Este documento trata sobre los diferentes tipos de anticonceptivos, cómo recomendarlos y cuándo usarlos. Discute el uso creciente de anticonceptivos en España y las recomendaciones de la OMS. Explica brevemente los métodos naturales, de barrera como preservativos y diafragmas, y hormonales como píldoras combinadas, parches y anillos vaginales. También cubre la anticoncepción de emergencia y la definitiva. Concluye recomendando preservativos para prevenir ETS, y píldoras
2. Aspectos que trataremos en la sesión
• Introducción y uso de MAC en España
• Tipos de anticonceptivos y uso
• Conclusiones y bibliografía
3. Uso de MAC en España
• Ha crecido un 30% en la última década
• Encuesta 2009 sobre anticoncepción :78.8%
utiliza MAC(en 1997 49%*)
• La OMS recomienda ampliar el acceso a
anticonceptivos
• Competencia de AP: GPC 2005
*sin vasectomía
7. • ¿Cómo aconsejar uno u otro?
• ¿Hasta cuando usar anticonceptivos?
-En >50aun año tras la última regla
-En <50a : dos años tras la última regla
• Tras utilizar MAC cúanto tiempo se tarda en ¿recuperar la
fertilidad?¿Hay diferencias entre los distintos métodos?
10. MÉTODOS DE BARRERA
• Previenen el contagio de ETS y del VIH
• + espermicida (nonoxi-nol- 9 o menfengol): mayor eficacia
• Tipos
– Preservativo masculino
– Preservativo femenino
– Diafragma
– Espermicidas
– Esponjas
11. MÉTODOS DE BARRERA: PRESERVATIVO
Los preservativos de látex masculinos
ofrecen protección frente al embarazo (tasa de embarazo: 3-14%
mujeres/año) y a las ETS, si su uso es correcto y consistente.
PRECIO:<1€
12. MÉTODOS DE BARRERA: PRESERVATIVO
Ventajas
— Protección frente a ETS.
— Alta efectividad.
Inconvenientes
— Pérdida de tacto
Complicaciones
— Rotura del preservativo.
— Alergia al látex.
Interacciones
No usar preservativo masculino y femenino al mismo tiempo.
13. MÉTODOS DE BARRERA:
PRESERVATIVO FEMENINO
• Funda de poliuretano, prelubricada con
dimeticona, que se adapta a la vagina.
• NO TIENE CONTRAINDICACIONES
PRECIO:1.5€
14. • Siempre se usa con espermicida
• Se puede mantener hasta 24 horas.
• Si hay coitos repetidos, se puede mantener el
diafragma, poniendo una nueva dosis de
espermicida
PRECIO:30 €
MÉTODOS DE BARRERA: DIAFRAGMA
15. MÉTODOS DE BARRERA: DIAFRAGMA
Contraindicaciones absolutas
1. Prolapso uterino severo.
2. Cisto o rectocele marcados.
3. Músculos del introito vaginal laxos.
4. Alergia al látex.
5. Antecedente de síndrome de shock tóxico.
Contraindicaciones relativas
1.Útero con retroversión severa.
2. Puerperio hasta la 6.ª semana.
3. Malformaciones vaginales y/o cervicales
4. Infección vaginal no tratada.
5. Infecciones repetidas del tracto urinario.
6. Coitos diarios repetidos.
7. Mujeres que tras el entrenamiento no garanticen el uso correcto del DF.
16. Anticoncepción hormonal combinada (AHC)
• Todos los AHC comparten la mayoría de:
– indicaciones
– contraindicaciones
– efectos secundarios
• 4 Vías de administración
17. Trastornos del ciclo menstrual
– Menorragia
– Dismenorrea
– El síndrome premenstrual (SPM) y el trastorno disfórico premenstrual
– La prevención de la migraña*
Hiperandrogenismo
– Acné
– Hirsutismo
Trastornos ginecológicos
– Sangrado debido a leiomiomas
– Dolor pélvico debido a endometriosis
Reducción del riesgo de cáncer (reducción del riesgo absoluto estimado entre 10 y 45 por
100.000 años-mujer)
– Disminución del riesgo de cáncer de endometrio y cáncer de ovario
– Disminución del riesgo de cáncer de colon
– Parece que se asocie a aumento de riesgo de cáncer cervical(RR durante cinco o más años de uso 1,90, IC 95%
1,69 a 2,13). Disminución del riesgo tras de 10 años.) y del SNC
– La incidencia de cáncer de mama fue similar a no usuarias de la píldora excepto si BRC1 y BRC2 que puede
aumenta. Aunque hay estudios contradictorios.
