16-7-2012
Diabetes
Cátedra de Patología
Cristhian González
3° “A”
Cristhian González Cátedra de Patología
3° Semestre “A” 1
CONTENIDO
objetivos................................................
Cristhian González Cátedra de Patología
3° Semestre “A” 2
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Conocer y analizar que el la diabetes...
Cristhian González Cátedra de Patología
3° Semestre “A” 3
INTRODUCCION
INSULINA
Es una hormona que controla el nivel de az...
Cristhian González Cátedra de Patología
3° Semestre “A” 4
cabeza, sudoración, temblores, alteración del pulso cardiaco, vi...
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3° Semestre “A” 5
Una vez que se confirma el diagnóstico, la cirugía es el tratami...
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El tratamiento médico debe ser oportuno y agresivo para prevenir...
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3° Semestre “A” 7
disminuye, el cuerpo demanda combustible, y el glucógeno se libe...
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La insulina pancreática se segrega directamente en la circulació...
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susceptibilidad a desarrollar la enfermedad. Para que ello ocurr...
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síntoma específico, por lo que puede pasar desapercibida para l...
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efecto de fármacos e incluso por el incremento relativo de los ...
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DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES
El médico realizará una sería de pru...
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Debido a su fácil uso y a la aceptabilidad de los pacientes y e...
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DATOS Y CIFRAS
En el mundo hay más de 347 millones de personas ...
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Evitar el consumo de tabaco, puesto que aumenta el riesgo de su...
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3° Semestre “A” 18
M.mañana 10%
Comida 25%
Merienda 10%
Cena 25%
Colación nocturna...
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3° Semestre “A” 19
o Zapatos cómodos, anchos, de 2-4 cm de tacón
o No caminar desc...
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enfermedad hepática. No se deben administrar a personas de edad...
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3° Semestre “A” 21
o METFORMINA + PIOGLITAZONA
o METFORMINA + VIDAGLIPTINA o METFO...
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Se ha elaborado una insulina cuya forma de administración es la...
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BIBLIOGRAFÍA
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  1. 1. 16-7-2012 Diabetes Cátedra de Patología Cristhian González 3° “A”
  2. 2. Cristhian González Cátedra de Patología 3° Semestre “A” 1 CONTENIDO objetivos..................................................................................................................................................2 OBJETIVO GENERAL.......................................................................................................................2 objetivos específicos............................................................................................................................2 Introduccion............................................................................................................................................3 Insulina ...............................................................................................................................................3 Acantosis nigricans..........................................................................................................................4 Tumor en el Páncreas.......................................................................................................................4 Hiperinsulinismo Congénito ............................................................................................................5 Insuficiencia Renal ..........................................................................................................................6 diabetes...................................................................................................................................................6 Causas Metabólicas .............................................................................................................................6 tipos ....................................................................................................................................................8 Diabetes tipo 1.puede ser idiopática o autoinmune ...........................................................................8 Diabetes tipo 2.................................................................................................................................9 Diabetes gestacional. ..................................................................................................................... 11 Otros tipos de diabetes:.................................................................................................................. 11 Síntomas de la diabetes.................................................................................................................. 11 Diagnóstico de la diabetes.............................................................................................................. 14 Niveles de Glucosa ........................................................................................................................ 15 Datos y cifras................................................................................................................................. 16 Prevención..................................................................................................................................... 16 tratamiento .........................................................................................................................................17 DIETA: ..........................................................................................................................................17 HABITOS....................................................................................................................................... 18 FARMACOS:.................................................................................................................................. 19 Bibliografía........................................................................................................................................... 23
  3. 3. Cristhian González Cátedra de Patología 3° Semestre “A” 2 OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Conocer y analizar que el la diabetes. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Estudiar y conocer los signos y los síntomas de la diabetes. Analizar las causas de la diabetes. Reconocer los tipos de diabetes y sus causas. Conocer un tratamiento para esta enfermedad. Estudiar las complicaciones de dicha enfermedad.
