UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS Karem milagros zapata ordinola.. CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL NEONATO CON SÍNDROME DE DIFICULTAD RE...
 
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
<ul><li>I. COMPETENCIA GENERAL: </li></ul><ul><ul><li>Cuida la Salud del Neonato con Síndrome Dificultad Respiratoria  – M...
ENFERMEDAD  DE MEMBRANA HIALINA   <ul><li>DEFINICIÓN  </li></ul><ul><li>Es la dificultad respiratoria secundaría a la inca...
Factores de Riesgo  Factores Protectores ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA <ul><li>Prematurez   </li></ul><ul><li>Sexo mascul...
Niño Prematuro Hay Inmadurez del sistema Enzimático alveolar causa  Neumocitos tipo II  Producir  Sust. Tensoactiva   Poca...
Cortocircuito   Atelectasia  Perfusión  y pulmonar D-I   ventilación PCO2   PO2  Va ha  Ocasionar  Trabajo  respiratorio A...
CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO   -  Presentación Clínica: - Aumento progresivo FR - Tiraje Subcostal - Retracción xifoidea  - ...
EMH Evaluación Madurez Pulmonar (L/E) Evitar Partos P.T Adecuada e Inmediata Atención del RN Evitar Cesáreas electivas  In...
ADECUADA E  INMEDIATA  ATENCION AL R.N.
Medidas Generales EMH Medidas Específicas  <ul><li>Estabilización adecuada  </li></ul><ul><li>Ambiente Térmico neutro </li...
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA RADIOLOGIA (Post surfactante )
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA RADIOLOGIA (Post surfactante 2da dosis)
EMH Complicaciones a Corto Plazo  <ul><ul><li>Rotura Alveolar </li></ul></ul><ul><ul><li>Neumotórax </li></ul></ul><ul><ul...
Neonato RL de 3 horas de edad de 30 semanas de gestación, peso 1200 gr, sexo Masculino APGAR 3 al minuto, 5 a los 5 minuto...
ELLOS CONFIAN EN NOSOTROS  Y PONEN SUS VIDAS EN NUESTRAS MANOS …..… ESTAMOS  PREPARADOS?
<ul><li>2.  Diagnostico de enfermería </li></ul><ul><li>A.  Análisis e Interpretación de Datos  </li></ul><ul><li>Edad Ges...
B.  ENUNCIADO DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA  <ul><li>Patrón Respiratorio Ineficaz R/C alteración del Intercambio gaseoso p...
II. Temperatura   <ul><li>1.  Valoración  </li></ul><ul><li>a.  Datos Significativos  </li></ul><ul><li>- Edad Gestacional...
2. Diagnóstico de Enfermería  <ul><li>A. Análisis e Interpretación de Datos  </li></ul><ul><li>Regulación de la temperatur...
B. ENUNCIADO DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA   <ul><li>Termoregulación ineficaz en relación con capacidad limitada para prod...
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA   <ul><li>Patrón Respiratorio Ineficaz R/C alteración del Intercambio gaseoso por colapso alveo...
<ul><li>Alto riesgo de déficit de volumen de líquidos relacionado con las características fisiológicas del lactante premat...
<ul><li>Alteración de los procesos familiares, relacionados con crisis situacional de maduración, falta de conocimientos a...
PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA <ul><li>I. DIAGNOSTICO: </li></ul><ul><li>   Patrón Respiratorio Ineficaz R/C alteración d...
RESULTADOS ESPERADOS : <ul><li>Respiración regular y sin trabajo </li></ul><ul><li>Frecuencia respiratoria dentro de límit...
OBJETIVO Nº 1     Identificar signos y síntomas de distrés respiratorio <ul><li>Acciones :  </li></ul><ul><li>1-Valorar en...
OBJETIVO Nº 2 -  Mantener y maximizar la función pulmonar <ul><li>Acciones.  </li></ul><ul><li>1-  Medidas generales  </li...
<ul><li>2- Decidir el método de oxigenoterapia a seguir para lo cual se deben utilizar  criterios de evaluación. </li></ul...
OBJETIVO Nº 3 Prevenir las complicaciones de la administración de oxígeno <ul><li>Acciones.   </li></ul><ul><li>1-Vigilar ...
OBJETIVO Nº 4 *Promover la recuperación de la función pulmonar <ul><li>Acciones  </li></ul><ul><li>1-Programar higiene res...
