Claves para la construcción del espacio sociosanitario en España
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Claves para la construcción del espacio sociosanitario en España Claves para la construcción del espacio sociosanitario en España Presentation Transcript

  • Claves para la construcción del espacio sociosanitario en España Esteban Carrillo Montserrat Cervera Vicente Gil Yolanda Rueda Madrid – 7 de abril del 2010 © Antares Consulting, S.A. Salud - Servicios sociales y sociosanitarios
  • Antares Consulting, S.A. Av. Josep Tarradellas, 8-10 - 4ª planta 08029 Barcelona Tel: 93 241 89 50 http://www.antares-consulting.com © Antares Consulting, S.A. Se permite la reproducción parcial citando como fuente Antares Consulting.
  • Índice presentación 1. Cuestión de conceptos (Lo sociosanitario) 2. Evidencias (Cambios en el perfil de la demanda) 3. Situación actual (Las grandes barreras para la construcción del espacio sociosanitario en España) 4. ¿Cómo? A. Factores de éxito de los modelos internacionales B. Las 4 Claves de lo sociosanitario C. Los 4 pasos a seguir para la construcción del espacio sociosanitario en España 1
  • 1. Conceptos (1) Lo sociosanitario no son servicios o recursos que conformen una red paralela. Lo sociosanitario se define como la actuación simultánea del sistema de salud y del sistema social prestando unos servicios a las personas que tengan efectos sinérgicos. 2
  • 1. Conceptos (2) Lo que realmente define el espacio sociosanitario son los clientes: Clientes con necesidad simultánea de atención social y a la salud. Clientes en los que esa necesidad es significativa cuantitativa o cualitativamente en ambos campos tanto en intensidad como en duración. Clientes para quienes las intervenciones desde ambos sectores son sinérgicas en su efecto. 3
  • 1. Conceptos (3) Personas mayores con pluripatología y dependencia Pacientes terminales que reciben cuidados paliativos Personas con trastorno mental severo crónico Personas con gran discapacidad física Personas con discapacidad intelectual severa Personas menores de 65 años con enfermedades crónicas discapacitantes Personas con problemas de adicción a drogas ilegales, alcohol y/o patología dual (salud mental y adicciones) 4
  • 1. Conceptos (4) Una verdadera política sociosanitaria debe impulsar los mecanismos e incentivos necesarios para que ambas redes, la sanitaria y la social, trabajen de forma integrada para aquellos clientes que lo necesiten. So / st n en ió ión nc oc Personas ib ili te m A ro da P d Prestadores Garantes Organización Sistema de Sistema de servicios Salud sociales 5
  • 2. Evidencias (1) Cambia el perfil del usuario/paciente de la sanidad: Notable incremento de las De la patología a la Asociación enfermedades crónicas pluripatología enfermedad/dependencia El 70% del gasto sanitario está hoy relacionado con las enfermedades crónicas. Incremento de la prevalencia de la diabetes en los últimos 10 años del 4 al 6%. En personas mayores de 65 años: del 7 al 17%. Más del 25% de las personas mayores de 65 años sufre más de 1 patología crónica que requiere ser tratada. El curso de la enfermedad agrava la dependencia y la dependencia dificulta la capacidad para seguir el tratamiento de la enfermedad. 6
  • 2. Evidencias (2) Incrementa el volumen de personas con dependencia Compresión de la morbilidad: La prevalencia global calculada sobre el total de población sin ajustar por edad, aumenta con el envejecimiento, pero la prevalencia en personas de la misma edad está disminuyendo en muchos países. Aunque el verdadero cambio se da en el incremento de la demanda de atención (nuevos derechos) y el uso de los servicios Las consecuencias del envejecimiento no están determinadas (demography is not destiny). El problema no es un asunto actuarial (predecir cual será la tasa de dependencia de nuestros mayores en el futuro) sino de políticas de salud: hoy decidimos cuanta dependencia evitaremos que se produzca mañana. 7
  • En el ámbito social, la LAPAD reconoce nuevos derechos, e implica nuevos consumos de prestaciones y servicios. 8
  • En el ámbito social, la LAPAD reconoce nuevos derechos, e implica nuevos consumos de prestaciones y servicios 9
  • En el ámbito sanitario: A. Utilización inadecuada de recursos en el círculo perverso que sigue el paciente crónico y dependiente Alta con mejoría y tratamiento Al cuidado del Ingreso por cuidador descompensación informal de la enfermedad crónica Seguimiento incorrecto del tratamiento/ descompensación Visitas a Atención Reingreso hospitalario Primaria Empeoramiento 10
