¿Podemos diseñar y construir hospitales más eficientes?

16 CONGRESO NACIONAL DE HOSPITALES EXTREMADURA JUNIO 2009 ¿PODEMOS DISEÑAR Y CONSTRUIR HOSPITALES MÁS EFICIENTES EN EL FUTURO? Á Luis Fernández Inglada estudio@inglada-arevaloarquitectos.com www. inglada-arevalo.com

CRISIS: “Wei “W i Ji” = P li Peligro y O Oportunidad t id d EFICIENCIA: Obtención del mejor producto utilizando los recursos justos, ni más ni menos (de forma óptima) COMPONENTES DEL EDIFICIO: Materiales: Extracción, Producción, Transporte Extracción Producción Sistemas Constructivos: Puesta en Obra Instalaciones: Puesta en Obra, Gestión Equipamiento PERIODO DE UTILIZACIÓN DEL EDIFICIO Ó Utilización de la Energía: Recursos naturales Consumo de Agua Generación de Residuos: 2050 (cero residuos)

COMO ESTAMOS HACIENDO LAS COSAS Y COMO DEBERÍAMOS HACERLAS EN EL FUTURO • Hospital de Alcorcón ( p (Madrid) ) • Hospital Infanta Sofía (Madrid) • Radioterapia Hospital de Navarra • Hospital Río Hortega (Valladolid) • Hospital de Ceuta • Hospital Xeral de Lugo p g • Hospital de Burgos • Fase III H Universitario Marqués de Valdecilla H.

TENDENCIA ACTUAL EVOLUCIÓN ACTUAL, • Su diseño es complejo y tienen ciertas similitudes con otras tipologías: estaciones aeropuertos, centros comerciales aunque tienen sus propias particularidades. • Tienen un impacto social directo en sus usuarios: visitas, pacientes, staff, son edificios públicos “máquinas de curar” y en ellos se constata como una sociedad trata a sus ciudadanos durante la enfermedad. • Todas las instituciones públicas están siendo cuestionadas, entre ellas p , el estado de Bienestar, la individualización junto con la privatización de los servicios tradicionalmente públicos está dando lugar a cambios importantes en la sociedad y en los hospitales, tendiendo conceptualmente hacia el “Wellness Hospital” potenciando el Wellness Hospital confort, y haciendo la estancia agradable (Hotel+Spa) y disponiendo de los mejores cuidados médicos posibles.

THE ARCHITECTURE OF HOSPITALS (Cor Wagenaar ed.; NAi Publishers)

EVOLUCIÓN DE LA TIPOLOGÍA HOSPITALARIA DURANTE EL S. XX (JAN DEL RUE) ( )

Los Sistemas de Salud en el S. XXI • La imagen tradicional de los sistemas de salud en Europa y USA están cambiando muy rápidamente. USA, rápidamente. • La construcción, mantenimiento y explotación de las , p infraestructuras sanitarias, conllevan unos grandes costes y complejidad logística a nivel micro y macro. macro. • Las necesidades sanitarias de la población están variando progresivamente a causa de una mayor esperanza d vida exigiendo una calidad d atención de id i i d lid d de t ió mayor y sin límites de utilización. utilización. • El desarrollo tecnológico permite incorporar a la oferta de servicios un mayor número de pruebas diagnósticas y de tratamientos médicos y quirúrgicos cada vez más resolutivos exigiendo mayor eficacia y precisión en todo el proceso asistencial. asistencial.

El Hospital del Futuro p • No sabemos como es, pero si sabemos como deberá ser: • Hospital sin papeles, el volumen de información g generada diariamente estará siempre disponible. p p • Gran desarrollo de la sanidad electrónica “e-health” “e- • Reducción tiempos de espera • Alta Resolución • Televigilancia de enfermedades crónicas • Historia Clínica Integral • Pruebas diagnósticas interactivas • Nuevas modalidades de Gestión

