOL
  • 7.  BOLO SEMI VIDA INICIAL D. ◦ 2-8 MIN MODELO BICOMPARTIMENTAL ◦ CL 1-3 MIN MODELO TRICOMPARTIMENTAL ◦ 1-8 MIN
  • 8.  < 50% ⊏⊐ PROPOFOL Vd : 20 - 40 L Vd SS 150-700 L CL: 1.5 A 2.2 VIDA MEDIA EQUILIBRIO PLASMA-SITIO EFECTO: 2.5 MIN
  • 9.  EFECTO PICO: 90-100 SEGUNDOS--INICIO DEL EFECTO EEG INDEPENDIENTE DE LA EDAD--CAIDA DE LA TA : LENTO Y DEPENDE DE LA EDAD.FACTORES QUE AFECTAN LA FARMACOCINETICA:--GENERO, PESO, EDAD, MEDICACIÓN.
  • 10.  Médico de Jackson "ordenó PROPOFOL AFECTA: 255 frascos de propofol", dice testigo. --FLUJO HEPATICO El médico personal de --SU DEPURACIÓN Michael Jackson ordenó dos meses antes de la muerte --CL del cantante 255 frascos INTERCOMPARTIMENTAL del poderoso sedante que lo mató, dijo el lunes un POR DISMINUIR GASTO farmaceuta como testigo en CARDIACO una audiencia preliminar que determinará si el -- ↑ GASTO-↓ ⊏⊐ PROPOFOL doctor debe ir a juicio por este caso.  SHOCK ↑20% ⊏⊐ PROPOFOL
  • 11.  NEONATOS MUJERES ANCIANOS BYPASS CARDIOPULMONAR NIÑOS ENFERMEDAD HEPATICA.
  • 12.  FENTANYL: ↓ depuración total ↓ Vd ↓ CL Pulmonar 3 min post infusión ALFENTANIL: ↑ 22% Cinetica no alterada en enf Renal.
  • 13.  GABA₂ Inh Acetilcolina en: hipocampo, prefrontal Inh receptores NMDA del glutamato. Glycina receptor. Efecto antiemetico. ↑ ⊏⊐dopamina nucleo accumbens
  • 14.  Dosis 2.5 mg/k DE 50 1-1.5 mg/k Efecto pico 90-100 s. Duración 5-10 min edad Sedación –amnesia Consciencia transQx. Sensación de : bienestar, halucionaciones, fantasias sexuales, opistotonos.
  • 15.  No afecta potenciales evocados de tallo. convulsiones 1-50.000 Tto cefaleas 20-30 mg ↓ PIC 30-50% ↓ presion perfusión C. ↓ presion intraocular co₂ y autoregulación normal.
  • 16.  Efecto neuroprotector. Inh peroxidación lipidica. Tto concomitante ⊏⊐ Sanguineas 16 µg/mL. ⊏⊐ Sanguineas 2.5 µg/mL ⊏⊐ Sanguineas 1.7 µg/mL
  • 17.  Incidencia y duración de la apnea. ◦ ↓ 40% VT ◦ ↑ 20% FR ◦ ↓ Rta al CO₂ 58% ↓ Rta Quimioreceptores carotideos Broncodilata en COPD ◦ Metilbisulfito. Reduce radicales libres dosis: 10 mg/k/h Apoptosis. ↓ Vaso constricción pulmonar hipoxia.
  • 18.  ↓ TA PAS ↓ 25 – 40% ↓ IC +/- 15% VS +/- 20% RVS 15-25% I. W. VI +/- 15-30 ↓ actividad simpatica ↓ prostaciclina ↓ angiotensina II
  • 19.  No ↑ el bloqueo muscular No Hipertermia maligna Corticoides, ACTH. Hepático. Hematológico Función de la fibrina. Anafilaxia. No libera histamina. ↓ agregación plaquetaria
  • 20. INDUCCION MANTENIMIENTO 1- 2.5 mg/kg  100-200 μg/k/min Edad.  Inicio 1-1.5  luego 140 μg/k/min IMC por 10 min Vd  Luego 100 μg/k/min Premedicación: opiaceo o  Dosis para perdida de benzodiazepina. conciencia: 2.5-4.5 > 60 años 1 y 1.75 mg/k μg/ml. Niños DE 95: 2-3 mg/k  Cirugia: 2.5- 8 μg/ml
  • 21.  UCI ◦ Rapida recuperación. ◦ Tolerancia. ◦ 30-60 μg/k/min ◦ ↓ < 60 años Sindrome por infusión de propofol. ◦ Monitorizar arritmias y acidosis en largo uso.
