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Ictericia
 

Ictericia

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    Ictericia Ictericia Presentation Transcript

    • Ictericia en el Recién Nacido,
    • DEFINICION
      • Coloración Amarill a de piel y mucosas por aumento de Bilirrubina serica mayor de 5-6 mg% .
    •  
    • ICTERICIA NEONATAL
      • La ictericia es frecuente
      • La mayoría de las veces es un proceso fisiológico
      • El 65% de los RNT la presentan y hasta el 80-100% de los RNPT
      • El objetivo principal, es reconocer la ictericia patológica.
    • ICTERICIA NEONATAL
      • CRITERIOS QUE DESCARTAN ICTERICIA FISIOLOGICA
      • Ictericia clínica en las primeras 24 horas de vida
      • Incremento de Bilirrubina mayor de 5 mg/dl. al día
      • Bilirrubina mayor de 15 mg/dl. en RNT
      • Bilirrubina conjugada mayor de 2 mg/dl.
      • Ictericia que persiste mas de 1 semana en RNT
    • BILIRRUBINA INDIRECTA LIGANDINAS Y y Z BILIRRUBINA DIRECTA ÁCIDO GLUCORÓNICO GLUCORONILTRANSFERASA BACTERIAS INTESTINALES ESTERCOBILINÓGENO UROBILINÓGENO
    • FACTORES DE RIESGO
      • F. Maternos
      • Raza/grupos étnicos (Asiáticos, nativos americanos, griegos).
      • Complicaciones en el embarazo (DM, Incompatibilidad Rh y ABO)
      • Ocitocina en soluciones hipotónicas durante el trabajo de parto.
      • Alimentación con L.M.*
      • 2. Factores Perinatales
      • - Trauma al nacer (cefalohematoma, equimosis).
      • - Infecciones.
      • 3. Factores Neonatales
      • - Prematuridad
      • - Policitemia
      • - Drogas.
      • - Pobre ingesta de L.M.
      • - Factores genéticos ( desórdenes cong. de la conjugación, defectos enzimáticos, defectos estructurales del eritrocito).
      FACTORES DE RIESGO
      • 3. Factores Neonatales
      FACTORES DE RIESGO
      • Hipotiroidismo.
      • Fibrosis Quística.
      • Atresia de vías biliares.
      • Quiste de colédoco.
      • Estenosis pilórica.
    • ICTERICIA FISIOLÓGICA VS. NO FISIOLÓGICA
      • Factores de Riesgo:
      • Ictericia en las primeras 24 horas.
      • Aumento de la bilirrubinemia a más de 5mg/dl/24 hr. ó más de 0.5 mg/dl/hr.
      • B.D. Mayor a 2 mg/dl.
      • Ictericia persistente (> de 7 d en RNT y >14 d en RNPT).
      • Enfermedad de fondo.
      • Sexo: masculino.
    • POR QUÉ ES PELIGROSA LA BILIRRUBINA?
      • Injuria celular:
      • Altera procesos de respiración celular.
      • Altera permeabilidad de membrana celular: formación de complejos de B.I. – Fosfolípidos .
      • Inhibición de síntesis proteica y de ADN.
      • Altera el transporte de iones (K + ) y agua.
      • Muerte celular.
      • Daño neuronal, células tubulares renales, mucosa intestinal, páncreas.
    • EFECTOS NEUROTÓXICOS DE LA BILIRRUBINA FACTORES DE RIESGO
      • Infecciones / sepsis.
      • Acidosis.
      • Hipoalbuminemia.
      • Hipoglicemia.
      • Hipoxia.
      • Prematuridad.
      • Hiperosmolaridad.
      • Enfermedad hemolítica.
      • ENCEFALOPATIA POR BILIRRUBINA
      • Injuria o daño del Sistema Nervioso Central por:
      • Pasaje de Bilirrubina ligada a albúmina en situaciones que alteren o dañen la barrera hematoencefálica.