El Hospital del Futuro • Consideraciones medioambientales, sostenibilidad. sostenibilidad. • Humanización: recuperarse en un ambiente saludable, Humanización: • “Wellnes Hospital”. Hospital”. • Innovación, Innovación búsqueda de soluciones imaginativas y creativas. creativas. • Descentralización: Descentralización: “Constelación de Servicios Dispersos” pertenecientes a la red asistencial e interconectados mediante sistemas de comunicación con gran ancho de banda: banda: telemedicina • Desarrollo de la Docencia y la Investigación • Gran desarrollo de las áreas ambulatorias: Hospitales de Día ambulatorias: • Incorporación rápida de nuevas tecnologías (menos camas) • Abierto a la comunidad: Hospital cercano (medicina en casa) comunidad: • Centros H C t Hospitalarios sin camas CHAR it l i i • Calidad Arquitectónica, Durabilidad, Imagen atractiva

DÉCALOGO DE DISEÑO (Cualidades de la Arquitectura del Edificio) 1.- 1.-El Lugar 6.-Humanización 6.- 2.- 2.-Las Circulaciones 7.- 7.-Edificio Seguro 3.- 3.-La Zonificación 8.-Edificio Sostenible 8.- 4.- 4. Crecimiento 4 -C i i t 9.- 9. Tecnología 9 -T l í 5.- 5.-Posibilidad de Cambio 10.-C. Arquitectónica 10.-

1.- 1. 1 - El Lugar • Topografía • Orientación O i t ió • Minimizar impacto en el terreno • Aprovechar condiciones naturales terreno • Accesibilidad (T. Público) ( ) • Espacio de reserva futuro crecimiento • Aparcamiento de vehículos • 250- 250-350 m2 superficie de terreno por cama • Paisajísmo • Nivel de ruido

FHA: ALCORCON (1997)

HOSPITAL RIO HORTEGA 2009

C I U D A D D E L U G O

NUEVO HOSPITAL DE LUGO 2009

ESQUEMAS NHXL

NUEVO HOSPITAL DE BURGOS 2010: PAISAJE, TOPOGRAFÍA, IMPLANTACIÓN EN EL TERRENO. TERRENO Los surcos del trabajo en el campo constituyen el soporte de los renglones en los que escribir las ideas de nuestra propuesta arquitectónica Inglada-Arévalo-Herráez-Gallegos- Inglada-Arévalo-Herráez-Gallegos-González Arqtos.

Nuevo Hospital Burgos Esquemas iniciales

NHB (Arévalo, Gallegos, González, Herráez, Inglada, Pardo, Tapia) PPP

H. INFANTA SOFÍA EN MADRID (PPP)

ACCESO MEDIANTE T. PUBLICO AL HIS

RADIOTERAPIA NAVARRA

H. DE CEUTA

2.- CIRCULACIONES • Definición del sistema circulatorio del hospital, para ello se utilizan elementos de planeamiemto urbano: calles, manzanas, plazas, (ensanches de las ciudades) diferenciando zonas residenciales, industriales, zonas verdes según los usos. • Las calles se tratan de manera que permitan diferenciar los desplazamientos realizados diariamente. • Calles de carácter totalmente público, sin restricción de público, movimientos a los usuarios: público en general, personal, etc. • Calles de acceso restringido: desplazamientos internos, restringido: internos fundamentalmente personal y pacientes. • Galerías de distribución de suministros a las distintas áreas del hospital, coinciden con los anillos de distribución de las instalaciones generales. • La “Plaza” situada a la entrada es el lugar de reunión desde Plaza donde parte la calle principal.

2.- CIRCULACIONES • Las vías de circulación de un hospital, son como las calles de una ciudad y no deben ser utilizadas como expansión de áreas asistenciales, tienen carácter público. • Inicialmente en el diseño la superficie de circulación penaliza en m2 construidos y en costes de explotación (PPP), aunque a (PPP) largo plazo ofrece numerosas ventajas. • Resulta necesario dimensionar las galerías para los sistemas de transporte robotizado. d t t b ti d • Las instalaciones eléctricas y mecánicas requieren mayor superficie anexa a las g p galerías de suministro y distribución para contener los equipos.