  • B. Incremento notable de la utilización de servicios sanitarios por parte de las personas mayores 11
  • 12
  • C. Escaso desarrollo de los servicios para atención a pacientes crónicos, de edad y pluripatológicos 13
  • D. Sobrecargas de los recursos sanitarios por atender a la cronicidad • La carga de la • La carga de la cronicidad en los cronicidad en hospitales Atención Primaria Un 10% de las admisiones generan el 46% de las Un 10% de la población estancias origina el 40 % de las visitas 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 46% • La mayor carga en 30% urgencias 20% Un 40% de las personas > de 65 10% años con dependencia acudieron a 0% urgencias 100% Admisiones Estancias 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Hombres Mujeres Fuente: Elaboración propia y CSSB y ASPB, la pobleción con dependencia en Barcelona. Datos 2006 14
  • Actualmente en los hospitales de agudos dependientes del SNS, tenemos al menos el equivalente a 5.316 camas* dedicadas a la atención de pacientes que podrían beneficiarse de una atención alternativa sociosanitaria. Ello equivale a la capacidad de cuatro grandes hospitales de 1.200 camas. *análisis de simulación realizado a partir de los estudios de Medicare sobre pacientes en hospitales de agudos derivados a centros sociosanitarios, comparado con los casos reales de todos los pacientes hospitalizados en el año 2007 por el SNS 15
  • En definitiva, un modelo de atención a la enfermedad aguda, basado en la atención hospitalaria, que no resulta eficiente en el contexto actual + Atención Hospitalaria Atención en Domicilio Hospital MLE GASTO Atención Ambulatoria - El modelo de atención debe virar hacia un mayor papel de la atención ambulatoria, en el domicilio y hospitales de media y larga estancia junto con la atención a la dependencia. 16
  • 2. Evidencias (3) ¿Desaparece el actual cuidador informal? Tasa de empleo femenina en la UE-25: 1994 : 51,1% 2008: 59,4% ¡Nuevos cuidadores: los mayores de 65 años! 17
  • 2. Evidencias (4) Cambia el perfil de los demandantes de atención Los cambios sociales, domésticos y legales hacen que hoy hablemos de un perfil de usuario de servicios, caracterizado por la diversidad y la capacidad de elección. 18
  • 2. Evidencias (5) Unos sistemas basados en los recursos ¿pensar en personas o pensar en recursos? HOY: S AS S CIO RSO RVI SO N R E CU S E PER 19
  • Si pensamos en personas: Calidad de vida 20
  • En la lógica de la personalización los servicios componen las carteras. Desde los recursos se prestan los servicios. 21
  • 2. Evidencias (6) El problema no es en si el cambio. El problema es la rigidez de nuestros sistemas para adaptarse a él y la limitada eficacia del enfoque tradicional para conseguir buenos resultados en la prestación de una completa atención. 22
  • 3. Situación actual (1) Carteras de servicios que respondan a múltiples necesidades ÁMBITO BARRERAS ACTUALES Respuestas individualizadas y respetuosas con voluntades Ausencia de un modelo Necesidades de la de servicios de calidad Respuestas dinámicas y continuas, persona adaptadas a cada momento Escasa orientación a la Respuestas integrales, con visión global persona y multidimensional Información adecuada para poder elegir - Dispositivos y medios de información - Referente profesional que accesibles acompañe y garantice la continuidad - Puerta de entrada única - Prestación de servicios con - Plan individual de atención real parámetros de calidad sobre la prestación y los resultados. - Auténticas Carteras de servicios 23
  • 3. Situación actual (2) Red de provisión independiente de cada sector, con lógicas muy ÁMBITO BARRERAS ACTUALES distintas, e incluso divergentes dentro de un mismo sector en Abanico de Rigideces de las redes función de quién servicios de provisión de contrata. recursos Prestadores sanitarios que entran a ser proveedores de lo social y viceversa - Carteras de servicios desmenuzadas - Flexibilización de las redes de prestación - Integración de la provisión sanitaria y social 24
  • 3. Situación actual (3) No existe una valoración multidimensional compartida ÁMBITO BARRERAS ACTUALES No se da una formulación, revisión y actualización conjunta multiprofesional del plan Falta de trabajo Conjunto de de cuidados interdisciplinar herramientas de gestión de la No existe un modelo de gestión de crónicos demanda Burocratización y completo y extendido endogamia Nuevos equipos en cada una de las redes, a Falta de sistemas de menudo lejanos al usuario información Falta de sistemas de información compartidos que configuren un verdadero sistema (social) - Promoción del trabajo interdisciplinar con - Real implantación del Gestor del caso incentivos concretos: - Instrumentos de clasificación de grupos iso- - Sistemas de información compartidos coste (perfiles – servicios) - Planes individuales compartidos - Trabajo en equipo - Invertir en sistemas de información para - … compartir información en la valoración- - Modelo de gestión del paciente crónico emisión del plan de cuidados- seguimiento; e interactuar con el usuario. 25
