Cardipoatias congenitas

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Cardipoatias congenitas

  1. 1. Atención de Enfermería en Cardiopatías Congénitas
  2. 2. Circulación Fetal
  3. 3. Circulación Normal
  4. 4. Cardiopatías Congénitas
  5. 5. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS Anormalidad en la estructura y/o función del corazón en el RN, malformación resultante de un desarrollo embrionario alterado.
  6. 6. Epidemiología Se presentan en el 1% de los RN, se considera que hay 8 cardiópatas por cada 1.000 nacidos vivos. Las anomalías congénitas constituyen la segunda causa de muerte en los menores de 1 año. En nuestro país la proporción de niños con cardiopatía es de 8 a 10 por cada 1,000 RN vivos. Alrededor de 5,000 nuevos casos por año. En parte se trata de cuadros leves que desaparecen con el tiempo. Los defectos más comunes son la persistencia del ductus arterioso y la comunicación interventricular e  interauricular. En el  grupo de los cardiopatías cianóticas destaca la Tetralogía de Fallot.
  7. 7. Embriología Día 18 Día 22 4º semana 8º - 10º semana Los primeros precursores identificables del corazón (grupos de células) forman un par de tubos cardiacos Se fusionan y dan lugar al tubo cardiaco primitivo El corazón humano se empieza a formar como una estructura tubular Aumenta de longitud, y acaba enroscándose sobre sí mismo. En su interior, crece un tabique que separa las cavidades superior e inferior en der. e izq. Se forman cuatro válvulas de tejido, que hacen fluir la sangre Existen numerosos factores genéticos y ambientales que pueden alterar la formación del corazón durante las primeras fases del desarrollo fetal.
  8. 8. ETIOLOGÍA Se atribuye la interacción entre múltiples factores ambientales y genéticos… Infecciones y Enf. Alcoholismo - SARS Edad Paterna Anteced. Familiares Alt. Cromosómicas
  9. 9. Clasificación CARDIOPATIAS CONGENITAS ACIANOTICAS Cortocircuito de izquierda a derecha: CIV, CIA, ductus arterioso persistente, canal aurículo-ventricular, drenaje venoso anómalo pulmonar parcial Obstructivas Corazón Izquierdo: Coartación aórtica, estenosis aórtica, estenosis mitral, hipoplasia ventrículo izquierdo Insuficiencias valvulares y otras: Insuficiencia mitral, insuficiencia aórtica, estenosis pulmonar, estenosis ramas pulmonares CARDIOPATIAS CONGENITAS CIANOTICAS (cortocircuito derecha a izquierda) Obstructivas Corazón Derecho Tetralogía de Fallot, atresia pulmonar, ventrículo único o atresia tricuspídea con estenosis pulmonar Mezcla Total Ventrículo único o atresia tricuspídea sin estenosis pulmonar, truncus arterioso, drenaje venoso anómalo pulmonar total Falta de Mezcla Transposición de Grandes Arterias
  10. 10. CCA: CARDIOPATÍAS CON CORTOCIRCUITO IZQUIERDA - DERECHA
  11. 11. <ul><ul><li>Comunicación Interventricular (CIV) </li></ul></ul>Consiste en uno o más orificios a nivel del septum interventricular, los cuales comunican entre sí los ventrículos. <ul><li>La gran mayoría de las CIVs son pequeñas </li></ul><ul><li>(< 3 mmde diámetro): </li></ul><ul><li>A nivel del septo muscular (CIV muscular) </li></ul><ul><li>Cerca de la raíz aórtica (CIV perimembranosa) </li></ul><ul><li>En el infundíbulo pulmonar (CIV infundibular) </li></ul><ul><li>En el tracto de entrada de la cavidades </li></ul><ul><li>ventriculares (CIV de tipo canal atrioventricular). </li></ul>