      • Pasaje de Bilirrubina libre (aumentada) a través de la barrera hematoencefalica
    • ENCEFALOPATIA POR BILIRRUBINA CARACTERISTICAS CLINICAS ETAPA AGUDA FASE I FASE II FASE III SUCCION POBRE HIPOTONIA HIPORREFLEXIA LETARGIA ESTUPOR HIPERTONIA OPISTOTONOS HIPERTERMIA CONVULSIONES LLANTO AGUDO HIPERTONIA O NORMALIZAC. SECUELAS O MUERTE 24 HRS. 24 HRS – 1 SEM. > 1 SEM.
    • Anatomía Patológica del Kernícterus
    • DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA
      • Historia – Sospecha diagnóstica:
      • 1º día : Isoinmunización Rh o ABO.
      • Infección perinatal crónica.
      • 2º- 3º día: Isoinmunización ABO.
      • Sepsis.
      • Policitemia.
      • Extravasación snaguínea.
      • Ictericia Fisiológica.
      • Hemólisis congénita o adquirida.
      • 4º - 5º día : Lactancia Materna.
      • Sepsis.
      • Madre diabética.
      • 1º sem : Estenosis pilórica, hipotiroidismo,
      • Hepatitis neonatal, Atresia de vías biliares, Sd. Turner, anemia hemolítica congénita.
      • 1º mes : Bilis espesa, Colestasis, infec. Congénita, galactosemia.
      DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA
      • Evaluación Clínica:
      • * Digitopresión.
      • * Niveles de Kramer.
      DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA Adaptado de Kramer. Amer.J. Dis. Child. 1969
      • Evaluación de laboratorio:
      • * Niveles de bilirrubina total y Fraccionada.
      • * Hemoglobina, hamatocrito.
      • * Grupo y factor.
      • * Test de Coombs Directo.
      • * Lámina periférica y recuento de reticulocitos.
      DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA
    • Tratamiento
    • FOTOTERAPIA
      • Tipos de fuentes:
      • * Fluorescentes con luz de día (425 – 475 nm).
      • * Fototerapia tipo “spot” (espectro azul).
      • * Luz halógena de tungsteno.
      • * Fototerapia con fibra óptica: sábanas(verde –
      • azul).
    • FLUORESCENTES CON LUZ DE DÍA
    • FOTOTERAPIA CONVENCIONAL
    • FOTOTERAPIA CONVENCIONAL
    • FOTOTERAPIA INTENSIVA
    • FOTOTERAPIA
      • MECANISMOS:
        • *ABSORCION DE LUZ POR BILIRRUBINA EN PIEL.
        • *FOTOCONVERSION DE BILIRRUBINA EN ESTRUCTURA DIFERENTE.
        • *FOTOISMOERIZACION ESTRUCTURAL Y FOTOXIDACION DE BILIRRUBINA  derivados solubles en agua (eliminacion x orina y heces).
    • CONDICIONES PARA FOTOTERAPIA
      • Distancia adecuada fuente – R.N.
      • * Con luz halógena de tungsteno: 20 – 30 cm.
      • * Equipo convencional : 45 cm.
      • * Equipo de fibra óptica : piel.
      • Máxima área de exposición.
      • Protección ocular.
      • Verificar vigencia de focos (tiempo útil: 2000hr).
      • FOTOTERAPIA
      • PAUTAS PARA SU EMPLEO
      • REALIZAR ESTUDIOS DIAGNOSTICOS PARA IDENTIFICAR LA CAUSA
      • UTILIZAR INCUBADORAS CON SERVOCONTROL
      • FUENTE LUMINICA A 5O CM. DEL PACIENTE
      • MONITORIZACION DE FUNCIONES VITALES
      • MANTENER BALANCE HIDRICO, CONTROL DE PESO CORPORAL Y AUMENTO DE APORTE DE AGUA Y CALORIAS.
