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Ictericia en el Recién Nacido,
DEFINICION <ul><li>Coloración Amarill a  de piel y mucosas por aumento de Bilirrubina  serica mayor de 5-6 mg% . </li></ul>
 
ICTERICIA NEONATAL <ul><li>La ictericia es frecuente  </li></ul><ul><li>La mayoría de las veces es un proceso fisiológico ...
ICTERICIA NEONATAL <ul><li>CRITERIOS QUE DESCARTAN ICTERICIA FISIOLOGICA </li></ul><ul><li>Ictericia clínica en las primer...
BILIRRUBINA  INDIRECTA LIGANDINAS Y y Z BILIRRUBINA  DIRECTA ÁCIDO  GLUCORÓNICO GLUCORONILTRANSFERASA BACTERIAS INTESTINAL...
FACTORES DE RIESGO   <ul><li>F. Maternos </li></ul><ul><li>Raza/grupos étnicos (Asiáticos, nativos americanos, griegos). <...
<ul><li>2.  Factores Perinatales </li></ul><ul><li>- Trauma al nacer  (cefalohematoma, equimosis). </li></ul><ul><li>- Inf...
<ul><li>3.  Factores Neonatales </li></ul>FACTORES DE RIESGO  <ul><li>Hipotiroidismo. </li></ul><ul><li>Fibrosis Quística....
ICTERICIA FISIOLÓGICA VS. NO FISIOLÓGICA <ul><li>Factores de Riesgo: </li></ul><ul><li>Ictericia en las primeras 24 horas....
POR QUÉ ES PELIGROSA LA BILIRRUBINA? <ul><li>Injuria celular: </li></ul><ul><li>Altera procesos de respiración celular. </...
EFECTOS NEUROTÓXICOS DE LA BILIRRUBINA FACTORES DE RIESGO <ul><li>Infecciones / sepsis. </li></ul><ul><li>Acidosis. </li><...
<ul><li>ENCEFALOPATIA POR BILIRRUBINA </li></ul><ul><li>Injuria o daño del Sistema Nervioso Central por: </li></ul><ul><li...
ENCEFALOPATIA POR BILIRRUBINA CARACTERISTICAS CLINICAS ETAPA AGUDA FASE I FASE II FASE III SUCCION POBRE HIPOTONIA HIPORRE...
Anatomía Patológica del Kernícterus
DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA <ul><li>Historia – Sospecha diagnóstica: </li></ul><ul><li>1º día  :   Isoinmunización Rh o ABO. ...
<ul><li>4º - 5º día :   Lactancia Materna. </li></ul><ul><li>  Sepsis. </li></ul><ul><li>  Madre diabética.  </li></ul><ul...
<ul><li>Evaluación Clínica: </li></ul><ul><li>* Digitopresión. </li></ul><ul><li>* Niveles de  Kramer. </li></ul>DIAGNÓSTI...
<ul><li>Evaluación de laboratorio: </li></ul><ul><li>* Niveles de bilirrubina total y Fraccionada. </li></ul><ul><li>* Hem...
Tratamiento
FOTOTERAPIA <ul><li>Tipos de fuentes: </li></ul><ul><li>* Fluorescentes con luz de día (425 – 475 nm). </li></ul><ul><li>*...
FLUORESCENTES CON LUZ DE DÍA
FOTOTERAPIA CONVENCIONAL
FOTOTERAPIA CONVENCIONAL
FOTOTERAPIA INTENSIVA
FOTOTERAPIA <ul><li>MECANISMOS: </li></ul><ul><ul><li>*ABSORCION DE LUZ POR BILIRRUBINA EN PIEL. </li></ul></ul><ul><ul><l...
CONDICIONES PARA FOTOTERAPIA <ul><li>Distancia adecuada fuente – R.N. </li></ul><ul><li>* Con luz halógena de tungsteno: 2...
<ul><li>FOTOTERAPIA </li></ul><ul><li>PAUTAS PARA SU EMPLEO </li></ul><ul><li>REALIZAR ESTUDIOS DIAGNOSTICOS PARA IDENTIFI...
FOTOTERAPIA PAUTAS PARA SU EMPLEO CAMBIO DE POSICION CONTROL SERICO DE BILIRRUBINAS Y HEMATOCRITO NO UTILIZAR COLOR DE PIE...
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<ul><li>FOTOTERAPIA </li></ul><ul><li>COMPLICACIONES </li></ul><ul><li>QUEMADURAS CUTANEAS : EXPOSICION EXCESIVA A EMISION...