Los quistes de ovario. NO ÚTILES
EFECTOS NO ANTICONCEPTIVOS DE LOS AHC
18. AHC v.o. (I)
• Mecanismo de acción: x 3
• Pueden empezarse en cualquier fase del ciclo
• Diferencias con respecto a las que llevan solos gestágenos
• Influye el peso en la eficacia¿?¿?¿
• Puede utilizarse hasta la menopausia en mujeres no
fumadoras (hasta ‘89 se recomendaba hasta los 40a)
• Si <20 añosinicialmente un preparado con 30 mg de
etinilestradiol (dosis < de estrógeno podrían afectar al desarrollo de la masa ósea)
PRECIO: 10-12€
19. • AO estándar contiene 30 a 35 mcg de etinil estradiol,
pero hay con sólo 20 mcg.
• La eficacia anticonceptiva con las pastillas 20 mcg es
similar a las píldoras de dosis estándar, si hay un buen
cumplimiento
buena opción en perimenopáusicas
• Hay varios tipos de píldoras combinadas. No hay
ventajas probadas a los regímenes multifásicos.
Utilizar píldora monofásica (Grado 2C)
ACO v.o. (II)
20. Comparadas con las que no toman
anticonceptivos orales, las mujeres que toman
anticonceptivos orales con levonorgestrel
tienen el triple de riesgo de tromboembolismo
venoso, y las que usan anticonceptivos orales
con desogestrel, gestodene, drospirenona o
ciproterona tienen de seis a sietes veces más
riesgo de tromboembolismo venoso.
21. ACO v.o. (III)
Listado de ACO combinados
comercializados en España
No hay diferencias entre los que
son de marca y los genéricos
22. ACO:¿qué hacer si…?
• Si la mujer se olvida de tomar algún comprimido
y no han transcurrido 12 h (ni más de 3 horas en el caso de
píldora de gestágeno solo) TOMARLO
• Si la mujer ha de tomar atb USAR
PRESERVATIVO durante el tto antibiótico y la
semana
• Si existe, tenemos que amenorrea descartar
embarazo.
23. ACO: RAM(I)
• Baja dosis de estrógenos: < R de TEV y < sensibilidad en los
senos, náuseas y distensión abdominal
• Muy bajas dosis de estrógenos (10 a 20 mcg) se asocian con
más spotting MOTIVO DE CAMBIO
• Independientemente de la formulación utilizada, la cantidad
de sangrado / día es mayor en los primeros 3meses
• Si náuseas, tensión mamaria, cefalea o retención de líquidos
durante los 1os 3 meses TRANQUILIZAR
>primeros meses cambiar a un preparado con
menor dosis de estrógeno
24. ACO: RAM(II)
Los gestágenos de 3ª generación (desogestrel,
gestodeno) y la drosperinona, tienen un menor efecto
androgénico, pero poseen un riesgo algo mayor de ETV
son preferibles los que contienen
gestágenos de 2ªgeneración.
Su uso durante el embarazo temprano no se ha asociado
con un aumento del riesgo de anomalías congénitas.
Aunque existe una posible excepción: anomalías del
tracto urinario( su incidencia aumento según un estudio).
25. “PARCHE”
• Libera diariamente 20 μg EE/150 μg de norelgestromina.
• Los beneficios, riesgos y contraindicaciones para el uso del parche
son similares a ACO, excepto el parche puede estar asociado con
eventos adversos más relacionados con el estrógeno.
• Se colocan en cuatro posibles zonas
• 1cada semana durante 3 semanas
• Precaución si peso >90Kg
26. VÍA VAGINAL
• Es un anillo flexible, incoloro, que libera por día 120 μg
de etonorgestrel y 15 μg EE.
• Se emplea de forma continua durante 21 días
• Se puede extraer para el coito sin que pierda eficacia,
siempre que no permanezca más de 3 horas fuera de la
vagina
PRECIO:20€
VÍA INTRAMUSCULAR: Topasel®, combinación de enantato de estradiol 10 mg y acetofénido de dihidroxiprogesterona 150 mg, de
administración mensual, ha dejado de comercializarse en España.
27. SÓLO GESTÁGENOS
• Controlan mal el ciclo, siendo frecuente la amenorrea un 12% se retiran por sangrado
excesivo.
