Lesión Renal Aguda  Manuel Santiesteban HerreraUniversidad Xochicalco Campus TJ
DEFINICIONES DE INSUFICIENCIA        RENAL AGUDA
DEFINICIONInsuficiencia renal aguda (ARF) vs fracaso renal agudo (AKI)Liaño F, Pascual J: Prólogo. En, Fracaso renal agudo...
DEFINICIONES INSTRUMENTALES
“Pero en algo coincide la mayoría”
“La propuesta de Sutton y cols.”• Ver el FRA como un proceso dinámico, por lo  que el grupo ADQI propone la utilización de...
Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, et al: Acute renal failure—definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and i...
“Propuesta SIRE”• Esta propone clasificar el FRA por 4 pilares1. Suceptibility (naturaleza)2. Insult (Etiología)3. Respons...
Medición de función renal• Urea y creatinina como marcadores• FG (x Cockroft-Gault o la formula de la clínica Mayo)• Uresi...
Cuanto es normal??
Epidemiologia y pronostico
INCIDENCIA • 23.8 x cada 1000 pacientes • 3-7% de las hospitalizaciones • 25-30% de pacientes en UCI • 5-6% requieren tera...
Necesidad de diálisis en FRA
Incidencia de los distintos tipos de FRAKidney Int 50: 811-818, 1996.
INCIDENCIA POR TIPO DE FRACrit Care Med 1995,24:192–197.
MORTALIDAD GENERALNephrol Dial Transplant 1995; 10:2001–2008.
MORTALIDAD SEGÚN # DE ORGANOS              FALLIDOSKidney Int 53 (Supl. 66): S16-S24, 1998.
MORTALIDAD SEGÚN CONDICION DEL           PACIENTE                       Kidney Int 1996,                       50:811–818
CAUSAS DE MUERTEKidney Int 1996, 50:811–818.
PRONOSTICO• “La estrecha relación”                    Evolución                                Pronostico   Gravedad
Estimadores Generales•   APACHE II•   SAPS II (Simplified acute physiology score)•   MPM II (mortality prediction model)• ...
Estimadores específicos•   ISI (individual severity index)•   Cleveland clinic fundation model•   SHARF•   Liaño•   Lhor• ...
“Cual es mejor???”Douma CE, Redekop WK, Van der Meulen JHP, et al.: J Am SocNephrol 1997, 8:111–117.
Crit Care Med 1985;13:818-829.
Intensive Care Med. 1996   Aumentos del SOFA score en las primeras 48hrsJul;22(7):707-10.              en UCI aumenta 50% ...
Individual Severity Index                     Brenner Nephrology,.                     8va ed.
“Predictores de FRA en cirugía”• Existen 2 modelos  predictores   1. Chertow   2. Cleveland Preoperative renal risk strati...
“Modelo predictor de nefropatía por                 contraste”BCIA= Balón de contra pulso intra aórtico   J Am Coll Cardio...
COMPLICACIONES
BIBLIOGRAFIA•   Kidney International, Vol. 62 (2002), pp. 1855–1863•   The kidney, Barry M Brenner, Brenner & Rectors, 8va...
Gracias por su atención ……..¡?
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Lesión renal aguda

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Definiciones de lesion renal aguda, incidencia, mortalidad, etiologia y pronostico.