FOTOTERAPIA <ul><li>¿CUANDO SUSPENDERLA ? </li></ul><ul><li>No hay acuerdo estricto, pero se postula: </li></ul><ul><li>1....
<ul><li>EXANGUINEOTRANSFUSION </li></ul><ul><li>FUNDAMENTO : REMOCION DE BILIRRUBINAS (hasta 50%)Y ANTICUERPOS CON REPOSIC...
<ul><li>EXANGUINEOTRANSFUSION </li></ul><ul><li>4.- PROCEDIMIENTO </li></ul><ul><ul><li>REALIZAR EN CONDICIONES DE ASEPSIA...
<ul><li>EXANGUINEOTRANSFUSION </li></ul><ul><li>4.- PROCEDIMIENTO </li></ul><ul><ul><li>TIEMPO A EMPLEAR : 1 - 2HR. </li><...
EXANGUINEOTRANSFUSION TIPO DE SANGRE: INCOMPAT. MADRE RECIEN  NACIDO SANGRE A UTILIZAR Rh GRUPO “O” Rh NEGATIVO GRUPO “O” ...
EXANGUINEOTRANSFUSION COMPLICACIONES SISTEMA PROBLEMA 1.-VASCULAR -  EMBOLIZACION -  TROMBOSIS -  PERFORACION DE   VISCERA...
EXANGUINEOTRANSFUSION COMPLICACIONES SISTEMA  PROBLEMA 2.-CARDÍACO -  ARRITMIAS -  PARO CARDIACO  -  INSUFICIENCIA   CARDI...
EXANGUINEOTRANSFUSION COMPLICACIONES SISTEMA  PROBLEMA 3.-ELECTROLITOS  - HIPERCALCEMIA - HIPERNATREMIA  - HIPOCALCEMIA - ...
EXANGUINEOTRANSFUSION COMPLICACIONES SISTEMA   PROBLEMA 4.-COAGULACION  - HEMORRAGIA   POR HEPARINIZACIÓN   EXCESIVA. - TR...
EXANGUINEOTRANSFUSION COMPLICACIONES SISTEMA PROBLEMA 5.-INFECCIONES  - BACTERIEMIA  - HEPATITIS B - CMV - HIV - OTROS
EXANGUINEOTRANSFUSION COMPLICACIONES SISTEMA PROBLEMA 6.-INMUNOLOGICO  - REACCION DE    TRANSFUSION POR    COTEJO ERRONEO ...
¿QUÉ ES LA BILIRRUBINA? <ul><li>* Un pigmento </li></ul><ul><li>*  Un producto de degradación </li></ul><ul><li>*  Parte d...
<ul><li>La molécula que nos hace bailar ... Al ritmo de Juan Luis Guerra... </li></ul><ul><li>Y nos seguirá inspirando a i...
<ul><li>La enfermera siempre cumplirá un papel importante durante la intervención en la atención del recién nacido,. </li>...
Gracias por su atención Fin
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  1. 1. Ictericia en el Recién Nacido,
  2. 2. DEFINICION <ul><li>Coloración Amarill a de piel y mucosas por aumento de Bilirrubina serica mayor de 5-6 mg% . </li></ul>
  3. 4. ICTERICIA NEONATAL <ul><li>La ictericia es frecuente </li></ul><ul><li>La mayoría de las veces es un proceso fisiológico </li></ul><ul><li>El 65% de los RNT la presentan y hasta el 80-100% de los RNPT </li></ul><ul><li>El objetivo principal, es reconocer la ictericia patológica. </li></ul>
  4. 5. ICTERICIA NEONATAL <ul><li>CRITERIOS QUE DESCARTAN ICTERICIA FISIOLOGICA </li></ul><ul><li>Ictericia clínica en las primeras 24 horas de vida </li></ul><ul><li>Incremento de Bilirrubina mayor de 5 mg/dl. al día </li></ul><ul><li>Bilirrubina mayor de 15 mg/dl. en RNT </li></ul><ul><li>Bilirrubina conjugada mayor de 2 mg/dl. </li></ul><ul><li>Ictericia que persiste mas de 1 semana en RNT </li></ul>
  5. 6. BILIRRUBINA INDIRECTA LIGANDINAS Y y Z BILIRRUBINA DIRECTA ÁCIDO GLUCORÓNICO GLUCORONILTRANSFERASA BACTERIAS INTESTINALES ESTERCOBILINÓGENO UROBILINÓGENO
