Muerte cerebral. Criterios y dilemas éticos.

1. Muerte cerebralCRITERIOS Y DILEMAS ÉTICOS Manuel Giraldo D.
15201210858

2. ¿Qué es muerte cerebral?
“Cese completo e irreversible de las
funciones del encéfalo incluyendo el
tallo encefálico”.

3. Historia
Informe de
Harvard
1959
1968
1956
Lofstedt y Von Reis
o Ausencia completa de función neurológica
o Apnea
o Ausencia de reflejos
o Hipotensión
o Poliuria
o Hipotermia
Mollaret y Goulon
• 23 casos de pacientes sin signos de
actividad cerebral que continuaban
“vivos” gracias a ventilación mecánica.
• Se cuestiona el concepto de muerte.
• Se crea concepto de coma irreversible.
1981 1995
Primer Decreto-Ley sobre
Muerte encefálica en
Colombia.
Washington - Comisión
presidencial para el
estudio de problemas
éticos en medicina e
investigaciones
biomédicas y de la
conducta.
1988
Reporte de la
Academia Americana
de Neurología.

4. Informe de Harvard
 Se define al coma irreversible
como nuevo criterio de muerte.
¿Por qué se creó?
La carga que el
coma irreversible
significaba para el
propio paciente o
para otros.
Criterios
obsoletos
referentes a la
determinación
de muerte.

5. Informe de Harvard
Características de un coma irreversible
COMA APNEA AUSENCIA DE
REFLEJOS
EEG PLANO

6. Evolución del concepto
Surgimiento de procedimientos
que abren la posibilidad de que
una pérdida de funciones vitales
como la respiración y el latido
cardiaco sea reversibles y que
determinadas maniobras
permitan un “retorno a la vida”.
Desarrollo del trasplante de
órganos.
…Muerte encefálica
equivale a la Muerte
del individuo.
Concepto de muerte se
presentaba en una única forma
muy fácil de identificar: Pérdida
irreversible de las funciones
vitales.
Criterios usados:
• Ausencia de signos vitales.
• Paro cardiorrespiratorio.
Cese permanente de la
función del organismo como un
todo. El responsable de dicha
función es el encéfalo, por lo
tanto…

7. Confusiones
Coma profundo Estado vegetativo Muerte encefálica
Reversible
Función cardiorrespiratoria
independiente.
La persona está viva.
Irreversible.
Función cardiorrespiratoria
asistida.
La persona está muerta.
No es necesariamente
irreversible.
Función cardiorrespiratoria
independiente.
La persona está viva.
Información ambigua y
sin rigurosidad científica
o Falsas esperanzas de recuperación.
o Actitudes de negación sobre el estado de ME.
{

8. Determinación del momento de la
muerte
Definición de Muerte
 Idea o concepto
filosófico de lo que
quiere decir “morir”.
 “Cuando ocurre la
muerte de todas las
células del organismo”,
“Separación del cuerpo
y del alma”, etc.
Criterios de Muerte
 Condiciones que se
deben cumplir para
determinar que la
muerte ha ocurrido.
Pruebas (o diagnóstico) de
Muerte
 Acciones que lleva a cabo
el médico para determinar
si los criterios de muerte se
cumplen en un caso en
concreto.

9. Criterios y diagnóstico de la muerte
CRITERIO CARDIOPULMONAR CRITERIO ENCEFÁLICO
Cese irreversible de la función
cardiopulmonar (pérdida irreversible de
signos vitales).
Cese irreversible del funcionamiento del
encéfalo aún en presencia de
funcionamiento cardiovascular y ventilatorio
artificial.
Documentar un cese de la función
cardiopulmonar de forma irreversible (no hubo
respuesta a la terapia o a cualquier otro medio de soporte
disponible).
Seguir la guía estipulada para comprobar que
efectivamente hay pérdida irreversible de las
funciones del encéfalo (ej. ausencia de respiración
espontánea, de reflejos, etc.).
Diagnóstico de la muerte Diagnóstico de la muerte

10. Controversia
Muerte encefálica no equivale
a muerte del individuo.
o Signos vitales visibles.
o Acepta que una vez que el
balance corporal se pierde, y
este deja de funcionar como
un todo, la persona está
muerta.
o No acepta que la pérdida de
la función encefálica sea
suficiente para contradecir el
argumento de que un cuerpo
caliente y que respira está
efectivamente vivo.
Los criterios clínicos no son lo
suficientemente confiables
como para determinar una
muerte encefálica.
o Cuestionamiento a la
irreversibilidad de la
pérdida de la función del
encéfalo.
o Posible recuperación de un
paciente que cumplía
todos los criterios de muerte
encefálica.

11. Controversia
Debe adoptarse un nuevo criterio de
muerte: El Neocortical.
o “Pérdida de lo que es significativo
para la naturaleza de los seres
humanos” (personalidad, interacción
social).
o Percepción, el pensamiento y la
cognición.
o Dificultad en la aplicación.
o Estado vegetativo, anencefalia =
Muerte.
o No hay evidencia efectiva que
demuestre relación
anatomofisiológica con la
neocorteza.
¿Puede la familia entender el
concepto?
o Uso incorrecto del término
“muerte encefálica”.
o La persona parece
simplemente dormida para
un observador casual.
o Deben darse explicaciones
detalladas.

