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Electrocardiograma Normal
 

Electrocardiograma Normal

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    Electrocardiograma Normal Electrocardiograma Normal Presentation Transcript

    • ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
      DR OSCAR RODRIGUEZ F.
      CARDIOLOGO
      SERVICIO CARDIOLOGIA HNAAA.
    • Definición y Utilidad de ECG.-
      Registro gráfico de los potenciales eléctricos que emanan del corazón.
      Método no invasivo, simple, reproductible y económico.
      EINTHOVEN (1906)
      Brinda información útil en la detección de enfermedades cardiacas.
      No se puede concebir una evaluación cardiovascular que no incluya un ECG.
      ELECTROCARDIOGRAFIA
    • APARATOS DE REGISTRO
      ELECTROCARDIOGRAFOS
      Registra la presencia, el sonido y la intensidad de las corrientes eléctricas.
      Capta – amplifica y registra la actividad eléctrica que emana del corazón
      GALVANOMETRO
      2 GRANDES TIPOS
      De inscripción directa: Estilete
      Costos ↓
      De inscripción indirecta: Fotografía
      Costos ↑
    • APARATOS DE REGISTRO
      • ELECTRODOS METALICOS.-
      Indispensables para la conexión entre el paciente y galvanómetro
      • CABLES.-
      Que conectan los electrodos con la máquina.
      Suelen fabricarse de distintos colores y con las iniciales de las palabras inglesas que corresponden a su ubicación:
      LA :Left Arm - Amarillo
      RA :Right Arm - Rojo
      LF :Left foot - Negro
      RF :Right Foot - Verde
      C : Chest - Blanco o gris
    • APARATOS DE REGISTRO
    • PAPEL DE REGISTRO
      Tira papel cuadriculado milimetrado.
      Tiempo: Líneas verticales
      Voltaje: Líneas horizontales
      En la práctica diaria la corrida es a 25mm x seg.
      Entonces cada milímetro pasa a valor 0,04” y un grupo de 5mm equivale a 0, 20”
      El STANDARD ELECTRICO: Equivale a 10 líneas horizontales (10mm = 1cm), o sea 2 líneas gruesas, donde cada 1mm pasa a valer 0,1mv.
      Antes de iniciar el registro ECG debemos calibrar el aparato.
    • PAPEL DE REGISTRO
    • PRESENTACION DE UN ECG Y SUS DERIVACIONES
    • DI DII DIII aVR aVL aVF
      V1 V2 V3 V4 V5 V6
      Cada derivación constituye un puesto de observación y registro de la actividad eléctrica del corazón a manera de una foto instantánea.
      DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS DE RUTINA
    • CLASIFICACION
      UNIPOLARES
      ó STANDARD
      ó AMPLIFICADAS DE LOS MIEMBROS
      ó DIRECTAS
      R
      L
      Determinan vértices
      Triángulo Einthoven
      F
      aVR a = amplificada
      aVL v = voltaje
      aVF R.L.F.= miembro superior derecho
      miembro superior izquierdo
      miembros inferior izquierdo
    • CLASIFICACION
      BIPOLARES
      o indirectas
      Registran las diferencias de potencial entre dos puntos del espacio.
      DI = a VL – a VR
      DII = a VF – VR
      DIII = a VF – aVL
      Estas 6 derivaciones nos permiten conocer la actividad eléctrica del corazón en el plano frontal.
      Porque en el plano horizontal y en sentido antero posterior la exploran las:
      DI
      R
      L
      DIII
      DII
      F
    • RELACION DE ESTAS DERIVACIONES CON EL CORAZON
      V1 – V2 = AD – EPIC VD - parte derecha del septum
      interventricular
      V3 – V4 = Regiones paraseptales
      V5 – V6 = Epicardio VI
      aVR = Observa interior del corazón
      Avl y F = Podrán quedarse situadas al frente del VD, VI o a zonas intermedias. Todo dependerá de la posición y rotación del corazón en la caja torácica, la cual varía con el tipo constitucional.
    • RELACIONES DE ESTAS DERIVACIONES CON EL CORAZON
    • DERIVACIONES DEL ECG.
