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Patologias 2 Patologias 2 Document Transcript

  • Enfermedad de Crohn Es una afección inflamatoria crónica y recidivante que afecta todas las capas de la pared Definición intestinal y puede presentarse en cualquier parte del tracto GI desde la boca hasta el recto. Incidencia Prevalencia en México reducida; Más frecuente en Europa. Etiología - Idiopática - Factores de riesgo: Factores genéticos, factores exógenos (virus o bacterias, oxinas y medicamentos), dietéticos, uso de tabaco, vida sedentaria, uso de AINE y anticonceptivos orales, estrés Cuadro Clínico - Cólicos - Diarrea con moco y en ocasiones sangre - Fiebre - Fibrosis y obstrucción intestinal - Pérdida de peso con déficit nutricional - Debilidad - Náuseas y vómito - Úlceras bucales - Hemorragia intestinal Clasificación Edad del diagnostico - A1: <16 años - A2: 17 – 40 años - A3: >40 años Localización - L1: ileal - L2: cólica - L3: ileocólica - L4: GI alta Patrón evolutivo - B1: No obstructivo – no fistulizante (inflamatorio) - B2: Obstructivo (fibroestenosante) - B3: fistulizante Comorbilidad  Locales: Obstrucción intestinal, hematoquecia, perforación, formación de fistulas o abscesos y en ocasiones megacolon toxico.  Extraintestinales: artritis  Cutaneas: eritema nodoso, pioderma gangrenoso. Tx. Medico Tratamiento paliativo, inducir remisión clínica, mejorar calidad de vida, tratamiento acorde a la ubicación y severidad de inflamación-Tx. Farmacológico Antibióticos (actúan bien en fistulas): metronidazol, ciprofloxacina. Antidiarreicos: sulfasalazina. Corticoesteroides
  • Colitis Ulcerosa Es una enfermedad del intestino grueso que se caracteriza por una inflamación difusa de la Definición mucosa del mismo. Incidencia Más frecuente en hombres y mujeres en edad productiva de 20 a 40 años; Una minoría de los afectados sufre su primer ataque entre los 50 y los 70 años. Etiología Idiopática Factores de riesgo: Factores genéticos, factores exógenos (bacterias o virus, toxinas o medicamentos) factores ambientales: estrés, dietéticos, vida sedentaria, uso de AINE, anticonceptivos orales, tabaco. Cuadro Clínico - Diarrea explosiva o sanguinolenta - Cólico abdominal - Pus o moco entre las heces - Anemia - Fatiga - Anorexia Clasificación  Proctitis ulcerosa o rectitis ulcerosa: inflamación limitada al recto  Colitis distal o proctosigmoiditis: Inflamación que se extiende del lado izquierdo del colon (sigmoideo)  Pantocolitis o colitis universal: Si afecta todo el colon. Comorbilidad Artritis, exantema intenso, endocarditis, cirrosis, esplenomegalia y estomatitis Tx. Medico Evitar estado de malnutrición, corregir desequilibrios de líquidos y electrolitos, corregir y evitar complicaciones.Tx. Farmacológico - Aminosalicilatos: mesalamina, olsalazina y sulfasalazina. (Evitan inflamación) - Antibióticos: metronidazol, ciprofloxacina (disminuyen las bacterias intestinales) - Corticoesteroides: prednisona, metilprednisolona y budesonida ( reducen inflamación) - Laxantes con psilio: metamucil (ayudan con el estreñimiento y diarrea) Tx. Quirúrgico  Colectomía: Se extirpa el intestino grueso y el recto, es curativa.  Ileostomía temporal o permanente.
  • Sx. Diarreico Es el incremento en el número o frecuencia de las deposiciones, con una disminución la Definición consistencia. Incidencia 7ª causa de muerte en niños menores de 5 años Etiología Infecciosa: virales, bacterianas, parasitarias. Toxinas y drogas. Cuadro Clínico Aguda: duración menor a 14 días - El paciente suele sentirse enfermo - Fiebre - Deshidratación - Retorcijones graves y evacuación incoercible de heces acuosas. Crónica: mayor a 14 días. - Retorcijones abdominales o flatulencia - Molestias asociadas con un mayor número de deposiciones - Px. Con aspecto toxico o deshidratado Clasificación  Diarrea simple: Deposiciones blandas o semilíquidas, vomito, fiebre o irritabilidad  Síndrome disentérico: Daño de la mucosa intestinal, heces con proteínas, sangre o moco.  Diarrea persistente  Vómitos predominantes  Diarrea liquida: heces de gran volumen con aspecto de agua de arroz. Comorbilidad Malnutrición y deshidratación Tx. Medico Evaluar grado de deshidratación y establecer plan para corregirlo. Alimentación precoz.Tx. Farmacológico Antibióticos: dependiendo de etiología de la diarrea, shigella o ameba. Antidiarreicos: disminuyen la peristalsis, lomotil. Colestiramina Ciprofloxacina
  • Estreñimiento Es un síntoma subjetivo que se define como la defecación infrecuente (menos de 3 veces por Definición semana), con dificultad para la evacuación, heces duras y tenesmo. Incidencia IMSS: 30% de los mexicanos padecen estreñimiento 3 de cada 10 mujeres padecen estreñimiento Etiología 1. Aporte inadecuado de fibra en la dieta 2. Estreñimiento secundario a fármacos 3. Problemas de metabolismo y endocrinos 4. Problemas neurológicos 5. Enfermedad local o sistémica que afecta el intestino 6. Trastorno funcional o síndrome de intestino irritable Cuadro Clínico  Deposiciones pequeñas e infrecuentes  Síntomas correlacionados con la causa. Clasificación  Espástico: Estrechamiento intenso del colon, heces pequeñas, en listón, causadas por inactividad, inmovilidad u obstrucción.  Atónico: ‘Intestino perezoso’; ocurre cuando la musculatura intestinal pierde sus funciones adecuadas, en ocasiones por un uso excesivo de laxantes o hábitos de defecación deficientes.  Sonda de alimentación: se presenta al administrar productor bajos en fibra, fármacos u otras sustancias.  Pediátrico y encopresis: Malos hábitos de defecación, mala ingesta de fibra, alergias alimentarias. Comorbilidad Divertículos, hemorroides. Tx. Medico Si tiene causa orgánica, tratar patológica concomitante, ajuste dietético, conductual, farmacológico o quirúrgico.Tx. Farmacológico Agentes expansores: metamucil, metilcelulosa. Lactulosa (aumenta el número y frecuenta de evacuaciones) Laxantes lubricantes y estimulantes, prebióticos y probióticos, ablandadores de heces. Tegaserod: acelera el tránsito intestinal y corrige el transito del color. Tx. Quirúrgico Anastomosis ileorrectal o cecostomía.
