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Qué anticonceptivos dar y cuándo cs

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  • 1. ¿Qué anticonceptivos dar y cuándo? Mara Sempere Manuel Médico residente MFYC CS Algemesí Septiembre 2012
  • 2. Aspectos que trataremos en la sesión• Introducción y uso de MAC en España• Tipos de anticonceptivos y uso• Conclusiones y bibliografía
  • 3. Uso de MAC en España• Ha crecido un 30% en la última década• Encuesta 2009 sobre anticoncepción :78.8% utiliza MAC(en 1997 49%*)• La OMS recomienda ampliar el acceso a anticonceptivos• Competencia de AP: GPC 2005 *sin vasectomía
  • 4. Tipos de MAC
  • 5. • ¿Cómo aconsejar uno u otro?• ¿Hasta cuando usar anticonceptivos? -En >50aun año tras la última regla -En <50a : dos años tras la última regla• Tras utilizar MAC cúanto tiempo se tarda en ¿recuperar la fertilidad?¿Hay diferencias entre los distintos métodos?
  • 6. • Si tiene un problema médico. ¿qué hago?
  • 7. MÉTODOS NATURALESAbstinencia periódica, evaluación del moco cervical,de la temperatura, sintotérmico, Ogino, lactanciamaterna, coitus interruptus…
  • 8. MÉTODOS DE BARRERA• Previenen el contagio de ETS y del VIH• + espermicida mayor eficacia (nonoxi-nol- 9 o menfengol):• Tipos – Preservativo masculino – Preservativo femenino – Diafragma – Espermicidas – Esponjas
  • 9. MÉTODOS DE BARRERA: PRESERVATIVO Los preservativos de látex masculinos ofrecen protección frente al embarazo (tasa de embarazo: 3-14% mujeres/año) y a las ETS, si su uso es correcto y consistente. PRECIO:<1€
  • 10. MÉTODOS DE BARRERA: PRESERVATIVOVentajas— Protección frente a ETS.— Alta efectividad.Inconvenientes— Pérdida de tactoComplicaciones— Rotura del preservativo.— Alergia al látex.InteraccionesNo usar preservativo masculino y femenino al mismo tiempo.
  • 11. MÉTODOS DE BARRERA: PRESERVATIVO FEMENINO• Funda de poliuretano, prelubricada con dimeticona, que se adapta a la vagina.• NO TIENE CONTRAINDICACIONESPRECIO:1.5€
  • 12. MÉTODOS DE BARRERA: DIAFRAGMA• Siempre se usa con espermicida• Se puede mantener hasta 24 horas.• Si hay coitos repetidos, se puede mantener el diafragma, poniendo una nueva dosis de espermicidaPRECIO:30 €
  • 13. MÉTODOS DE BARRERA: DIAFRAGMAContraindicaciones absolutas1. Prolapso uterino severo.2. Cisto o rectocele marcados.3. Músculos del introito vaginal laxos.4. Alergia al látex.5. Antecedente de síndrome de shock tóxico. Contraindicaciones relativas 1.Útero con retroversión severa. 2. Puerperio hasta la 6.ª semana. 3. Malformaciones vaginales y/o cervicales 4. Infección vaginal no tratada. 5. Infecciones repetidas del tracto urinario. 6. Coitos diarios repetidos. 7. Mujeres que tras el entrenamiento no garanticen el uso correcto del DF.
  • 14. Anticoncepción hormonal combinada (AHC)• Todos los AHC comparten la mayoría de: – indicaciones – contraindicaciones – efectos secundarios• 4 Vías de administración
  • 15. EFECTOS NO ANTICONCEPTIVOS DE LOS AHCTrastornos del ciclo menstrual – Menorragia – Dismenorrea – El síndrome premenstrual (SPM) y el trastorno disfórico premenstrual – La prevención de la migraña*Hiperandrogenismo – Acné – HirsutismoTrastornos ginecológicos – Sangrado debido a leiomiomas – Dolor pélvico debido a endometriosisReducción del riesgo de cáncer (reducción del riesgo absoluto estimado entre 10 y 45 por100.000 años-mujer) – Disminución del riesgo de cáncer de endometrio y cáncer de ovario – Disminución del riesgo de cáncer de colon – Parece que se asocie a aumento de riesgo de cáncer cervical(RR durante cinco o más años de uso 1,90, IC 95% 1,69 a 2,13). Disminución del riesgo tras de 10 años.) y del SNC – La incidencia de cáncer de mama fue similar a no usuarias de la píldora excepto si BRC1 y BRC2 que puede aumenta. Aunque hay estudios contradictorios.Los quistes de ovario. NO ÚTILES
  • 16. AHC v.o. (I)• Mecanismo de acción: x 3• Pueden empezarse en cualquier fase del ciclo• Diferencias con respecto a las que llevan solos gestágenos• Influye el peso en la eficacia¿?¿?¿• Puede utilizarse hasta la menopausia en mujeres no fumadoras (hasta ‘89 se recomendaba hasta los 40a)• Si <20 añosinicialmente un preparado con 30 mg de etinilestradiol (dosis < de estrógeno podrían afectar al desarrollo de la masa ósea)PRECIO: 10-12€
  • 17. ACO v.o. (II)• AO estándar contiene 30 a 35 mcg de etinil estradiol, pero hay con sólo 20 mcg.• La eficacia anticonceptiva con las pastillas 20 mcg es similar a las píldoras de dosis estándar, si hay un buen cumplimiento buena opción en perimenopáusicas• Hay varios tipos de píldoras combinadas. No hay ventajas probadas a los regímenes multifásicos. Utilizar píldora monofásica (Grado 2C)
  • 18. Comparadas con las que no tomananticonceptivos orales, las mujeres que tomananticonceptivos orales con levonorgestreltienen el triple de riesgo de tromboembolismovenoso, y las que usan anticonceptivos oralescon desogestrel, gestodene, drospirenona ociproterona tienen de seis a sietes veces másriesgo de tromboembolismo venoso.
