Ictericia
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  • 1. Ictericia en el Recién Nacido,
  • 2. DEFINICION
    • Coloración Amarill a de piel y mucosas por aumento de Bilirrubina serica mayor de 5-6 mg% .
  • 3.  
  • 4. ICTERICIA NEONATAL
    • La ictericia es frecuente
    • La mayoría de las veces es un proceso fisiológico
    • El 65% de los RNT la presentan y hasta el 80-100% de los RNPT
    • El objetivo principal, es reconocer la ictericia patológica.
  • 5. ICTERICIA NEONATAL
    • CRITERIOS QUE DESCARTAN ICTERICIA FISIOLOGICA
    • Ictericia clínica en las primeras 24 horas de vida
    • Incremento de Bilirrubina mayor de 5 mg/dl. al día
    • Bilirrubina mayor de 15 mg/dl. en RNT
    • Bilirrubina conjugada mayor de 2 mg/dl.
    • Ictericia que persiste mas de 1 semana en RNT
  • 6. BILIRRUBINA INDIRECTA LIGANDINAS Y y Z BILIRRUBINA DIRECTA ÁCIDO GLUCORÓNICO GLUCORONILTRANSFERASA BACTERIAS INTESTINALES ESTERCOBILINÓGENO UROBILINÓGENO
  • 7. FACTORES DE RIESGO
    • F. Maternos
    • Raza/grupos étnicos (Asiáticos, nativos americanos, griegos).
    • Complicaciones en el embarazo (DM, Incompatibilidad Rh y ABO)
    • Ocitocina en soluciones hipotónicas durante el trabajo de parto.
    • Alimentación con L.M.*
  • 8.
    • 2. Factores Perinatales
    • - Trauma al nacer (cefalohematoma, equimosis).
    • - Infecciones.
    • 3. Factores Neonatales
    • - Prematuridad
    • - Policitemia
    • - Drogas.
    • - Pobre ingesta de L.M.
    • - Factores genéticos ( desórdenes cong. de la conjugación, defectos enzimáticos, defectos estructurales del eritrocito).
    FACTORES DE RIESGO
  • 9.
    • 3. Factores Neonatales
    FACTORES DE RIESGO
    • Hipotiroidismo.
    • Fibrosis Quística.
    • Atresia de vías biliares.
    • Quiste de colédoco.
    • Estenosis pilórica.
  • 10. ICTERICIA FISIOLÓGICA VS. NO FISIOLÓGICA
    • Factores de Riesgo:
    • Ictericia en las primeras 24 horas.
    • Aumento de la bilirrubinemia a más de 5mg/dl/24 hr. ó más de 0.5 mg/dl/hr.
    • B.D. Mayor a 2 mg/dl.
    • Ictericia persistente (> de 7 d en RNT y >14 d en RNPT).
    • Enfermedad de fondo.
    • Sexo: masculino.
  • 11. POR QUÉ ES PELIGROSA LA BILIRRUBINA?
    • Injuria celular:
    • Altera procesos de respiración celular.
    • Altera permeabilidad de membrana celular: formación de complejos de B.I. – Fosfolípidos .
    • Inhibición de síntesis proteica y de ADN.
    • Altera el transporte de iones (K + ) y agua.
    • Muerte celular.
    • Daño neuronal, células tubulares renales, mucosa intestinal, páncreas.
  • 12. EFECTOS NEUROTÓXICOS DE LA BILIRRUBINA FACTORES DE RIESGO
    • Infecciones / sepsis.
    • Acidosis.
    • Hipoalbuminemia.
    • Hipoglicemia.
    • Hipoxia.
    • Prematuridad.
    • Hiperosmolaridad.
    • Enfermedad hemolítica.
  • 13.
    • ENCEFALOPATIA POR BILIRRUBINA
    • Injuria o daño del Sistema Nervioso Central por:
    • Pasaje de Bilirrubina ligada a albúmina en situaciones que alteren o dañen la barrera hematoencefálica.
