Semiología del aparato respiratorio

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Semiología del aparato respiratorio

  1. 1. Universidad de sonora Lic. En Medicina José Manuel Yepiz Carrillo Neumología 20 de Enero del 2014
  2. 2. Pueden orientar a enfermedades respiratorias de origen:  Genético como fibrosis quística  Infeccioso como tuberculosis
  3. 3. Hábitos tóxicos.  Tabaco  Alcohol  Drogas Características de vivienda Viajes recientes Características laborales Contacto con animales Vacuna BCG Alergias medicamentosas Antecedentes quirúrgicos Antecedente de Enf. Resp. de la infancia (neumonía, asma, tos ferina) Antecedentes de otras patologías (diabetes, Sida)
  4. 4. Respiratorios  Tos  Expectoración  Disnea  Hemoptisis  Dolor torácico  Cianosis  Trastornos de la voz  Dismetrías de expansión Generales relacionados  Somnolencia  Fiebre  Anorexia  Perdida de peso  Edema  Disfonía  Dedos de arlequin
  5. 5.  Postura  Estado físico (Obesidad)  Frecuencia respiratoria (taquipnea >20, bradipnea <12)  Anatomía (pectus excavatum y carinatum)
  6. 6. Palpación  Edema y enfisema subcutáneo  Dolor a la palpación Percusión  Normal: Tono bajo (tambor)  Derrame pleural, neumonía y fibrosis: Tono mate  EPOC, neumotórax: Tono timpánico
  7. 7.  Ruidos respiratorios normales son suaves y se producen por los flujos turbulentos  Ruidos débiles: Obstrucción, neumotórax Transmisión del sonido de la voz  Normal: Suave, tono bajo, confuso  Broncofonía: (atelectasia) tono mas claro y fuerte  Egofonía: (derrame pleural) timbre de voz nasal
  8. 8. Ruidos anormales adventicios (estertores) Crepitantes: (discontinuos)  Finos (inspiración) Edema pulmonar, neumonía y fibrosis  Gruesos (inspiración y expiración) Neumotórax Sibilantes y Roncus: (continuos)  Obstrucción de vía aérea
  9. 9. Respiratorios  Tos  Expectoración  Disnea  Hemoptisis  Dolor torácico  Cianosis  Trastornos de la voz  Dismetrías de expansión Generales relacionados  Somnolencia  Fiebre  Anorexia  Perdida de peso  Edema  Disfonía  Dedos de arlequin
  10. 10. DISNEA  (Sed de aire)  Sensación subjetiva de dificultad en la respiración  Implica tanto factores orgánicos como emocionales Anomalías de los movimientos respiratorios en frecuencia, amplitud, ritmo y duración de las fases inspiratoria y espiratoria.
  11. 11. Estenosis de las vías respiratorias (asma, bronquiolitis, presencia de un cuerpo extraño, broncoespasmo, edema hidrostático, inflamación,) Reducción de la superficie alveolar (neumonía, tuberculosis, derrame pleural, neumotórax) Disminución de elasticidad pulmonar Trastornos de la permeabilidad pulmonar Anomalías de la caja torácica
  12. 12. Aguda: segundos a minutos, de carácter urgente, y amerita hospitalización (Asma, neumonía, neumotórax, tromboembolismo pulmonar, atelectasia, edema pulmonar, Insuf. cardiaca, acidosis metabólica). Relacionadoscon el sueño:apnea,somnolencia Crónica: (EPOC, asma, bronquiectasias, neoplasias, fibrosis pleural, tromboembolismo pulmonar, cardiopatías)
  13. 13. 0: No disnea (solo a esfuerzo máximo) 1: Disnea a grandes esfuerzos (correr, subir escaleras) 2: Disnea a medio esfuerzo (caminata menor de 100 metros) 3: Disnea a mínimo esfuerzo (vestirse, levantarse) 4: Disnea en reposo
  14. 14. Ortopnea.- disnea en posición decúbito (fallo ventricular izquierdo) Platipnea.- disnea en posición erguida (cirrosis) Trepopnea.- disnea en posición lateral (Enf. Pleural) Relacionadoscon el sueño:apnea,somnolencia
  15. 15. CIANOSIS  Respiratoria es centrógena  Hipoxemia Coloración azulada de la piel y mucosas a causa de una excesiva concentración de hemoglobina reducida en sangre Puede ser central o periférica
  16. 16. •Bloqueo alveolocapilar: Fibrosis pulmonar difusa •Disminución de la tensión de O2 alveolar: procesos infiltrativos extensos, asma, atelectasia, enfisema. •Ventilación ausente de una región (Corto circuito vascular) •Irrigación deficiente de una región La aplicación de oxigeno solo corrige las primeras 2
  17. 17. ACROPAQUIAS  “Dedos en palillo de tambor”  Características de la fibrosis pulmonar, fibrosis quística, Ca pulmonar y cardiopatías congénitas cianóticas Anomalía que se produce por edema de los tejidos blandos en las porciones distales de los dedos de las manos y los pies
  18. 18. • Aumenta el volumen de extremo distal de los dedos • Aumento de la curva de la uña (en vidrio de reloj) • Angulo entre las uñas y la piel proximal de los dedos mayor de 180O • Lecho ungueal de aspecto esponjoso • Eritema periungueal •Bilaterales y simétricos • Asintomáticos
  19. 19. TOS  Acto reflejo que a su vez puede ser voluntario  Patológico en casos de exceso o con expectoración y puede ser crónica o aguda Mecanismos de protección del Sistema Respiratorio en contra de la inhalación partículas nocivas