CALLES EN EL HURH DE VALLADOLID

“PLAZA” H. RIO HORTEGA VALLADOLID

“PLAZA MAYOR” H. de Alcorcón (1997)

“PLAZA” H. INFANTA SOFIA DE MADRID

GALERÍAS DE U-GLASS EN EL HIS (Madrid) U-

HSSR: “Plaza”

H. INFANTA SOFIA DE MADRID

NHB (Arévalo, Inglada, Herráez, Gallegos, Tapia, Pardo)

“PLAZA” NUEVO HOSPITAL DE BURGOS (28-05-09) (28-05-

“PLAZA” DEL HOSPITAL DE CEUTA

HUMV: La Calle, Plaza del Hospital Calle

3. 3.- ZONIFICACIÓN, COMPATIBILIDAD DE USOS Las funciones desarrolladas en los hospitales requieren cada vez ambientes más especializados, e el PF establece co c a dad la p o dad e las es ab ece con claridad a prioridad en as relaciones de proximidad horizontal, los hospitales “monobloc” superponían verticalmente zonas a veces incompatibles. Diferenciación de edificios: residencial-hotelero, oficinas, alta tecnología, industrial Cada edificio industrial. adopta un sistema constructivo adecuado al uso. Los edificios del Bloque Técnico se resuelven estructuralmente con grandes luces, buscando la flexibilidad y los espacios libres de pilares

“HOTEL” HOSPITALIZACIÓN H. DE LUGO

4.- 4.- P. DE CRECIMIENTO: EVOLUCIÓN • La concepción inicial del hospital debe contemplar la ó existencia de una ley de crecimiento del edificio (ADN), de manera que éste pueda ser abordado en el futuro de una forma controlada y no genere una arquitectura “t f t l d it t “tumoral”. l” • Los HURH, FHA, NHB, HXL, HSSR; tienen asegurada la posibilidad g p de crecimiento en las zonas técnicas (B. Técnico), las zonas de Hospitalización, o las zonas industriales, en gran medida debido a las posibilidades del terreno. • Los terrenos donde se ubican estos edificios deben contar con una franja de protección de forma que en el futuro no se construyan equipamientos que puedan perjudicar la accesibilidad y el crecimiento

P L A N O D E S I T U A C I O N

Alzados Norte y Sur Alzados Este y Oeste

H U M V 2 0 0 9

5.- VARIABILIDAD, FLEXIBILIDAD, INTENCIÓN DE CAMBIO “La arquitectura se experimenta con el tiempo” Architekurbüro Bolles+Wilsaon ¿Es posible diseñar un hospital que no sufra alguna modificación a lo largo del tiempo? • La evolución y el cambio son inherentes a los seres humanos y a su hábitat, por lo tanto la arquitectura debe posibilitar esos cambios. En un hospitales las condiciones técnicas y ambientales deben poder modificarse ante nuevos requerimientos asistenciales. • Decisiones que afectan al edificio a largo plazo ( q g p (50-80 años) “Permanentes” ) • Decisiones que afectan al edificio a medio plazo (10-15 años) “Adaptables” • Decisiones que afectan al edificio a corto plazo (5 años) “Modificables” • Los sistemas constructivos y los materiales deben amortizarse de acuerdo con su periodo de utilización “vida útil”, garantizando el mantenimiento y el envejecimiento adecuado del edificio. • Se deberán utilizar materiales fácilmente desmontables y reciclables. • Algunas modificaciones comienzan a los pocos meses de la terminación

AMPLIACIÓN H. INFANTA SOFIA(Mayo 2009)

Demolición HUMV (Abril-Junio 2008)

Demolición HUMV (Julio 2008)

Demolición HUMV, Julio de 2008

6. 6 - HUMANIZACIÓN • L humanización en la arquitectura d b perseguirse La h i ió l it t debe i desde la etapa inicial del diseño: ambientación, confort, llegada de luz natural, ambientación y el tratamiento natural adecuado de las zonas de espera y espacios exteriores. • Paisajismo y zonas ajardinadas “Therapeutic G j j p Garden” • Posibilidad de disponer de ventilación natural • Visión del exterior a zonas ajardinadas, Aparcamientos • Confort, ergonomía, calidad ambiental, etc. • “Wellness Hospital , Spa, Hotel, experiencia agradable en Wellness Hospital”, un centro saludable (termas romanas, balnearios, etc), centros comerciales, etc. • La esperanza de vida en el S. XXI superará los 100 años y se perseguirá la forma de vivir mejor esos años.

