Taller de otoscopia

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Presentación en power point con imágenes. Util como taller de otoscopias en Atención Primaria

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Taller de otoscopia

  1. 1. Taller de otoscopia UGC Tiro Pichón. 2012
  2. 2. Taller de otoscopiaImportancia de laotoscopia para elMF: Es una técnicade exploraciónsencilla, rápida yasequible quepermite eldiagnóstico de losproblemas másfrecuentesdel oído externo ymedio
  3. 3. Taller de otoscopiaLo ideal es que labombilla sea halógena,ya que proporciona unaluz fría, intensa, blancay brillante, que permitevisualizar los verdaderoscolores del tímpano, sinalteraciones.Igualmente sonpreferibles losotoscopios en los que laluz se transmita a travésde fibra óptica, de formacircunferencial
  4. 4. Taller de otoscopia  El CAE se dispone anatómicamente de fuera adentro y de atrás adelante.  Se solicita al paciente, que gire la cabeza hacia el hombro contrario al oído que se va a explorar  El médico se ha de situar a la misma altura que el paciente  El otoscopio se sujeta entre los dedos índice y pulgar, de modo similar a como se agarra un útil de escritura, apoyando los otros 3 dedos en la mejilla del paciente.  Se sujeta el otoscopio con la mano derecha para explorar un oído derecho y se cambia el otoscopio de mano al dirigirnos al otro oído
  5. 5. Taller de otoscopia  La otoscopia debe ser una exploración ordenada y sistemática.  Es un error frecuente dirigir nuestra atención de forma inmediata y exclusiva al tímpano.  Hay que comenzar inspeccionando el área periauricular y el pabellón.  A continuación, se palpará la punta de la apófisis mastoides, si se sospecha una mastoiditis.  El dolor que aparece al presionar sobre el trago o al traccionar del pabellón es indicativo de una otitis externa difusa, salvo en el caso del lactante, que sugiere una otitis media aguda.  Después comienza la otoscopia propiamente dicha
  6. 6. Taller de otoscopia Se explorará el meato auditivo externo, el CAE y la membrana timpánica, que consta de 2 porciones claramente diferenciadas: la pars fláccida y la pars tensa. Si se traza una línea imaginaria sobre el mango del martillo y se prolonga se puede dividir el tímpano en 2 mitades. Trazando otra línea por el umbo, perpendicular a la anterior, la pars tensa se divide en 4 cuadrantes (anterosuperior, anteroinferior, posterosuperior y posteroinferior)
  7. 7. Taller de otoscopiaLa otoscopia debe ser una exploración ordenada y sistemática.Es un error frecuente dirigir nuestra atención de forma inmediata y exclusiva al tímpano.Hay que comenzar inspeccionando el área periauricular y el pabellón.A continuación, se palpará la punta de la apófisis mastoides, si se sospecha una mastoiditis.El dolor que aparece al presionar sobre el trago o al traccionar del pabellón es indicativo de una otitis externa difusa, salvo en el caso del lactante, que sugiere una otitis media aguda. Después comienza la otoscopia propiamente dicha.
  8. 8. El objetivo primordial de la otoscopia es distinguir si la membrana timpánica es normal o está alterada, y ental caso reconocer los signos de alteraciones más frecuentes.Proponemos 2 etapas:1.- Identificar las referencias anatómicas básicas,2.- valorar 5 características de la membrana timpánica:-Integridad-Posicion-Translucencia-Coloración-Movilidad
  9. 9. Taller de otoscopia Identificación referencias anatómicasbásicas de la membrana timpánica 1) pars fláccida 2) pars tensa 3) apófisis corta del martillo 4) mango del martillo 5) ombligo 6) anillo fibroso 7) triangulo luminoso. La referencia principal para orientarnos es el mango del martillo.
  10. 10. Taller de otoscopia
  11. 11. Taller de otoscopiaEl camino se complica…
  12. 12. Taller de otoscopiaEl objetivo primordial de la otoscopia : distinguir si la membrana timpánica es normal o está alterada, y en tal caso reconocer los signos de alteraciones más frecuentes.Proponemos 2 etapas:1.- Identificar las referencias anatómicas básicas,2.- valorar 5 características de la membrana timpánica:-Integridad-Posicion-Translucencia-Coloración-Movilidad
  13. 13. 2. Valorar características dela membrana timpánica:– Integridad.La membrana timpánicanormal debe estaríntegra. Una perforación es unaalteración de laintegridad de lamembrana timpánica enla que existe unasolución de continuidaden las 3 capas que laconstituyen.