•Además de inhibir la ovulación, tienen un efecto importante de espesamiento del moco
cervical
VO: Es una opción de primera línea para cualquier mujer, no sólo durante la
lactancia o para aquellas mujeres que no quieren o no deben tomar
estrógenos
SUBDÉRMICA. 3 años
IM: no se encuentra influida por el peso o el uso de medicación que estimule el
metabolismo hepático.
29. • La ovulación es suprimida en 57% de los
ciclos. El mecanismo de acción se basa
principalmente en el engrosamiento del
moco cervical
SÓLO GESTÁGENOS:VO
30. Dispositivo intrauterino (DIU) I
• T de plástico con 52 mg de LNG en su vástago
central, del que libera diariamente 20 μg de LNG.
(más eficaz que DIU cobre sólo)
• Proporcionan anticoncepción efectiva durante al
menos 5 años, hay datos de su eficacia hasta 7 años.
• Es una excelente opción en el tratamiento de la
menorragia idiopática
PRECIO: 165.11€
31. • Los DIUs de ahora no son como los de antes
• En mujeres con bajo riesgo de ETS(no está justificada la
toma sistemática de exudado para estudio bacteriológico previo ), por llevar DIU no
aumenta el riesgo de EPI.
• No tienen efectos adversos sobre la fertilidad después de la
eliminación.
• La multiparidad ya no es un requisito (septiembre de 2005)
• Mayor riesgo de embarazo ectópico
Dispositivo intrauterino (DIU) II
32. ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA
LNG vo
• En España, con esta indicación está comercializada con libre dispensación la
píldora monodosis de 1.500 μg LNG en 120 hs. Más eficaz en las primeras 72h
• Su uso/aumento de uso tras la libre dispensación en otros países de nuestro
entorno no se asocia a un mayor riesgo de ETS, ni a un aumento de las
conductas de riesgo en los jóvenes, no modifica las pautas de uso de los otros
métodos.
• No hay riesgo por un uso repetido
• RAM + frec=náuseas. Su incidencia se puede reducir si se administra un
antiemético (p. ej., metoclopramida) 30 minutos antes.
• Si la mujer vomita en las 2-3 horas tras la administración
repetir la dosis.
33. ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA
NUEVO FÁRMACO: Acetato de ulipristal
-Indicación hasta 5días después de relación desprotegida
-Detiene la progresión de los folículos en tamaños
mayores que el LNG
-Probablemente: efecto antiimplantatorio
DIU postcoital= De elección si más de 72h
• Inserción de DIU de cobre en los
primeros 5 días tras el coito no protegido
38. CONCLUSIONES
• Preservativos si riesgo de ETS (Grado 1B).
• Anticoncepción permanente: vasectomía (Grado 2B).
• Anticoncepción reversible: DIU/ implantes , más convenientes AHC (Grado 2C).
• AHC: son rápidamente reversibles, pero menos eficaces que los anteriores. Si
usamos utilizar monofásicos. De elección estradiol +levonogestrel
• Las marcas de elección serían, p.e:
-Ovoplex 150/30 (0.15 mg de levonorgestrel + 0.03 mg de etinilestradiol)
-Microgynon (0.15 mg de levonorgestrel + 0.03 mg de etinilestradiol)
-Microgynon Suave (0.15 mg de levonorgestrel + 0.02 mg de etinilestradiol). En
caso que se toleren mal las dosis más altas de EE y si no ocasiona sangrado a
mitad de ciclo.
-Loette 100/20 (de EE), (0.10 mg de levonorgestrel + 0,02 mg de etinilestradiol).
39. CONCLUSIONES
• Parche: mayor riesgo de trombosis que píldora.