  6. 7. FACTORES DE RIESGO <ul><li>F. Maternos </li></ul><ul><li>Raza/grupos étnicos (Asiáticos, nativos americanos, griegos). </li></ul><ul><li>Complicaciones en el embarazo (DM, Incompatibilidad Rh y ABO) </li></ul><ul><li>Ocitocina en soluciones hipotónicas durante el trabajo de parto. </li></ul><ul><li>Alimentación con L.M.* </li></ul>
  7. 8. <ul><li>2. Factores Perinatales </li></ul><ul><li>- Trauma al nacer (cefalohematoma, equimosis). </li></ul><ul><li>- Infecciones. </li></ul><ul><li>3. Factores Neonatales </li></ul><ul><li>- Prematuridad </li></ul><ul><li>- Policitemia </li></ul><ul><li>- Drogas. </li></ul><ul><li>- Pobre ingesta de L.M. </li></ul><ul><li>- Factores genéticos ( desórdenes cong. de la conjugación, defectos enzimáticos, defectos estructurales del eritrocito). </li></ul>FACTORES DE RIESGO
  8. 9. <ul><li>3. Factores Neonatales </li></ul>FACTORES DE RIESGO <ul><li>Hipotiroidismo. </li></ul><ul><li>Fibrosis Quística. </li></ul><ul><li>Atresia de vías biliares. </li></ul><ul><li>Quiste de colédoco. </li></ul><ul><li>Estenosis pilórica. </li></ul>
  9. 10. ICTERICIA FISIOLÓGICA VS. NO FISIOLÓGICA <ul><li>Factores de Riesgo: </li></ul><ul><li>Ictericia en las primeras 24 horas. </li></ul><ul><li>Aumento de la bilirrubinemia a más de 5mg/dl/24 hr. ó más de 0.5 mg/dl/hr. </li></ul><ul><li>B.D. Mayor a 2 mg/dl. </li></ul><ul><li>Ictericia persistente (> de 7 d en RNT y >14 d en RNPT). </li></ul><ul><li>Enfermedad de fondo. </li></ul><ul><li>Sexo: masculino. </li></ul>
  10. 11. POR QUÉ ES PELIGROSA LA BILIRRUBINA? <ul><li>Injuria celular: </li></ul><ul><li>Altera procesos de respiración celular. </li></ul><ul><li>Altera permeabilidad de membrana celular: formación de complejos de B.I. – Fosfolípidos . </li></ul><ul><li>Inhibición de síntesis proteica y de ADN. </li></ul><ul><li>Altera el transporte de iones (K + ) y agua. </li></ul><ul><li>Muerte celular. </li></ul><ul><li>Daño neuronal, células tubulares renales, mucosa intestinal, páncreas. </li></ul>
  11. 12. EFECTOS NEUROTÓXICOS DE LA BILIRRUBINA FACTORES DE RIESGO <ul><li>Infecciones / sepsis. </li></ul><ul><li>Acidosis. </li></ul><ul><li>Hipoalbuminemia. </li></ul><ul><li>Hipoglicemia. </li></ul><ul><li>Hipoxia. </li></ul><ul><li>Prematuridad. </li></ul><ul><li>Hiperosmolaridad. </li></ul><ul><li>Enfermedad hemolítica. </li></ul>
  12. 13. <ul><li>ENCEFALOPATIA POR BILIRRUBINA </li></ul><ul><li>Injuria o daño del Sistema Nervioso Central por: </li></ul><ul><li>Pasaje de Bilirrubina ligada a albúmina en situaciones que alteren o dañen la barrera hematoencefálica. </li></ul><ul><li>Pasaje de Bilirrubina libre (aumentada) a través de la barrera hematoencefalica </li></ul>
  13. 14. ENCEFALOPATIA POR BILIRRUBINA CARACTERISTICAS CLINICAS ETAPA AGUDA FASE I FASE II FASE III SUCCION POBRE HIPOTONIA HIPORREFLEXIA LETARGIA ESTUPOR HIPERTONIA OPISTOTONOS HIPERTERMIA CONVULSIONES LLANTO AGUDO HIPERTONIA O NORMALIZAC. SECUELAS O MUERTE 24 HRS. 24 HRS – 1 SEM. > 1 SEM.