  14. 14. Las perforaciones timpánicas seclasifican atendiendo a varioscriterios que tienen importantesimplicaciones clínicas.Por su localización1.Perforación central. Sesitúa en la pars tensa,aunque respetando elanillo fibroso o annulus2.2. Perforación marginal.Tanto la que se sitúa en lapars flaccida como la que,localizándose en la parstensa, afecta al annulusEste tipo de perforación espeligrosa, ya que confrecuencia se relaciona conel colesteatoma.(Derivarpreferente a ORL)
  15. 15. Según su actividad1. Perforación activa o húmeda: seasocia a procesos infectivo-inflamatorios (otorrea)2. Perforación inactiva o seca: sinotorrea
  16. 16. Según su duracióno tiempo deevolución1. Perforación antigua.Forma redondeada, con bordesengrosados, más o menoshiperémicos, sin sangrar. Son laspropias de las otitis mediascrónicas simples.(Perforaciónantigua que se reagudiza de vez encuando, porque le entra agua,generalmente)2. Perforación reciente.Tienen una forma más irregular,con bordes finos, muchas veceshiperémicos, y con frecuenciarestos hemáticos . Aparecen en lafase supurativa de la otitis mediaaguda o inmediatamente despuésde un traumatismo.
  17. 17. Taller de otoscopia
  18. 18. Taller de otoscopia: OMC inactiva
  19. 19. Taller de otoscopia
  20. 20. Taller de otoscopiaPerforación traumática aguda
  21. 21. Taller de otoscopia
  22. 22. Taller de otoscopia: OMC activa
  23. 23. Taller de otoscopia
  24. 24. Taller de otoscopia: OMC simple
  25. 25. Taller de otoscopiaEl objetivo primordial de la otoscopia es distinguir si la membrana timpánica es normal o está alterada, y en tal caso reconocer los signos de alteraciones más frecuentes.Proponemos 2 etapas:1.- Identificar las referencias anatómicas básicas,2.- valorar 5 características de la membrana timpánica:-Integridad-Posicion-Translucencia-Coloración-Movilidad
  26. 26. Taller de otoscopia La membrana timpánica se dispone de forma oblicua y ligeramente cóncava . El punto de máxima concavidad se conoce como ombligo. En el otro extremo del mango se sitúa la apófisis corta del martillo, que aparece visible pero no prominente. A esta posición normal de la membrana timpánica la denominamos neutra.Los trastornos de la posición son: el abombamiento y la retracción.
  27. 27. Taller de otoscopia  El abombamiento es debido a la existencia de líquido (pus) o aire a presión positiva en la caja del tímpano.  La pars flaccida y el cuadrante posterosuperior de la parte tensa son los primeros que se abomban.  Después se borra el relieve correspondiente a la apófisis corta del martillo.  En los casos de máximo abombamiento, el mango del martillo tiende a verticalizarse.
  28. 28. Taller de otoscopia Otitis media aguda (oído derecho). El tímpano aparece abombado, con una coloración roja en la parte superior (por la hiperemia) y amarillenta en la inferior (por la colección de pus).
  29. 29. Taller de otoscopia
  30. 30. Taller de otoscopia: OM agudaotitis media aguda inicia del oído izquierdo. Seaprecia la membrana timpánica con congestión la membrana timpánica abombado,inicial, abombada y eritematosa en cuadrante pósterosuperior hasta el mango del martillo. Aún conserva el eritematosa y cubierta por fibritatriángulo luminoso
  31. 31. Taller de otoscopia:membrana timpánica (oído izquierdo) con OMA evoluciongran aumento de la vascularización, descamación de la membranaabombado y con una vesícula en cuadrante timpánica post otitis media agudapóstero-inferior
  32. 32. Taller de otoscopia La retracción se debe a una presión negativa en oído medio. En esta posición encontramos la apófisis corta muy prominente, y el mango retraído, acortado y horizontalizado; el reflejo luminoso se dispone de modo anormal y el repliegue maleolar posterior se hace muy prominente .
  33. 33. Taller de otoscopia  La retracción (fig. 2) se debe a una presión negativa en oído medio.  En esta posición encontramos la apófisis corta muy prominente, y el mango retraído, acortado y horizontalizado;  el reflejo luminoso se dispone de modo anormal  y el repliegue maleolar posterior se hace muy prominente .Otitis media serosa (oído izquierdo).El tímpano aparece retraído, y se aprecia portranslucencia un nivel hidroaéreo y una coloraciónanaranjada en la parte inferior.
  34. 34. Taller de otoscopia
  35. 35. Taller de otoscopia:OM serosamembrana timpánica izquierdalevemente retraída y con unacoloración ambarina típica decolección intratimpánica.
