UNIDAD 6

El TASS debe hacer una adecuada gestión de cada caso en las áreas y recursos que desempeñe para lograr la eficacia de la intervención. La gestión debe ser de carácter integral (análisis biopsicosocial). Esa gestión la realiza todo el equipo multidisciplinar (compuesto por diversos profesionales).

El TASS debe hacer una adecuada gestión de cada caso en las áreas y recursos que desempeñe para lograr la eficacia de la intervención.

La gestión debe ser de carácter integral (análisis biopsicosocial).

Esa gestión la realiza todo el equipo multidisciplinar (compuesto por diversos profesionales).

Recogida de intervención Análisis e interpretación de los datos. Identificación de las necesidades. Establecimiento de objetivos. Diseño del plan de intervención. Establecimiento de la metodología de intervención. Implementación del plan. Evaluación de resultados.

Recogida de intervención

Análisis e interpretación de los datos.

Identificación de las necesidades.

Establecimiento de objetivos.

Diseño del plan de intervención.

Establecimiento de la metodología de intervención.

Implementación del plan.

Evaluación de resultados.

1. RECOGIDA DE INFORMACIÓN Da comienzo al proceso de intervención. El usuario o familia es el que informa sobre la situación de dependencia. El TASS debe: Acompañar a la persona Recoger y proporcionar toda la información para transmitirla al especialista. Análisis e interpretación de los datos recogidos. Los especialistas de cada área serán los responsables. Delegación de funciones, derivando al usuario al especialista adecuado. 2. ANÁLISIS DE DATOS

1. RECOGIDA DE INFORMACIÓN

Da comienzo al proceso de intervención.

El usuario o familia es el que informa sobre la situación de dependencia.

El TASS debe:

Acompañar a la persona

Recoger y proporcionar toda la información para transmitirla al especialista.

Análisis e interpretación de los datos recogidos.

Los especialistas de cada área serán los responsables.

Delegación de funciones, derivando al usuario al especialista adecuado.

3. IDENTIFICACIÓN DE NECESIDADES El especialista identificará las necesidades de cada persona Se elaborará una planificación de cada caso. Estableciéndose unos objetivos concretos que variarán en función de las necesidades de la persona. 4. ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS

3. IDENTIFICACIÓN DE NECESIDADES

El especialista identificará las necesidades de cada persona

Se elaborará una planificación de cada caso.

Estableciéndose unos objetivos concretos que variarán en función de las necesidades de la persona.

5. DISEÑO DEL PLAN El plan establece los pasos que hay que seguir para lograr los objetivos. El equipo de trabajo debe realizarlo. Es la forma en la que se realizarán las propuestas. Los especialistas informarán, formarán y asesorarán al TASS para utilizar las técnicas más adecuadas. 6. METODOLOGÍA DE INTERVENCIÓN

5. DISEÑO DEL PLAN

El plan establece los pasos que hay que seguir para lograr los objetivos.

El equipo de trabajo debe realizarlo.

Es la forma en la que se realizarán las propuestas.

Los especialistas informarán, formarán y asesorarán al TASS para utilizar las técnicas más adecuadas.

7. IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN Es la aplicación del tratamiento. El TASS es el que más tiempo pasa con el usuario: Informa Aclara las dudas de la familia. Apoya, ayuda Asiste o cuida al usuario. En esta etapa acaba el proceso. Proporciona al profesional información eficacia para mejorarlo. El TASS es quien conoce al usuario y puede ofrecer objetividad del caso. 8. EVALUACIÓN DE RESULTADOS

7. IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN

Es la aplicación del tratamiento.

El TASS es el que más tiempo pasa con el usuario:

Informa

Aclara las dudas de la familia.

Apoya, ayuda

Asiste o cuida al usuario.

En esta etapa acaba el proceso.

Proporciona al profesional información eficacia para mejorarlo.

El TASS es quien conoce al usuario y puede ofrecer objetividad del caso.

Es el proceso sistematizado de recogida y análisis de información sobre el funcionamiento integral de la persona dependiente. La lleva a cabo el equipo interdisciplinar , siendo los que determinen las capacidades o alteraciones patológicas del usuario. Con esa información elaboran hipótesis y el plan de intervención. La evaluación sirve para medir las capacidades y alteraciones patológicas.

Es el proceso sistematizado de recogida y análisis de información sobre el funcionamiento integral de la persona dependiente.

La lleva a cabo el equipo interdisciplinar , siendo los que determinen las capacidades o alteraciones patológicas del usuario.

Con esa información elaboran hipótesis y el plan de intervención.