4. EJECUCIÓN  <ul><li>- Implementación </li></ul><ul><li>- Coordinaciones  </li></ul><ul><li>- Ejecución </li></ul><ul><li...
 
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AquiEs la dificultad respiratoria secundaría a la incapacidad del neumocito tipo II para sintetizar surfactante, cuya acción es disminuir la tensión superficial pulmonar y evitar el colapso alveolar progresivo en los prematuros.
El riesgo de desarrollo una EMH varia en función de la edad gestacional, siendo mayor antes de las 34 semanas.

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Membrana hialina

  1. 1. UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS Karem milagros zapata ordinola.. CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL NEONATO CON SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA ENFERMEDAD DE MEMBRANA PULMONAR HIALINA.
  2. 3. SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
  3. 4. <ul><li>I. COMPETENCIA GENERAL: </li></ul><ul><ul><li>Cuida la Salud del Neonato con Síndrome Dificultad Respiratoria – Membrana Pulmonar Hialina aplicando el Proceso de Atención de Enfermería en los tres niveles de prevención, mostrando compromiso y dedicación. </li></ul></ul>
  4. 5. ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA <ul><li>DEFINICIÓN </li></ul><ul><li>Es la dificultad respiratoria secundaría a la incapacidad del neumocito tipo II para sintetizar surfactante, cuya acción es disminuir la tensión superficial pulmonar y evitar el colapso alveolar progresivo en los prematuros. </li></ul><ul><li>El riesgo de desarrollo una EMH varia en función de la edad gestacional, siendo mayor antes de las 34 semanas. </li></ul>
  5. 6. Factores de Riesgo Factores Protectores ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA <ul><li>Prematurez </li></ul><ul><li>Sexo masculino </li></ul><ul><li>Embarazo múltiple </li></ul><ul><li>Preeclmpsia </li></ul><ul><li>Hijo de madre con </li></ul><ul><li>diabetes gestacional </li></ul><ul><li>Cesárea electiva </li></ul><ul><li>Asfixia perinatal </li></ul><ul><li>Sufrimiento fetal crónico </li></ul><ul><li>RPM, </li></ul><ul><li>Administración materna de </li></ul><ul><li>esteroides </li></ul>
  6. 7. Niño Prematuro Hay Inmadurez del sistema Enzimático alveolar causa Neumocitos tipo II Producir Sust. Tensoactiva Pocas Cantidades Parrilla costal Blanda FISIOPATOLOGÍA Musculatura débil SURFACTANTE COLAPSO ALVEOLAR
  7. 8. Cortocircuito Atelectasia Perfusión y pulmonar D-I ventilación PCO2 PO2 Va ha Ocasionar Trabajo respiratorio Acidosis Respiratoria cianosis Vasoconstricción Pulmonar Flujo Sanguíneo Pulmonar Isquemia Adución de cuerdas bucales Quejido espiratorio
  8. 9. CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO - Presentación Clínica: - Aumento progresivo FR - Tiraje Subcostal - Retracción xifoidea - Disvalance tóraco abdominal - Quejido Espiratorio - Aumento de Requerimiento de O 2 <ul><li>- Presentación Clínica: SA: 0-3 SDR Leve </li></ul><ul><li> 4-6 SDR Moderado > 6 SDR Severo </li></ul><ul><li>- Laboratorio y Ex. Auxiliares </li></ul><ul><li>AGA – PCO 2 > a 45 mm Hg </li></ul><ul><ul><li>P O 2 < a 50 mm Hg </li></ul></ul><ul><ul><li>PH < de 7.25 </li></ul></ul><ul><li>Hemograma: HB, HTO – VSG </li></ul><ul><li>Glicemia – HGT </li></ul><ul><li>Tamisaje para Sepsia </li></ul><ul><li>Ionograma </li></ul><ul><li>- Imagenología * RX Tórax </li></ul><ul><li> * Ecocardiograma </li></ul><ul><li> * ECO T.F </li></ul>CUADRO SEVERO - Compromiso General Hipoactividad - Cianosis generalizada - Esfuerzo Resp. Severo (SA – 8 - 10) - Murmullo Vesicular disminuido en ACP / D – I - Hipotensión Arterial Enfermedad Membrana Hialina
  9. 10. EMH Evaluación Madurez Pulmonar (L/E) Evitar Partos P.T Adecuada e Inmediata Atención del RN Evitar Cesáreas electivas Inducción Maduración Pulmonar Medidas Preventivas Control P.N efectivo Evaluación EG
  10. 11. ADECUADA E INMEDIATA ATENCION AL R.N.