  4. 4. Cristhian González Cátedra de Patología 3° Semestre “A” 3 INTRODUCCION INSULINA Es una hormona que controla el nivel de azúcar en la sangre y en las personas con diabetes puede que ésta sea mal empleada o presentarse en niveles bajos. Por lo tanto, la glucosa se acumula en la sangre y fluye hacia la orina, de esta manera sale del cuerpo sin que se haya usado adecuadamente. Todos los pacientes con diabetes tipo 1 y algunas personas con diabetes tipo 2 necesitan recibir insulina para poder controlar su nivel de azúcar en la sangre; cuyo objetivo es mantener los niveles de glucosa dentro de los límites normales. La insulina es indispensable para que las células absorban el azúcar o glucosa que necesitan; sin embargo, enfermedades y problemas genéticos pueden hacer que los niveles de esta sustancia se incrementen y, en consecuencia, desencadenen trastornos diversos. Ejemplo de lo anterior es la hiperinsulinemia o hiperinsulinismo, es decir, el aumento en la sangre de los niveles de la hormona generada por el páncreas y que puede ser indicador de problemas que afectan a esta glándula o al organismo en general. Cuando este problema es leve suele causar ansiedad y hambre, pero en casos más graves o de mayor duración se presentan muchos otros síntomas, como dolor de
  5. 5. Cristhian González Cátedra de Patología 3° Semestre “A” 4 cabeza, sudoración, temblores, alteración del pulso cardiaco, visión borrosa, confusión, mareo, cambios de humor, convulsiones, pérdida del conocimiento y en algunos casos puede desencadenar un estado de coma. Hasta hace unos añosse pensó que la hiperinsulemia sólo tenía un cierto grupo de síntomas; no obstante, varias investigacioneshan sugerido que esta condición se relaciona con otros problemas de salud, tales como los siguientes: ACANTOSIS NIGRICANS El exceso de insulina estimula a las células de la piel, sobre todo de aquella que cubre las áreas flexibles y pliegues del cuerpo (cuello, axilas, codos, rodillas, manos e ingles). La afección ocasiona quela epidermis se vuelva oscura, gruesa, de apariencia verrugosa y aterciopelada. Este padecimiento, no se trata de un problema grave en sí mismo, pero genera incomodidad estética al individuo y revela que en el interior de su organismo hay problemas para asimilar la glucosa. TUMOR EN EL PÁNCREAS Además de estos problemas ocasionados por la hiperinsulinemia, la generación aumentada de insulina puede causar un insulinoma o un tumor en el páncreas, mismo que no suele ser maligno (sólo del cinco al 10 por ciento de los casos son tejidos de tipo canceroso) y que puede presentarse aislado o diseminado en pequeños conglomerados. El diagnóstico de padecimiento se realiza mediante estudios de sangre, resonancia magnética (empleo ondas para crear una imagen del interior del abdomen), tomografía (sistema de rayos X que permite obtener imágenes del cuerpo humano), ecografía o ultrasonido (utiliza ondas sonoras para detectar tumoraciones) y biopsia (introducción de una aguja fina en el páncreas para extraer algunas células, las cuales pueden estudiarse para determinar si los tejidos anormales son benignos o malignos).
  6. 6. Cristhian González Cátedra de Patología 3° Semestre “A” 5 Una vez que se confirma el diagnóstico, la cirugía es el tratamiento más indicado para eliminar un insulinoma. Los tumores solitarios son fáciles de retirar, pero los que son múltiples usualmente necesitan extirpar una sección del páncreas (pancreatectomía parcial). En caso de que la intervención quirúrgica ponga en peligro la vida del paciente, se administran medicamentos (diazóxido, octreotida) para disminuir la secreción de insulina y evitar hipoglucemia. Este medicamento se administra junto con un diurético (estimula la emisión de orina), a fin de evitar la excesiva retención de líquidos. La expectativa de vida para estos pacientes suele ser buena, salvo en los casos en que el tumor es maligno y se ha diseminado (ha hecho metástasis) a otros órganos. HIPERINSULINISMO CONGÉNITO Otra causa de alteración en el equilibrio entre insulina y glucosa es el hiperinsulinismo congénito, un padecimiento que se presenta en niños y que puede ocasionar estado de aturdimiento, confusión, falta de atención y conducta irracional (neuroglucopenia), ya que el sistema nervioso no cuenta con los nutrientes necesarios para funcionar adecuadamente. También puede ser motivo de daños neuronales y retraso en el desarrollo de habilidades, pues el cerebro todavía se encuentra en etapa de maduración. El origen de este problema es una mutación genética (alteración en los cromosomas) que se transmite de padres a hijos (hereditaria), aunque los progenitoresno manifiesten la enfermedad. Se estima que la incidencia del padecimiento es de un caso por cada 25 mil a 50 mil nacimientos, y representa la causa de hipoglucemia más recurrente en la infancia. Los síntomas con que se distingue este problema son los mismos que hemos citado anteriormente, es decir, cambios en el pulso cardiaco, mareo, sacudidas y pérdida de conocimiento, sólo que se manifiestan desde los primeros meses de vida. El diagnóstico se efectúa con pruebas de sangre para conocer los niveles de azúcar y con estudios moleculares para detectar alteraciones genéticas.
