Patologia del descenso testicular
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    Patologia del descenso testicular Patologia del descenso testicular Presentation Transcript

    • PATOLOGIA DELDESCENSO TESTICULAR Manuel Santiesteban Herrera
    • DEFINICION Se define mal descenso testicular a la ausencia del testículo en la bolsa escrotal. secundario a un fallo en el descenso desde su origen primario hasta el escroto. Criptorquidia Ectopia testicular Teste retráctil Testículo no palpable
    • INTRODUCCION La criptorquidia es la mas común de este tipo de patologías. Etimología: del griego kriptos [oculto] y orquis [testículo]
    • INTRODUCCION Se considera criptorquídico 1. Testículo no palpable en bolsa 2. Estando en canal inguinal, no conseguimos bajarlo a bolsa o si, pero con más o menos dificultad 3. Asciende rápidamente al soltarlo.  Dependiendo de la altura en la que encontremos el testículo:  Criptorquidia supraescrotal (la más frecuente)  Canalicular  Intraabdominal
    • INTRODUCCION Testículo Ectopico  Se considera ectopico al testículo que abandonan el camino normal hacia el escroto para situarse, de forma ectópica, en la región crural, perineal o subpeneana. 1. Histológicamente normal 2. Mal situado, que ha sido 3. Guiado erróneamente por el gubernáculum
    • INTRODUCCION Testículos no palpables  Es cuando el testículo no se encuentra en bolsa escrotal y no es palpable en otro lado.  TESTICULO ABDOMINAL  AGENESIA TESTICULAR  Falta de desarrollo  Daño in utero y reabsorción tisular
    • INTROUCCION Reflejo cremasterico: Aparece entre los 6 meses y 11 años, siendo mas potente entre los 5-6 años y desapareciendo en pubertad Testículos Retractiles  Testículos supraescrotales que pueden ser descendidos pero suben al provocar el reflejo cremasterico.  Tendencia a mala posición por hiperactividad cremasterica  Espermatogenesis normal  No ameritan tratamiento normalmente  Tendencia a torsión testicular Puede progresar hasta ser Una criptorquidia adquirida
    • Derecho desciende después que el izquierdoEPIDEMIOLOGIA Presente en 3,4% de los recién nacidos, siendo mas común en preterminos (30%).  Mas frecuentemente unilaterales (90%) y derechos (criptorquidia)  20% no son palpables y 85% en canal inguinal  Asociado a hernia inguinal (90% de criptorquidias tienen proseo vaginal permeable)  Al año de vida el 70-75% de testículos criptorquidicos habrá descendido Testículos no palpables son mas frecuentes del lado izquierdo Asociado a malformaciones renales Las bilaterales (10%) se asocian a trastornos cromosómicos (Prader Willi, Noonan, Klinefelter, etc.)
    • ETIOPATOGENIA Testículo inicia su formación entre la semana 7-8 de gestación. A la 10-11 SDG las células de Leydig ya producen testosterona, que estimula el desarrollo del mismo. El descenso se inicia entre la semana 32-36
    • ASPECTOSANATOMOPATOLOGICOS El testículo criptorquidico presenta lesiones micro y macroscópicas secundarias a la acción de elementos lesivos exteriores sobre el testículo defectuoso histológicamente. Los ectopicos no son displásicos
    • DIAGNOSTICO Es clínico, por la ausencia de testículos en la bolsa escrotal. El descenso normal debe ser de >4 cm. abajo del pubis Comúnmente se encuentran en el canal inguinal, perine o abdomen.
    • EXPLORACION1. Lugar Calido2. Calentar las manos3. Decúbito supino4. Sujetar piernas por las rodillas5. Valorar 1. Pene 2. Simetría y pliegues escrotales 3. Perine 4. Pliegue inguinal 5. Tamaño, movilidad y consistencia de la gónada 6. Presencia de hernia inguinal6. Laparoscopia es imprescindible de no palpar testículos
    • DIAGNOSTICO Si no se palpan ambos testículos se intenta confirmar a presencia de tejido testicular con prueba de estimulación con HCG.  Después de estimular con HGC (1000UI/Kg.), se cuantifica la testosterona en plasma tras 48 a 72 hrs.  Se considera normal si se cuantifican 100- 150ng/Dl. de testosterona.
    • DIAGNOSTICO Si la ausencia de testículos se acompaña de algún signo dismorfico hay que realizar un estudio genético y otro endocrinológico.
    • CONSECUENCIAS
    • TRATAMIENTO Si los testiculos no han descendido al año de edad se recomiendo orquidopexia quirurgica.
    • VENTAJAS DE LAPAROSCOPIA Puede ser realizada con  Mas altos deben seguridad en niños. abordarse con la técnica de Fowler Stephens, En el caso de no localizados también realizada por vía no localizados previamente laparoscopica. es diagnóstica y terapéutica. Permite una mejor  Menor dolor post visualización y movilización operatorio. (disecciones altas).  Menor tiempo quirúrgico. Debe utilizarse en caso de testículos hasta 2 cm. por  Actualmente es arriba del agujero inguinal considerado el “Gold interno. Standard”. Menor tiempo de hospitalización.
    • TRATAMIENTO HORMONAL 250-1000 UI de HCG dos veces a la semana durante 5 días para provocar descenso de testículos retractiles. No es exitoso en la criptorquidia Tratamiento de sustitución de andrógenos en pacientes sin testículos funcionales
    • BIBLIOGRAFIA NELSON, TRATADO DE PEDIATRIA, 17 EDICION, ELSEVIER, CAPITULO 537, PAG. 1817-1818 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PEDIATRICOS, LANGE, WILLIAM W HAY JR ET AL, CAPITULO 32, PAG 939-940 CRIPTORQUIDIA IMPORTANCIA DELDIANOSTICO Y TRATAMIENTO, ROALD E GOMEZ PEREZ, REV VENEZ ENDOCRINOLOG METAB, 2004;2 (1): 14-17 CRIPTORQUIDIA, PROF DOC OSCAR CHIVARRIA, CLINICA QUIRURGICA PEDIATRICA CRIPTORQUIDIA TRATAMIENTO POR LAPAROSCOPIA, DR LUIS ENRIQUE ZEA SALAZAR ET AL, MEDIO ELECTRONICOS