La evaluación sirve para medir las capacidades y alteraciones patológicas.

OBJETIVOS Establecer un diagnóstico integral Determinar las capacidades de la persona. Detectar patologías no diagnosticadas. Elaborar un plan de cuidados individualizado. Obtener información sobre la evolución. Evaluar los resultados del plan. Transmitir la información entre los profesionales.

OBJETIVOS

Establecer un diagnóstico integral

Determinar las capacidades de la persona.

Detectar patologías no diagnosticadas.

Elaborar un plan de cuidados individualizado.

Obtener información sobre la evolución.

Evaluar los resultados del plan.

Transmitir la información entre los profesionales.

Dificultades Beneficios Pluripatología del usuario. Cronicidad patológica Alteraciones o pérdidas sensitivo-perceptivas Trastornos cognitivos Trastornos afectivos Inmovilización del usuario. Efectos secundarios de los fármacos. Incremento de la demanda. Planificación de la intervención Detecta las alteraciones funcionales Mejora el estado funcional. Facilita la planificación de cuidados. Incrementa el bienestar y calidad de vida. Reduce los tiempos de ingreso. Reduce la necesidad de cuidados. Reduce los costes sociosanitarios.

Dificultades

Beneficios

Pluripatología del usuario.

Cronicidad patológica

Alteraciones o pérdidas sensitivo-perceptivas

Trastornos cognitivos

Trastornos afectivos

Inmovilización del usuario.

Efectos secundarios de los fármacos.

Incremento de la demanda.

Planificación de la intervención

Detecta las alteraciones funcionales

Mejora el estado funcional.

Facilita la planificación de cuidados.

Incrementa el bienestar y calidad de vida.

Reduce los tiempos de ingreso.

Reduce la necesidad de cuidados.

Reduce los costes sociosanitarios.

Datos personales Historia clínica Tratamientos prescritos. Aspectos biomédicos. Valoración física. Valoración psíquica. Valoración social Valoración funcional. Valoración del entorno próximo. Es lo primero que ha de realizarse. El equipo multidisciplinar recopila la información necesaria para establecer las necesidades terapéuticas. Recogida de datos

Datos personales

Historia clínica

Tratamientos prescritos.

Aspectos biomédicos.

Valoración física.

Valoración psíquica.

Valoración social

Valoración funcional.

Valoración del entorno próximo.

Historia clínica del usuario Informes de otros profesionales Consulta bibliográfica

Historia clínica del usuario

Informes de otros profesionales

Consulta bibliográfica

Historia clínica del usuario Conjunto de documentos realizada a lo largo del tiempo de la relación del médico con el paciente. Incluye: Exposición de hechos Juicios o valoraciones Documentos o procedimientos En el proceso de intervención se ha de revisar la historia clínica. Su revisión encamina los pasos de la valoración profesional en determinadas áreas.

Historia clínica del usuario

Conjunto de documentos realizada a lo largo del tiempo de la relación del médico con el paciente.

Incluye:

Exposición de hechos

Juicios o valoraciones

Documentos o procedimientos

En el proceso de intervención se ha de revisar la historia clínica.

Su revisión encamina los pasos de la valoración profesional en determinadas áreas.

Información de la Historia clínica Antecedentes personales y familiares. Tratamientos prescritos y aplicados. Pronóstico establecido. Precauciones que se deben tener. Otros aspectos…

Información de la Historia clínica

Antecedentes personales y familiares.

Tratamientos prescritos y aplicados.

Pronóstico establecido.

Precauciones que se deben tener.

Otros aspectos…

Informes de otros profesionales Consulta bibliográfica Hay que revisar la información de cada especialista para tener una visión global del caso. Hay que consultar cada caso cuando el diagnóstico es desconocido o no se tiene la suficiente información. Ha de utilizarse este recurso con cautela, pues cada caso es diferente.

Informes de otros profesionales

Consulta bibliográfica

Hay que revisar la información de cada especialista para tener una visión global del caso.

Hay que consultar cada caso cuando el diagnóstico es desconocido o no se tiene la suficiente información.

Ha de utilizarse este recurso con cautela, pues cada caso es diferente.

3.4. Contacto personal con el usuario Métodos del profesional para continuar con la valoración: Entrevista con el usuario Observación directa Herramientas de evaluación formal Procedimientos específicos de evaluación.

3.4. Contacto personal con el usuario

Métodos del profesional para continuar con la valoración:

Entrevista con el usuario

Observación directa

Herramientas de evaluación formal

Procedimientos específicos de evaluación.