  12. 12. Comunicación Interventricular (CIV) <ul><li>La hemodinamia consiste en que, al ser mayor la presión en el ventrículo izquierdo que en el derecho, la sangre oxigenada del ventrículo izquierdo pasa a través de la CIV al derecho, que presenta sobrecarga de volumen. Este exceso de sangre llega al pulmón provocando hiperflujo pulmonar, aumento del retorno venoso y finalmente sobrecarga de volumen de las cavidades izquierdas. </li></ul>
  13. 13. <ul><li>Signos de dificultad respiratoria </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca: </li></ul><ul><li>Taquipnea </li></ul><ul><li>Fatiga con las tomas </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Hepatomegalia </li></ul><ul><li>Mala ganancia de peso </li></ul><ul><li>Retraso de crecimiento. </li></ul><ul><li>Auscultación de soplo pansistólico fuerte a nivel de la parte baja del borde esternal izquierdo, lugar donde se palpará un frémito. </li></ul><ul><li>Si el problema no se resuelve, provoca la </li></ul><ul><li>muerte por ICC incoercible o bien </li></ul><ul><li>hipertensión pulmonar reactiva irreversible, </li></ul><ul><li>en cuyo caso no remitiría con la corrección </li></ul><ul><li>quirúrgica. </li></ul><ul><li>El síndrome de Eisenmenger. </li></ul>Comunicación interventricular (CIV) CLINICA
  14. 14. <ul><li>El ECG: hipertrofia biventricular de predominio izquierdo. En caso de </li></ul><ul><li>complicarse a hipertensión pulmonar, </li></ul><ul><li>aparecerá de forma progresiva en el ECG </li></ul><ul><li>hipertrofia ventricular y auricular derechas. </li></ul><ul><li>La radiografía de tórax presenta </li></ul><ul><li>cardiomegalia y aumento de las marcas </li></ul><ul><li>vasculares. En casos graves se exagerará LAimagen de árbol podado. </li></ul><ul><li>La ecocardiografía-Doppler precisa </li></ul><ul><li>exactamente la localización anatómica de la comunicación y las repercusiones </li></ul><ul><li>hemodinámicas. </li></ul>Comunicación interventricular (CIV) DIAGNOSTICO
  15. 15. TRATAMIENTO La mayoría de CAV son pequeñas y tienen tendencia a reducirse y cerrar espontáneamente en los primeros años. Los defectos grandes deben cerrarse quirúrgicamente. Inicial Tratar la ICC y prevenir la endocarditis bacteriana Posterior Cierre quirúrgicamente, habitualmente con un parche. En el lactante pequeño: intervención paliativa provisional denominada &quot;banding de la arteria pulmonar&quot; para producir una estenosis artificial temporal del tronco de dicha arteria y disminuir así el flujo sanguíneo hacia el pulmón.
  16. 16. Comunicación interauricular (CIA) <ul><li>Tipo ostium secundum:  en la zona del </li></ul><ul><li>foramen oval </li></ul><ul><li>Ostium primum : parte más del septo </li></ul><ul><li>interauricular (asociada a válvulas aurículo </li></ul><ul><li>-ventriculares anormales. </li></ul><ul><li>Tipo seno coronario: nivel de esta </li></ul><ul><li>Estructura y las comunicaciones </li></ul><ul><li>interauriculares </li></ul>Consiste en un defecto de parte del tabique o septum interauricular
  17. 17. <ul><li>Se origina un cortocircuito izquierda-derecha entre las aurículas. La CIA permite el paso de sangre oxigenada desde la aurícula izquierda a la derecha sobrecargando el circuito pulmonar (ventrículo derecho, arteria pulmonar y pulmones). </li></ul>Comunicación interauricular (CIA)
  18. 18. <ul><li>Puede ser Asintomática. </li></ul><ul><li>Con el tiempo: </li></ul><ul><li>Bronquitis frecuentes </li></ul><ul><li>En casos graves puede: ICC e hipertensión pulmonar </li></ul><ul><li>Arritmias: FA </li></ul><ul><li>Síndrome de Eisenmenger. </li></ul>CLINICA Comunicación interauricular (CIA)