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  1. 1. Lesión Renal Aguda Manuel Santiesteban HerreraUniversidad Xochicalco Campus TJ
  2. 2. DEFINICIONES DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
  3. 3. DEFINICIONInsuficiencia renal aguda (ARF) vs fracaso renal agudo (AKI)Liaño F, Pascual J: Prólogo. En, Fracaso renal agudo. Pág. IX. Editores: Liaño F, Pascual J. Masson,Barcelona, 2000. Las definiciones pueden ser múltiples: 1. Deterioro brusco de las funciones renales basales tras una causa desencadenante. 2. Sx caracterizado por un descenso brusco del FG y consecuentemente por un incremento de los productos nitrogenados en sangre. Se asocia a oliguria en 2/3 de los casos y dependiendo de su localización o naturaleza se clasifica en pre renal, renal y pos renal. LameireTextbook of Clinical Acute renal failure: pathophysiology and prevention, en Oxford NH, Vanholder RC: Nephrology, 3ª edic 2005 3. Descenso agudo o sostenido del FG, diuresis o ambos. Bouman C, Kellum JA, Lameire N, Levin N: Definition for acute renal failure. 2ª Conferencia Internacional de Consenso de la Acute Dialysis Quality Initiative
  4. 4. DEFINICIONES INSTRUMENTALES
  5. 5. “Pero en algo coincide la mayoría”
  6. 6. “La propuesta de Sutton y cols.”• Ver el FRA como un proceso dinámico, por lo que el grupo ADQI propone la utilización del sistema “RIFLE”.• Mehta y Chertow luego proponen también una gradación de la intensidad del deterioro funcional, el “SIRE”. Brenner, 8va ed., Saunders
  7. 7. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, et al: Acute renal failure—definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs:the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care 8:R204–R212, 2004
  8. 8. “Propuesta SIRE”• Esta propone clasificar el FRA por 4 pilares1. Suceptibility (naturaleza)2. Insult (Etiología)3. Response (Respuesta del riñón)4. End-organ consequences (consecuencias)El Akin “acute kidney injury network” formado porautores del SIRE, auspiciados por la sociedad denefrología internacional pretenden consensuar la nuevadefinición AKI. Aun no han publicado conclusiones.J Am Soc Nephrol F-PO 314, 2006.
  9. 9. Medición de función renal• Urea y creatinina como marcadores• FG (x Cockroft-Gault o la formula de la clínica Mayo)• Uresis Como estimarlo ? A. CCr (ml/min) = [(140-edad) x peso] (0,85 sí mujer) / Cr (mg/dl) x 72 B. CCr corregido (ml/min/1,73 m2) = CCr (SC/1,73 m2) C. Fg estimado de Cockroft-Gault (ml/min/1,73 m2) = 0,84 x CCr corregidoCockcroft DW, Gault MH: Prediction of creatinina clearancefrom serum creatinina. Nephron 16: 31-41, 1976.
  10. 10. Cuanto es normal??
  11. 11. Epidemiologia y pronostico
  12. 12. INCIDENCIA • 23.8 x cada 1000 pacientes • 3-7% de las hospitalizaciones • 25-30% de pacientes en UCI • 5-6% requieren terapia de remplazo renal (22.5% si hay malignidad hematológica). • 2/3 de pacientes con FRA requerirán diálisis FR : ancianos, hombres, negrosJ Am Soc Nephrol 2006; 17:1688-1694.
  13. 13. Necesidad de diálisis en FRA
  14. 14. Incidencia de los distintos tipos de FRAKidney Int 50: 811-818, 1996.
  15. 15. INCIDENCIA POR TIPO DE FRACrit Care Med 1995,24:192–197.
  16. 16. MORTALIDAD GENERALNephrol Dial Transplant 1995; 10:2001–2008.
  17. 17. MORTALIDAD SEGÚN # DE ORGANOS FALLIDOSKidney Int 53 (Supl. 66): S16-S24, 1998.
  18. 18. MORTALIDAD SEGÚN CONDICION DEL PACIENTE Kidney Int 1996, 50:811–818
  19. 19. CAUSAS DE MUERTEKidney Int 1996, 50:811–818.
  20. 20. PRONOSTICO• “La estrecha relación” Evolución Pronostico Gravedad
  21. 21. Estimadores Generales• APACHE II• SAPS II (Simplified acute physiology score)• MPM II (mortality prediction model)• SOFA (Sepsis organic failure assesment)• OSF (Organ system failure) “1985”• MODS (Miltiple organic disease score)• LODS (Logistic organ disfunction system)
  22. 22. Estimadores específicos• ISI (individual severity index)• Cleveland clinic fundation model• SHARF• Liaño• Lhor• Schaefer
  23. 23. “Cual es mejor???”Douma CE, Redekop WK, Van der Meulen JHP, et al.: J Am SocNephrol 1997, 8:111–117.
  24. 24. Crit Care Med 1985;13:818-829.
  25. 25. Intensive Care Med. 1996 Aumentos del SOFA score en las primeras 48hrsJul;22(7):707-10. en UCI aumenta 50% la mortalidad
  26. 26. Individual Severity Index Brenner Nephrology,. 8va ed.
  27. 27. “Predictores de FRA en cirugía”• Existen 2 modelos predictores 1. Chertow 2. Cleveland Preoperative renal risk stratification. Circulation 95: 878-884, 1997.
  28. 28. “Modelo predictor de nefropatía por contraste”BCIA= Balón de contra pulso intra aórtico J Am Coll Cardiol 44: 1393-9, 2004.
  29. 29. COMPLICACIONES
  30. 30. BIBLIOGRAFIA• Kidney International, Vol. 62 (2002), pp. 1855–1863• The kidney, Barry M Brenner, Brenner & Rectors, 8va ed, SAUNDERS• ABC of kidney disease, david goldsmith & cols, BMJ Books, 2007• Actuacion en el fracaso renal agudo, Nefrologia, Guias de la sociedad española de nefrologia, Vol#27, Supl #3, 2007• Acute renal failure – definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group, Critical Care 2004, 8:R204-R212• Washington manual of medical therapeutics, 32 ed, Cooper & cols.• Citados en las diapositivas• Medios electronicos (www.google.com, www.pubmed.gov)• Acute renal causes, Fernando Liaño & Pascual, capitulo 8• RIFLE-Based Data Collection/Management System Applied to a Prospective Cohort Multicenter Italian Study on the Epidemiology of Acute Kidney Injury in the Intensive Care Unit, Blood Purif 2011;31:159–171
  31. 31. Gracias por su atención ……..¡?

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