  7. 7. Cristhian González Cátedra de Patología 3° Semestre “A” 6 El tratamiento médico debe ser oportuno y agresivo para prevenir el daño cerebral severo e irreversible. Como primera medida se debe recurrir a la administración de medicamentos que disminuyan la generación de insulina y, cuando no hay resultado favorable, se debe extirpar parte del páncreas. INSUFICIENCIA RENAL Finalmente, debemos mencionar una condición más que puede generar hiperinsulinemia es la insuficiencia renal, es decir, aquellos casos en que los riñones son incapaces de filtrar la sangre adecuadamente. Cuando este problema es muy avanzado, el exceso de insulina no se elimina por la orina y, en consecuencia, baja la concentración de azúcar. En estos casos no hay problemas en el funcionamiento del páncreas y la erradicación del padecimiento se efectuará mediante hemodiálisis, un procedimiento médico que se efectúa para retirar elementos tóxicos de la sangre. Su realización debe correr a cargo de un especialista (hematólogo) para que el resultado sea óptimo y no ponga en riesgo la vida del paciente. Ante estas complicaciones que produce la hiperinsulinemia, es recomendable asistir al médico en caso de sentir ansiedad, hambre en exceso,dolor de cabeza, sudoración, visión borrosa o mareo. Cabe destacar que esta enfermedad nosolo puede afectar a los enfermos de diabetes, ya que en este caso hablaremos de una hipoinsulinemia que la causa. DIABETES CAUSAS METABÓLICAS La diabetes mellitus es la carencia absoluta o relativa de insulina que da como resultado acumulaciones anormales de grasa, y deficiencias en el metabolismo de las proteínas y los carbohidratos. Inicialmente, la ausencia en la producción de insulina afecta a la captación y entrada de glucosa en el músculo y células grasas. Cuando la ingesta de glucosa
  8. 8. Cristhian González Cátedra de Patología 3° Semestre “A” 7 disminuye, el cuerpo demanda combustible, y el glucógeno se libera desde el hígado. El nivel de glucosa en sangre se eleva aún más. Cuando los niveles de glucosa en sangre se acercan a los 180 mg/dl, la capacidad de los conductos renales para reabsorber la glucosa (el umbral renal) se excede, y la glucosa es excretada por la orina (glucosuria). Puesto que la glucosa es un diurético osmótico, se excreta agua y sales en grandes cantidades y se produce la deshidratación celular. Cuando la situación se prolonga, la excesiva diuresis (poliuria) combinada con la pérdida de calorías ocasiona polidipsia (sed aumentada), polifagia (hambre aumentada) y fatiga: los síntomas clásicos de la diabetes mellitus. El primer intento de las células del cuerpo de contrarrestar la falta de glucosa es metabolizar proteínas, cuyo resultado es la liberación de grandes cantidades de aminoácidos. Algunos de los aminoácidos se convierten en urea en el hígado y se excretan, dando como resultado un balance negativo de nitrógeno. En ausencia de insulina, las células del tejido adiposo intentan proveer combustible movilizando las reservas grasas. Los ácidos grasos libres se utilizan inicialmente para la producción de energía, pero la mayoría alcanzan el hígado donde se forman tres fuertes ácidos: ácido acetoacético, ácido betahidroxibutírico y acetona. Estos cetoácidos (o cuerpos cetónicos) son excretados finalmente por el riñón junto con bicarbonato de sodio. La combinación de la acumulación de cetoácidos y la excreción de bicarbonato ocasiona una caída en el PH del plasma, cuyo resultado es una acidosis. El cuerpo intenta corregir la acidosis mediante la llamada respiración Kussmaul's, que es una respiración trabajosa y profunda provocada por el esfuerzo del cuerpo para convertir el ácido carbónico en dióxido de carbono. Si no se diagnostica la acidosis, la deshidratación y el desequilibrio de electrólitos afectarán al cerebro y, finalmente, causará coma. Si no se trata la deficiencia de insulina. Se puede llegar a la muerte. El tratamiento con insulina pretende revertir el estado catabólico creado por la deficiencia de insulina. Cuando el cuerpo recibe insulina, los niveles de glucosa en sangre comienzan a caer, de forma que las grasas dejan de proveer combustible, con lo que cesa la producción de cuerpos cetónicos, los niveles de bicarbonato sódico en sangre y el PH suben, y el potasio se desplaza intracelularmente a medida que el anabolismo (reconstrucción de tejidos) comienza.