  19. 19. <ul><li>Examen físico: un soplo suave de eyección en foco pulmonar acompañado de un segundo ruido. En caso de flujo importante se auscultará también un soplo mesodiastólico a nivel tricuspídeo (por aumento del caudal sanguíneo a través de la válvula AV derecha). </li></ul><ul><li>La radiografía de tórax: cardiomegalia sobre todo en cavidades derechas, arco prominente de la arteria pulmonar. </li></ul><ul><li>El ECG : en el ostium secundum una sobrecarga de volumen del ventrículo derecho con un desvío del QRS hacia la derecha. En el ostium primum hay una típica hiperdesviación del eje QRS hacia la izquierda. </li></ul><ul><li>La ecocardiografía permite objetivar el defecto septal y evaluar la situación hemodinámica </li></ul>Comunicación Interauricular (CIA) DIAGNOSTICO
  20. 20. TRATAMIENTO Consiste en el cierre de la comunicación. se deberá hacer en todos los niños sintomáticos y también en aquellos que tengan un flujo importante a través del defecto. Quirúrgico Cateterismo terapeútico
  21. 21. Comunicación auriculoventricular (CAV) <ul><li>Asociado al Sd. De Down </li></ul><ul><li>Puede ser parcial o completa: </li></ul><ul><li>Comunicación interauricular (CIA) </li></ul><ul><li>tipo ostium primum. </li></ul><ul><li>Comunicación interventricular (CIV) </li></ul><ul><li>del septo de entrada. </li></ul><ul><li>Válvula auriculoventricular única </li></ul><ul><li>&quot;cabalgando&quot; sobre la “cruz” del corazón. </li></ul>Defecto tipo ostium primum con malformación de 1 o las 2 válvulas AV, con o sin CIV. Desarrollo anómalo de las almohadillas endocárdicas y puede ser parcial o completo.
  22. 22. <ul><li>En la completa: </li></ul><ul><li>Existe una derivación o shunt izquierda - derecha tanto a nivel auricular como ventricular. Se produce una dilatación de las cuatro cavidades cardíacas y aumento en el contenido de sangre de la circulación pulmonar. La evolución natural es hacia el síndrome de Eisenmenger, </li></ul>Comunicación auriculoventricular (CAV)
  23. 23. <ul><li>Puede ser Asintomática (defecto </li></ul><ul><li>pequeño) </li></ul><ul><li>Defecto es grande: </li></ul><ul><li>ICC. </li></ul><ul><li>El cuadro es el típico del </li></ul><ul><li>hiperaflujo pulmonar </li></ul><ul><li>hipertensión pulmonar irreversible: </li></ul><ul><li>Sd de Eisenmenger. </li></ul><ul><li>Muerte </li></ul>CLINICA Comunicación auriculoventricular (CAV)
  24. 24. <ul><li>La radiografía : muestra cardiomegalia con dilatación de la aurícula derecha y de los ventrículos, aumento del botón pulmonar y aumento de las marcas vasculares pulmonares. </li></ul><ul><li>El ECG muestra un eje QRS dirigido hacia arriba, un bloqueo AV de primer grado y signos de hipertrofia de las mismas cavidades derechas. </li></ul>Comunicación auriculoventricular (CAV) DIAGNOSTICO Se realiza en RN con síndrome de Down debido a su fenotipo. Es difícil la aparición de signos precoz.
  25. 25. TRATAMIENTO Debe ser realizarce precozmente, antes de que la ICC o hipertensión pulmonar sean severos. Consiste en el cierre de la CIA y la CIV con parches y en el arreglo de las válvulas mitral y tricúspide con puntos o plastias. Se debe hacer profilaxis de la endocarditis Quirúrgico
  26. 26. <ul><ul><li>Ductus Arterioso Persistente </li></ul></ul>Persistencia en la vida postnatal del ductus o conducto arterioso, que conecta la aorta con la arteria pulmonar.