3.4.1. Entrevista con el usuario Características: Método muy utilizado. Se aplica con el usuario y todas las personas de su entorno. Proporciona diversa información: sobre sus necesidades, predisposición a colaborar en su tratamiento, roles, objetivos y expectativas, … A través de ella se le explica el proceso de intervención que se va a realizar. Con ella comienza la primera interacción entre el profesional y el usuario. Tipos: Estructurada: el formato no varía, recogiéndose siempre la misma información. No estructurada : se adapta al usuario, la información varía de uno a otro caso. Semiestructurada : combina preguntas abiertas con cerradas.

3.4.1. Entrevista con el usuario

Características:

Método muy utilizado.

Se aplica con el usuario y todas las personas de su entorno.

Proporciona diversa información: sobre sus necesidades, predisposición a colaborar en su tratamiento, roles, objetivos y expectativas, …

A través de ella se le explica el proceso de intervención que se va a realizar.

Con ella comienza la primera interacción entre el profesional y el usuario.

Tipos:

Estructurada: el formato no varía, recogiéndose siempre la misma información.

No estructurada : se adapta al usuario, la información varía de uno a otro caso.

Semiestructurada : combina preguntas abiertas con cerradas.

Fase inicial Fase de desarrollo El profesional explica y aclara al usuario diferentes aspectos: Intención Roles de cada uno Protocolo a seguir Duración Tipo de información Utilidad y aplicación de la información Transmitir el final de la entrevista. Evitar la brusquedad en el cierre. Fase final Pregunta sobre la disfunción. El TASS apuntará para su posterior registro. El entrevistador tendrá escucha activa, estando atento al lenguaje gestual. Creará un ambiente relajado para facilitar la participación del usuario

Fase inicial

Fase de desarrollo

El profesional explica y aclara al usuario diferentes aspectos:

Intención

Roles de cada uno

Protocolo a seguir

Duración

Tipo de información

Utilidad y aplicación de la información

Transmitir el final de la entrevista.

Evitar la brusquedad en el cierre.

Fase final

Pregunta sobre la disfunción.

El TASS apuntará para su posterior registro.

El entrevistador tendrá escucha activa, estando atento al lenguaje gestual.

Creará un ambiente relajado para facilitar la participación del usuario

3.4.3. La observación directa Procedimiento muy habitual. Contrasta los datos recogidos en la entrevista. Obtiene información sobre el desempeño ocupacional del usuario en sus actividades. La información obtenida es subjetiva. Tipos: Estructurada Informal

3.4.3. La observación directa

Procedimiento muy habitual.

Contrasta los datos recogidos en la entrevista.

Obtiene información sobre el desempeño ocupacional del usuario en sus actividades.

La información obtenida es subjetiva.

Tipos:

Estructurada

Informal

Son instrumentos de medida con protocolos rígidos sobre: Aspectos evaluables en el usuario. Información Procedimiento de desarrollo Aplicación de los resultados Complementan a los anteriores. Se centran en áreas específicas: Funcionalidad motora Funcionalidad neuromuscular. Integración sensorial Área psicológica Tipos: Entrevistas Cuestionarios Escalas 3.4.4. Las herramientas de evaluación formal 3.4.5. Procedimientos específicos de evaluación

Son instrumentos de medida con protocolos rígidos sobre:

Aspectos evaluables en el usuario.

Información

Procedimiento de desarrollo

Aplicación de los resultados

Complementan a los anteriores.

Se centran en áreas específicas:

Funcionalidad motora

Funcionalidad neuromuscular.

Integración sensorial

Área psicológica

Tipos:

Entrevistas

Cuestionarios

Escalas

Aportan objetividad. Cuantifican y gradúan la funcionalidad. Permiten la tabulación de datos. Reproducen las observaciones. Evalúan la calidad de la intervención Miden las progresiones positivas y negativas del proceso clínico. Facilitan el intercambio de comunicación entre profesionales. Beneficios de las herramientas de evaluación

Aportan objetividad.

Cuantifican y gradúan la funcionalidad.

Permiten la tabulación de datos.

Reproducen las observaciones.

Evalúan la calidad de la intervención

Miden las progresiones positivas y negativas del proceso clínico.

Facilitan el intercambio de comunicación entre profesionales.

Se caracterizan por su fiabilidad, especificidad, validez y sensibilidad al cambio. Su aplicación depende del razonamiento y la interpretación clínica del profesional. Clasificación o Tipos: Pruebas estandarizadas : son objetivas, puntúan y miden cualitativamente, aportan validez y fiabilidad, son las preferidas por los especialistas. Pruebas no estandarizadas : sus resultados no son objetivos ni puntuables, su interpretación depende de la habilidad del evaluador. Procedimientos de evaluación formal

Se caracterizan por su fiabilidad, especificidad, validez y sensibilidad al cambio.

