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Manifestaciones y diagnostico clínico de infarto al miocardio
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Manifestaciones y diagnostico clínico de infarto al miocardio

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Manisfestaciones y criterios diagnosticos de el infarto agudo al miocardio.

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    Manifestaciones y diagnostico clínico de infarto al miocardio Manifestaciones y diagnostico clínico de infarto al miocardio Presentation Transcript

    • Manifestaciones y Diagnosticoclínico de infarto al miocardio Manuel Santiesteban Herrera
    • Factores de riesgo coronariosEl Framingham Heart Study, que se inicio en 1948, dio seguimiento a 5000 hombres y mujeres, describiendo los principales factores de riesgo coronarios: - EDAD AVANZADA - SEDENTARISMO - SEXO MASCULINO - HIPERCOLEST. - DIABETES M. - DISMINUCION DE - TABAQUISMO LAS HDL. - HIPERTENSION
    • Principales causas de IAM• Por disminución del aporte • Por aumento de la demanda de oxigeno – Estenosis Aortica – Aterosclerosis – Insuficiencia Aortica – Espasmo coronario (Prinz, – Monóxido de carbono Coca, Ergot, etc.) – Tirotoxicosis – Arteritis coronaria (LES, Sífilis, – Hipotensión mantenida Takay, Kawa, Pol nod, AR, Espond Anq) – Anomalías congénitas de coronarias – Metabólicas (Homocis, Amiloid, etc.) – Disección coronaria (Espontanea o 2daria a DisAo) – Trauma coronario (Iatrogenia, radiación, tromb)
    • Factores predisponentes• Ejercicio exagerado inusual• Estrés• Angina acelerada y angina en reposo• Cirugía extra cardiaca• Perfusión miocárdica reducida• Aumento de demanda de oxigeno miocárdica• Privación de NG después de exposición crónica
    • Periodicidad circadiana– El estudio MILIS (Multicenter Investigation of Limitation of Infarct Size) reveló una notable periodicidad entre 12-6 AM.1. Catecolaminas2. Cortisol3. Agregabilidad plaquetaria
    • “LA CLINICA”• Las causas del dolor suelen se muchas……..
    • “Psiquiátricos?”– Autores alemanes como  Juncadella Ferrer localizo Heyer, Hattingberg, un punto en articulación Romberg, Braun y Max costocondral de la IV Herr describieron un costilla que despierta el cuadro clínico compuesto llamado “frenocardia” dolor mas intenso que en • Dolor a brazo izquierdo otros sitios (Punto • Bloqueo respiratorio precordial de Juncadella). • Palpitaciones y eretismo cardiaco Causados por “fraudes” empleados en relaciones sexuales, coitus interruptus, traumas psicosexuales, decepciones amorosas etc.
    • “ANAMNESIS”• EL SINDROME DE ANGINA DE PECHO FUE DESCRITO POR PRIMERA VEZ POR Heberden EN 1772.• EL INFARTO DEL MIOCARDIO FUE DIAGNOSTICADO - premortem - POR Herrick EN 1912.
    • “El Ángor”• Pródromos : Malestar y cansancio extremos
    • “IMEST SILENTE Y ANGOR ATIPICO”• Generalmente pasa desapercibido y se encuentra accidental en ECG o necropsia (50%). Estos van seguidos de isquemia silente! Fenómeno Second Wind/Warm up angina??
    • “IMEST SILENTE Y ANGOR ATIPICO”• EL otro 50% de pacientes con IMEST silente recuerdan síntomas al encontrar hallazgos EKG.1. Diabetes M.2. Hipertensión Arterial S.
    • “Manifestaciones atípicas”Cefalea?
    • “Exploración”• Aspecto: – Angustia/Ansiedad – Apatía/inmovilidad (Shock) – Quietos/Inquietos – Levine – Palidez y diaforesis (Piel fría, pegajosa, azul-moteada) – Disnea (sensación de asfixia) – Tos asalmonada
    • “Frecuencia cardiaca y TA?”
    • “Temperatura y respiración”• Aumenta entre 4-8hrs post- IAM y disminuye al 4-5to día (38,3-38,9°c)• La FR aumenta x ansiedad, en falla de VI se relaciona con la gravedad (>40rpm)