  14. 15. Anatomía Patológica del Kernícterus
  15. 16. DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA <ul><li>Historia – Sospecha diagnóstica: </li></ul><ul><li>1º día : Isoinmunización Rh o ABO. </li></ul><ul><li> Infección perinatal crónica. </li></ul><ul><li>2º- 3º día: Isoinmunización ABO. </li></ul><ul><li> Sepsis. </li></ul><ul><li>Policitemia. </li></ul><ul><li>Extravasación snaguínea. </li></ul><ul><li>Ictericia Fisiológica. </li></ul><ul><li>Hemólisis congénita o adquirida. </li></ul>
  16. 17. <ul><li>4º - 5º día : Lactancia Materna. </li></ul><ul><li> Sepsis. </li></ul><ul><li> Madre diabética. </li></ul><ul><li>1º sem : Estenosis pilórica, hipotiroidismo, </li></ul><ul><li> Hepatitis neonatal, Atresia de vías biliares, Sd. Turner, anemia hemolítica congénita. </li></ul><ul><li>1º mes : Bilis espesa, Colestasis, infec. Congénita, galactosemia. </li></ul>DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA
  17. 18. <ul><li>Evaluación Clínica: </li></ul><ul><li>* Digitopresión. </li></ul><ul><li>* Niveles de Kramer. </li></ul>DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA Adaptado de Kramer. Amer.J. Dis. Child. 1969
  18. 19. <ul><li>Evaluación de laboratorio: </li></ul><ul><li>* Niveles de bilirrubina total y Fraccionada. </li></ul><ul><li>* Hemoglobina, hamatocrito. </li></ul><ul><li>* Grupo y factor. </li></ul><ul><li>* Test de Coombs Directo. </li></ul><ul><li>* Lámina periférica y recuento de reticulocitos. </li></ul>DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA
  19. 20. Tratamiento
  20. 21. FOTOTERAPIA <ul><li>Tipos de fuentes: </li></ul><ul><li>* Fluorescentes con luz de día (425 – 475 nm). </li></ul><ul><li>* Fototerapia tipo “spot” (espectro azul). </li></ul><ul><li>* Luz halógena de tungsteno. </li></ul><ul><li>* Fototerapia con fibra óptica: sábanas(verde – </li></ul><ul><li>azul). </li></ul>
  21. 22. FLUORESCENTES CON LUZ DE DÍA
  22. 23. FOTOTERAPIA CONVENCIONAL
  23. 24. FOTOTERAPIA CONVENCIONAL
  24. 25. FOTOTERAPIA INTENSIVA
  25. 26. FOTOTERAPIA <ul><li>MECANISMOS: </li></ul><ul><ul><li>*ABSORCION DE LUZ POR BILIRRUBINA EN PIEL. </li></ul></ul><ul><ul><li>*FOTOCONVERSION DE BILIRRUBINA EN ESTRUCTURA DIFERENTE. </li></ul></ul><ul><ul><li>*FOTOISMOERIZACION ESTRUCTURAL Y FOTOXIDACION DE BILIRRUBINA  derivados solubles en agua (eliminacion x orina y heces). </li></ul></ul>
  26. 27. CONDICIONES PARA FOTOTERAPIA <ul><li>Distancia adecuada fuente – R.N. </li></ul><ul><li>* Con luz halógena de tungsteno: 20 – 30 cm. </li></ul><ul><li>* Equipo convencional : 45 cm. </li></ul><ul><li>* Equipo de fibra óptica : piel. </li></ul><ul><li>Máxima área de exposición. </li></ul><ul><li>Protección ocular. </li></ul><ul><li>Verificar vigencia de focos (tiempo útil: 2000hr). </li></ul>
  27. 28. <ul><li>FOTOTERAPIA </li></ul><ul><li>PAUTAS PARA SU EMPLEO </li></ul><ul><li>REALIZAR ESTUDIOS DIAGNOSTICOS PARA IDENTIFICAR LA CAUSA </li></ul><ul><li>UTILIZAR INCUBADORAS CON SERVOCONTROL </li></ul><ul><li>FUENTE LUMINICA A 5O CM. DEL PACIENTE </li></ul><ul><li>MONITORIZACION DE FUNCIONES VITALES </li></ul><ul><li>MANTENER BALANCE HIDRICO, CONTROL DE PESO CORPORAL Y AUMENTO DE APORTE DE AGUA Y CALORIAS. </li></ul>