• El diafragma y el condón masculino: menos eficaces y
menos convenientes que AH pero más reversibles y
menos RAM
• Píldoras sólo con gestágenos son una opción para las
mujeres que quieren una píldora anticonceptiva, pero es
necesario evitar el estrógeno . Necesitan un horario
estricto para una perfecta adherencia
• Los anticonceptivos con gestágenos: no controlan el ciclo,
más sangrados
40. Bibliografía
• http://www.consumer.es/web/es/salud/2007/10/24/171062.php
• http://www.equipodaphne.es/archivos/encuestas/presentacionj.pdf
• Mimi Zieman, MD .Overview of contraception. Review Uptodate jun 2012
• Kathryn A Martin, MD, Robert L Barbieri, MD. Overview of the use of estrogen-progestin contraceptives. Aug 2012
• Guía de Buena Práctica Clínica en Anticoncepción. 2005
• Kathryn A Martin, MD, Pamela S Douglas, MD Risks and side effects associated with estrogen-progestin contraceptives. Aug 2012
• Lorenzo Arribas Mir, Isabel del Cura González. Anticoncepción.AMF 2010;6(10):567-574
• Problemas de la reproducción y del aparato genital.Anticoncepción AMF 2012;8(5):241-300
• Risk of venous thromboembolism in users of oral contraceptives containing drospirenone or levonorgestrel: nested case-control study
based on UK General Practice Research Database.BMJ 2011; 342 doi: 10.1136/bmj.d2139
• http://grupdelmedicament.blogspot.com.es/2012/05/la-prescripcion-de-anticonceptivos.html
Continuation rates at 12 months by method are [14]:
Implanon (84 percent)
Intrauterine contraceptive device (78 to 80 percent)
Vaginal ring, contraceptive patch, combined or progestin-only pill (68 percent)
Diaphragm (57 percent)
Depo-provera (56 percent)
Male condom (53 percent), female condom (49 percent)
Expertos aconsejan…………
retorno de la fertilidad después de la interrupción - Volver a la fertilidad después de la interrupción de la anticoncepción es una ventaja importante de los métodos anticonceptivos reversibles. Revisiones exhaustivas de los estudios que evaluaron este tema encontró que en las mujeres que interrumpen los anticonceptivos con el fin de concebir, la tasa de embarazo en los 12 meses siguientes a la interrupción de los anticonceptivos orales (cíclico combinado o ampliar el régimen) es similar a la tasa de embarazo después de la interrupción de otros anticonceptivos , como los dispositivos intrauterinos, condones, la planificación natural de la familia, y las píldoras sólo de progestina [34,35]. Por todos estos métodos, del 70 al 95 por ciento de las mujeres que intentan concebir quedaron embarazadas dentro de 12 meses. En comparación, el momento de la concepción después de descontinuar el uso de progestina sola implantes y las inyecciones parece un tanto retrasado, el 70 y 80 por ciento de las mujeres concibieron dentro de los 12 meses de suspensión.
Expertos aconsejan…………
retorno de la fertilidad después de la interrupción - Volver a la fertilidad después de la interrupción de la anticoncepción es una ventaja importante de los métodos anticonceptivos reversibles. Revisiones exhaustivas de los estudios que evaluaron este tema encontró que en las mujeres que interrumpen los anticonceptivos con el fin de concebir, la tasa de embarazo en los 12 meses siguientes a la interrupción de los anticonceptivos orales (cíclico combinado o ampliar el régimen) es similar a la tasa de embarazo después de la interrupción de otros anticonceptivos , como los dispositivos intrauterinos, condones, la planificación natural de la familia, y las píldoras sólo de progestina [34,35]. Por todos estos métodos, del 70 al 95 por ciento de las mujeres que intentan concebir quedaron embarazadas dentro de 12 meses. En comparación, el momento de la concepción después de descontinuar el uso de progestina sola implantes y las inyecciones parece un tanto retrasado, el 70 y 80 por ciento de las mujeres concibieron dentro de los 12 meses de suspensión.
Entre los métodos naturales (abstinencia periódica), la mayoríade las técnicas modernas se basan en la evaluación del moco cervical y la temperatura corporal basal para determinarel período fértil de un ciclo…
Las diferencias entre su eficaciateórica y de uso pueden explicarse, entre otras razones, por lagran disciplina que requieren para su práctica
Withdrawal — The withdrawal method (coitus interruptus) requires men to withdraw from the vagina before ejaculation. Failure occurs if withdrawal is not timed accurately or if the preejaculatory fluid contains sperm. Failure rates as high as 18 to 20 percent have been reported [95].
Lactation — Women who breastfeed have a delay in resumption of ovulation postpartum due to prolactin-induced inhibition of pulsatile gonadotropin-releasing hormone release from the hypothalamus. While breastfeeding is associated with subfertility, it only can be relied upon to prevent pregnancy when specific conditions are met:
The woman is less than six months postpartum
She is breastfeeding exclusively (ie, not providing food or other liquid to the infant)
She is amenorrheic
If these conditions are not met, the risk of unintended pregnancy while breastfeeding is high [96]. (See "Postpartum and postabortion contraception".)