  36. 36. Taller de otoscopia
  37. 37. Taller de otoscopia: OM serosa
  38. 38. Taller de otoscopia
  39. 39. Taller de otoscopiala membrana esta retraída y la coloración es membrana timpánica derecha con aumento deambarina (oído derecho). vascularización. Además, existen imágenes blanquecinas correspondientes a miringoesclerosis
  40. 40. Taller de otoscopiaEl objetivo primordial de la otoscopia es distinguir si la membrana timpánica es normal o está alterada, y en tal caso reconocer los signos de alteraciones más frecuentes.Proponemos 2 etapas:1.- Identificar las referencias anatómicas básicas,2.- valorar 5 características de la membrana timpánica:-Integridad-Posicion-Translucencia-Coloración-Movilidad
  41. 41. Taller de otoscopiaLa membrana timpánica normal es translúcida.Las alteraciones de la translucencia puedenocurrir tanto por exceso –transparencia– comopor defecto –opacidad–.Con la edad: se opacifica (tímpano senil).En la otitis media aguda la membrana timpánicaaparece engrosada haciendo difícil delimitar losrelieves osiculares normales.Las placas de miringoesclerosis son áreas másopacas de la membrana timpánica, biendelimitadas, de coloración blanquecina y aspectocalcáreo, secuela cicatricial de procesosotorreicos antiguos sin significado patológicoactual.
  42. 42. Taller de otoscopia  El fenómeno opuesto serían las áreas monoméricas (o quizás más correctamente diméricas):zonas bien delimitadas de la membrana timpánica, de apariencia redondeada y tan transparentes que a veces se confunden con una perforación:son generalmente, perforaciones que se han cerrado mediante reepitelización.  Para distinguir estas áreas reepitelizadas de una auténtica perforación: Realizar maniobra de Valsalva. Entonces, al penetrar aire en oído medio a través de la trompa de Eustaquio, la finísima membrana del área dimérica hará protrusión hacia fuera comprobando así que el tímpano se encuentra íntegro aunque adelgazado.
  43. 43. Taller de otoscopia
  44. 44. Taller de otoscopia: miringoesclerosis
  45. 45. Taller de otoscopia:
  46. 46. Taller de otoscopia: no perforado
  47. 47. Taller de otoscopiaEl objetivo primordial de la otoscopia es distinguir si la membrana timpánica es normal o está alterada, y en tal caso reconocer los signos de alteraciones más frecuentes.Proponemos 2 etapas:1.- Identificar las referencias anatómicas básicas,2.- valorar 5 características de la membrana timpánica:-Integridad-Posicion-Translucencia-Coloración-Movilidad
  48. 48. Taller de otoscopia Coloración La membrana timpánica normal tiene una coloración gris perlado algo brillante, que puede verse alterada por un proceso patológico subyacente. El rojo es el color propio de cualquier proceso inflamatorio y casi siempre se corresponde con la fase hiperémica de la otitis media aguda. La coloración blanco-amarillenta por lo común obedece a la existencia de pus en el oído medio (otitis media aguda supurativa) La ambarina-anaranjada suele corresponder al derrame de la otitis media serosa La coloración azulada o violácea es menos frecuente y puede reflejar un hemotímpano tras un traumatismo, un granuloma de colesterol o un paraganglioma.
  49. 49. Taller de otoscopiaOtitis media aguda (oído derecho). El tímpanoaparece Otitis media serosa (oído izquierdo). El tímpano aparece retraído, y se aprecia por translucencia un nivel hidroaéreoabombado, con una coloración roja en la parte y una coloración anaranjada en la parte inferior.superior (por la hiperemia) y amarillenta en lainferior (por la colección de pus).
  50. 50. Taller de otoscopiaEl objetivo primordial de la otoscopia es distinguir si la membrana timpánica es normal o está alterada, y en tal caso reconocer los signos de alteraciones más frecuentes.Proponemos 2 etapas:1.- Identificar las referencias anatómicas básicas,2.- valorar 5 características de la membrana timpánica:-Integridad-Posicion-Translucencia-Coloración-Movilidad
  51. 51. OM serosa
  52. 52. Colesteatomas
  53. 53. Otomicosis CAE: primero limpieza CAE, y despues fungowas o menadermotologico, abundante, 15 dias
  54. 54. Cuerpo extraño CAE
  55. 55. Cuerpos extraños en CAE
  56. 56. Eczema CAE- Exostosis CAE
  57. 57. Colesteatoma
  58. 58. Otitis externa
  59. 59. OM serosa-Timpanoplastia
  60. 60. Gracias por vuestra atención

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