  • 3. Situación actual (4) Equipos de salud y equipos sociales ÁMBITO BARRERAS ACTUALES desconocidos entre si, que dependen de redes Ausencia de independientes, Integración territorial de la coordinación en el territorio de administraciones distintas, gestión de casos que producen planes de atención independientes para un mismo usuario. - Definir áreas territoriales concretas: - Equipos multidisciplinares propios que trabajan sinérgicamente - Integración de proveedores de servicios 26
  • 3. Situación actual (5) ÁMBITO BARRERAS ACTUALES Mayor y mejor financiación en hospitales; menor y peor financiación en la atención domiciliaria social Sistema de Financiación disociada financiación mixta Financiación independiente de cada nivel, sin incentivos que estimulen la Incentivos perversos eficiencia del gasto y pongan la presión principal en la prevención - Financiación mixta. - Flujos de financiación del sistema sanitario al sistema social y de la hospitalización a la atención ambulatoria. - Compartir el riesgo desde una única responsabilidad global sobre él, sanitario y social conjunto (financiación capitativa) 27
  • 3. Situación actual (6) Administraciones independientes en la gran mayoría de casos (excepto Ministerio y Gobiernos de Extremadura y castilla La ÁMBITO BARRERAS ACTUALES Mancha); construyendo espacios comunes de coordinación en algunos casos, absolutamente desconocidas entre si en Integración de Separación de las otros: políticas redes sociosanitarias - Servicios paralelos - Recursos diferentes - Agenda de prioridades diversa - Redes separadas con clientes comunes - Políticas compartidas: - Agenda común - Órganos comunes de gestión - Presupuestos compartidos (con flujos abiertos de uno a otro) - Incentivos compartidos y apropiados 28
  • 4. Cómo Factores de éxito de los modelos internacionales (1) Segmentación cuidadosa de la población La figura del gestor de casos La protocolización basada en la evidencia Lo multidisciplinar El uso intensivo de tecnologías de la información La imbricación de políticas entre los niveles macro, meso, micro 29
  • Una solución que se basa en un nuevo modelo de atención a la patología crónica con dependencia, que integra todos los recursos existentes en el territorio en el que interactúan en la atención a este perfil de usuario. Fuente: R. Bengoa. Curar y Cuidar. Innovación en la gestión de las enfermedades crónicas. Barcelona Elsevier-Masson, 2008. 30
  • Las principales ventajas que han aportado al sistema sanitario: La mejora en los outcomes clínicos de algunas patologías La disminución en el número de estancias hospitalarias La disminución en la frecuentación de las urgencias Mejora en la calidad de vida de los usuarios del nuevo modelo Mejora en la satisfacción de usuarios y profesionales Mejoras en los costes de funcionamiento Fuente: Armitage GD, et al. Health systems integratiion: state of evidence. IJIC 2009 Burns LR et al. Integrated delivery networks: a detour on the road to integrated health care?. Health affairs 2002. 31
  • Los resultados obtenidos pueden ser palanca para la mejora de otros aspectos sanitarios: ACCIÓN CONSECUENCIA Efectos positivos sobre la demanda Mayor viraje ambulatorio Continuidad asistencial Evita duplicidades y pruebas innecesarias Mayor prevención Más años libres de enfermedad Racionalización cartera de servicios Destinar recursos a nuevas patologías xxxxxxx emergentes Trabajo en equipo Mayor satisfacción profesionales Mejora en los resultados económicos Sostenibilidad del sistema Nuevos sistemas de información Mejora la calidad y gestión eficiente de los xxxxxxxx servicios PRISMA y SIPA Mejora calidad percibida por el usuario 32
  • 4 Las 4 claves de lo sociosanitario 1 Tutela 2 Financiación 3 Generación de recursos 4 Provisión de servicios y ¡PA y oferta modelo LAN asistencial CA DEL CA MB I O! 33
