El incentivo, los profesionales      y la mejora de la calidad
Hay 3 características básicas que definen laactividad hospitalaria y que la diferencian decualquier otro tipo de empresa: ...
•Estado de salud similar enlos territorios analizados.•Los pacientes de losestados con mayor gastorecibieron un 60% más de...
¿Qué marca la diferencia en losbuenos hospitales?
La actividad sanitaria debería buscar la reducción de la brecha entre lo que se consigue con unos y recursos y tecnología ...
Para que los profesionales tomen lasdecisiones más coste-efectivas esnecesario contar con:   Información                  ...
Robinson, JC. Theory and practice in the design of the phycisian payment    incentives. Milbank Q. 2001; 79:149-77. “Exist...
Tipos de incentivosIncentivos institucionales: las reglas del juego.Incluye leyes, protocolos, etc.Incentivos organizativo...
No podemos olvidar el papel de la motivación intrínsecay la satisfacción por el trabajo bien hecho(profesionalismo). Estos...
¿Caballeros, rufianes o títeres?
Bueno, entonces, me dije, ¿de quésirve aprender a hacer bien lascosas cuando tienes problemas silas haces bien y ningún pr...
Nuevos modelos de retribución mixta:el pago por calidad o por objetivos(pay for performance P4P)
80 médicos (1%) obtuvieron el máximo (1000 puntos)y 1208 médicos alcanzaron al menos un 90% de lapuntuación máxima total.
Máximo 1000 puntosAlcanza el 20% de la retribución total
Para dos de las tres condiciones crónicas estudiadas el P4Pmejoraba los indicadores de calidad a corto plazo, pero unavez ...
Código de Hammurabi (1700 A.C.)Establecimiento del pago por resultado: Entre 2 y 10 monedas de plata porintervención ocul...
Hay que investigar más y evaluar   las experiencias actuales.
¿Incentivos individuales o        de grupo? Individuales: máspotentes, pero con mayorerror estadístico. Grupo: distribuy...
¿Cuánto dinero es necesario?   ¿Cuánto nos jugamos?   ¿Estamos preparados?
¿Y la medición?No todos los cuidados tienen una base clara deevidencia.Incertidumbre en la definición de los límites de ...
La tiranía del objetivo¿Se hace una selección de datos que maximizan elpago? ¿Se excluyen pacientes que no van a cumplir?I...
 En España nos hemos centrado más en el aspectoeconómico que en el de la calidad. La mayor parte de las iniciativas pers...
¿Es ético incentivar para que  se hagan bien las cosas?
Miguel Ángel Máñezmanyez@gmail.comhttp://saludconcosas.blogspot.com
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Charla realizada en febrero de 2012 en la sesión clínica del servicio de Medicina Preventiva (Hospital Sant Joan).

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El incentivo, los profesionales y la mejora de la calidad

