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Proceso Interniveles Dolor Toracico en Benalmadena

Proceso Interniveles Dolor Toracico en Benalmadena
Dra. Marcela Pedernera Ayen

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    Presentacion Power Point Presentacion Power Point Presentation Transcript

    • DOLOR TORÁCICO Dra Marcela Pedernera Ayen Responsable Urgencias DCCU Arroyo de la Miel
    • PROCESO ASISTENCIAL
      • Proceso de atención al paciente cuyo síntoma fundamental es el “dolor torácico” no traumático, o síntomas equivalentes, de causa potencialmente grave*.
      • *DTleve o inexistente, predominando Disnea aparición brusca o Síncope.
    • Definición funcional
      • Estratificación del riesgo.
      • Exploraciones complementarias en cada caso.
      • Diagnóstico en el menor tiempo posible.
      • Tratamiento adecuado según etiología.
      • Continuidad Asistencial: Atención primaria, atención especializada
    • OBJETIVO ¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡
      • ESTRATIFICAR RIESGO (patologías de Riesgo Vital)
    • SINDROME CORONARIO AGUDO TROMBOEMBOLISMO PULMORAR SINDROME AORTICO AGUDO
    • PROCESO ASISTENCIAL DT Limite de Entradas URGENCIAS DCCU-AP LLAMADA 061 SCCU-H
    • LIMITE FINAL
      • DT no es potencialmente grave
      • DT potencialmente grave: IAM, angina inestable, angina estable , SAA (Disección aórtica, hematoma aórtico intramural, úlcera aórtica penetrante, aneurisma aórtico expansivo) y TEP.
      • DT inespecíficos( sin datos objetivos de patología alguna)
    • DOLOR NO POTENCIALMENTE GRAVE
      • Permite tratamiento directo, con solución del problema y remisión para continuidad asistencial AP.
      • Patologías de origen parietal.
      • Trastornos psicosomáticos,funcionales .
    • DOLOR POTENCIALMENTE GRAVE
      • SINDROME CORONARIO AGUDO.
      • SAA
      • TEP
    • DOLOR TORÁCICO INESPECÍFICO
      • Cuando no se consigue la filiación etiológica pero se ha descartado razonablemente que se deba a un proceso potencialmente grave.
      • “ DOLOR TORÁCICO INESPECÍFICO”
    • Limites marginales otras causas
      • Digestivo
      • Patología mamaria
      • Origen respiratorio: neumotórax, asma,neumonía, pleuritis, patología tumoral, mediastínica.
    • DCCU-AP
      • EVALUACION INICIAL URGENTE
      • Valoración Clínica
      • ECG( primeros 5 min.)
      • -Anamnesis
      • DT
      • Factores de Riesgo CV
      • Antecedentes CVF
      • -Exploración física cardiovascular
      • -Constantes
      • -Interpretación ECG( antes de los 10 min.)
    • Dolor Torácico: Características
      • Hora de inicio, en reposo o con esfuerzo.
      • tipo de dolor
      • Localización
      • Irradiación
      • Modifica con movimientos, respiración, con la tos, etc.
      • Calma con nitroglicerina?
      • Se acompaña con Síntomas Vegetativos?
    • Factores Riesgo CV.
      • HTA
      • Dislipemia
      • Diabetes
      • Obesidad
      • Sedentarismo
      • Fumador habitual
    • Exploración física dirigida
      • Auscultación C. R.
      • Pulsos periféricos
      • Edemas
      • Ingurgitación yugular
      • Hepatomegalia
      • SIGNOS DE HIPOPERFUSIÓN
      • Toma de constantes
    • OBJETIVO………???
      • ESTRATIFICAR EL RIESGO
      • Cardiopatía isquémica
      • SAA
      • TEP
    • EVALUACIÓN INICIAL
      • Monitorización ECG.
      • Cercanía Desfibrilador y medios RCP
      • Reposo
      • Vía venosa periférica(E.S.)
      • Evitar iny.IM.
      • Pulsioximetría
      • Oxigenoterapia
      • Tratamiento DT: NTG SL y mórficos.
      • Considerar sedación si requiere
      • AAS
    • Medidas específicas
      • Sospecha SCA: NTG S.L.
      • AAS 160-325 mg
      • Sospecha TEP: anticoagulación urgente.
      • Sospecha SAA: mórficos p/ dolor.
      • no antiagregar
      • betabloqueantes
      • Hipotensor
    • Ampliación evaluación inicial
      • ECG seriados
      • Exploración completa del paciente.
      • Según diagnóstico programar Traslado
      • Informar al paciente y la familia.
      • Contactar con Hospital de Referencia.
    • Características del traslado
      • Ambulancia UVI MEDICALIZADA.
      • Paciente monitorizado, estabilizado.
      • Contactar con Hospital destino: el más adecuado para el paciente.
      • Ausencia de demora .
      • Si IAM considerar Centro de referencia fibrinolÍsis o ACTP.
      • Correcta transferencia del paciente.
    • SCCU-H
      • Evaluación inicial inmediata.
      • valoración clínica y ECG
      • Anamnesis: DT
      • Factores de riesgo
      • Antecedentes cardiovasculares
      • Exploración física/constantes
      • Interpretación ECG
    • OBJETIVOS……??????
      • ESTRATIFICAR EL RIESGO
      • CARDIOPATIA ISQUÉMICA
      • SINDROME AORTICO AGUDO
      • TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
    • ECG
      • SIEMPRE
      • 12 DERIVACIONES
      • EN LOS 1º 5 MINUTOS ,interpretado dentro de los 10 minutos.
    • MEDIDAS TERAPÉUTICAS
      • Monitorización ECG
      • Cercanía Desfibrilador y medios RCP
      • Reposo
      • Vía Venosa periférica( Ext. sanguínea)
      • Evitar punciones repetidas e iny.IM
      • Pulsioximetría
      • Oxigenoterapia
      • Tratamiento Dolor : Nitro SL y mórficos
      • Considerar sedación s/ circunstancias
      • AAS
    • Medidas Terapéuticas especificas
      • SOSPECHA DE:
      • Cardiopatía Isquémica: NTG sl y AAS (160-325 mg)
      • TEP : considerar anticoagulación Urgente( ver contraindicación)
      • SAA: mórficos (calmar dolor)
      • no administrar Antiagregantes plaquetarios
      • Betabloqueante
      • Valorar hipotensor
    • EVALUACIONES POSTERIORES
      • ECG seriados
      • RX Tórax
      • ANALITICA: marcadores séricos
      • Troponina
      • CPK-MB/mioglobina
        • SOSPECHA SAA
      • Tras estabilizar al paciente:
      • Pruebas diagnósticas de imagen
      • TC
      • ETT
      • ETE
      • RM
      • SOSPECHA TEP
      • Dímero D
      • Gasometría Arterial
      • Anticoagulación
      • Angio-TC torácico
    • UNIDAD ATENCIÓN AL USUARIO
      • Informar del proceso al paciente y la familia.
      • Tranquilizar a la familia.
      • Informar donde esperar.
      • Recabar datos p/contactar con la familia.
      • Preservar la intimidad y lugar adecuado .