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Lesiones, anatomía y fisiología esplénica
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Lesiones, anatomía y fisiología esplénica

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Descripcion de la anatomia, fisiologia y las alteraciones funcionales y traumaticas de el bazo.

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Lesiones, anatomía y fisiología esplénica Presentation Transcript

  • 1. Lesiones, anatomía y fisiología esplénica
  • 2. Vista macroscópica
  • 3. Vista macroscópica
  • 4. Anatomía del bazo• Dimensiones: o Longitud de 13 cm, Ancho de 8 cm, Grosor de 3 cm• Peso: o 180-200 gr.• Color: o Rojizo/violáceo• Consistencia: o Esponjoso y con alta alterabilidad• Forma: o Ovoide• Situación: o Toracoabdominal, Mesocolon superior izquierdo
  • 5. Caras del Bazo
  • 6. Sección Esplénica
  • 7. Peritoneo Esplénico
  • 8. Peritoneo Esplénico
  • 9. Irrigación Esplénica
  • 10. Drenaje Esplénico
  • 11. Linfáticos Esplénicos
  • 12. Inervación Esplénica• Plexo Nervioso Celiaco o Fibras Motoras arteriales o Fibras sensitivas corpusculares y pulposas
  • 13. Histología Esplénica
  • 14. Histología Esplénica
  • 15. Pulpa Roja
  • 16. Pulpa Roja
  • 17. Pulpa Blanca
  • 18. Fisiología Esplénica• Funciones del bazo o Hematopoyéticas • Producción de inmunoglobulinas por parte de los plasmocitos, procedentes de los linfocitos B. • Hematopoyesis en la vida intrauterina o Funciones Reticuloendoteliales • Eritrolisis, Leucolisis, Plaquetolisis • Biligenesis o Metabólicas • Reciclaje de hierro • Colesterinogenesis • Aminoacidogenesis • Se cree en la insulinogenesis esplénica o Reservorio Sanguíneo • 250-300 cc de sangre rica en Hb y hematíes
  • 19. Otras Funciones• Funciones no comprobadas o Insulinogenesis • Debido a exacerbación de diabetes en animales con esplenectomía o Freno en hormonas sexuales • Hay datos de hipogonadismo por hiperesplenismo • Aumento de función espermática tras esplenectomía o Ayuda en el crecimiento • Por desmineralización post- esplenectomía o Acción simpaticotonía • Mejoría en asmáticos tras radiación del bazo
  • 20. Estímulos Esplénicos• Excitadores o Ejercicio o Altitudes o Hipoxia/Anoxia o Catecolaminas o Hemorragia o Dolor/Miedo/Emociones fuertes• Inhibidores o Parasimpáticos
  • 21. Efectos de la esplenectomía• A pesar de sus funciones el bazo no es un órgano vital• Sin el bazo se pierde la cierta capacidad para producir anticuerpos y eliminar bacterias de la sangre• Con el tiempo el hígado aumenta su capacidad de defensa, así que es un problema transitorio
  • 22. Profilaxis post- esplenectomía1. En menores de 5 años se administra penicilina como profilaxis hasta los 10 años.2. En adultos se vacuna contra bacterias encapsuladas, antineumococica y contra haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis. (Pneumovax).3. Si la esplenectomía es electiva se vacuna 2 semanas previas a la cirugía.4. Se recomienda también la vacuna contra la hepatitis B
  • 23. Esplenomegalia• Aumenta la capacidad de atrapar y almacenar células sanguíneas- Reduce la cantidad de hematíes, leucocitos yplaquetas presentes en la circulación-Atrapa gran cantidad de células sanguíneasanormales, se obstruye e interfiere su funcionamiento.- Se origina un círculo vicioso: Cuantas más célulasatrapa, más se agranda; y cuanto más seagranda, más células atrapa
  • 24. Causas de esplenomegalia
  • 25. Hiperesplenismo• Si elimina demasiadas células sanguíneas de lacirculación, puede originar- anemia- infecciones frecuentes y- trastornos hemorrágicos• El bazo demasiado agrandado también atrapa ydestruye células sanguíneas normales junto conlas anormalesSe postula que este cuadro sería secundario a unmayor secuestro de elementos en el bazohipertrofiado.