  9. 9. Cristhian González Cátedra de Patología 3° Semestre “A” 8 La insulina pancreática se segrega directamente en la circulación portal y es transportada al hígado, que es el órgano central de homeostasis de la glucosa, donde se degrada el 50% de la insulina. La circulación periférica transporta entonces la insulina hasta las células del cuerpo y finalmente al riñón, donde se degrada otro 25% y se produce la excreción. TIPOS DIABETES TIPO 1.PUEDE SER IDIOPÁTICA O AUTOINMUNE Las edades más frecuentes en las que aparece son la infancia, la adolescencia y los primeros años de la vida adulta. Acostumbra a presentarse de forma brusca, y muchas veces independientemente de que existan antecedentes familiares. Se debe a la destrucción progresiva de las células del páncreas, que son las que producen insulina. Ésta tiene que administrarse artificialmente desde el principio de la enfermedad. Sus síntomas particulares son el aumento de la necesidad de beber y de la cantidad de orina, la sensación de cansancio y la pérdida de peso. ETIOPATOGENIA DE LA DIABETES TIPO 1: Se ha observado una mayor prevalencia de esta forma clínica en sujetos que presentan ciertos antígenos del complejo mayor de histocompatibilidad HLA (Human LeucocyteAntigen) que se encuentran en el cromosoma 6 y que controlan la respuesta inmune. La asociación de la Diabetes Mellitus tipo 1 con antígenos HLA DR3, DR 4, DQA Arg 50 y DBQ No Asp 57, estaría reflejando una mayor
  10. 10. Cristhian González Cátedra de Patología 3° Semestre “A” 9 susceptibilidad a desarrollar la enfermedad. Para que ello ocurra se requiere de otros factores ambientales como virus, tóxicos u otros inmunogénicos. Esto explica por qué sólo el 50% de los gemelos idénticos son concordantes en la aparición de este tipo de diabetes. Los individuos susceptibles, frente a condiciones ambientales, expresan en las células beta del páncreas antígenos del tipo II de histocompatibilidad anormales, que son desconocidos por el sistema de inmunocompetencia del sujeto. Ello inicia un proceso de autoinmunoagresión, de velocidad variable, que lleva en meses o años a una reducción crítica de la masa de células beta y a la expresión de la enfermedad. En la actualidad, es posible detectar el proceso en su fase pre-clínica (Prediabetes) a través de la detección de anticuerpos antiislotes (ICA) y antiGAD, los cuales en concentraciones elevadas y persistentes, junto a un deterioro de la respuesta de la fase rápida de secreción de insulina permiten predecir la aparición de la enfermedad. Si bien el fenómeno de la autoinmunoagresión es progresivo y termina con la destrucción casi total de las células ß, la enfermedad puede expresarse antes que ello ocurra, al asociarse a una situación de estrés que inhibe en forma transitoria la capacidad secretora de insulina de las células residuales. En la etapa clínica puede haber una recuperación parcial de la secreción insulínica que dura algunos meses (“luna de miel”), para luego tener una evolución irreversible con insulinopenia que se puede demostrar por bajos niveles de peptido C (< 1 ng/ml). Los pacientes van entonces a depender de la administración exógena de insulina para mantener la vida y no desarrollar una cetoacidosis. DIABETES TIPO 2. Se presenta generalmente en edades más avanzadas y son unas diez veces más frecuente que la anterior. Por regla general, se da la circunstancia de que también la sufren o la han sufrido otras personas de la familia. Se origina debido a una producción de insulina escasa, junto con el aprovechamiento insuficiente de dicha sustancia por parte de la célula. Según qué defecto de los dos predomine, al paciente se le habrá de tratar con pastillas antidiabéticas o con insulina (o con una combinación de ambas). No acostumbra a presentar ningún tipo de molestia ni
  11. 11. Cristhian González Cátedra de Patología 3° Semestre “A” 10 síntoma específico, por lo que puede pasar desapercibida para la persona afectada durante mucho tiempo. ETIOPATOGENIA DE LA DIABETES TIPO 2: Su naturaleza genética ha sido sugerida por la altísima concordancia de esta forma clínica en gemelos idénticos y por su trasmisión familiar. Si bien se ha reconocido errores genéticos puntuales que explican la etiopatogenia de algunos casos, en la gran mayoría se desconoce el defecto, siendo lo más probable que existan alteraciones genéticas múltiples (poligénicas). El primer evento en la secuencia que conduce a esta Diabetes es una resistencia insulínica que lleva a un incremento de la síntesis y secreción insulínica, e hiperinsulinismo compensatorio, capaz de mantener la homeostasia metabólica por años. Una vez que se quiebra el equilibrio entre resistencia insulínica y secreción, se inicia la expresión bioquímica (intolerancia a la glucosa) y posteriormente la diabetes clínica. Los individuos con intolerancia a la glucosa y los diabéticos de corta evolución son hiperinsulinémicos y esta enfermedad es un componente frecuente en el llamado Síndrome de Resistencia a la Insulina o Síndrome Metabólico. Otros componentes de este cuadro y relacionados con la insulina- resistencia y/o hiperinsulinemia son hipertensión arterial, dislipidemias, obesidad