Su aplicación depende del razonamiento y la interpretación clínica del profesional.

Clasificación o Tipos:

Pruebas estandarizadas : son objetivas, puntúan y miden cualitativamente, aportan validez y fiabilidad, son las preferidas por los especialistas.

Pruebas no estandarizadas : sus resultados no son objetivos ni puntuables, su interpretación depende de la habilidad del evaluador.

De la función física , instrumentos para valorar: la movilidad, escalas de evaluación de las AVD De la función mental , instrumentos de: evaluación cognitiva, evaluación afectiva, evaluación conductual De la función social , instrumentos de: evaluación de los recursos sociales 4.3. Pruebas o instrumentos de evaluación

De la función física , instrumentos para valorar:

la movilidad,

escalas de evaluación de las AVD

De la función mental , instrumentos de:

evaluación cognitiva,

evaluación afectiva,

evaluación conductual

De la función social , instrumentos de:

evaluación de los recursos sociales

Movilidad AVD Escala de valoración de la marcha y el equilibrio de Tinetti. Índice de Barthel ABVD: Escala de Barthel Índice de Katz Escala de incapacidad física de la Cruz Roja. Escala del centro geriátrico de Filadelfia Escala de salud física de pacientes institucionalizados. PULSES Escala PACE II Escala de evaluación de autocuidados de Kenny. Escala de rápida incapacidad AIVD: Test del estado funcional de salud de Rosow y Breslati. Escala del centro geriátrico de Filadelfia de Lawton. Escala PADL de Zuriansky y Gurland. Escala PACE Escala OARS

Movilidad

AVD

Escala de valoración de la marcha y el equilibrio de Tinetti.

Índice de Barthel

ABVD:

Escala de Barthel

Índice de Katz

Escala de incapacidad física de la Cruz Roja.

Escala del centro geriátrico de Filadelfia

Escala de salud física de pacientes institucionalizados.

PULSES

Escala PACE II

Escala de evaluación de autocuidados de Kenny.

Escala de rápida incapacidad

AIVD:

Test del estado funcional de salud de Rosow y Breslati.

Escala del centro geriátrico de Filadelfia de Lawton.

Escala PADL de Zuriansky y Gurland.

Escala PACE

Escala OARS

Evaluación cognitiva Evaluación afectiva (SPMSQ) Short Portable Mental Status Questionnaire de Pfeiffer. (GDS) Global Deterioration Scale de B. Reisberg. (CAM) Confusion Assesment Method (MEC) Mini examen cognoscitivo de Lobo. (MMSE) Mini Mental State Examination de Folstein. Escala de deterioro global. ICAP Evaluación conductual (GDS-30) Escala geriátrica de depresión de Yesavage. Cuestionario de escala de depresión geriátrica. Escala de depresión de Hamilton

Evaluación cognitiva

Evaluación afectiva

(SPMSQ) Short Portable Mental Status Questionnaire de Pfeiffer.

(GDS) Global Deterioration Scale de B. Reisberg.

(CAM) Confusion Assesment Method

(MEC) Mini examen cognoscitivo de Lobo.

(MMSE) Mini Mental State Examination de Folstein.

Escala de deterioro global.

ICAP

Evaluación conductual

(GDS-30) Escala geriátrica de depresión de Yesavage.

Cuestionario de escala de depresión geriátrica.

Escala de depresión de Hamilton

OARS Social Resource Scale : mide el funcionamiento social de las personas mayores, explorando aspectos estructurales (familia, amistades, visitas) y de percepción de apoyo (disponibilidad de una persona que le ayude en caso de necesitarlo) Family Apgar SDRS o Social Dysfunctioning Rating Scale Evaluación Recursos Sociales http://books.google.es/books?id=kS-ODiG5hOUC&pg=PA313&output=html&source=gbs_toc_r&cad=0_0

OARS Social Resource Scale : mide el funcionamiento social de las personas mayores, explorando aspectos estructurales (familia, amistades, visitas) y de percepción de apoyo (disponibilidad de una persona que le ayude en caso de necesitarlo)

Family Apgar

SDRS o Social Dysfunctioning Rating Scale

Evaluación Recursos Sociales

Evaluación técnica : Actividad fundamental y básica Garantiza la calidad y mejora de la prestación de los servicios que ofrecen los profesionales y los recursos sociosanitarios. Facilita la toma de decisiones, determinando los servicios que deben ofrecerse al usuario. Los profesionales la utilizan para recoger, elaborar e interpretar la información sobre los usuarios y sobre los programas de intervención.