  20. 20. Consiste en una brusca expulsión de aire a gran velocidad desde la región subglótica hasta el exterior de la boca, todo controlado por el “centro tusigeno” del bulbo raquídeo La expiración se produce en 2 fases: • Fase Compresiva: Glotis cerrada • Fase Expulsiva: Apertura de la glotis
  21. 21. •Tos seca: Clara, áspera, oscura (bronquitis, pleuritis) •Tos húmeda: Timbre grave y burbujosa. Se vuelve productiva al acompañarse de expectoración •Tos apagada: Débil, de anciano (paresia de la musculatura respiratoria) •Tos acoplada: Propia de la tos ferina (en grupos de 3 a 5) •Tos emetizante: estimulación de la mucosa por el esputo o por el bolo (acompañada de nauseas y vomito) •Tos contenida: Dolorosa, seca, y muy breve (irritación pleural)
  22. 22. EXPECTORACIÓN  El producto de la expectoración es el esputo  Esputo de secreciones viscosas y espesas pueden ocluir la luz bronquial (asma, aspergilosis broncopulmonar) Acto de arrancar y arrojar por la boca las flemas y secreciones que se depositan en el tracto respiratorio inferior (laringe, tráquea y bronquios)
  23. 23. •Se debe interrogar al paciente por su inicio, duración, cantidad y distribución horaria •Color •Olor •Consistencia •Contenido solido Se realizan estudios de microscopia para complementar la clínica
  24. 24. Esputo mucoso, incoloro o blanco de consistencia gelatinosa Fenómeno irritativo de vías aéreas, bronquitis crónica o infeccione viral Esputo purulento, - De color verde - De color amarillo - De color marrón Proceso Inflamatorio, - Infección vírica - Pus o asma (eosinófilos) - Micosis Esputo herrumbroso (Contenido de sangre modificada) Neumonías neumocócicas y Edema pulmonar
  25. 25. - Esputo negro - Esputo grisáceo - Contiene carbón (mineros) - Fumadores Olor fétido del esputo Sospechoso de bacterias anaerobias Bronquiectasis, abscesos pulmonares y empiema. Sustancias extrañas en el esputo Cuerpo extraño, material tumoral necrosado, o material calcificado (adenopatías calcificadas)
  26. 26. HEMOPTISIS  Uno de los síntomas mas alarmantes. Expulsión de sangre por la boca procedente del tracto respiratorio inferior,
  27. 27. •Para diferenciar la hemoptisis de la hematemesis o de algún otro tipo de sangrado por cavidad bucal que no sea de origen respiratorio (gingivorragia, etc.); se deberá tomar en cuenta: •En hemoptisis la sangre expulsada será de color rojo brillante •Se acompañara regularmente de tos y disnea •De aspecto espumoso (Esputo de pH alcalino con macrófagos cargados de hemosiderina)
  28. 28. •Bronquitis crónica •Tromboembolismo pulmonar (dolor torácico repentino) •Cáncer de pulmón (paciente fumador mayor a 40 años de edad) •Bronquiectasias (antecedente de expectoración purulenta y disnea) •Tuberculosis (antecedente de contacto) •Tromboembolia Es importante preguntar si se están administrando medicamentos anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios
  29. 29. DOLOR TORÁCICO Lesión de pleura parietal y diafragma  Lesión de tráquea y grandes bronquios  Cambios de las presiones pulmonares (interna y externa) Es causa común de consulta. Su intensidad no es proporcional a la gravedad de la enfermedad y muchas enfermedades respiratorias no son dolorosas debido a que el parénquima, los bronquios y pleura son insensibles al dolor
  30. 30. •Cronología (aparición, duración, evolución) •Localización e irradiación •Intensidad •Factor desencadenante •Relación con la postura •Síntomas acompañantes •Antecedentes (Tabaquismo, HTA)
  31. 31. PLEUROPULMONARES Traqueobronquitis Dolor retroesternal que empeora con inspiración, tos y deglución Se acompaña de sensación de sequedad, quemazón o escozor Pleuritis Aguda Dolor brusco e intenso de región mamaria o submamaria que empeora con inspiración, tos y estornudo Cuando es infecciosa se acompaña de fiebre y expectoración
  32. 32. PLEUROPULMONARES Neumotórax Dolor que irradia a cuello y hombro Se acompaña de sensación de pesadez y disnea Embolia pulmonar Dolor intenso y brusco Se acompaña de disnea progresiva, sensación de angustia, taquicardia, hipotensión, hipoxia, hipocapnia
  33. 33. PLEUROPULMONARES •Neumonía, Atelectasia, Ca de pulmón NO PLEUROPULMONARES •Pericarditis (dolor pericardico acompañado de rose pericardico) •Cardiopatía isquémica (Dolor retroesternal opresivo acompañado de sensación de angustia, nauseas, diaforesis; mejora con el reposo y nitritos sublinguales)
  34. 34. REFERENCIAS 1. Suros Batlló A. & Suros Batlló J. (2001)Semiologíamedica y técnicaexploratoria (8ª Edición) Elsevier 2. Bickley, lynn S. (2010) BATES guia de exploracion fisica e historiaclinica. (10ª Edición)Mc Graw Hill 3. Díez Javier de Miguel , Álvarez-SalaWaltherRodolfo (2013) Manual de Neumología clínica (2ª Edición) Ergon 4. Soto Campos José Gregorio (2005) Manual de diagnósticoy terapéuticaen neumología (1ª Edición) Ergon 5. Fauci, AnthonyS & Longo, Dan L. et al. (2012). HARRISONPrincipios de medicina interna. (18ª Edición) Mc Graw Hill

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