tóraco-abdominal (visceral), gota, aumento de factores protrombóticos, defectos de la fibrinolisis y ateroesclerosis. Por ello, estos sujetos tienen aumentado su riesgo cardiovascular. La obesidad y el sedentarismo son factores que acentúan la insulina-resistencia. La obesidad predominantemente visceral, a través de una mayor secreción de ácidos grasos libres y de adipocitoquinas (factor de necrosis tumoral alfa, interleuquinas 1 y 6) y disminución de adiponectina, induce resistencia insulínica. Si coexiste con una resistencia genética, produce una mayor exigencia al páncreas y explica la mayor precocidad en la aparición de DM tipo 2 que se observa incluso en niños. Para que se inicie la enfermedad que tiene un carácter irreversible en la mayoría de los casos, debe asociarse a la insulina-resistencia un defecto en las células beta. Se han postulado varias hipótesis: agotamiento de la capacidad de secreción de insulina en función del tiempo, coexistencia de un defecto genético que interfiere con la síntesis y secreción de insulina, interferencia de la secreción de insulina por
  12. 12. Cristhian González Cátedra de Patología 3° Semestre “A” 11 efecto de fármacos e incluso por el incremento relativo de los niveles de glucosa y ácidos grasos en la sangre (glucolipotoxicidad). La Diabetes tipo 2 es una enfermedad progresiva en que a medida que transcurren los años su control metabólico de va empeorando producto de la resistencia a la insulina y a mayor deterioro de su secreción. DIABETES GESTACIONAL. Se considera una diabetes ocasional. Se puede controlar igual que los otros tipos de diabetes. Durante el embarazo la insulina aumenta para incrementar las reservas de energía. A veces, este aumento no se produce y puede originar una diabetes por embarazo. Tampoco tiene síntomas y la detección se realiza casi siempre tras el análisis rutinario a que se someten todas las embarazadas a partir de las 24 semanas de gestación. OTROS TIPOS DE DIABETES: Existen otros tipos de diabetes originados por un mal funcionamiento de las células del páncreas o de la insulina que éstas fabrican, por problemas de metabolismo, etc. Muchas veces estas disfunciones están causadas por defectos genéticos, drogas, infecciones u otras enfermedades. SÍNTOMAS DE LA DIABETES Los cuatro síntomas que son más comunes en la diabetes son: Aumento de la sed Orinar frecuentemente Tener mucha hambre Pérdida de peso sin motivo aparente. A continuación se explica el porqué de estos síntomas: Cada una de las células del cuerpo necesita energía para poder sobrevivir. Las personas obtienen la energía convirtiendo los alimentos que come en grasas y
  13. 13. Cristhian González Cátedra de Patología 3° Semestre “A” 12 azúcares (glucosa). Esta glucosa viaja por el torrente sanguíneo como un componente normal de la sangre. Las células de la sangre toman entonces una pequeña cantidad de glucosa de la sangre para utilizarla como energía. La sustancia que permite que la célula tome la glucosa de la sangre es una proteína llamada insulina. La insulina es producida por las células beta que se encuentran en el páncreas. El páncreas es un órgano que se localiza cerca del estómago. Cuando la glucosa en sangre incrementa, las células beta secretan insulina al torrente sanguíneo y la distribuyen a todas las células del cuerpo. La insulina se adhiera a las proteínas de la superficie de la célula y permite el azúcar que pase de la sangre a la célula, en donde es convertida en energía. Una persona con diabetes tipo 2 o diabetes gestacional no puede producir una cantidad suficiente de insulina o la que produce no es “sensible”, lo que significa que el cuerpo no puede utilizarla de manera adecuada. Una persona con diabetes tipo 2, produce nada o muy poca insulina. Sin la insulina necesaria, las células del cuerpo no pueden utilizar la glucosa que está en la sangre y empiezan a tener hambre mientras que la glucosa se va acumulando en el torrente sanguíneo. En respuesta de esta falta de energía en las células, el cerebro manda señales que le dicen al cuerpo que coma más. Mientras tanto, otras células del cuerpo intentan obtener energía rompiendo las células grasas y el músculo. El hígado puede convertir las proteínas del músculo en glucosa. Entonces un ciclo vicioso inicia: Se crea más glucosa pero no se puede transformar en energía debido a que no hay suficiente cantidad de insulina para llevar la glucosa del torrente sanguíneo a las células del cuerpo.
  14. 14. Cristhian González Cátedra de Patología 3° Semestre “A” 13 Cuando hay mucha glucosa en la sangre, el cuerpo se trata de deshacer de ella por medio de la orina. La orina de las personas sanas, no contiene azúcar. En las personas con diabetes el exceso de glucosa absorbe el agua así como lo haría una esponja. La personas producen cantidades excesivas de orina debido a toda esta agua. Toda esta orina hace que la persona sienta sed, por lo que toma agua de forma excesiva. Todo lo anterior se debe a una falta de insulina que provoca que las personas con diabetes desarrollan los síntomas clásicos de la diabetes: Pierden peso pero tienen mucho apetito, toman agua en exceso y van al baño a orinar constantemente.