Esper
Tras descartar contraindicaciones estarán indicados
en aquellas mujeres que deseen utilizarlos
durante los ciclos vitales de baja fertilidad
Recordar que: a) los óvulos y películas protegen
durante 1 hora desde el momento de su aplicación
Entre 1-3% de la población general es alérgica a la
goma natural, proporción que aumenta hasta un 6-
7% entre aquellas personas que están alta y repetidamente expuestas a ese material. Se trata de reacciones de hipersensibilidad (mediada por Ig-E), está descrito
algún raro caso de shock anafiláctico
Entre 1-3% de la población general es alérgica a la
goma natural, proporción que aumenta hasta un 6-
7% entre aquellas personas que están alta y repetidamente expuestas a ese material. Se trata de reacciones de hipersensibilidad (mediada por Ig-E), está descrito
algún raro caso de shock anafiláctico
Entre 1-3% de la población general es alérgica a la
goma natural, proporción que aumenta hasta un 6-
7% entre aquellas personas que están alta y repetidamente expuestas a ese material. Se trata de reacciones de hipersensibilidad (mediada por Ig-E), está descrito
algún raro caso de shock anafiláctico
Consiste en una semiesfera de látex, de uso vaginal, de borde circular, en cuyo interior hay un fino aro
metálico flexible. Este último confiere al aparato cierta elasticidad, mantiene su forma y facilita su adaptación
al interior de la vagina, tapando el cérvix.
Consiste en una semiesfera de látex, de uso vaginal,
de borde circular, en cuyo interior hay un fino aro
metálico flexible. Este último confiere al aparato cierta
elasticidad, mantiene su forma y facilita su adaptación
al interior de la vagina, tapando el cérvix. Siempre
se usará con espermicida
No hay evidecia que los de marca sean mejor que los gene´ricos
51-55
Mientras que los anticonceptivos orales tienen diferentes mecanismos de acción, el mecanismo más importante para proporcionar anticoncepción es el estrógeno inducida por la inhibición de la oleada de LH mitad del ciclo, por lo que la ovulación no ocurre. Otro mecanismo potencial de acción anticonceptiva es la supresión de la secreción de gonadotropina durante la fase folicular del ciclo, lo que impide la maduración folicular. Sin embargo, un número sustancial de mujeres que desarrollan folículos mientras está tomando un OC que contiene de 20 a 35 mcg de etinil estradiol. Relacionados con progestina mecanismos incluyen efectos sobre el endometrio, que lo hacen menos adecuado para la implantación, y alteraciones en el moco cervical, que se vuelve menos permeable a la penetración de esperma. (Ver "Mecanismos de acción" más arriba.)
Además, la disminución de estrógeno y progestina contenido en la última década ha conducido a una reducción en los efectos secundarios y complicaciones cardiovasculares ambos.
Los anticonceptivos orales tienen diferentes mecanismos de acción. La acción más importante es el estrógeno / progestina inducida por la inhibición de la oleada de la mitad del ciclo de la secreción de gonadotropinas, por lo que la ovulación es suprimida. También alteran la receptividad endometrial e inhiben la capacidad de los espermatozoides para acceder al tracto genital superior.
Use of combined hormonal contraception in older women has noncontraceptive benefits, including reduction in hot flashes, regulated and/or reduced menstrual bleeding in the perimenopause, and maintenance of bone strength.
Tanto los componentes de estrógeno y progestina de los anticonceptivos combinados proporcionan acciones anticonceptivas, pero el componente de estrógeno también proporciona el control del ciclo (es decir, reduce la frecuencia y la duración de la hemorragia programadas y no programadas), lo cual es beneficioso. Otro beneficio es que el estrógeno mantiene o mejora la densidad ósea [31,32]. Desventajas de los anticonceptivos combinados incluyen estrógenos relacionados con los efectos secundarios (por ejemplo, náuseas, sensibilidad en los senos, distensión abdominal, dolor de cabeza), los riesgos relacionados con los estrógenos (por ejemplo, tromboembolismo venoso), y el número de contraindicaciones médicas para el uso de estrógenos exógenos (see'Contraception para las mujeres con) cuestiones de medicina anteriormente.
que tienen síntomas de la menopausia (sofocos), ya que también proporcionan anticoncepción y el control de la hemorragia.