      Un ECG normal está compuesto por doce derivaciones diferentes. Estas se dividen en tres grupos:
      I. Derivaciones bipolares de las extremidades: Registran la diferencia de potencial eléctrico entre dos puntos:
      • Derivación I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-).
      • Derivación II: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-).
      • Derivación III: entre pierna derecha (+) y brazo izquierdo (-).
    • I. Derivaciones precordiales( de Wilson): el electrodo se coloca en: º
    • ROTACIONES DEL CORAZON
      HORARIA
      Giro según manecillas del reloj.
      Observando al corazón
      Desde la punta.
      Invasión del precordio por cavidades derechas
      ANTIHORARIA
      Todo lo contrario.
      Osea la imagen epicárdica queda confinada al ventrículo izquierdo.
    • Electrocardiograma Normal
      Posición Horizontal
      VI: Porción Inferior Izq. >>> aVL = V5-V6
      VD: Cara Inferior >>> aVF = V1-V2
      Posición Vertical
      VI: Cara Inferior >>> aVF = V5-V6
      VD: Torax Anterior >>> aVL = V1-V2
      -Brevilineos
      -Embarazadas
      -HVI
      -Longilineos
      -HVD
    • ROTACIONES DEL CORAZON
    • ROTACIONES DEL CORAZON
    • ROTACIONES DEL CORAZON
    • GENESIS DEL ECG NORMAL (RESUMEN)
    • SISTEMA ELÉCTRICO DEL CORAZÓN Vista derecha
      NS
      AV
      Rama D
    • SISTEMA ELÉCTRICO DEL CORAZÓN Vista Izquierda
      Anterior
      Posterior
    • ¿Qué hace el ECG?
      El ECG capta, desde la superficie del cuerpo mediante electrodos, la activación eléctrica de los ventrículos y las aurículas.
    • Despolarización Auricular Normal
    • Despolarización Ventricular Normal
      1° Vector:Derecha - Adelante - Arriba/Abajo
      2° Vector:Adelante - Abajo
      3° Vector:Izquierda – Atras – Arriba/Abajo
      4° Vector:Derecha – Atras – Arriba/Abajo
    • Estimulación del Nodo sinusal
    • Secuencia Normal de Despolarización y Repolarización ATRIAL
    • La señal eléctrica llega al nodo A-V. Allí, la señal se detiene para dar tiempo a los ventrículos a llenarse con sangre
    • DESPOLARIZACION VENTRICULAR
    • DESPOLARIZACION VENTRICULAR
    • DESPOLARIZACION VENTRICULAR
    • DESPOLARIZACION VENTRICULAR
    • GENESIS DEL ECG NORMAL(Resumen)
      ONDA P.- Representa la despolarización auricular.
      Mide: Altura: Hasta 2.5mm
      Duración: Hasta 0.12”
      COMPLEJO QRS.- Representa la despolarización ventricular.
      Duración: No mayor a 0,10”
      Amplitud: Entre 10 y 25mv
      ONDA T.- Representa la repolarización ventricular, no tiene medidas fijas, si tener en cuenta sus variaciones cualitativas o morfológicas.
    • GENESIS DEL ECG NORMAL(Resumen)
      ONDA U.- Pequeña deflexión que sigue a la onda T, corresponde a la repolarización tardía del sistema purkinje o de los músculos papilares.
      SEGMENTOS:
      PR.-Habitualmente no se mide.
      ST.- Coincide normalmente con la línea isoeléctrica.
      Con variaciones: 0.05mm por debajo y 1mm por arriba
    • GENESIS DEL ECG NORMAL(Resumen)
      INTERVALOS.-
      PQ.- Desde el inicio de la onda P al inicio QRS.
      Corresponde a la duración de la despolarización de ambas aurículas y al retardo que experimenta el estímulo al atravesar el nodo A- V y llegar a la superficie izquierda del septum IV.
      Duración: 0.12 a 0.20”.
      QT.- También llamado sístole eléctrica va desde la onda Q hasta el final de la onda T.
      Duración.- Varíaen relación a la FC.