HURH: PATIOS INTERIORES

6.- 6.- HUMANIZACIÓN: HRH, FHA

UH del NHB: Confort, privacidad, accesibilidad, amplitud lit d

H. de Breguenz (Austria) Volcker Giencke, Arqt. H. M d V ld ill 1925 H M. de Valdecilla

HUMV: Unidades de hospitalización

HURH: BIBLIOTECA

HURH BIBLIOTECA

HURH: PÉRGOLA DE JAVIER MARISCAL

HURH: ESPACIOS EXTERIORES

7.- PROT. MEDIO AMBIENTE • El tratamiento ambiental especializado de las diferentes áreas asistenciales de un hospital requiere modificar las condiciones de temperatura, humedad, pureza del aire en un espacio d ti h d d d l i i de tiempo muy corto. t • Los consumos de energía son muy altos y los procesos de transformación de la misma deben realizarse de una forma limpia (ecológica) y respetuosa con el medio ambiente reduciendo la contaminación ambiental y el calentamiento global. “Green Building Movement”: LEED Green Building System Rating, BREEAM, DUBO, Green Star. Ahorro de Energía, Combustibles, Agua, Proceso Constructivo Ventilación natural controlada Luz natural Life Cycle Design Tratamiento de residuos (Cero residuos 2050) Protección radiación solar, dobles pieles solar Sistemas no contaminantes, materiales Aislamiento térmico Robustez Instalaciones Recuperación Agua de Lluvia

HURH: PATIOS INTERIORES CONSULTAS

HURH: CONSULTA

HURH: PATIOS ESPERAS DE CONSULTAS

8.- SEGURIDAD “HOSPITALS SHOULD DO PATIENTS/USERS NO HARM” (F.Nightingale) Horizontalidad / Verticalidad

9.- TECNOLOGÍA : INNOVACIONES Gestión de la información como elemento clave: interconexión de aplicaciones para potenciar el intercambio de información Eliminación de impresos, formularios y burocracia: hospital sin papeles Prestación de servicios mediante sistemas integrados en red, todo acto será registrado y permitirá ser explotado y analizado de forma inmediata para tomar decisiones Desarrollo e implantación de sistemas de información aprovechando el potencial de la conectividad Desarrollo de la sanidad electrónica “e-health”: los pacientes podrán “e- comunicarse con llos médicos, se reducirán en un 20 % llas visitas i édi d iá i it médicas y más del 30 % de la jornada laboral de los médicos en el 2010 se basará en la utilización de herramientas basadas en Internet

HURH: TAC

RM EN EL URHH DE VALLADOLID

RADIOTERAPIA EN PAMPLONA

10.- CALIDAD ARQUITECTÓNICA: “Acuérdate de la impresión que produce la buena arquitectura; expresa un pensamiento. Se antojaría conseguirla con un ademán.” Ludwig Wittgenstein • La construcción pública se realiza con dinero de todos, por ello la búsqueda razonable entre valor arquitectónico, utilidad y coste no es una conveniencia it tó i tilid d t i i sino una obligación. Exige un compromiso para mantener objetivos arquitectónicos de calidad en un contexto de j q exigencias extremas. • Simplicidad formal rica, como sublimación de la complejidad l jid d • Elección de buenos materiales y sistemas constructivos • Precisión y tecnología constructiva • Sobriedad en la utilización de la alta tecnología

HRH PATIOS ENTRE HOSPITALIZACIÓN, LUIS VALLEJO

HRH PERGOLA-RAMBLA J. MARISCAL PERGOLA-

HRH ENTRADA PRINCIPAL (DIA – NOCHE)

HIS DE MADRID (H. DEL NORTE) S ( O )

HXL LUGO (2-6-09) (2-

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¿Podemos diseñar y construir hospitales más eficientes?

by Miguel Angel Mañez on Aug 20, 2009

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