12. Relación con el trasplante de
órganos
Influye en la
concepción del
término.
El diagnóstico debe
ser independiente de
si existe o no donación
de los órganos.
Órganos vitales solo
pueden extraerse de
un cadáver.

13. Una vez diagnosticada la muerte
encefálica…
Trasplante de órganos
Retiro inmediato de todas las
medidas de soporte
o ¿A quién compete decidirlo?
o El paciente NO fallece debido a que se
le retiró el soporte vital.
o Obligaciones del médico no terminan
una vez que este lleva a cabo el
diagnóstico.

14. Decreto 1546 de 1998
Decreto 2493 de 2004
Sentencia C-933 de Nov. 2007
1. Ausencia de respiración espontánea.
2. Pupilas persistentemente dilatadas.
3. Ausencia de reflejos pupilares a la luz.
4. Ausencia de reflejo corneano.
5. Ausencia de reflejos óculo vestibulares.
6. Ausencia de reflejo faríngeo o nauseoso.
7. Ausencia de reflejo tusígeno.
1. Alteraciones tóxicas (exógenas).
2. Alteraciones metabólicas reversibles.
3. Alteración por medicamentos o
sustancias depresoras del sistema
nervioso central y relajantes musculares.
4. Hipotermia.
Ley 73 de 1988 }
Es legal diagnosticar muerte
encefálica cuando hay…
¿Quién está autorizado para
diagnosticarla?
Y además se ha
comprobado la NO
presencia de…
Mínimo dos (2)
médicos. uno de
los cuales debe ser
especialista en
ciencias
neurológicas.
(Art. 12)

15. Decreto 1546 de 1998
Decreto 2493 de 2004
Sentencia C-933 de Nov. 2007
Ley 73 de 1988 }
Mantenimiento del
donante fallecido
(Art. 13)
Diagnóstico de Muerte
encefálica
Procedimientos de
mantenimiento y sostenimiento
mediante métodos artificiales. {
Óptima viabilidad de los
componentes que estén
destinados para trasplante.
Diagnóstico de muerte
encefálica en niños
menores de (2) dos años
(Art. 14)
o Signos que se deben obtener son
más complejos.
o Para niños mayores de 2 años se
aplica el mismo criterio que en los
adultos.

16. Bibliografía
 Ad Hoc Committee. “A definition of irreversible coma. Report of the Ad Hoc Committee
of the Harvard Medical School to Examine the Definition of Brain Death”. JAMA. ISSN
0098-7484. #205 (1968) pp 337-340.
 BARON, Leonard, et. al. “Brief review: History, concept and controversies in the
neurological determination of death” (en línea). Anaesthesia and Intensive Care. ISSN
1448-0271. #53 (2006) pp 602–608. Disponible en:
(http://link.springer.com/content/pdf/10.1007%2FBF03021852) (10/4/2013).
 CENTENARO, Gabriel. “Guía para el diagnóstico de muerte encefálica” (en línea)
Disponible en: (http://www.acnweb.org/guia/g6cap18.pdf) (9/4/2013).
 DECRETO 2493 DE 2004. Disponible en:
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(http://personaybioetica.unisabana.edu.co/index.php/personaybioetica/article/view/70
5/1921) (10/4/2013).
 IPS. “LA MUERTE ENCEFÁLICA NO ES LO MISMO QUE EL COMA” (en línea). Disponible en:
(”http://www.ips.gov.py/principal/modules.php?name=News&file=article&sid=2876)
(10/4/2013).

17. Bibliografía
 LEY 73 DE 1988 . Disponible en:
(http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=14524#0) (10/4/2013).
 National Health and Medical Research Council. “Certifying death: The brain function
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(http://www.nhmrc.gov.au/_files_nhmrc/publications/attachments/e32.pdf) (10/4/2013).
 PÉREZ PERILLA, Patricia, et. al. “Guía práctica para el diagnóstico de muerte encefálica
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(http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v53n4/Guia%20practica%20para%2
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 REQUENA-MEANA, Pablo. “El diagnóstico de muerte cerebral” (en línea). Persona y
Bioética. ISSN 2027-5382. #13 (2009) pp 128-136. Disponible en:
(http://personaybioetica.unisabana.edu.co/index.php/personaybioetica/article/view/15
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 TRUEBA, J. L.. “La muerte clínica: un diagnóstico y un testimonio” (en línea). Anales Sis San
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(http://scielo.isciii.es/pdf/medinte/v33n9/especial.pdf) (9/4/2013).

18. ‘Clinically Dead’? How Many
Kinds of Dead Are There?
Sifferlin, Alexandra.“‘Clinically Dead’? How Many Kinds of Dead Are There?”. Time.
Junio 20, 2012 Disponible en: http://healthland.time.com/2012/06/20/clinically-
dead-how-many-kinds-of-dead-are-there/#ixzz2Of393YIN Consultado 10-03-2013.
Laura Marcela Duque Gómez.