  15. 15. Cristhian González Cátedra de Patología 3° Semestre “A” 14 DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES El médico realizará una sería de pruebas para confirmar el diagnóstico de diabetes. Estas pruebas son: GLUCOSA SANGUÍNEA EN AYUNO. Después de un ayuno de aproximadamente 8 horas. Este examen es utilizado para diagnosticar diabetes o pre-diabetes. TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA. Esta prueba mide el nivel de glucosa en sangre después de un ayuno de 8 horas y después de 2 horas de haber tomado una bebida glucosaza. Esta prueba puede ser utilizada para diagnosticar diabetes o pre- diabetes. GLUCOSA SANGUÍNEA A CUALQUIER HORA DEL DÍA. El médico realiza pruebas de glucosa en sangre sin importar a que hora se tomó el ultimo alimento. Esta prueba junto con una serie de síntomas es utilizada para el diagnóstico de diabetes, pero no de pre-diabetes. Resultados positivos deben ser confirmados por el médico repitiendo la prueba de glucosa en ayunas o la prueba de Tolerancia a la glucosa en un diferente día. PRUEBA DE GLUCOSA SANGUÍNEA EN AYUNO (PGA).
  16. 16. Cristhian González Cátedra de Patología 3° Semestre “A” 15 Debido a su fácil uso y a la aceptabilidad de los pacientes y el bajo costo, la PGA es la más utilizada. Ayuno se define como un periodo de 8 horas sin haber comido o tomado algún alimento. Si el nivel de glucosa en sangre es de 100 a 125 mg/dl se presenta una forma de pre-diabetes llamada intolerancia a la glucosa en ayunas, lo que significa que existe el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 pero aún no se tiene. Un nivel de glucosa en sangre arriba de 126 mg/dl confirmado con otra prueba de glucosa sanguínea en ayuno realizada otro día, confirma el diagnóstico de diabetes. PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA (PTOG) La PTOG requiere un ayuno de cuando menos 8 horas antes de la prueba. La glucosa en sangre en medida inmediatamente después, a intervalos de tempo y dos horas después de haber bebido una solución glucosada con 75gr de glucosa disuelta en agua. Si el nivel de glucosa está entre 140 y 199 mg/dl dos horas después de haber bebido el líquido, se tiene una forma de pre-diabetes llamada Intolerancia a la glucosa, lo que significa que existe el riesgo de desarrollar diabetes tipo dos pero aun no se tiene. Una glucosa de 200 mg/dl o más después de dos horas de haber tomado la solución glucosada, confirmada con otra PTOG positiva realizada otro día, confirma el diagnóstico de diabetes. GLUCOSA SANGUÍNEA A CUALQUIER HORA DEL DÍA Una prueba de glucosa en sangre por arriba de 200 mg/dl o más, con la presencia de los síntomas que se mencionan a continuación confirma el diagnóstico de diabetes. NIVELES DE GLUCOSA Mantener su nivel de glucosa en la sangre dentro de los límites deseados puede prevenir o retrasar los problemas de la diabetes. El cuadro a continuación muestra los niveles recomendados de glucosa en la sangre para la mayoría de las personas con diabetes.
  17. 17. Cristhian González Cátedra de Patología 3° Semestre “A” 16 DATOS Y CIFRAS En el mundo hay más de 347 millones de personas con diabetes1. Se calcula que en 2004 fallecieron 3,4 millones de personas como consecuencias del exceso de azúcar en la sangre. Más del 80% de las muertes por diabetes se registran en países de ingresos bajos y medios. Casi la mitad de esas muertes corresponden a personas de menos de 70 años, y un 55% a mujeres. La OMS prevé que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030. La dieta saludable, la actividad física regular, el mantenimiento de un peso corporal normal y la evitación del consumo de tabaco pueden prevenir la diabetes de tipo 2 o retrasar su aparición. PREVENCIÓN Se ha demostrado que medidas simples relacionadas con el estilo de vida son eficaces para prevenir la diabetes de tipo 2 o retrasar su aparición. Para ayudar a prevenir la diabetes de tipo 2 y sus complicaciones se debe: Alcanzar y mantener un peso corporal saludable. Mantenerse activo físicamente: al menos 30 minutos de actividad regular de intensidad moderada la mayoría de los días de la semana; para controlar el peso puede ser necesaria una actividad más intensa. Consumir una dieta saludable que contenga entre tres y cinco raciones diarias de frutas y hortalizas y una cantidad reducida de azúcar y grasas saturadas.