  • 22.  Dolor SD infusión de propofol: Mioclonus Apnea  > 4mg/k/h  > 48 horas. Hipotensión  SX ↓ FC – Asistole Tromboflebitis  BE > 10 mmol/l Molestia genital.  Hiperlipidemia  Rabdomiolisis  Hígado graso.  Cardiomiopatía – ICC  Miopatía esquelética.  Hiperkalemia.  Hepatomegalia - lipemia
  • 23.  WATERS Y LUNDY. ◦ 1934 Inicio rápido y corta duración. Hipnotico 2,4,6-trioxihexahidro pirimidina. Oxy y tiobarbituricos. ◦ Tiopental ◦ Thiamilal. ◦ Methohexital Precipitación
  • 24.  Sustituciones ◦ Grupo aril, fenil alkilo METABOLISMO: ◦ Oxidación ◦ N-dealkilación. ◦ Desulfuración ◦ Anillo barbiturico. Contraindicado en porfiria ◦ Acido-γ aminolevulinico sintetaza
  • 25.  Eliminación renal 60- 90%. Fenobarbital Alcalinización de la orina. Vida media: ◦ Tiopental 12 horas ◦ Metohexital 4 horas
  • 26.  Modelo compartimental Central Tejidos mayor perfusión Redistribución lenta: musculo. T. graso Embarazo y sexo femenino: > Vd Enfermedad hepática
  • 27.  RECEPTORES GABA a Principal en los mamiferos. 5 subunidades conductancia de cloro Hiperpolarización Rta a baja y alta concentración. Inh glutamato Inh acetilcolina
  • 28.  Inh de receptores Inh glutamato Disminución glutamato extracelular corteza prefrontal.
  • 29.  ↓ Consumo de oxigeno ↓ EEG, ↓ ATP Metabolismo ↓ 50% ↓ perfusión cerebral. ↓ PPC ↓ PIC Sedación, sueño. ↓ umbral dolor Amnesia
  • 30.  Baja Ionización Alta Liposolubilidad Tiopental, Metohexital, Pentobarbital. Dosis y rata Terminación del efecto. Rta 15-30 seg DOSIS: DE 50 Tiopental es de 2.2-2.4 mg/k
  • 31.  Dependiente de dosis Sabor a ajo 40% Alergias. Irritación local.-necrosis Urticaria. Edema facial. Broncoespasmo. Anafilaxis. Vasodilatación. CARDIOVASCULAR ◦ Inotropico negativo ◦ ↓ Llenado ventricular ◦ Rta simpatica ↓
  • 32.  ↑ FC 10-36%  CONTRAINDICACIONES ↑ FC coronarios QT prolongado, T plana  Obstrucción respiratoria. GC ↓ 69%  Vía aérea inadecuada. RESPIRATORIO  Inestabilidad Patron doble Apnea hemodinamica Neumopatía.  Shock Apnea de 25 segundos  Estatus asmatico Poco efecto a los15 min  Porfiria.  Equipo de vía aéra listo.
  • 33.  Diazepam STERNBACH 1959. Oxazepam 1961 Lorazepam 1971 Midazolam FRYER- WALSER 1976 Liposolubles a Ph fisiológico.
  • 34.  Biotransformación hepatica. ◦ N-dealquilación o hidroxilación alifatica ◦ Glucoro-conjugación. ◦ Lorazepam – no CYP 450. ◦ Oxido-redución midazolam METABOLITOS: ◦ Diazepam: oxazepam y desmetildiazepam. ◦ Midazolam: hidroximidazolam
  • 35.  Vd y unión a proteina DEPURACIÓN: Midazolam: 6-11 ml/k/min. Lorazepam: 0.8-1.8 ml/k/min Diazepam: 0.2 a 0.5 ml/k/min
  • 36.  AFECTADA POR? Edad Raza Inducción enzimatica Hepatopatía Obesidad. EFECTOS: Sedante, anxiolisis, amnesia, anticonvulsivante, relajación muscular central
  • 37.  GABA a α 1 : sedación, amnesia anterograda, anticonvulsivante. GABA a α 2: ansiolisis relajación muscular RECEPTORES: bulbo olfatorio, corteza cerebral, cerebelo, hipocampo, sustancia nigra, tallo cerebral, columna espinal. :
  • 38.  SNC: ↓ CMRO₂ ↓ CBF midazolam-diazep 0.15 mg/k induce sueño y ↓CBF 34% Protector cerebral S, RESPIRATORIO: Depresión respiratoria ↓ VT, 3-60 minutos Se potencia con opioides
  • 39.  CARDIOVASCULAR: Efecto modesto-sola. ↓ TA, RVS Alteración de los baroreceptores. Seguro en inducción: insuficiencia valvular Efecto = nitroglicerina ◦ ↓presión de llenado VI Midazolam ↓ catecolam
  • 40.  SEDACIÓN: Amnesia > lorazepam Depresión < propofol. UCI APGAR Oral 0.5 mg/k Ancianos reducir 20% Coinductor
  • 41.  ↓ requerimiento de opioides. Amnesia ↓ ⊏⊐ alveolar min. 0.6mg/k ⊏⊐ plasmatica 50ng/ml1 μ/k/min infusiónNAUSEAS Y VÓMITO: 0,075 mg/k post inducción
  • 42.  No alergias No suprime glandulas adrenales. Efecto depresor respiratorio Irritación venosa Tromboflebitis Amnesia Sedación intensa
  • 43.  Antagonista benzodiacepinas Alta afinidad. Alta especificidad. ◦ efecto intrínseco mínimo Antagonista competitivo. Resedación. Precipita abstinencia
  • 44.  Sintetizado en 1979 Grupo fenol- carbonilo. Solubilidad moderada a lipidos Ph 7.4 Metabolismo hepático. N-desmetilflumazenilo acido. Glucoronización probable
  • 45.  Vida corta Depuración rápida 1-3´ Vida media plasmática de 1 hora. Resedación:Infusión 30-60 μg/min0.5-1 μg/k/min. Baja unión a proteínas54-64%Reversa efecto anticonvulsivante
  • 46.  ⊏⊐ plasmatica 20ng/ml No efectos cardiovasculares o respiratorios. No eleva catecolaminas USO: Dosis de 0,2-0,5 mg -3 mg Irritación local. Alto margen de seguridad.