    • GENESIS DEL ECG NORMAL(Resumen)
      Deflexión intrinsecoide: o tiempo de activación ventricular . Desde el inicio del QRS y el pico de R
      V1 y V2 VD <0.04
      V5 y V6 VI <0.05
      Si son mayores entonces crecimiento ventricular, tambien bloqueo de rama o alteraciones de la conducción
    • Electrocardiograma Normal
      Duración: < 0,12 seg.
      Amplitud: < 0,25 mV
      Morfología: Redondeada o con dos picos < 0,03 seg entre ambos
      Eje: +30°-+70 o 90° (60°)
      Onda P
      Intervalo PR:0,12-0,20 seg.
      QRS:-Duración < 0,10 seg.
      -Eje: -30°-+100°
      QT (seg)
      Intervalo QT:Varia Según edad, sexo y FC
      QTc
      RR(seg)
      M: <0,39 seg --- F: <0,41 seg
      Onda T:-Asimétrica con rampa de ascenso lenta y de descenso rápida.
      Pto J:Desnivel no > 1 mm (0,1 mV)
      Onda U:Onda +, pequeña, posterior a la Onda T (mejor visualiz. En V3-V4)
      ST:Desnivel no > 1 mm (0,1 mV)
    • GENESIS DEL ECG NORMAL(Resumen)
      EJE ELECTRICO.-
      Simboliza la síntesis vectorial de la activación de A y V. Depende de la edad y la posición horizontal o vertical del corazón (ligados al tipo constitucional).
      Con la edad el eje va desplazándose de derecha a izquierda:
      Nacimiento al año = +60 a 180º
      6 meses a adolescencia = + 100º a 30º
      16 años a adulto = +110 a 0º
      Todo es característico en lo normal.
    • GENESIS DEL ECG NORMAL(Resumen)
      PATOLOGICO.-
      Debe reconocerse que muchos cardiópatas exhiben electrocardiogramas con eje eléctrico sin desviación.
      Son 3 las condiciones FSP, que tienen marcada influencia sobre la orientación del eje eléctrico:
      I = Los trastornos de la conducción intraventricular
      II = Crecimiento de los ventrículos
      III = Pérdida sectorial de vectores por muerte o
      necrosis miocárdica.
    • GENESIS DEL ECG NORMAL(Resumen)
      TECNICA PARA LA DETERMINACION DEL EJE ELECTRICO.-
      Ubicar en el cuadrante del sistema hexaxial donde se encuentra mi corazón, mediante la observación D1 y AVF.
      Buscar isodifasismo en derivaciones desde D1 a AVF; de existir el eje cardiaco será la proyección perpendicular .
      De no existir isodifasismo, ubicar las derivaciones que abarcan o están incluidas en el cuadrante de estudio y buscar la desviación con mayor polaridad, sea positiva o negativa
    • GENESIS DEL ECG NORMAL(Resumen)
    • GENESIS DEL ECG NORMAL(Resumen)
    • INTERPRETACION E INFORME DE LOS ECG..-
      SISTEMATICA PARA SU LECTURA
      INTEGRACION DIAGNOSTICA
      SUGERENCIAS CLINICAS.
    • SISTEMATICA PARA SU LECTURA:
      Anotar: Nombre, edad del paciente, fecha y hora del registro.
      Efectuar una rápida observación en todo el trazado y así tener una idea del mismo.
      Posteriormente, deberá realizarse una lectura minuciosa y ordenada como se indica.
    • SISTEMATICA PARA SU LECTURA:
    • Ritmo
      Frecuencia cardiaca
      Intervalo PQ
      Complejo QRS
      Intervalo QT:
      QT prolongado: K ↓ Ca ↓ Mag. ↓
      Drogas: Amiod., Quinidina
      Niños: Con sordera -> S. Jerwell. Landge. Nielsen.
      Sin sordera -> S. Romano Ward.
      QT corto: Insuficiencia coronaria aguda y acción digitálica.
      K ↑ Ca. ↑
      Segmento: ST ↑ o ↓
      Variaciones > 1mv < 0.5mv
      Onda ST: + en todas las derivaciones, excepto: aVR, aVL, a veces en un corazón V. Mujeres y niños en precordiales derechas. Sus alteraciones son de tipo cualitativos. Signo más común de las ICO, CMP HPTF no obst. asimétricas
      Eje eléctrico
      Precordiales
    • Precordiales