  18. 18. Cristhian González Cátedra de Patología 3° Semestre “A” 17 Evitar el consumo de tabaco, puesto que aumenta el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares. TRATAMIENTO DIETA: OBJETIVOS: CONSEGUIR UN BUEN ESTADO NUTRICIONAL CONTRIBUIR A UN CRONTOL OPTIMO DE LA GLUCEMIA CONSEGUIR EL PESO IDEAL REDUCIR EL RIESGO DE COMPLICACIONES 55-60% HIDRATOS DE CARBONO 30-35% GRASAS 12-15% PROTEINAS DISTRIBUCIÓN: Desayuno 20%
  19. 19. Cristhian González Cátedra de Patología 3° Semestre “A” 18 M.mañana 10% Comida 25% Merienda 10% Cena 25% Colación nocturna 10% EJERCICIO FISICO Disminuye los niveles de glucosa en sangre Mejora la circulación Debe ser adecuado y regular Ejercicios aeróbicos Realizarlos en compañía No tomar bebidas alcohólicas Llevar identificación patología y tratamiento Llevar algún alimento para prevenir las hipoglucemias Realizar ejercicio después de las comidas Evitar inyectarse la insulina en la zona del cuerpo que va a ejercitar No realizar ejercicio si glucemias superiores a 300mg/dl. HABITOS En los viajes llevar material de autoanálisis , glucosa y medicación en el bolso. o En coche: descansar cada 2h./10´andando o En avión: no dejar la medicación en la bodega, control de cambios de horarios/ajustar pauta o Llevar placa identificativa Cuidados de los pies: o Lavar con jabón neutro, y secar bien entre los dedos o Hidratar los pies excepto en los espacios interdigitales
  20. 20. Cristhian González Cátedra de Patología 3° Semestre “A” 19 o Zapatos cómodos, anchos, de 2-4 cm de tacón o No caminar descalzo o Cortar las uñas de forma recta o No usar callicidas Ducha en vez de baño Correcta higiene bucal Control de las heridas / riesgo de infección Disponer siempre de hidratos de carbono Evitar consumo de alcohol (riesgo hipoglucemia) No fumar Respetar horario de comidas y tratamiento FARMACOS: HIPOGLUCEMIANTES ORALES (HO) /(ADO: ANTIDIABÉTICOS ORALES) Generalmente es el tratamiento por excelencia en la DM tipo II. Existen diferentes fármacos encargados de mantener unos niveles adecuados de glucemia. Consideraciones generales de los HO: - Se deben administrar antes de las comidas - Los HO no tienen mayor efecto hipoglucemiante por encima de la dosis máxima recomendada, únicamente aumentan sus efectos adversos. - Hay que tener en cuenta que existen múltiples fármacos que pueden alterar la acción de los HO. - Es frecuente el fracaso secundario de los HO, a los 5 años de tratamiento, pero el paso a insulina deberá hacerse de forma individual. CLASIFICACIÓN DE LOS HO: - Sulfonilureas: estimulan la secreción endógena de insulina y mejoran la utilización de la insulina en los tejidos. Para poder realizar su acción, tiene que existir secreción endógena, por lo tanto son ineficaces en la DM tipo I. Alto riesgo de favorecer las hipoglucemias. No se deben utilizar si existe alteración renal o
  21. 21. Cristhian González Cátedra de Patología 3° Semestre “A” 20 enfermedad hepática. No se deben administrar a personas de edad avanzada, embarazadas o enfermedad grave. - Biguanidas: METFORMINA. Mejora la utilización periférica de la insulina. Muy eficaz en pacientes con sobrepeso. No se deben administrar en caso de insuficiencia cardiaca, renal o hepática, embarazo o lactancia, alcoholismo, tras administración de contrastes yodados (durante 24-48 h) - Secretagogos de acción rápida: GLINIDAS Repaglinida y Nateglinida. Ventajosos para mejorar las glicemias postpandriales, y evitar las hipoglucemias postpandriales. Se pueden utilizar en caso de insuficiencia renal. Contraindicado en embarazo o lactancia, e insuficiencia hepática. - Inhibidores de la α glucosidasa intestinal: ACARBOSA Y MIGLITOL. Controlan la glucemia postpandrial favoreciendo la absorción de forma lenta de los carbohidratos. Se deben asociar con insulina o sulfonilureas. Producen flatulencia y diarreas. Contraindicado en embarazo o lactancia, insuficiencia renal severa y patología gastrointestinal con alteración de la absorción. - Tiazolidinedionas: GLITAZONAS: ROSIGLITAZONA y PIOGLITAZONA. Disminuye la resistencia a la acción de la insulina. No producen hipoglucemias. Aumenta la captación y el uso de la glucosa en los músculos y el tejido graso. Se suele utilizar de forma combinada con otros hipoglucemiantes orales. No se deben administrar en: embarazo o lactancia, insuficiencia cardiaca y hepática. - Inhibidores de la dipeptidilpeptidasa IV: SITAGLIPTINA, VILDAGLIPTINA . Favorece la liberación de insulina pancreática e inhibe la del glucagón. Baja incidencia de hipoglucemias. Indicada para el tratamiento combinado con otros HO. Contraindicado en embarazo, lactancia e insuficiencia renal. - Análogos del GLP1: EXENATIDA. Inhibe la secreción de insulina, que deja de estimular su liberación en cuanto la glucemia se normaliza. Vía de administración parenteral (subcutánea) dos veces al día. Contraindicaciones: embarazo y lactancia, pancreatitis aguda o crónica. - COMBINACIONES: o METFORMINA + ROSIGLITAZONA