  27. 27. Ductus Arterioso Persistente <ul><li>Permitiendo el paso de sangre oxigenada de la aorta a la arteria pulmonar y a los pulmones inútilmente pues ya está oxigenada, mezclándose con la sangre no oxigenada que proviene del ventrículo derecho. Este flujo de sangre extra sobrecarga al pulmón y al corazón (aurícula y ventrículo izquierdos) aumentando el trabajo de este último y su deterioro. </li></ul>
  28. 28. <ul><li>Defecto es pequeño: soplo cardiaco </li></ul><ul><li>Defecto es grande: </li></ul><ul><li>ICC y con el tiempo hipertensión </li></ul><ul><li>pulmonar </li></ul><ul><li>Disnea </li></ul><ul><li>Infecciones respiratorias frecuentes </li></ul><ul><li>Retraso en la ganancia de peso </li></ul><ul><li>Sd deEisenmenger: desaturación </li></ul><ul><li>sistémica y muerte </li></ul>Ductus Arterioso Persistente CLINICA
  29. 29. <ul><li>La exploración : el tórax es prominente y puede palparse un frémito a nivel del foco pulmonar, lugar donde se ausculta un soplo continuo intenso. </li></ul><ul><li>Gran hiperdinamia circulatoria: pulsos amplios fácilmente palpables a nivel carotídeo y femoral, y latido de punta muy activo. </li></ul><ul><li>La tensión arterial diferencial es amplia, con una diastólica baja. </li></ul><ul><li>El ECG y la Rx de tórax muestran hipertrofia auricular y ventricular izqs. </li></ul><ul><li>La ecocardiografía-Doppler permite visualizar directamente el ductus </li></ul>Ductus Arterioso Persistente DIAGNOSTICO
  30. 30. TRATAMIENTO Primero se tratará la ICC, luego se debe proceder al cierre del ductus . Profilaxis endocardítica: Ligadura y sección del vaso Se deposita en el interior del vaso un coil (espiral metálica Enrollada obstruyendo así la luz), o colocando en el interior del vaso un dispositivo oclusor Quirúrgico Cateterismo terapeútico
  31. 31. CCC: CARDIOPATÍAS CON CORTOCIRCUITO DERECHA - IZQUIERDA
  32. 32. <ul><ul><li>TETRALOGÍA DE FALLOT </li></ul></ul><ul><li>Defecto cardiaco que contiene 4 lesiones asociadas: </li></ul><ul><li>Comunicación interventricular (CIV) </li></ul><ul><li>Estenosis pulmonar (EP) </li></ul><ul><li>Aorta (Ao) naciendo a caballo entre ventrículo derecho e izquierdo </li></ul><ul><li>Hipertrofia de ventrículo derecho. </li></ul>
  33. 33. Tetralogía de Fallot <ul><li>La sangre no oxigenada del VD apenas puede salir a los pulmones debido a la estrechez del infundíbulo, de la válvula pulmonar o de las arterias pulmonares desviándose hacia la aorta a través de la CIV. La aorta recibe la escasa sangre oxigenada del VI y la no oxigenada del VD que pasa por la CIV mezclándose y resultando una sangre final con escasa oxigenación que ocasiona el color azulado de estos niños. </li></ul>
  34. 34. <ul><li>Depende del grado de obstrucción al flujo pulmonar y del gasto cardíaco. </li></ul><ul><li>El aumento repentino (llanto) o progresivo (aumento de peso) del gasto cardíaco origina: </li></ul><ul><li> Crisis hipóxica </li></ul><ul><li> Desaturación arterial </li></ul><ul><li> Cianosis </li></ul><ul><li> Hiperventilación por acidosis severa. </li></ul>Tetralogía de Fallot CLINICA
  35. 35. <ul><li>En la exploración: cianosis y en el niño más grande acropaquias. Es típica la auscultación en el área pulmonar de un soplo de eyección y que desaparece durante la crisis hipoxica severa. </li></ul><ul><li>La Rxde tórax muestra un corazón normal y de morfología típica en zueco (punta elevada y arco pulmonar excavado). Se aprecia también una disminución de la vascularitzación pulmonar (oligohemia pulmonar). </li></ul><ul><li>El ECG muestra hipertrofia ventricular derecha moderada. </li></ul><ul><li>El ecocardiograma-Doppler confirmará el diagnóstico. </li></ul>Teralogía de Fallot DIAGNOSTICO
  36. 36. TRATAMIENTO Es quirúrgico. electivamente: entre los 6 meses y los 2 años de edad. Se efectuará profilaxis antibiótica cuando se presenten situaciones de riesgo de endocarditis bacteriana. creación de una fístula sistémico-pulmonar: fístula de Blalock-Taussig corregir la obstrucción al flujo pulmonar y cerrar la CIV con un parche de material sintético Paliativo Reparador