  11. 12. Medidas Generales EMH Medidas Específicas <ul><li>Estabilización adecuada </li></ul><ul><li>Ambiente Térmico neutro </li></ul><ul><li>Soporte Hídrico y Nutricional </li></ul><ul><li>Estabilidad Hemodinámica –PGR–10-15cc/kg </li></ul><ul><li>Agentes Inotrópicos – Dopamina UCI </li></ul><ul><li> Dobutamina BI </li></ul><ul><li>Antibióticos – Previo Hemocultivo </li></ul><ul><li>Sedación y Relajación – Fentanyl </li></ul><ul><li>Protocolo de Manipulación Mínima </li></ul><ul><li>Oxigenoterapia </li></ul><ul><li>* Oxihood – FiO 2 – 21 – 40% </li></ul><ul><li>* CPAP – FiO 2 – 41 – 60% </li></ul><ul><li>* VM/VMI – FiO 2 - > 60% </li></ul><ul><li>AGA </li></ul><ul><li>Oximetría de Pulso – entre 88 – 95% </li></ul><ul><li>Surfactante exógeno Dosis: 4 ml/Kg peso </li></ul>
  12. 13. SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA RADIOLOGIA (Post surfactante )
  13. 14. SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA RADIOLOGIA (Post surfactante 2da dosis)
  14. 15. EMH Complicaciones a Corto Plazo <ul><ul><li>Rotura Alveolar </li></ul></ul><ul><ul><li>Neumotórax </li></ul></ul><ul><ul><li>Neumomediastino </li></ul></ul><ul><ul><li>Neumopericardio </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfisema Intersticial </li></ul></ul><ul><li>Infecciones </li></ul><ul><ul><li>Neumonía </li></ul></ul><ul><ul><li> Estreptoco B </li></ul></ul><ul><ul><li>Métodos </li></ul></ul><ul><ul><li>Invasivos. </li></ul></ul><ul><ul><li>CVP - TET </li></ul></ul>Asfixia Hemorragia intra cerebral PCA 30 – 50% Cortocircuito D/I ICC
  15. 16. Neonato RL de 3 horas de edad de 30 semanas de gestación, peso 1200 gr, sexo Masculino APGAR 3 al minuto, 5 a los 5 minutos 7 a los 10 minutos y 8 a los 15 minutos, nace por cesárea por Pre eclampsia severa. Presenta quejido espiratorio audible sin estetoscopio, aleteo nasal, tiraje intercostal, retracción xifoidea, disbalance tóraco abdominal graves, cianosis con FiO2 de 40%, saturación de O2 menos de 85%, respira con esfuerzo. Al examen neurológico presenta reflejo de succión y deglución débiles, flacidez en cuello, reflejo de Moro Incompleto, débil. Piel y cuero cabelludo con secreciones, luce hipoctivo Temperatura Axilar: 35ºC F.Resp: 96x’ FC: 158x’ CASO CLÍNICO
  16. 17. ELLOS CONFIAN EN NOSOTROS Y PONEN SUS VIDAS EN NUESTRAS MANOS …..… ESTAMOS PREPARADOS?