  1. 1. El incentivo, los profesionales y la mejora de la calidad
  2. 2. Hay 3 características básicas que definen laactividad hospitalaria y que la diferencian decualquier otro tipo de empresa: su naturalezaimpredecible, el carácter profesional de susistema productivo y su orientación al servicio.Variabilidad Libertad de ejecuciónTareas ambiguas Preocuparse de los detalles de la tarea
  3. 3. •Estado de salud similar enlos territorios analizados.•Los pacientes de losestados con mayor gastorecibieron un 60% más decuidados.
  4. 4. ¿Qué marca la diferencia en losbuenos hospitales?
  5. 5. La actividad sanitaria debería buscar la reducción de la brecha entre lo que se consigue con unos y recursos y tecnología dados y lo que se podría conseguir con ellos.¿Qué parte de la actual atención sanitariaapenas afecta a los resultados de salud?
  6. 6. Para que los profesionales tomen lasdecisiones más coste-efectivas esnecesario contar con: Información Incentivos •Transparencia •Guías •Evaluación de intervenciones
  7. 7. Robinson, JC. Theory and practice in the design of the phycisian payment incentives. Milbank Q. 2001; 79:149-77. “Existen muchos mecanismos para pagar a los médicos. Algunos son buenos y otros malos. Los 3 peores son: El salario La capitación Pago por acto Socava la  Premia la denegación  Premia la provisión deproductividad. de servicios adecuados. servicios inadecuados. Fomenta las  Menosprecio a los  Sobredosificaciónvacaciones en el trabajo. crónicos. fraudulenta de visitas y Conduce a una  Práctica médica que procedimientos.mentalidad burocrática excluye a pacientes que  Fomenta elen la que cada requieren más tiempo. coleguismo de lasprocedimiento se derivaciones entreconvierte en un especialistas.problema
  8. 8. Tipos de incentivosIncentivos institucionales: las reglas del juego.Incluye leyes, protocolos, etc.Incentivos organizativos. Comparacionesinternas, motivación basada en la organizacióndel trabajo, etc.Incentivos individuales. Buscan un cambiopositivo en el comportamiento. Incluyeneducación, gestión de la calidad y estímulosfinancieros.
  9. 9. No podemos olvidar el papel de la motivación intrínsecay la satisfacción por el trabajo bien hecho(profesionalismo). Estos elementos motivadores sonesenciales, los incentivos financieros deben reforzarlos.
  10. 10. ¿Caballeros, rufianes o títeres?
  11. 11. Bueno, entonces, me dije, ¿de quésirve aprender a hacer bien lascosas cuando tienes problemas silas haces bien y ningún problemasi las haces mal y el resultado essiempre el mismo? Mark Twain: Las aventuras de Huckleberry Finn Los incentivos buscan hacer individualmente atractivo lo socialmente conveniente. Vicente Ortún
  12. 12. Nuevos modelos de retribución mixta:el pago por calidad o por objetivos(pay for performance P4P)
  13. 13. 80 médicos (1%) obtuvieron el máximo (1000 puntos)y 1208 médicos alcanzaron al menos un 90% de lapuntuación máxima total.
  14. 14. Máximo 1000 puntosAlcanza el 20% de la retribución total
  15. 15. Para dos de las tres condiciones crónicas estudiadas el P4Pmejoraba los indicadores de calidad a corto plazo, pero unavez alcanzados los objetivos propuestos, la mejora no semantenía.En dos condiciones en que no se introdujeron incentivos porel contrario, la calidad de la atención empeorabasignificativamente
  16. 16. Código de Hammurabi (1700 A.C.)Establecimiento del pago por resultado: Entre 2 y 10 monedas de plata porintervención ocular exitosa. Si el cirujano fracasa: amputación de lamano.
  17. 17. Hay que investigar más y evaluar las experiencias actuales.
  18. 18. ¿Incentivos individuales o de grupo? Individuales: máspotentes, pero con mayorerror estadístico. Grupo: distribuyen elriesgo y fomentan elcontrol por pares, pero sonmás débiles. Fomentan eltrabajo coordinado.
  19. 19. ¿Cuánto dinero es necesario? ¿Cuánto nos jugamos? ¿Estamos preparados?
  20. 20. ¿Y la medición?No todos los cuidados tienen una base clara deevidencia.Incertidumbre en la definición de los límites de laenfermedad.Diferencia en la gravedad de los pacientes atendidos.Se desconoce que es lo óptimo.No se puede desmoralizar al mejor ni desincentivar lamejoría del peor.El ajuste por gravedad ¿es necesario?
  21. 21. La tiranía del objetivo¿Se hace una selección de datos que maximizan elpago? ¿Se excluyen pacientes que no van a cumplir?Incluso hay una sospecha de la relación entre P4P ydescenso de la enfermedad coronaria.
  22. 22.  En España nos hemos centrado más en el aspectoeconómico que en el de la calidad. La mayor parte de las iniciativas persigue incrementarla utilización de tratamientos efectivos o medidaspreventivas pero no se busca reducir la sobreutilización. Efecto lupa: se miden actividades sencillas de medir.Puede provocar una sobrededicación a esos servicios. Objetivos coordinados. Incentivar que el médico deAP no haga y que el especialista haga más, escontradictorio. No olvidemos que: “dime como me mides y te dirécomo me comporto”
  23. 23. ¿Es ético incentivar para que se hagan bien las cosas?
  24. 24. Miguel Ángel Máñezmanyez@gmail.comhttp://saludconcosas.blogspot.com

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