  • 4. Cómo Construir órganos conjuntos para elaborar y gestionar las políticas sociosanitarias Justificación Desarrollo La existencia de una voluntad política de Implica un proceso de entendimiento mutuo y construcción del espacio sociosanitario sólo creación de sinergias entre las autoridades puede consolidarse mediante la creación de sanitarias y sociales para: espacios políticos de entendimiento mutuo y elaboración y despliegue de políticas conjuntas – La formulación conjunta de políticas entre las autoridades sanitarias y sociales sociosanitarias – La definición de una cartera de servicios y los recursos que los proveerán – La puesta en marcha del conjunto de herramientas de gestión y de desarrollo técnico que sustentarán el espacio sociosanitario. – La financiación del espacio sociosanitario. 34
  • 4. Cómo Financiar conjuntamente el espacio sociosanitario Justificación Desarrollo Los clientes sociosanitarios precisan de Implica: una oferta integrada de servicios. La financiación independiente de los – Una agencia de financiación conjunta que pueda servicios sociales y sanitarios contratar servicios flexibles a proveedores de difícilmente conseguirá que éstos servicios sanitarios, sociales o mixtos, es la trabajen sinérgicamente en el mismo mejor forma de visibilizar la política usuario. sociosanitaria. – La financiación debería ir dirigida a buscar fórmulas a medio o largo plazo de compartir el riesgo con los proveedores tales como las fórmulas de financiación capitativa. – Un especial esfuerzo del sector sanitario tanto por su significativamente mayor margen económico como por el hecho de que la transferencia de pacientes a los servicios sociosanitarios permite importantes ahorros en los puntos de mayor coste de la red sanitaria (hospitales). 35
  • 4. Cómo Flexibilizar el abanico de recursos y servicios Justificación Desarrollo Estas fórmulas de financiación conjunta Implica: son inviables si las redes continúan siendo dos redes de recursos – Abrir la financiación sanitaria a una mayor rígidamente separadas sin capacidad de competencia entre proveedores públicos y/o desarrollar servicios mixtos y recibir la privados. financiación correspondiente de manera que sea posible la incorporación de – Permitir el desarrollo de servicios sociosanitarios profesionales sanitarios o sociales a las desde proveedores de ambos sectores. estructuras de producción de los – Elaborar a medio plazo fórmulas de financiación servicios de cada sector, construyendo que permitan compartir el riesgo entre el un verdadero espacio común lo más financiador y el proveedor del servicio, del tipo cerca posible del usuario (equipos de de los modelos de financiación capitativa. valoración y gestión de la derivación en hospitales, gestores de casos etc.). 36
  • 4. Cómo Invertir decididamente en sistemas de información Justificación Desarrollo Los sistemas de información en las organizaciones Implica: de servicios personales no son hoy día solamente un recurso de soporte al proceso asistencial. – Mantener una política proactiva y decidida de inversión en sistemas de Más bien se han convertido en una herramienta información. clave en aportar competitividad y valor añadido a las organizaciones. – Sacar el máximo partido de todos los nuevos campos que se abren en las Trabajar sinérgicamente entre servicios sociales y nuevas tecnologías de la información sanitarios quizás no indica ya sentarse cada día en y las comunicaciones. la misma mesa, pero sí compartir un sistema de información común. – Mantener una actualización constante de los sistemas y la incorporación. La historia clínica integrada social y sanitaria, sistema de información diseñado específicamente – Innovar y ser creativos en las para la comunicación interprofesionales con soluciones. capacidad de monitorizar el seguimiento del plan – Invertir de acuerdo con el valor de la individual de atención y de evaluar y dar soporte tecnología mediante sistemas de ayuda a la decisión en el cumplimiento de los protocolos asistenciales. 37
  • Los 4 pasos a seguir para la construcción del espacio sociosanitario en España Integrar las políticas destinadas al espacio sociosanitario en un único Transferir a este departamento 1 2 la autoridad, autonomía y departamento que impulse las responsabilidad en la toma de acciones estratégicas, los procesos decisiones e implantación de la clave y el soporte necesario para la prestación sociosanitaria. constitución de dicho espacio. Definir el modelo a implantar: territorio, población diana, cartera Promover plan de 3 4 de servicios, recursos estructurales comunicación y participación y participación de ambos sistemas de todos los agentes para en ellos, sistema de financiación, facilitar la implantación sistema de compra, participación rompiendo barreras culturales. activa del usuario, sistema de evaluación, control y corrección. 38
  • Hemos visto el qué, el porqué y el cómo … … sólo nos falta conocer el cuándo.