  17. 18. <ul><li>2. Diagnostico de enfermería </li></ul><ul><li>A. Análisis e Interpretación de Datos </li></ul><ul><li>Edad Gestacional –30 semanas </li></ul><ul><li>Surfactante = Neumocitos tipo II Sensibles a lesiones asfícticas </li></ul><ul><li>Síntesis 24 – 28 Sem de Gest. </li></ul><ul><li> Ausencia </li></ul><ul><li>Parrilla </li></ul><ul><li>Costal Colapso alveolar musculatura Débil </li></ul><ul><li>Blanda Provoca </li></ul><ul><li>Atelectasia progresiva </li></ul><ul><li>Problemas de Intercambio </li></ul><ul><li> Gaseoso </li></ul><ul><li> SPO2 < 85% </li></ul>
  18. 19. B. ENUNCIADO DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA <ul><li>Patrón Respiratorio Ineficaz R/C alteración del Intercambio gaseoso por colapso alveolar S/A Membrana Pulmonar Hialina M/P SPO2, 85%, SA - 10 </li></ul>
  19. 20. II. Temperatura <ul><li>1. Valoración </li></ul><ul><li>a. Datos Significativos </li></ul><ul><li>- Edad Gestacional </li></ul><ul><li>- Parto Distócico – Cesárea </li></ul><ul><li>- Tº Axilar 35ºC </li></ul><ul><li>b. Examen Físico </li></ul><ul><li>- Piel y cuero cabelludo con secreciones </li></ul><ul><li>- Hipotermia </li></ul><ul><li>- SPO2 85% </li></ul><ul><li>- Esfuerzo respiratorio – SA -10 </li></ul>
  20. 21. 2. Diagnóstico de Enfermería <ul><li>A. Análisis e Interpretación de Datos </li></ul><ul><li>Regulación de la temperatura en el Neonato </li></ul>Producción Mecanismos de perdida <ul><li>- Grasa parda escasa </li></ul><ul><li>Menos grasa sultanea. </li></ul><ul><li>Mayor relación </li></ul><ul><li>Superficie corporal y peso </li></ul><ul><li>Menores depósitos de </li></ul><ul><li>glucógeno </li></ul><ul><li>Hipotonía </li></ul><ul><li>- Radicación </li></ul><ul><li>Conducción . </li></ul><ul><li>Convección </li></ul><ul><li>Evaporación </li></ul>
  21. 22. B. ENUNCIADO DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA <ul><li>Termoregulación ineficaz en relación con capacidad limitada para producir calor, capacidad limitada para tiritar y metabolismo basal aumentado secundario a inmadurez, manifestado por temperatura Axilar 35ºc. </li></ul>
  22. 23. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA <ul><li>Patrón Respiratorio Ineficaz R/C alteración del Intercambio gaseoso por colapso alveolar S/A Membrana Pulmonar Hialina M/P SPO2, 85%, SA – 10 </li></ul><ul><li>Termoregulación ineficaz en relación con capacidad limitada para producir calor, capacidad limitada para tiritar y metabolismo basal aumentado secundario a inmadurez. </li></ul><ul><li>Patrón de la alimentación ineficaz del lactante, relacionada con incapacidad de ingerir nutrientes, debido a inmadurez y enfermedad de membrana Hialina. </li></ul><ul><li>Alto riesgo de infección relacionado con defensas inmunológicas deficientes, procedimientos invasivos y ambiente hospitalario </li></ul>
  23. 24. <ul><li>Alto riesgo de déficit de volumen de líquidos relacionado con las características fisiológicas del lactante prematuro, inmadurez renal, aumento de pérdidas insensibles secundario a prematuridad y EMH. </li></ul><ul><li>Alto riesgo de alteración de la integridad cutánea relacionado con la estructura inmadura de la piel y la inmovilidad secundario a prematuridad. </li></ul><ul><li>Alteración del crecimiento y desarrollo, relacionados con el nacimiento prematuro, el ambiente no natural de la UCIN y la separación de los padres. </li></ul>
  24. 25. <ul><li>Alteración de los procesos familiares, relacionados con crisis situacional de maduración, falta de conocimientos ante el nacimiento de un neonato prematuro con EMH e interrupción del proceso de vinculación afectiva. </li></ul><ul><li>Duelo relacionado con el parto inesperado de un neonato de alto riesgo, prematuridad y EMH pronóstico grave y/o muerte. </li></ul><ul><li>Alteración del bienestar: dolor y ansiedad generados por las intervenciones médicas y de enfermería </li></ul>