    • Pasaje de Bilirrubina libre (aumentada) a través de la barrera hematoencefalica
  • 14. ENCEFALOPATIA POR BILIRRUBINA CARACTERISTICAS CLINICAS ETAPA AGUDA FASE I FASE II FASE III SUCCION POBRE HIPOTONIA HIPORREFLEXIA LETARGIA ESTUPOR HIPERTONIA OPISTOTONOS HIPERTERMIA CONVULSIONES LLANTO AGUDO HIPERTONIA O NORMALIZAC. SECUELAS O MUERTE 24 HRS. 24 HRS – 1 SEM. > 1 SEM.
  • 15. Anatomía Patológica del Kernícterus
  • 16. DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA
    • Historia – Sospecha diagnóstica:
    • 1º día : Isoinmunización Rh o ABO.
    • Infección perinatal crónica.
    • 2º- 3º día: Isoinmunización ABO.
    • Sepsis.
    • Policitemia.
    • Extravasación snaguínea.
    • Ictericia Fisiológica.
    • Hemólisis congénita o adquirida.
  • 17.
    • 4º - 5º día : Lactancia Materna.
    • Sepsis.
    • Madre diabética.
    • 1º sem : Estenosis pilórica, hipotiroidismo,
    • Hepatitis neonatal, Atresia de vías biliares, Sd. Turner, anemia hemolítica congénita.
    • 1º mes : Bilis espesa, Colestasis, infec. Congénita, galactosemia.
    DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA
  • 18.
    • Evaluación Clínica:
    • * Digitopresión.
    • * Niveles de Kramer.
    DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA Adaptado de Kramer. Amer.J. Dis. Child. 1969
  • 19.
    • Evaluación de laboratorio:
    • * Niveles de bilirrubina total y Fraccionada.
    • * Hemoglobina, hamatocrito.
    • * Grupo y factor.
    • * Test de Coombs Directo.
    • * Lámina periférica y recuento de reticulocitos.
    DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA
  • 20. Tratamiento
  • 21. FOTOTERAPIA
    • Tipos de fuentes:
    • * Fluorescentes con luz de día (425 – 475 nm).
    • * Fototerapia tipo “spot” (espectro azul).
    • * Luz halógena de tungsteno.
    • * Fototerapia con fibra óptica: sábanas(verde –
    • azul).
  • 22. FLUORESCENTES CON LUZ DE DÍA
  • 23. FOTOTERAPIA CONVENCIONAL
  • 24. FOTOTERAPIA CONVENCIONAL
  • 25. FOTOTERAPIA INTENSIVA
  • 26. FOTOTERAPIA
    • MECANISMOS:
      • *ABSORCION DE LUZ POR BILIRRUBINA EN PIEL.
      • *FOTOCONVERSION DE BILIRRUBINA EN ESTRUCTURA DIFERENTE.
      • *FOTOISMOERIZACION ESTRUCTURAL Y FOTOXIDACION DE BILIRRUBINA  derivados solubles en agua (eliminacion x orina y heces).
  • 27. CONDICIONES PARA FOTOTERAPIA
    • Distancia adecuada fuente – R.N.
    • * Con luz halógena de tungsteno: 20 – 30 cm.
    • * Equipo convencional : 45 cm.
    • * Equipo de fibra óptica : piel.
    • Máxima área de exposición.
    • Protección ocular.
    • Verificar vigencia de focos (tiempo útil: 2000hr).
  • 28.
    • FOTOTERAPIA
    • PAUTAS PARA SU EMPLEO
    • REALIZAR ESTUDIOS DIAGNOSTICOS PARA IDENTIFICAR LA CAUSA
    • UTILIZAR INCUBADORAS CON SERVOCONTROL
    • FUENTE LUMINICA A 5O CM. DEL PACIENTE
    • MONITORIZACION DE FUNCIONES VITALES
    • MANTENER BALANCE HIDRICO, CONTROL DE PESO CORPORAL Y AUMENTO DE APORTE DE AGUA Y CALORIAS.