  37. 37. Cuidados de Enfermería
  38. 38. <ul><li>Perfusión tisular inefectiva cerebral, renal, cardiopulmonar y periférica R/Cdeterioro del transporte e intercambio de oxígeno por cortocircuitos sistémicos y pulmonares E/P oliguria, piel pálida y fría, cianosis ungueal y peribucal, saturación de O2 > 90%. </li></ul><ul><li>Alteración del gasto cardíaco R/C aumento del flujo sanguíneo pulmonar y disminución de la contractilidad, disminución de la precarga y/o aumento de la postcarga E/P taquicardia, diaforesis, piel pálida y fría. </li></ul><ul><li>Deterioro del intercambio gaseoso R/C aumento de la presión capilar pulmonar E/P disnea, cianosis, taquipnea, estertores gruesos. </li></ul><ul><li>Patrón respiratorio ineficaz R/C mecanismos compensatorios frente a la hipoxemia y acidosis E/P polipnea, distres respiratorio, crepitantes, saturación de oxígeno > 90% </li></ul><ul><li>Intolerancia a la actividad R/P disminución de la oxigenación de los tejidos E/P disnea y cianosis al esfuerzo o llanto </li></ul>DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
  39. 39. <ul><li>Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c hiperplasia de la mucosa de la pared bronquial E/P estertores finos y gruesos, tos frecuente, cianosis. </li></ul><ul><li>Termorregulación ineficaz R/C alteración de la tasa metabólica E/P piel fría, pálida y fluctuación de la temperatura corporal por encima y por debajo de los límites normales. </li></ul><ul><li>Desequilibrio nutricional por defecto R/C icapacidad para metabolizar los nutrientes S/A hipoxemia E/P peso corporal inferior en un 20% o más al peso ideal. </li></ul><ul><li>Exceso de volumen de líquidos R/C sobrecarga de volumen y presión en el ventrículo único E/P edema, distensión de venas yugulares, congestión hepática. </li></ul><ul><li>Crecimiento y desarrollo alterados R/C intolerancia a la actividad, desequilibrio nutricional, hospitalizaciones e intervenciones terapéuticas frecuentes E/P retraso en las condustas psicomotoras. </li></ul><ul><li>Interrupción de los procesos familiares R/C hospitalización prolongada, estado crítico </li></ul><ul><li>Ansiedad familiar R/C estado de gravedad del paciente, desconocimiento de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos. </li></ul><ul><li>Déficit de actividades Recreativas R/C restricción de actividades y proedimientos invasivos </li></ul><ul><li>Riesgo de infección R/C pérdida de continuidad de la piel y procedimientos invasivos </li></ul>DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
  40. 40. <ul><li>Realizar una valoración general y cardiorrespiratoria: Oxigenación, Ruidos respiratorios disminuidos, campos pulmonares, cianosis, taquipnea, piel pálida y fría, llenado capilar disminuido. </li></ul><ul><li>Mantener la ventilación mecánica u oxigenación indicada. </li></ul><ul><li>Vigilancia y monitorización hemodinámica. </li></ul><ul><li>Administración de fármacos vasoactivos con bomba de infusión </li></ul><ul><li>Mantener BHE y medición de diuresis. </li></ul><ul><li>Vigilancia de gasometrías arteriales. </li></ul><ul><li>Mantener un aporte nutricional adecuado con sonda orogástrica </li></ul><ul><li>Mantener en cuna de calor radiante para mantenerlo eutérmico. </li></ul><ul><li>Aspiración de secreciones según sea necesario y mantener permeables las vía aéreas del paciente </li></ul><ul><li>Vigilar estado de conciencia. </li></ul><ul><li>Mantener un ambiente tranquilo. </li></ul><ul><li>Vigilancia de electrólitos séricos. </li></ul><ul><li>Administración de diuréticos según esté indicado. </li></ul><ul><li>Reposición de electrólitos a indicación médica. </li></ul><ul><li>Peso diario de la paciente. </li></ul><ul><li>Vigilar características de la piel y articulaciones. </li></ul><ul><li>Vigilar el sitio de inserción del catéter. </li></ul><ul><li>Buscar signos de infección. </li></ul><ul><li>Realizar baño diario. </li></ul>Cuidados de Enfermería

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