  28. 29. FOTOTERAPIA PAUTAS PARA SU EMPLEO CAMBIO DE POSICION CONTROL SERICO DE BILIRRUBINAS Y HEMATOCRITO NO UTILIZAR COLOR DE PIEL PARA VALORAR EFECTO. INTERRUMPIR DURANTE LA VISITA DE LOS PADRES. NO UTILIZAR CUANDO HAY INCREMENTO DE BILIRRUNBINA DIRECTA ( BD > 2 MG%)
  29. 30. <ul><li>FOTOTERAPIA </li></ul><ul><li>COMPLICACIONES </li></ul><ul><li>TINCION INDUCCION DE LA SINTESIS DE MELANINA POR LA LUZ </li></ul><ul><li> ULTRAVIOLETA. </li></ul><ul><li>SIND.BEBE REDUCCION DE LA EXCRECIÓN BRONCEADO HEPATICA DEL FOTOPRODUCTO DE LA BILIRRUBINA </li></ul><ul><li>DIARREA SECRECION INTESTINAL INDUCIDA POR BILIRRUBINA. </li></ul><ul><li>HEMOLISIS LESION FOTOSENSIBILIZADA DE LOS ERITROCITOS CIRCULANTES. </li></ul>
  30. 31. <ul><li>FOTOTERAPIA </li></ul><ul><li>COMPLICACIONES </li></ul><ul><li>QUEMADURAS CUTANEAS : EXPOSICION EXCESIVA A EMISIONES DE ONDA CORTA DE LAMPARAS FLUORESCENTES. </li></ul><ul><li>DESHIDRATACION : AUMENTO DE LAS PERDIDAS INSENSIBLES DE AGUA POR LA ENERGIA FOTONICA ABSORBIDA </li></ul><ul><li>ERUPCIONES CUTANEAS: LESION FOTOSENSIBILIZADA DE LOS MASTOCITOS CUTANEOS CON LIBERACION DE HISTAMINA </li></ul>
  31. 32. FOTOTERAPIA <ul><li>¿CUANDO SUSPENDERLA ? </li></ul><ul><li>No hay acuerdo estricto, pero se postula: </li></ul><ul><li>1. Cuando valores sean < 14 mg% en RNAT y < 10 mg% en RNPT. </li></ul><ul><li>2. Otros: Cuando valores alcancen rangos fisiologicos para edad y peso. </li></ul>
  32. 33. <ul><li>EXANGUINEOTRANSFUSION </li></ul><ul><li>FUNDAMENTO : REMOCION DE BILIRRUBINAS (hasta 50%)Y ANTICUERPOS CON REPOSICION DE GLOBULOS ROJOS (hasta 85%) </li></ul><ul><li>VOLUMEN DE RECAMBIO : 160 CC/Kg.(Doble volemia) </li></ul><ul><li>CARACTERISTICAS DE LA SANGRE: </li></ul><ul><ul><ul><li>FRESCA ( < 72 HRS,) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>HEMATOCRITO 40 - 60 % </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TIPO DE SANGRE COMPATIBLE </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>CALENTAR A TEMPERATURA CORPORAL </li></ul></ul></ul>
  33. 34. <ul><li>EXANGUINEOTRANSFUSION </li></ul><ul><li>4.- PROCEDIMIENTO </li></ul><ul><ul><li>REALIZAR EN CONDICIONES DE ASEPSIA </li></ul></ul><ul><ul><li>UTILIZAR INCUBADORAS CON SERVOCONTROL </li></ul></ul><ul><ul><li>CATETERIZAR VENA UMBILICAL </li></ul></ul><ul><ul><li>CONECTAR LLAVE DE 4 VIAS: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>* JERINGA DE RECAMBIO </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>* BOLSA DE SANGRE </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>* COLECTOR DE SANGRE </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>* CATETER </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>MONITORIZAR FUNCIONES VITALES </li></ul></ul><ul><ul><li>EXTRAER MUESTRAS PRE-EXANGUINEOTRANSFUSION </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>* BILIRRUBINA-HB-HTO-GLICEMIA-CALCIO. </li></ul></ul></ul>