  • 47.  Sintetizada 1962 Uso clínico 1970 Efecto analgésico. No depresión cardiovascular ni respiratoria. Efecto psicologico Esteroisomeros S+ R- Manejo en hiperalgesia y tolerancia a opioides. Neuroprotector.
  • 48.  Microsomas hepaticos N-Desmetilazación a Norketamina Hidroxilada a Hidroxinorketamina. Glucoronización.
  • 49.  2-2.5 mg/k 0.25 mg/k 2000 ng/ml ss Modelo bicompartimental Vida media D. 11-16 min Vd : 3L/kg Depuración 890-1227 ml/min Vida media E. 2-3 h.
  • 50.  Isomero S+ Vd, Cl Potencia. Vía oral, nasal, IV Anesthesia disociativa. Mantiene reflejos Amnesia Alta liposolubilidad Alfentanil ↑ Vd
  • 51. Inconciencia, analgesia.Disociativa.Pupilas, nistagmusLagrimeo, sialorrea.0.6-2 μg/ml anestesia.Inicio 30-60 SegDuración 10-15 minutos.TalamoneocorticalSistema limbico.Formación reticular, corteza somatosensorialInsula, cingulo
  • 52.  Bloqueo R NMDA, μ opioides. inh. neuronas de alto rango dinamico. ↑CBF, ICP, CMRO₂. Tiopental, diazepam. Rta co₂. ↓ isquemia cerebral Antiapoposis. Reacción de emergencia
  • 53.  S. Respiratorio Efecto mínimo adultos ↓ broncoespasmo Sialorrea. S. Cardiovascular ↑ blood pressure Efecto de la 2da dosis ↑ presión A. pulmonar. Liberación NA
  • 54.  Shock septico Hipovolemicos H. reactividad bronquial ASA IV Secuencia rapida-hipovolemia. No en depleción de catecolaminas. Taponamiento Pericarditis. Enf cardiaca congenita Ojo hipertermia maligna.
  • 55.  ↓ requerimiento AINES 20-60 mg Morfina 1:1 Bolo 0.5 mg/k Infusión 3 μg/k/m 1.5 μg/k/m 48 h POP Hiperalgesia por opiodes Dolor neuropático Miembro fantasma Dolor Isquémico MMII Fibromialgia. Dolor visceral Migraña Prevención dolor POP
  • 56.  Pctes pediatricos. Cateterismo cardíaco. Radioterapia Estudios radiologicos Odontología Lavados y cambio de vendajes. UCI Aplicación: IV, IM, oral, nasal, rectal, cutanea. Intratecal, epidural glicopirrolato
  • 57.  ICP, masas intracraneales CBF Lesiones oftalmologicas Isquemia cardiaca Aneurismas vasculares Esquizofrenia Delirium POP Head trauma Delirium tremens.
  • 58.  Estabilidad hemodinámica Mínima depresión respiratoria Protección cerebral Recuperación rápida Alto margen de seguridad Dolor Tromboflebitis Mioclonus NVP
  • 59.  Insoluble en agua Emulsión lipidica. No se precipita. Metabolismo por hidrólisis ester. ◦ Carboxil acido de etomidato. Inducción 0.2-0.6 mg/k Niños 6.5 mg/k rectal
  • 60.  Modelo tricompartimental. Vida media D. 2.7 min Redistribución 29 min Eliminación 2.9-5.3 h Unión a proteinas 75%
  • 61.  Hipnosis No analgésico mecanismo de acción? 0.2-0.3 mg/k : ↓CBF 34%, CMRO₂ 45% No afecta MAP, ↑ PPC Asociado con gran mal.
  • 62.  Poco efecto ventilatorio No libera histamina Rta CO₂ disminuida Hipo, tos Hiperventilación previo a la apnea.
  • 63.  Minimo efecto No cambio en FC, MAP. P. arteria Pulmonar Presión en cuña PVC, IC, RVS Enf isquémica o valvular ↓ 50% flujo miocardico y consumo de O₂ Minino efecto intervalo QT
  • 64.  Leve depresión 1 h Post inducción Retorno a las 20 horas No estudios en pcte con alto nivel de stress Es seguro en cirugía mayor OTROS: NVP Mov. Mioclónicos, hipo Dolor tromboflebitis
  • 65.  Efecto neuroproptector ↓ ICP Hemodinamicamente inestables Cardioversión Sedación IAM UCI Terapia electroconvulsiva Procedimientos menores