  25. 26. PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA <ul><li>I. DIAGNOSTICO: </li></ul><ul><li> Patrón Respiratorio Ineficaz R/C alteración del Intercambio gaseoso </li></ul><ul><li>por colapso alveolar S/A Membrana Pulmonar Hialina M/P SPO2, </li></ul><ul><li>85%, SA – 10 </li></ul><ul><li>OBJETIVOS: Nº 1- Identificar signos y síntomas de distrés respiratorio </li></ul><ul><li>2- Mantener y maximizar la función pulmonar </li></ul><ul><li>3- Prevenir las complicaciones de la administración de </li></ul><ul><li>oxígeno </li></ul><ul><li>4- Promover la recuperación de la función pulmonar </li></ul>3. PLANIFICACIÓN
  26. 27. RESULTADOS ESPERADOS : <ul><li>Respiración regular y sin trabajo </li></ul><ul><li>Frecuencia respiratoria dentro de límites normales </li></ul><ul><li>Gases en sangre arterial y equilibrio ácido básico normales </li></ul><ul><li>Oxigenación tisular adecuada- </li></ul><ul><li>El Neonato Mostrará una función respiratoria óptima. </li></ul>
  27. 28. OBJETIVO Nº 1   Identificar signos y síntomas de distrés respiratorio <ul><li>Acciones : </li></ul><ul><li>1-Valorar en el neonato los riesgos de distrés respiratorios </li></ul><ul><li>2-Evaluar en forma permanente los signos de distrés respiratorio mediante : </li></ul><ul><li>valoracion de Silverman Anderson y Otros signos asociados </li></ul><ul><li>3-Monitorizaciòn de sìgnos vitales. Frecuencia respiratoria (FR) Presión arterial (PA) </li></ul><ul><li>Frecuencia cardíaca (FC) Temperatura (Tº) </li></ul><ul><li>Color . Actividad </li></ul><ul><li>4-Monitorización de gases sanguíneos </li></ul>
  28. 29. OBJETIVO Nº 2 - Mantener y maximizar la función pulmonar <ul><li>Acciones. </li></ul><ul><li>1- Medidas generales </li></ul><ul><li>- Admitir al niño en incubadora o calentador radiante según su peso y </li></ul><ul><li>condiciones generales </li></ul><ul><li>- Limpiar las vías aéreas superiores, comprobando su permeabilidad </li></ul><ul><li>- Vaciamiento del contenido gástrico cuantificando lo extraído </li></ul><ul><li>- Suspensión de la alimentación por vía oral </li></ul><ul><li>- Solución glucosada IV al 10% primeras 24 hrs, luego según requerimientos. </li></ul><ul><li>- Mantener al neonato en posiciones que faciliten el intercambio gaseoso. </li></ul><ul><li>- Realizar HGT cada 6 horas durante los dos primeros días de vida </li></ul><ul><li>- Administrar oxigenoterapia teniendo en cuenta las necesidades del </li></ul><ul><li> neonato y las indicaciones de los diferentes métodos </li></ul>
  29. 30. <ul><li>2- Decidir el método de oxigenoterapia a seguir para lo cual se deben utilizar criterios de evaluación. </li></ul><ul><li>Cuando la insuficiencia respiratoria es leve se puede optar por el oxígeno en la incubadora, cuando es moderada la cámara cefálica, la cánula nasofaríngea o el CPAP nasal y cuando es grave, la ventilación mecánica Ventilación mandatoria intermitente IMV </li></ul><ul><li>3-Asistir en el procedimiento de intubación endotraqueal </li></ul>
  30. 31. OBJETIVO Nº 3 Prevenir las complicaciones de la administración de oxígeno <ul><li>Acciones. </li></ul><ul><li>1-Vigilar la presencia de signos y síntomas que indiquen complicaciones </li></ul><ul><li>2-Recordar las recomendaciones generales para la administración de oxígeno  </li></ul>
  31. 32. OBJETIVO Nº 4 *Promover la recuperación de la función pulmonar <ul><li>Acciones  </li></ul><ul><li>1-Programar higiene respiratoria a los pacientes intubados o con aumento de secreciones traqueo bronquiales, teniendo en cuenta La fisioterapia torácica incluye : Drenaje postural, Percusión, Vibración  </li></ul><ul><li>2-Aspiración de secreciones. </li></ul><ul><li>3-Asistencia en el manejo de la terapia con surfactante. </li></ul><ul><li>La Enfermera asiste en la instilación del surfactante y es la responsable del cuidado del RN antes, durante y después de la dosis. </li></ul>
  32. 33. 4. EJECUCIÓN <ul><li>- Implementación </li></ul><ul><li>- Coordinaciones </li></ul><ul><li>- Ejecución </li></ul><ul><li>5. EVALUACIÓN </li></ul><ul><li>Durante todas las fases del proceso de </li></ul><ul><li>atención de enfermería . </li></ul>
  33. 35. Gracias…

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