  • 29. FOTOTERAPIA PAUTAS PARA SU EMPLEO CAMBIO DE POSICION CONTROL SERICO DE BILIRRUBINAS Y HEMATOCRITO NO UTILIZAR COLOR DE PIEL PARA VALORAR EFECTO. INTERRUMPIR DURANTE LA VISITA DE LOS PADRES. NO UTILIZAR CUANDO HAY INCREMENTO DE BILIRRUNBINA DIRECTA ( BD > 2 MG%)
  • 30.
    • FOTOTERAPIA
    • COMPLICACIONES
    • TINCION INDUCCION DE LA SINTESIS DE MELANINA POR LA LUZ
    • ULTRAVIOLETA.
    • SIND.BEBE REDUCCION DE LA EXCRECIÓN BRONCEADO HEPATICA DEL FOTOPRODUCTO DE LA BILIRRUBINA
    • DIARREA SECRECION INTESTINAL INDUCIDA POR BILIRRUBINA.
    • HEMOLISIS LESION FOTOSENSIBILIZADA DE LOS ERITROCITOS CIRCULANTES.
  • 31.
    • FOTOTERAPIA
    • COMPLICACIONES
    • QUEMADURAS CUTANEAS : EXPOSICION EXCESIVA A EMISIONES DE ONDA CORTA DE LAMPARAS FLUORESCENTES.
    • DESHIDRATACION : AUMENTO DE LAS PERDIDAS INSENSIBLES DE AGUA POR LA ENERGIA FOTONICA ABSORBIDA
    • ERUPCIONES CUTANEAS: LESION FOTOSENSIBILIZADA DE LOS MASTOCITOS CUTANEOS CON LIBERACION DE HISTAMINA
  • 32. FOTOTERAPIA
    • ¿CUANDO SUSPENDERLA ?
    • No hay acuerdo estricto, pero se postula:
    • 1. Cuando valores sean < 14 mg% en RNAT y < 10 mg% en RNPT.
    • 2. Otros: Cuando valores alcancen rangos fisiologicos para edad y peso.
  • 33.
    • EXANGUINEOTRANSFUSION
    • FUNDAMENTO : REMOCION DE BILIRRUBINAS (hasta 50%)Y ANTICUERPOS CON REPOSICION DE GLOBULOS ROJOS (hasta 85%)
    • VOLUMEN DE RECAMBIO : 160 CC/Kg.(Doble volemia)
    • CARACTERISTICAS DE LA SANGRE:
        • FRESCA ( < 72 HRS,)
        • HEMATOCRITO 40 - 60 %
        • TIPO DE SANGRE COMPATIBLE
        • CALENTAR A TEMPERATURA CORPORAL
  • 34.
    • EXANGUINEOTRANSFUSION
    • 4.- PROCEDIMIENTO
      • REALIZAR EN CONDICIONES DE ASEPSIA
      • UTILIZAR INCUBADORAS CON SERVOCONTROL
      • CATETERIZAR VENA UMBILICAL
      • CONECTAR LLAVE DE 4 VIAS:
            • * JERINGA DE RECAMBIO
            • * BOLSA DE SANGRE
            • * COLECTOR DE SANGRE
            • * CATETER
      • MONITORIZAR FUNCIONES VITALES
      • EXTRAER MUESTRAS PRE-EXANGUINEOTRANSFUSION
        • * BILIRRUBINA-HB-HTO-GLICEMIA-CALCIO.
  • 35.
    • EXANGUINEOTRANSFUSION
    • 4.- PROCEDIMIENTO
      • TIEMPO A EMPLEAR : 1 - 2HR.
      • ADMINISTRAR GLUCONATO DE CALCIO 10% EV, 1 CC. POR CADA 100 CC. DE RECAMBIO, MONITORIZANDO FREC. CARDIACA. SI LA F.C. ES MENOR DE 100, SUSPENDER ADMINISTRACIÓN.
      • EXTRAER MUESTRAS POST-EXANGUINEOTR.:BILIRRUBINAS-HB-HTO-GLICEMIA-CALCIO.