Evaluación técnica :

Actividad fundamental y básica

Garantiza la calidad y mejora de la prestación de los servicios que ofrecen los profesionales y los recursos sociosanitarios.

Facilita la toma de decisiones, determinando los servicios que deben ofrecerse al usuario.

Los profesionales la utilizan para recoger, elaborar e interpretar la información sobre los usuarios y sobre los programas de intervención.

Se realizará centrándose en la persona. Describe los componentes de la población objetivo . Objetivos de la evaluación: Detectar problemas: conocer las capacidades y limitaciones Planificar intervenciones individuales Valorar los resultados de la intervención Hacer un seguimiento del proceso 5.1. Evaluación individual

Se realizará centrándose en la persona.

Describe los componentes de la población objetivo .

Objetivos de la evaluación:

Detectar problemas: conocer las capacidades y limitaciones

Planificar intervenciones individuales

Valorar los resultados de la intervención

Hacer un seguimiento del proceso

5.1. Evaluación individual

Mejora la gestión, los resultados y el impacto del proyecto y del programa. La información será útil para reflexionar sobre los resultados de las acciones realizadas. Se podrán realizar los cambios pertinentes. Permitirá un seguimiento continuo del proceso, pudiéndose reconducir ante posibles desajustes. Será la comisión técnica quien se encargue permanentemente de evaluar los servicios prestados. 5.2. Evaluación de proyectos y programas

Mejora la gestión, los resultados y el impacto del proyecto y del programa.

La información será útil para reflexionar sobre los resultados de las acciones realizadas.

Se podrán realizar los cambios pertinentes.

Permitirá un seguimiento continuo del proceso, pudiéndose reconducir ante posibles desajustes.

Será la comisión técnica quien se encargue permanentemente de evaluar los servicios prestados.

5.2. Evaluación de proyectos y programas

Coherencia : análisis del grado de integración de los distintos componentes del proyecto (objetivos, actividades, resultados y recursos). Pertinencia : análisis de la capacidad de dar respuesta a las necesidades reales de los grupos y personas. Relevancia : análisis del grado de significación de las acciones y resultados para los usuarios. Idoneidad: capacidad del proyecto para resolver el problema que originó la situación. Eficacia : capacidad de las actividades y tareas del proyecto para alcanzar los objetivos y metas. 5.2. Evaluación de proyectos y programas 5.2.1. Criterios en la Evaluación de proyectos

Coherencia : análisis del grado de integración de los distintos componentes del proyecto (objetivos, actividades, resultados y recursos).

Pertinencia : análisis de la capacidad de dar respuesta a las necesidades reales de los grupos y personas.

Relevancia : análisis del grado de significación de las acciones y resultados para los usuarios.

Idoneidad: capacidad del proyecto para resolver el problema que originó la situación.

Eficacia : capacidad de las actividades y tareas del proyecto para alcanzar los objetivos y metas.

5.2. Evaluación de proyectos y programas

Interacciones personales Interacciones no personales Persona usuaria Componentes del entorno social próximo (familiares, compañeros, profesionales, empresarios, etc.) Finalidad : comprobar que se cumplen los criterios y contrastar los resultados. Cómo se hace : entrevistas Profesionales Cómo se hace: cuestionarios, informes. 5.3. Métodos de Evaluación

Interacciones personales

Interacciones no personales

Persona usuaria

Componentes del entorno social próximo (familiares, compañeros, profesionales, empresarios, etc.)

Finalidad : comprobar que se cumplen los criterios y contrastar los resultados.

Cómo se hace : entrevistas

Profesionales

Cómo se hace: cuestionarios, informes.

a. Evaluación inicial b. Evaluación procesal o continua Se realiza el diagnóstico Se describe la situación inicial del usuario y su entorno Se comprueba el grado del logro de los objetivos Se comprueban las mejoras que deben ser realizadas durante el desarrollo. 5.4. Fases del proceso de Evaluación c. Evaluación final Se determinan si se han cumplido los objetivos finales. Se elaborarán memorias técnicas periódicas, donde se recojan la información relevante.

a. Evaluación inicial

b. Evaluación procesal o continua

Se realiza el diagnóstico

Se describe la situación inicial del usuario y su entorno

Se comprueba el grado del logro de los objetivos

Se comprueban las mejoras que deben ser realizadas durante el desarrollo.

Se determinan si se han cumplido los objetivos finales.

Se elaborarán memorias técnicas periódicas, donde se recojan la información relevante.