    • FOTOTERAPIA PAUTAS PARA SU EMPLEO CAMBIO DE POSICION CONTROL SERICO DE BILIRRUBINAS Y HEMATOCRITO NO UTILIZAR COLOR DE PIEL PARA VALORAR EFECTO. INTERRUMPIR DURANTE LA VISITA DE LOS PADRES. NO UTILIZAR CUANDO HAY INCREMENTO DE BILIRRUNBINA DIRECTA ( BD > 2 MG%)
      • FOTOTERAPIA
      • COMPLICACIONES
      • TINCION INDUCCION DE LA SINTESIS DE MELANINA POR LA LUZ
      • ULTRAVIOLETA.
      • SIND.BEBE REDUCCION DE LA EXCRECIÓN BRONCEADO HEPATICA DEL FOTOPRODUCTO DE LA BILIRRUBINA
      • DIARREA SECRECION INTESTINAL INDUCIDA POR BILIRRUBINA.
      • HEMOLISIS LESION FOTOSENSIBILIZADA DE LOS ERITROCITOS CIRCULANTES.
      • FOTOTERAPIA
      • COMPLICACIONES
      • QUEMADURAS CUTANEAS : EXPOSICION EXCESIVA A EMISIONES DE ONDA CORTA DE LAMPARAS FLUORESCENTES.
      • DESHIDRATACION : AUMENTO DE LAS PERDIDAS INSENSIBLES DE AGUA POR LA ENERGIA FOTONICA ABSORBIDA
      • ERUPCIONES CUTANEAS: LESION FOTOSENSIBILIZADA DE LOS MASTOCITOS CUTANEOS CON LIBERACION DE HISTAMINA
    • FOTOTERAPIA
      • ¿CUANDO SUSPENDERLA ?
      • No hay acuerdo estricto, pero se postula:
      • 1. Cuando valores sean < 14 mg% en RNAT y < 10 mg% en RNPT.
      • 2. Otros: Cuando valores alcancen rangos fisiologicos para edad y peso.
      • EXANGUINEOTRANSFUSION
      • FUNDAMENTO : REMOCION DE BILIRRUBINAS (hasta 50%)Y ANTICUERPOS CON REPOSICION DE GLOBULOS ROJOS (hasta 85%)
      • VOLUMEN DE RECAMBIO : 160 CC/Kg.(Doble volemia)
      • CARACTERISTICAS DE LA SANGRE:
          • FRESCA ( < 72 HRS,)
          • HEMATOCRITO 40 - 60 %
          • TIPO DE SANGRE COMPATIBLE
          • CALENTAR A TEMPERATURA CORPORAL
      • EXANGUINEOTRANSFUSION
      • 4.- PROCEDIMIENTO
        • REALIZAR EN CONDICIONES DE ASEPSIA
        • UTILIZAR INCUBADORAS CON SERVOCONTROL
        • CATETERIZAR VENA UMBILICAL
        • CONECTAR LLAVE DE 4 VIAS:
              • * JERINGA DE RECAMBIO
              • * BOLSA DE SANGRE
              • * COLECTOR DE SANGRE
              • * CATETER
        • MONITORIZAR FUNCIONES VITALES
        • EXTRAER MUESTRAS PRE-EXANGUINEOTRANSFUSION
          • * BILIRRUBINA-HB-HTO-GLICEMIA-CALCIO.
      • EXANGUINEOTRANSFUSION
      • 4.- PROCEDIMIENTO
        • TIEMPO A EMPLEAR : 1 - 2HR.
        • ADMINISTRAR GLUCONATO DE CALCIO 10% EV, 1 CC. POR CADA 100 CC. DE RECAMBIO, MONITORIZANDO FREC. CARDIACA. SI LA F.C. ES MENOR DE 100, SUSPENDER ADMINISTRACIÓN.
        • EXTRAER MUESTRAS POST-EXANGUINEOTR.:BILIRRUBINAS-HB-HTO-GLICEMIA-CALCIO.