  34. 35. <ul><li>EXANGUINEOTRANSFUSION </li></ul><ul><li>4.- PROCEDIMIENTO </li></ul><ul><ul><li>TIEMPO A EMPLEAR : 1 - 2HR. </li></ul></ul><ul><ul><li>ADMINISTRAR GLUCONATO DE CALCIO 10% EV, 1 CC. POR CADA 100 CC. DE RECAMBIO, MONITORIZANDO FREC. CARDIACA. SI LA F.C. ES MENOR DE 100, SUSPENDER ADMINISTRACIÓN. </li></ul></ul><ul><ul><li>EXTRAER MUESTRAS POST-EXANGUINEOTR.:BILIRRUBINAS-HB-HTO-GLICEMIA-CALCIO. </li></ul></ul><ul><ul><li>REPOSO GASTRICO DE 4 - 6 HRS. </li></ul></ul><ul><ul><li>USO DE ANTIBIOTICOS: OPCIONAL. </li></ul></ul>
  35. 36. EXANGUINEOTRANSFUSION TIPO DE SANGRE: INCOMPAT. MADRE RECIEN NACIDO SANGRE A UTILIZAR Rh GRUPO “O” Rh NEGATIVO GRUPO “O” Rh POSITIVO GRUPO “O” Rh NEGATIVO O - A GRUPO “O” Rh POSITIVO GRUPO “A” Rh POSITIVO G.R.GRUPO “O” + PLASMA “A” O - B GRUPO “O” Rh POSITIVO GRUPO “B” Rh POSITIVO G.R.GRUP O “O” + PLASMA “B” Rh + O - A GRUPO “O” Rh NEGATIVO GRUPO “A” Rh POSITIVO G.R.“O” – Rh NEG.+ PLASMA “A” Rh POSITIVO Rh + O - B GRUPO “O” Rh NEGATIVO GRUPO “B” Rh POSITIVO G.R.“O” – Rh NEG. + PLASMA “B” Rh POSITIVO
  36. 37. EXANGUINEOTRANSFUSION COMPLICACIONES SISTEMA PROBLEMA 1.-VASCULAR - EMBOLIZACION - TROMBOSIS - PERFORACION DE VISCERA - HEMORRAGIA INCONTROLABLE
  37. 38. EXANGUINEOTRANSFUSION COMPLICACIONES SISTEMA PROBLEMA 2.-CARDÍACO - ARRITMIAS - PARO CARDIACO - INSUFICIENCIA CARDIACA POR SOBRECARGA DE VOLUMEN
  38. 39. EXANGUINEOTRANSFUSION COMPLICACIONES SISTEMA PROBLEMA 3.-ELECTROLITOS - HIPERCALCEMIA - HIPERNATREMIA - HIPOCALCEMIA - HIPERKALEMIA - ACIDOSIS - ALCALOSIS
  39. 40. EXANGUINEOTRANSFUSION COMPLICACIONES SISTEMA PROBLEMA 4.-COAGULACION - HEMORRAGIA POR HEPARINIZACIÓN EXCESIVA. - TROMBOCITOPENIA - MICROEMBOLIZACION
  40. 41. EXANGUINEOTRANSFUSION COMPLICACIONES SISTEMA PROBLEMA 5.-INFECCIONES - BACTERIEMIA - HEPATITIS B - CMV - HIV - OTROS
  41. 42. EXANGUINEOTRANSFUSION COMPLICACIONES SISTEMA PROBLEMA 6.-INMUNOLOGICO - REACCION DE TRANSFUSION POR COTEJO ERRONEO 7.-VARIOS - LESION MECANICA DE LAS CELULAS DONANTES - HIPOTERMIA - HIPOGLICEMIA
  42. 43. ¿QUÉ ES LA BILIRRUBINA? <ul><li>* Un pigmento </li></ul><ul><li>* Un producto de degradación </li></ul><ul><li>* Parte de una familia de compuestos </li></ul><ul><li>* Co-responsable de la síntesis de… * Un antioxidante. </li></ul><ul><li> y ... </li></ul>
  43. 44. <ul><li>La molécula que nos hace bailar ... Al ritmo de Juan Luis Guerra... </li></ul><ul><li>Y nos seguirá inspirando a investigar más. </li></ul>¿QUÉ ES LA BILIRRUBINA?
  44. 45. <ul><li>La enfermera siempre cumplirá un papel importante durante la intervención en la atención del recién nacido,. </li></ul><ul><li>Por ello hay un niño que dice: </li></ul><ul><li>Gracias a una enfermera soy inteligente porque me brindo atención oportuna en el momento que nací. </li></ul><ul><li>Gracias a una enfermera soy feliz porque me brindo atención a lado de mi madre desde que salí de su vientre. </li></ul><ul><li>Gracias a ella soy cariñoso porque tuve su ternura su paciencia su calidez cuando me dio sus cuidados, dedicación y amor durante las primeras horas y días de vida. </li></ul><ul><li>Gracias enfermera del Perú por hacerme sentir vivo y darme la oportunidad de sano y saludable para construir una vida grande y maravillosa. </li></ul><ul><li>El bebe. </li></ul>
  45. 46. Gracias por su atención Fin
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