    • “Pulso venoso yugular”• Por lo general esta normal – “a” prominente – IAM de VD = Ingurgitación Yugular = “c” y “v” de ITr
    • “Pulso carotideo”• Débil x bajo gasto• Afilado y breve en Insuficiencia mitral o RMP• Alternante en disfunción ventricular grave
    • “TORAX”
    • “Exploración cardiaca”• Palpación: – Pulsación pre sistólica sincronizada con S4 audible – Palpación de movimiento hacia afuera en S3• Auscultación – S1 amortiguado/inaudible – Desdoblamiento de S2 – S4 (alta PTD) – S3 (disfunción ventricular izq. avanzada con altas presiones) – Soplos Holo sistólicos por IM/ITr – Roces pericárdicos (24hrs-2smns después, o 3 m Dressler)
    • “Otras exploraciones”• Fondo de ojo = Edo. Vascular• Abdomen = Hepatomegalia y RHY en IAM de VD• Extremidades = Claudicación intermitente, pulsos débiles, perdida de vello, piel atrófica, cianosis
    • “Los criterios”• Criterios OMS 1. Ángor típico 2. EKG seriados + (ST/Q) 3. Asenso y descenso de marcadores• Criterios ECS/ACC – Elevación y descenso gradual de Troponina o asenso y descenso rápido de CPK-MB y uno de estos: 1. Síntomas isquémicos 2. Q patológica en EKG 20% de ingresos por dolor torácico 3. Cambios EKG de isquemia (ST) son diagnosticados con IAM 4. Intervención arterial coronaria
    • Recomendaciones SEC
    • “Los laboratorios”• Los marcadores cardiacos – Buscar la mejor sensibilidad y especificidad
    • “Marcadores”MARCADOR ELEVACION INICIAL PICO MAXIMO• CK-MB 3-12hrs 24hrs• TncI 3-12hrs 24hrs• TncT 3-12hrs 24-2d• Mb 1-4 hrs 6-7hrs
    • “Otras determinaciones”• Lípidos – Realizar perfil lipídico a todo paciente antes de 24- 48hrs• Hallazgos hematológicos (Mal pronostico) – Leucos aumentan 2 hrs del inicio de los síntomas y tienen el pico máx. en 2-4 días y normalizan en 1 semana. (entre 12.000-20.000/ml, PMN, desv-izq) – VSG suele ser normal hasta el 2-5to día, es secundario al aumento de fibrinógeno, globulinas, etc. – Hematocrito aumenta por hemoconcentración – PCR aumenta y se asocia a mal aspecto de coronarias y mayor probabilidad de ICC.
    • “Recomendaciones de el uso de los laboratorios”1. No basar la decisión de reperfusión en ellos2. Troponinas son el marcador de elección para evaluar pacientes con daño musculo esquelético.3. En pacientes con ST elevado hay que reperfundir lo mas pronto posible, aunque no tengamos marcadores4. Toma de marcadores de manera seriada nos ayuda a saber el éxito de la reperfusion ACC/AHA Guide
    • IMAGEN• A paciente con STEMI debe tomársele placa de tórax (equipo portable), decisión de reperfusion no se basa en su resultado (excepto DiAo).• Es razonable aclarar diagnostico de STEMI con ecocardiografía, en especial si coexiste con un BRIHH, marcapasos, IAM posterior.• SPECT no es recomendada para hacer diagnostico. ACC/AHA
    • “Utilidad pruebas de imagen SEC”
    • Bibliografía• Tratado de cardiología, Braunwald, 7ma edición, capitulo 46, pág. 1141- 1166.• Semiología medica y técnica exploratoria, Surós, 8va edición, Capitulo 3, 189-225.• Bases fisiológicas de la practica medica, Dvorkin, Cardinali, lermoni, 14va ed.• Guía de la practica clínica SEC de manejo de IAMCEST versión corregida 13/09/10• ACC/AHA Guideline for the management of patients with STEMI, 2004; 110:588-636• Propedéutica clínica y semiología medica, Raimundo Llanio Navarro, 45: 616-640, 2003• Medios electrónicos• Infarto agudo de miocardio. Criterios diagnósticos y pronósticos. Cardiopatía isquémica en la tercera edad, Revista Medicine, 2005, 9(40): 2633-2642