Incentivos económicos para la mejora de la salud
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Presentación realizada en la sesión clínica de noviembre de 2011 del servicio de medicina preventiva del Hospital Universitario de Sant Joan.

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  • Original cuanto menos.
    Hace unos días me enteraba de varias iniciativas de colegios para incentivar el consumo de fruta: sellos (como los de las discotecas) que valen por 1/2 punto en las notas, vales para conseguir juegos...habría que sentarse para ver qué hacer con los adultos que ya tienen los hábitos maleados.
    No veo el incentivarles económicamente (ya me imagino a alguno dando 5 vueltas al centro de salud antes de la analítica).
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Incentivos económicos para la mejora de la salud Incentivos económicos para la mejora de la salud Presentation Transcript

  • Los incentivos y la salud
  • ¿Cuánto cuesta la obesidad?
  • ¿Incentivos para perder peso?
  • Perder peso es fácil conincentivos económicos acorto plazo.Mantener dicha reducciónes muy compleja.
  • Teoría del comportamiento planeado
  • University of Newcastle uponTyne, UK Un ejemplo de cambio de comportamiento: ¿nos comportamos mejor cuando nos sentimos vigilados?
  • Weeks with ‘eyes’: 2.76 x more money for milkBateson M, Nettle D, Roberts G. Cues of being watched enhancecooperation in a real-world setting. Biol Lett 2006;2:4
  • Todos sabemos que eldinero puede cambiarnuestro comportamiento.¿Por qué no nuestroscomportamiento enrelación con la salud?
  • Los 6 pasos del incentivo en salud1 Identificar el objetivo deseado.2 Identificar el cambio de comportamiento3 Efectividad del cambio de comportamiento para cumplir objetivo4 Enlazar adecuadamente un incentivo financiero5 Identificar efectos adversos6 Evaluar
  • Obtener lo que no queremos• Si incentivamos una actividad, puede que ungrupo de ciudadanos se centre en dichaactividad en detrimento de otras.• Incentivar actividades fáciles de medir peroque aportan poco a la salud.• Comportamientos adaptados a la actividadobjeto del incentivo.
  • Incentivos positivosPremian a los individuos por adoptar oconseguir un comportamiento u objetivopredeterminado.Ayudan a promocionar el comportamientodeseado.No castigan los comportamientosnegativos, lo que preserva la libertad deelección.
  • Incentivos negativosSe centran en el fracaso de un individuo enla adopción de una conducta deseadaCastigan la libertad de elección si esta nose corresponde con el comportamientoesperado.
  • Hay una relación inversa muy clara entreprecio relativo del alcohol y consumo.
  • La misma relación en el consumo detabaco.
  • 32 semanas: 60% vs 19%52 semanas: 89% vs 52%
  • Incluso hay incentivos dirigidos a losjóvenes: ir a clase caminando a cambio deentradas de cine o vales de compra.
  • Vales a cambio decompletar la pruebade la Chlamydia.
  • Un ejemplo de incentivos financieros y VIH.
  • Perder peso a cambio de dinero:hay muchos ejemplos.
  • Comer saludable en el colegio seasocia a poder donar dinero a ONG.
  • Palabra de NICE
  • ¿Qué podemos incentivar?Mayor éxito: acciones concretas, a cortoplazo, sencillas, directamente asociadas alobjetivo en salud.Más complejos: incentivos asociados a lapromoción de estilos de vida saludables concambios de comportamiento (dieta, tabaco,ejercicio, etc).
  • En el cambio dehábitos, no hayevidencia de que elincentivo económicofuncione a largo plazo(más de 6 meses).Sin embargo, la ofertade incentivo mejora lastasas de reclutamientopor lo que el númeroabsoluto de personasque adoptan el cambioes mayor.
  • • 878 empleados: 50% info y 50% info e incentivos.• 100$ por completar el programa de deshabituación,250$ por dejar de fumar en los 6 meses siguientes alestudio y 400$ por mantenerlo 6 meses adicionales.
  • Adherencia altratamientocon incentivosfinancieros.
  • El tamaño (del incentivo) si importa
  • La inmediatez del incentivoEs fundamental que el incentivo se asociede forma inmediata al cumplimiento delobjetivo. Incrementa la confianza
  • Apoyo del entorno social 5$ por empezar el programa 50$ para participante y supporter si supera el programa
  • Habilidades y autoconfianzaLos grupos que recibían formación enautoayuda para incrementar su confianza ymotivación mejoraron las tasas de abandonoy la permanencia en dicho estado deabstinencia tabáquica.
  • El incentivo monetario incrementa laparticipación en sesiones de formación yasesoramiento. Sin embargo, no afecta alcambio de comportamiento.
  • ¿Cual es el incentivo mínimo que motivaría un cambio de comportamiento? 50% 45%Percent of Survey Responders 40% 35% Daily flossing 30% Health assessment Physical exams 25% Improve diet 20% Exercise 15% Quit smoking 10% 5% 0% $10 per month $25 per month $50 per month $100 per month Minimum Monthly Incentive*Great-West Healthcare 2006 Consumer Attitudes Survey
  • 1.  Los incentivos financieros son efectivos para empujar a la gente a realizar comportamientos claramente definidos, limitados en el tiempo y sencillos.2.  Pueden empujar al ciudadano a participar en programas de mejora de estilos de vida, pero no ayudan a mantener en el largo plazo dicho estilo. Incentivos se asocian a cumplimiento de objetivos puntuales, pero no cambian hábitos y cuando desaparece el incentivo, se vuelve al comportamiento anterior
  • El NICE ha hechouna consultapública respecto aluso de incentivosfinancieros para lamejora de la salud.
  • ¿Cómo lo ve el ciudadano?
  • Un 69% de los usuarioscon incentivo económicocumplieron objetivo de 3dosis, frente a 23% de losque no lo recibieron.
  • ¿Pagamos para conseguir adherencia a la medicación?•  ¿Se siente el paciente obligado?•  ¿Es un atentado contra su libertad deelección?•  ¿Debe la autoridad sanitaria realizar estasiniciativas para mejorar la adherencia?•  ¿Tendrían mayor adherencia los pacientescon bajos ingresos?•  ¿Es importante la adherencia voluntaria?•  ¿Y en pacientes mentales?
  • ¿Entoncesno hay nadamalo con losincentivos?
  • •  Libertad de elección•  ¿Se debe aceptar el paternalismo?•  Barreras a los más pobres.•  Incentivar comportamientos que lapersona debe asumir, ¿reduce el valor dedicho comportamiento?•  Privacidad en la medición.•  Injusto: ¿Por qué debo pagar a otro paraque actúe como debe?
  • Miguel Ángel MáñezDepartamento de Salud Alicante-Sant Joanhttp://saludconcosas.blogspot.com