  22. 22. Cristhian González Cátedra de Patología 3° Semestre “A” 21 o METFORMINA + PIOGLITAZONA o METFORMINA + VIDAGLIPTINA o METFORMINA + SITAGLIPTINA o GLIMEPIRIDA + ROSIGLITAZONA INSULINA: Tratamiento sustitutorio en el caso de déficit de dicha hormona del paciente diabético. Tratamiento farmacológico único en el caso de la DM tipo I. Aunque también puede ser tratamiento farmacológico en algunos casos de DM tipo II. Cuando un paciente con DM I inicia el tratamiento con insulina, el páncreas inicia un aumento de secreción de dicha hormona, disminuyendo las necesidades de administración de insulina, a este periodo inicial se le denomina LUNA DE MIEL, pero la duración de este periodo es de pocos meses, teniendo posteriormente que aumentar las dosis de insulina progresivamente. En la actualidad se disponen de muchos tipos de insulinas: - Según las características farmacocinéticas se pueden clasificar en acción rápida, intermedia (NPH y NPL), prolongada y mezclas de insulina rápida e intermedia. - Nivel estructural: algunas tienen la misma estructura que la insulina humana; otras son el resultado de modificaciones de la misma y se llaman análogos de insulina, que intentan imitar la secreción de la insulina endógena, consiguiendo glucemias más estables. - Administración: principalmente por vía subcutánea, excepto la insulina rápida (de aspecto transparente, y no lechoso como las demás), que se puede administrar también por vía intravenosa. También se disponen de diferentes sistemas de administración que facilitan el manejo de las mismas: jeringa y aguja, bolígrafos, plumas, bombas de insulina. Excepto las insulinas rápidas, el resto se deberán agitar antes de su administración para conseguir una mezcla homogénea. Siempre que se vayan a mezclar en una misma jeringa insulina rápida con una de acción intermedia, se deberá cargar primero la insulina rápida y luego la intermedia, para evitar la contaminación del vial de insulina rápida con la intermedia, ya que luego podríamos necesitar el vial de insulina rápida para la administración de la insulina por vía venosa.
  23. 23. Cristhian González Cátedra de Patología 3° Semestre “A” 22 Se ha elaborado una insulina cuya forma de administración es la inhalatoria, pero no está actualmente comercializada en España. Dicha insulina puede combinarse con las anteriores, teniendo la ventaja de evitar el pinchazo, aunque también tiene limitaciones, no pudiendo administrarse en mujeres embarazadas, pacientes con patologías respiratorias y fumadores.
  24. 24. Cristhian González Cátedra de Patología 3° Semestre “A” 23 BIBLIOGRAFÍA http://www.vivecondiabetes.com/viviendo-con-diabetes/familia-del-paciente/133- la-insulina-en-exceso-tambien-afecta http://www.dmedicina.com/enfermedades/digestivas/diabetes http://www.diabetes.org/espanol/todo-sobre-la-diabetes/ http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/index.html http://www.news-medical.net/health/Insulin-Diseases-(Spanish).aspx http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/insulinresistance/insulinresistance_508.pdf http://www.endotext.org/guthormones/guthormone4/guthormoneframe4.htm http://www.ub.edu/betaoxi/CONTENIDO/pdf/2007%20Shoelson.pdf http://www.wjgnet.com/2150-5330/ejournals/WJGPv1i3.pdf http://www.betterhealth.vic.gov.au/bhcv2/bhcarticles.nsf/pages/Metabolic_syndro me http://notes.med.unsw.edu.au/psychweb.nsf/resources/Metabolic+Syndrome+insuli n+resistance+cognition.pdf/$file/Metabolic+Syndrome+insulin+resistance++cogni tion.pdf http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0939475308001129 http://www.patient.co.uk/health/Polycystic-Ovary-Syndrome.htm http://diabetes.niddk.nih.gov/spanish/pubs/complications_control/index.aspx http://www.salud.gob.mx/docprog/estrategia_3/diabetes_mellitus.pdf http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_513_Diabetes_1_Osteba_compl.pdf http://www.elendocrino.com/linked/Archivos%20profesionales/Diabetes%20Mellitus_Dco_Clini ca_Etio.pdf http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_513_Diabetes_1_Osteba_compl.pdf RECOMIENDO EL SIGUIENTE ENLACE
  25. 25. Cristhian González Cátedra de Patología 3° Semestre “A” 24 HTTP://MEDIA.DIABETES.ORG/SPANISH/MAIN.SWF

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