  • Divertículos Son pequeñas dilataciones en forma de saco en la pared del colon, compuestas de mucosa, Definición submucosa y adventicia sin incluir musculo liso. Incidencia Se estima que se presenta en menos de 10% de las personas menores de 40 años y en 55 a 66% de las mayores de 80 años. Etiología Alimentación baja en fibra Estreñimiento crónico Factores de riesgo: elevado consumo de carne roja y dieta alta en grasa. Cuadro Clínico Pueden ser asintomáticos Hemorragia gastrointestinal aguda Otros síntomas: dispepsia, nauseas, vómitos ocasionales, dolor leve, flatulencia y diarrea. Clasificación  Enfermedad diverticular: diverticulosis (presencia de divertículos dentro del colon) diverticulitis (inflamación de un divertículo) sangrado diverticular.  Asintomáticas  Atípicas  Agudas o no complicadas: dolor abdominal, fiebre, leucocitosis, anorexia, estreñimiento.  Complicadas: Absceso, perforación, estenosis, fistula. Comorbilidad Inflamación y diverticulitis, obstrucción asociada con enterolitos, hemorragia, perforación, vólvulo, sobre crecimiento bacteriano y divertículos múltiples. Tx. Medico Ajuste dietético, implementación de fármacos, controlar inflamación, mejora de calidad de deposiciones, eliminación de partículas de alimento en los sacos.Tx. Farmacológico Antibióticos: ampicilina, metronidazol. Mesalazina Probióticos Tx. Quirúrgico Drenaje, colgajo de pedículo de epiplón y derivación proximal. Procedimientos de Hartmann Resección sigmoidea con coloproctostomía Resección sigmoidea con coloproctostomía y derivación proximal.
  • Enfermedad Celiaca Es una alteración permanente de reacción inflamatoria del intestino delgado como respuesta Definición a la intolerancia del gluten del trigo y proteínas relacionadas de centeno y cebada. Incidencia Nivel mundial: 1: 100 y 1:300 personas. La prevalencia en México puede ser hasta de 2.6 % de la población. Etiología Respuesta del sistema inmune como reacción cruzada ante la presencia de gliadina, causando inflamación del intestino delgado. Otros factores: susceptibilidad genética, agentes ambientales (virus u otra infección) asociada a otras enfermedades autoinmunes. Cuadro Clínico Pérdida de peso, apetito. Fatiga, nauseas, vómito y diarrea Distensión abdominal. Alteraciones del carácter (irritabilidad, apatía, tristeza) Dolor abdominal. Clasificación EC Clásica/ Clínica EC Potencial: Tener los marcadores genéticos, el ambiente para desarrollar y no padecerla. EC Silente: Asintomática, familiares directos. EC Latente: Celiaco confirmado por biopsias, pruebas terapéuticas, no presenta atrofia vellositaria con la ingesta regular de gluten, manteniendo integridad del epitelio intestinal. Comorbilidad Linfoma no – Hodgkin, adenocarcinoma del intestino delgado o carcinoma en otra parte del tracto GI. Tx. Medico Indicar dieta libre de gluten, interconsulta con nutrición, revisar deficiencias de hierro y folatos, suplementos de vitamina D y calcioTx. Farmacológico No existe fármaco para suprimir la enfermedad.
  • Intolerancia a la Lactosa La intolerancia a la lactosa se da cuando el intestino delgado no puede producir la enzima Definición lactasa, por lo que el cuerpo no sintetiza los alimentos con lactosa, provocando una intolerancia. Incidencia Casi el 70% de la población adulta del mundo son intolerantes a la lactosa. En México se estima que 1 de cada 3 adultos presentan esta condición. Etiología Congénita Secundaria a otras patologías: gastroenteritis, enfermedad celiaca, desnutrición proteico – calórica, enfermedades inflamatorias. Cuadro Clínico Sensación de plenitud, cólicos, náusea, diarrea, flatulencia Clasificación Congénita, primaria o genética: presente al nacimiento Falta de persistencia de lactasa o hipolactasia: declina la lactasa, con frecuencia 10% respecto de los valores neonatales. Secundaria o adquirida: resultante de alteración GI, alergia alimentaria, antibióticos o traumatismo intestinal. Comorbilidad -- Tx. Medico Controlar el dolor y las molestias relacionadas con la ingestión de lactosa. Establecer consumo de calcio y riboflavina de otros alimentos y fuentes.Tx. Farmacológico -- Tx. Quirúrgico --