  • 19. ACO v.o. (III) Listado de ACO combinados comercializados en EspañaNo hay diferencias entre los que son de marca y los genéricos
  • 20. ACO:¿qué hacer si…?• Si la mujer se olvida de tomar algún comprimidoy no han transcurrido 12 h (ni más de 3 horas en el caso depíldora de gestágeno solo) TOMARLO• Si la mujer ha de tomar atb USARPRESERVATIVO durante el tto antibiótico y lasemana• Si existe, tenemos que amenorrea descartarembarazo.
  • 21. ACO: RAM(I)• Baja dosis de estrógenos: < R de TEV y < sensibilidad en los senos, náuseas y distensión abdominal• Muy bajas dosis de estrógenos (10 a 20 mcg) se asocian con más spotting  MOTIVO DE CAMBIO• Independientemente de la formulación utilizada, la cantidad de sangrado / día es mayor en los primeros 3meses• Si náuseas, tensión mamaria, cefalea o retención de líquidos durante los 1os 3 meses TRANQUILIZAR >primeros meses cambiar a un preparado con menor dosis de estrógeno
  • 22. ACO: RAM(II)Los gestágenos de 3ª generación (desogestrel,gestodeno) y la drosperinona, tienen un menor efectoandrogénico, pero poseen un riesgo algo mayor de ETVson preferibles los que contienengestágenos de 2ªgeneración.Su uso durante el embarazo temprano no se ha asociadocon un aumento del riesgo de anomalías congénitas.Aunque existe una posible excepción: anomalías deltracto urinario( su incidencia aumento según un estudio).
  • 23. “PARCHE”• Libera diariamente 20 μg EE/150 μg de norelgestromina.• Los beneficios, riesgos y contraindicaciones para el uso del parche son similares a ACO, excepto el parche puede estar asociado con eventos adversos más relacionados con el estrógeno.• Se colocan en cuatro posibles zonas• 1cada semana durante 3 semanas• Precaución si peso >90Kg
  • 24. VÍA VAGINAL• Es un anillo flexible, incoloro, que libera por día 120 μg de etonorgestrel y 15 μg EE.• Se emplea de forma continua durante 21 días• Se puede extraer para el coito sin que pierda eficacia, siempre que no permanezca más de 3 horas fuera de la vaginaPRECIO:20€VÍA INTRAMUSCULAR: Topasel®, combinación de enantato de estradiol 10 mg y acetofénido de dihidroxiprogesterona 150 mg, deadministración mensual, ha dejado de comercializarse en España.
  • 25. SÓLO GESTÁGENOS• Controlan mal el ciclo, siendo frecuente la amenorrea un 12% se retiran por sangradoexcesivo.•Además de inhibir la ovulación, tienen un efecto importante de espesamiento del mococervical VO: Es una opción de primera línea para cualquier mujer, no sólo durante la lactancia o para aquellas mujeres que no quieren o no deben tomar estrógenos SUBDÉRMICA. 3 años IM: no se encuentra influida por el peso o el uso de medicación que estimule el metabolismo hepático.