        • REPOSO GASTRICO DE 4 - 6 HRS.
        • USO DE ANTIBIOTICOS: OPCIONAL.
    • EXANGUINEOTRANSFUSION TIPO DE SANGRE: INCOMPAT. MADRE RECIEN NACIDO SANGRE A UTILIZAR Rh GRUPO “O” Rh NEGATIVO GRUPO “O” Rh POSITIVO GRUPO “O” Rh NEGATIVO O - A GRUPO “O” Rh POSITIVO GRUPO “A” Rh POSITIVO G.R.GRUPO “O” + PLASMA “A” O - B GRUPO “O” Rh POSITIVO GRUPO “B” Rh POSITIVO G.R.GRUP O “O” + PLASMA “B” Rh + O - A GRUPO “O” Rh NEGATIVO GRUPO “A” Rh POSITIVO G.R.“O” – Rh NEG.+ PLASMA “A” Rh POSITIVO Rh + O - B GRUPO “O” Rh NEGATIVO GRUPO “B” Rh POSITIVO G.R.“O” – Rh NEG. + PLASMA “B” Rh POSITIVO
    • EXANGUINEOTRANSFUSION COMPLICACIONES SISTEMA PROBLEMA 1.-VASCULAR - EMBOLIZACION - TROMBOSIS - PERFORACION DE VISCERA - HEMORRAGIA INCONTROLABLE
    • EXANGUINEOTRANSFUSION COMPLICACIONES SISTEMA PROBLEMA 2.-CARDÍACO - ARRITMIAS - PARO CARDIACO - INSUFICIENCIA CARDIACA POR SOBRECARGA DE VOLUMEN
    • EXANGUINEOTRANSFUSION COMPLICACIONES SISTEMA PROBLEMA 3.-ELECTROLITOS - HIPERCALCEMIA - HIPERNATREMIA - HIPOCALCEMIA - HIPERKALEMIA - ACIDOSIS - ALCALOSIS
    • EXANGUINEOTRANSFUSION COMPLICACIONES SISTEMA PROBLEMA 4.-COAGULACION - HEMORRAGIA POR HEPARINIZACIÓN EXCESIVA. - TROMBOCITOPENIA - MICROEMBOLIZACION
    • EXANGUINEOTRANSFUSION COMPLICACIONES SISTEMA PROBLEMA 5.-INFECCIONES - BACTERIEMIA - HEPATITIS B - CMV - HIV - OTROS
    • EXANGUINEOTRANSFUSION COMPLICACIONES SISTEMA PROBLEMA 6.-INMUNOLOGICO - REACCION DE TRANSFUSION POR COTEJO ERRONEO 7.-VARIOS - LESION MECANICA DE LAS CELULAS DONANTES - HIPOTERMIA - HIPOGLICEMIA
    • ¿QUÉ ES LA BILIRRUBINA?
      • * Un pigmento
      • * Un producto de degradación
      • * Parte de una familia de compuestos
      • * Co-responsable de la síntesis de… * Un antioxidante.
      • y ...
      • La molécula que nos hace bailar ... Al ritmo de Juan Luis Guerra...
      • Y nos seguirá inspirando a investigar más.
      ¿QUÉ ES LA BILIRRUBINA?
      • La enfermera siempre cumplirá un papel importante durante la intervención en la atención del recién nacido,.
      • Por ello hay un niño que dice:
      • Gracias a una enfermera soy inteligente porque me brindo atención oportuna en el momento que nací.
      • Gracias a una enfermera soy feliz porque me brindo atención a lado de mi madre desde que salí de su vientre.
      • Gracias a ella soy cariñoso porque tuve su ternura su paciencia su calidez cuando me dio sus cuidados, dedicación y amor durante las primeras horas y días de vida.
      • Gracias enfermera del Perú por hacerme sentir vivo y darme la oportunidad de sano y saludable para construir una vida grande y maravillosa.
      • El bebe.
    • Gracias por su atención Fin