      • REPOSO GASTRICO DE 4 - 6 HRS.
      • USO DE ANTIBIOTICOS: OPCIONAL.
  • 36. EXANGUINEOTRANSFUSION TIPO DE SANGRE: INCOMPAT. MADRE RECIEN NACIDO SANGRE A UTILIZAR Rh GRUPO “O” Rh NEGATIVO GRUPO “O” Rh POSITIVO GRUPO “O” Rh NEGATIVO O - A GRUPO “O” Rh POSITIVO GRUPO “A” Rh POSITIVO G.R.GRUPO “O” + PLASMA “A” O - B GRUPO “O” Rh POSITIVO GRUPO “B” Rh POSITIVO G.R.GRUP O “O” + PLASMA “B” Rh + O - A GRUPO “O” Rh NEGATIVO GRUPO “A” Rh POSITIVO G.R.“O” – Rh NEG.+ PLASMA “A” Rh POSITIVO Rh + O - B GRUPO “O” Rh NEGATIVO GRUPO “B” Rh POSITIVO G.R.“O” – Rh NEG. + PLASMA “B” Rh POSITIVO
  • 37. EXANGUINEOTRANSFUSION COMPLICACIONES SISTEMA PROBLEMA 1.-VASCULAR - EMBOLIZACION - TROMBOSIS - PERFORACION DE VISCERA - HEMORRAGIA INCONTROLABLE
  • 38. EXANGUINEOTRANSFUSION COMPLICACIONES SISTEMA PROBLEMA 2.-CARDÍACO - ARRITMIAS - PARO CARDIACO - INSUFICIENCIA CARDIACA POR SOBRECARGA DE VOLUMEN
  • 39. EXANGUINEOTRANSFUSION COMPLICACIONES SISTEMA PROBLEMA 3.-ELECTROLITOS - HIPERCALCEMIA - HIPERNATREMIA - HIPOCALCEMIA - HIPERKALEMIA - ACIDOSIS - ALCALOSIS
  • 40. EXANGUINEOTRANSFUSION COMPLICACIONES SISTEMA PROBLEMA 4.-COAGULACION - HEMORRAGIA POR HEPARINIZACIÓN EXCESIVA. - TROMBOCITOPENIA - MICROEMBOLIZACION
  • 41. EXANGUINEOTRANSFUSION COMPLICACIONES SISTEMA PROBLEMA 5.-INFECCIONES - BACTERIEMIA - HEPATITIS B - CMV - HIV - OTROS
  • 42. EXANGUINEOTRANSFUSION COMPLICACIONES SISTEMA PROBLEMA 6.-INMUNOLOGICO - REACCION DE TRANSFUSION POR COTEJO ERRONEO 7.-VARIOS - LESION MECANICA DE LAS CELULAS DONANTES - HIPOTERMIA - HIPOGLICEMIA
  • 43. ¿QUÉ ES LA BILIRRUBINA?
    • * Un pigmento
    • * Un producto de degradación
    • * Parte de una familia de compuestos
    • * Co-responsable de la síntesis de… * Un antioxidante.
    • y ...
  • 44.
    • La molécula que nos hace bailar ... Al ritmo de Juan Luis Guerra...
    • Y nos seguirá inspirando a investigar más.
    ¿QUÉ ES LA BILIRRUBINA?
  • 45.
    • La enfermera siempre cumplirá un papel importante durante la intervención en la atención del recién nacido,.
    • Por ello hay un niño que dice:
    • Gracias a una enfermera soy inteligente porque me brindo atención oportuna en el momento que nací.
    • Gracias a una enfermera soy feliz porque me brindo atención a lado de mi madre desde que salí de su vientre.
    • Gracias a ella soy cariñoso porque tuve su ternura su paciencia su calidez cuando me dio sus cuidados, dedicación y amor durante las primeras horas y días de vida.
    • Gracias enfermera del Perú por hacerme sentir vivo y darme la oportunidad de sano y saludable para construir una vida grande y maravillosa.
    • El bebe.
  • 46. Gracias por su atención Fin