  • 26. 15 € 2.5 €148,36€
  • 27. SÓLO GESTÁGENOS:VO• La ovulación es suprimida en 57% de los ciclos. El mecanismo de acción se basa principalmente en el engrosamiento del moco cervical
  • 28. Dispositivo intrauterino (DIU) I• T de plástico con 52 mg de LNG en su vástago central, del que libera diariamente 20 μg de LNG. (más eficaz que DIU cobre sólo)• Proporcionan anticoncepción efectiva durante al menos 5 años, hay datos de su eficacia hasta 7 años.• Es una excelente opción en el tratamiento de la menorragia idiopática PRECIO: 165.11€
  • 29. Dispositivo intrauterino (DIU) II• Los DIUs de ahora no son como los de antes• En mujeres con bajo riesgo de ETS(no está justificada la toma sistemática de exudado para estudio bacteriológico previo ), por llevar DIU noaumenta el riesgo de EPI.• No tienen efectos adversos sobre la fertilidad después de la eliminación.• La multiparidad ya no es un requisito (septiembre de 2005)• Mayor riesgo de embarazo ectópico
  • 30. ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIALNG vo• En España, con esta indicación está comercializada con libre dispensación la píldora monodosis de 1.500 μg LNG en 120 hs. Más eficaz en las primeras 72h• Su uso/aumento de uso tras la libre dispensación en otros países de nuestro entorno no se asocia a un mayor riesgo de ETS, ni a un aumento de las conductas de riesgo en los jóvenes, no modifica las pautas de uso de los otros métodos.• No hay riesgo por un uso repetido• RAM + frec=náuseas. Su incidencia se puede reducir si se administra un antiemético (p. ej., metoclopramida) 30 minutos antes.• Si la mujer vomita en las 2-3 horas tras la administración repetir la dosis.
  • 31. ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIANUEVO FÁRMACO: Acetato de ulipristal -Indicación hasta 5días después de relación desprotegida -Detiene la progresión de los folículos en tamaños mayores que el LNG -Probablemente: efecto antiimplantatorioDIU postcoital= De elección si más de 72h• Inserción de DIU de cobre en losprimeros 5 días tras el coito no protegido
  • 32. ANTICONCEPCIÓN DEFINITIVA• ESTERILIZACIÓN – LIGADURA TUBÁRICA – VASECTOMÍA
  • 33. Pilules anti-conceptionnelles Cycleane®, Mercilon®, Varnoline® (Schering Prough): DESOGESTREL Comp. 0,030/ Etilestradiol0,15 mg Melodia®, Yaz®, Diane 35®, Jasmine-Jasminelle® (Bayer) Minesse® (Wyeth) Felixita® (Theramex) Carlin®, Triafemi®, Holgyème® (Effik) Lumalia® (Pierre Fabre) Evépar® (Mylan) Minerva® (Biogaran)
  • 34. CONCLUSIONES• Preservativos si riesgo de ETS (Grado 1B).• Anticoncepción permanente: vasectomía (Grado 2B).• Anticoncepción reversible: DIU/ implantes , más convenientes AHC (Grado 2C).• AHC: son rápidamente reversibles, pero menos eficaces que los anteriores. Si usamos utilizar monofásicos. De elección estradiol +levonogestrel• Las marcas de elección serían, p.e: -Ovoplex 150/30 (0.15 mg de levonorgestrel + 0.03 mg de etinilestradiol) -Microgynon (0.15 mg de levonorgestrel + 0.03 mg de etinilestradiol) -Microgynon Suave (0.15 mg de levonorgestrel + 0.02 mg de etinilestradiol). En caso que se toleren mal las dosis más altas de EE y si no ocasiona sangrado a mitad de ciclo. -Loette 100/20 (de EE), (0.10 mg de levonorgestrel + 0,02 mg de etinilestradiol).
  • 35. CONCLUSIONES• Parche: mayor riesgo de trombosis que píldora.• El diafragma y el condón masculino: menos eficaces y menos convenientes que AH pero más reversibles y menos RAM• Píldoras sólo con gestágenos son una opción para las mujeres que quieren una píldora anticonceptiva, pero es necesario evitar el estrógeno . Necesitan un horario estricto para una perfecta adherencia• Los anticonceptivos con gestágenos: no controlan el ciclo, más sangrados
  • 36. Bibliografía• http://www.consumer.es/web/es/salud/2007/10/24/171062.php• http://www.equipodaphne.es/archivos/encuestas/presentacionj.pdf• Mimi Zieman, MD .Overview of contraception. Review Uptodate jun 2012• Kathryn A Martin, MD, Robert L Barbieri, MD. Overview of the use of estrogen-progestin contraceptives. Aug 2012• Guía de Buena Práctica Clínica en Anticoncepción. 2005• Kathryn A Martin, MD, Pamela S Douglas, MD Risks and side effects associated with estrogen-progestin contraceptives. Aug 2012• Lorenzo Arribas Mir, Isabel del Cura González. Anticoncepción.AMF 2010;6(10):567-574• Problemas de la reproducción y del aparato genital.Anticoncepción AMF 2012;8(5):241-300• Risk of venous thromboembolism in users of oral contraceptives containing drospirenone or levonorgestrel: nested case-control study based on UK General Practice Research Database.BMJ 2011; 342 doi: 10.1136/bmj.d2139• http://grupdelmedicament.blogspot.com.es/2012/05/la-prescripcion-de-anticonceptivos.html
  • 37. GRÀCIES