51-55
Oral contraceptives — OCs have several mechanisms of action. The most important action is estrogen/progestin-induced inhibition of the midcycle surge of gonadotropin secretion, so that ovulation is suppressed. They also alter endometrial receptivity and inhibit the ability of sperm to access the upper genital tract. (See "Overview of the use of estrogen-progestin contraceptives", section on 'Mechanisms of action'.)
Use of combined hormonal contraception in older women has noncontraceptive benefits, including reduction in hot flashes, regulated and/or reduced menstrual bleeding in the perimenopause, and maintenance of bone strength.
Both the estrogen and progestin components of combined contraceptives provide contraceptive actions, but the estrogen component also provides cycle control (ie, reduces the frequency and duration of scheduled and unscheduled bleeding), which is beneficial. Another benefit is that estrogen maintains or improves bone density [31,32]. Disadvantages of combined contraceptives include estrogen-related side effects (eg, nausea, breast tenderness, bloating, headache), estrogen related risks (eg, venous thromboembolism), and the number of medical contraindications to use of exogenous estrogen (see'Contraception for women with medical issues' above).
Si la mujer se olvida de tomar algún comprimido y aún no
han transcurrido 12 horas (ni más de 3 horas en el caso de
píldora de gestágeno solo), se aconseja tomarlo. Pero si han
pasado más de 12 horas y es uno de los primeros siete comprimidos del envase, la píldora ha podido perder eficacia, aun
así, se debe tomar el comprimido olvidado y continuar con la
toma de los comprimidos restantes. Durante los siguientes 7
días la paciente tendrá que utilizar un método anticonceptivo
complementario, y si ha habido coito en el intervalo del olvido, deberemos recomendarle la intercepción poscoital. En el
caso de que el olvido ocurra entre el comprimido 8 y el 14, no
es preciso tomar otras medidas anticonceptivas, y si el olvido
se produce entre el comprimido 15 y el 21, se debe interrumpir la toma 7 días y reiniciar con un nuevo envase.
• Si la mujer ha de tomar amoxicilina o tetraciclina, deberá
utilizar un preservativo durante el tratamiento antibiótico
y la semana siguiente a su finalización.
• Si existe amenorrea durante el tratamiento, tenemos que
descartar embarazo.
Hemos de investigar la posibilidad de olvidos, interacciones
medicamentosas o situaciones de estrés. Si la hemorragia es
intensa o la mujer no lo tolera, habrá que aumentar la dosis de
estrógeno o pasar a un preparado trifásico. Si tras este tiempo
persiste el sangrado, debe descartarse patología ginecológica.
En comparación con la píldora, ambos tratamientos se toleran de forma similar aunque se han descrito reacciones cutáneas en el lugar de aplicación y un mayor aumentode la tensión mamaria y dismenorrea
Si unamujer olvida cambiarlo después de
3 semanas de uso, sigue siendo eficaz almenos hasta 5 semanas
Jadelle anulado
Puede producir una disminución reversible
de la densidad mineral ósea sin trascendencia clínica
A major advantage of progestin-only contraception is that it offers the option of long-term, “forgettable” contraception. All long-acting contraceptives are progestin-only (levonorgestrel intrauterine system, depot medroxyprogesterone acetate injections, etonogestrel implant).
Jadelle anulado
Injectable contraception is highly effective, reversible, and avoids the need for compliance daily or near the time of sexual intercourse. Progestin injections reduce the risk of endometrial cancer and the volume of menstrual bleeding (amenorrhea may occur).
en comparación con un 95 a 99 por ciento de los ciclos con los anticonceptivos de estrógeno y progestina,
this interferes with sperm transport and prevents fertilization of ova [79]. It is theoretically possible that an additional mechanism is prevention of implantation. One copper IUD (TCu380A) remains effective for at least 10 years.
Los DIU actuales no están asociados con los mismos problemas (por ejemplo, la alta tasa de expulsión, aumento del riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica) que causaron DIU anteriores (por ejemplo, el escudo Dalkon) para adquirir una mala reputación entre muchas mujeres.
La propia OMS ha emitido
una declaración dirigida al público general que responde directamente
a los artículos que aparecieron en los principales medios
de prensa escrita en 2009 poniendo en duda la seguridad
de la PAU43
La propia OMS ha emitido
una declaración dirigida al público general que responde directamente
a los artículos que aparecieron en los principales medios
de prensa escrita en 2009 poniendo en duda la seguridad
de la PAU43