  • 26. Síntomas y Signos• Dolor en hipocondrio izquierdo o Coexistiendo con o sin fiebre, con o sin shock• Sensación de saciedad post prandial• Pesadez• Masa palpable• Citopenia
  • 27. Diagnostico• Por lo general se palpa bazo agrandado en la exploración física
  • 28. Técnicas imagenologicas-TAC determina el tamaño y la presión ejercida otros órganos-RMN información similar TAC y también pone de manifiesto elflujo de sangre• Gammagrafía hepato-esplénica para demostrar la integridad delsistema retículo endotelial (capacidad células Kuppfer depurarpartículas coloidales)• Radio-fármacos utilizados 99mTc -sulfuro coloidal- Marcaje y desnaturalización de glóbulos rojos mediante calor• Indicaciones Esplenomegalia (e hiperesplenismo) Lesiones focales (quistes, hematoma, abscesos) Trauma Búsqueda de bazo accesorio post-esplenectomía
  • 29. Ultrasonografia
  • 30. Indicaciones de esplenectomía1. Trauma2. Enfermedades hematológicas3. Enfermedad de Hodgkin4. Lesión yatrogénica intraoperatoria
  • 31. Morbilidad y Mortalidad•Mortalidad operatoria E electiva < 1% (pacientesenf. Mielo-proliferativas > por sangrado)•Politraumatizados mortalidad depende extensión delas lesiones•Complicaciones:1. hemorragia,2. absceso sub-frénico,3. pseudoquiste páncreas4. fístula o perforación gástrica
  • 32. Morbilidad y MortalidadSecuelas tardías mas comunes en niños< 6 años:-Sepsis post-esplenectomía(neumococo, meningococo, etc) <1% (posiblecuando ciertas funciones hematológicas que seestablecen fuera del bazo están todavía ausentes)-Susceptibilidad a contraer infeccionessimilares en el adulto (aunque menor que en el niño)
  • 33. Indicaciones de esplenectomías Trauma• No es mas una indicación inmediata o directa• TAC permite diagnóstico en trauma abdominal o tóraxinferior• Observación hasta 5 días si estabilidad hemodinámica yno lesión intra-abdominal que requiera cirugía• Indicaciones para cirugía en adultos- hemoperitoneo > 1000 ml,- necesidad transfusión > 2 Unidades- progresiva disminución de Hb, o- inestabilidad hemodinámica• Manejo conservador mas agresivo en <14 años
  • 34. Grados de lesion
  • 35. Trauma1. Cuando existe la indicación quirúrgica, hay que intentar conservar el bazo por todos los medios2. Cuando el sangrado puede ser controlado, o noexiste otra lesión intraabdominal, se recomienda laconservación esplénica3. Intentos de conservación mas agresivos estánjustificados en < 14 años4. El autotransplante esplénico con injertos libres nohan probado ser eficaces para mantener ciertasfunciones inmunes, por lo que todavía debe serconsiderado experimental
  • 36. Contusión Abdominal Sospecha de trauma en bazoHemodinámica Hemodinámica Antecedentes EX físico Shock Estable Inestable RX tórax Métodos de imagen (US- TAC) Lesione Lesión Asociadas esplénica Descartar G 1-2 G 3, 4, 5 otras lesiones (FX Pelvis)No Qx Exploración Fracaso!!! Qx Esplenectomía
  • 37. Bibliografía• Principios de cirugía, Schwartz, 8va edición, vol. 1, pág. 166-168• Histología, Ross Pawlina, 5ta edición, capitulo 14• Diagnostico por imagen, Pedrosa, pág. 378-381• Traumatismo Esplénico, Dr. Ricardo Espinoza G., Universidad católica de chile, 2003• Enfoque al paciente con esplenomegalia, Turletti, María et al, 2008, pág. 1-5• Esplenomegalias crónicas, Raúl A. Piaggio, 324-330• Fisiopatología del bazo e indicaciones de esplenectomía, universidad de Málaga, programa 5to curso, 2008, Dr. M García Caballero• Bazo Nómade Presentación de un caso clínico, José Luis C., Sara Cohen et al, Arch Arg Ped 2007, 105 (2): 143-153• Medios Electrónicos• Profilaxis Antineumococcicas en niños esplenectomizados, B. Fernández F., S. Capape Zache et al, Vol. XXXIV, Núm. 1, Bo. S Vasco – Nav Ped 2000, 34: 25-29• Atlas de anatomía humana, 2da edición, Frank Netter.• Compendio de anatomía descriptiva, L. Testut- A. Latarjet, 2007, Elsevier Masson