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Inmunohematologia del embarazo
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Inmunohematologia del embarazo

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Descripcion de los mecanismos que llevan a cabo la reaccion de hipersensibilidad de madre con la del producto.

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  • 1. INMUNOHEMATOLOGIA DEL EMBARAZO
  • 2. Generalidades0 Las membranas celulares de los hematíes pueden expresar antígenos en su superficie, que son responsables de los diferentes tipos de sangre.0 La existencia o no falta de estos antígenos es la base de la determinación del grupo sanguíneo (ABO).0 El 85% de la población expresa también el antígeno D.0 Hay otros tipos de moléculas que pueden causar reacciones transfusionales mas raramente: Lewis, Duffy, Kell, Kidd, etc.
  • 3. Generalidades
  • 4. Generalidades0 En personas con distintos grupos sanguíneos, estas moléculas actúan como antígenos.0 Los anticuerpos del plasma humano reaccionan con los hematíes aglutinándolos y hemolisandolos.
  • 5. Tipificación molecular del sistema ABO y Rh0 Los genes que codifican los tipos A y el B se encuentran el cromosoma 9. Los que carecen de estos son tipo O.0 Es necesaria la existencia de la sustancia H para la expresión de los genes A y B. De su carencia resulta el raro fenotipo de Bombay.0 La herencia de A y B es dominante, mientras que la de tipo O (i) es recesiva.
  • 6. Sistema Rhesus D0 El sistema Rh consta de mas de 50 antígenos, pero solo 5 de importancia por su alta inmunogenicidad. 0D 0 C, c 0 E, e0 Son codificados por 2 genes del cromosoma 1 (RhD y RhCE)
  • 7. Otros Antígenos (de importancia)0 Antígeno Kell: 0 90% de la población caucásica es kell negativa 0 Anticuerpos anti-kell se fijan a la medula ósea 0 Agravan anemia en casos de incompatibilidades0 Duffy: 0 Tiene 2 antígenos, Fya y Fyb 0 Fya es el mas inmunogenico0 Kidd 0 Tiene los antígenos Jka y Jkb 0 Sensibilización ligada a transfusiones0 Sistema Lewis 0 Sin gran importancia clínica pero muy frecuente 0 Ac IgM no atraviesan la barrera placentaria
  • 8. Isoinmunizacion materna0 Es la creación de anticuerpos por parte de la madre al reaccionar con hematíes del producto.0 Se desarrollan anticuerpos contra los hematíes del producto.
  • 9. Causas de isoinmunizacion materno-fetal1. Transfusiones feto maternas 1. Ante parto (3er trimestre) 2. En el parto2. Procesos Patológicos 1. Abrupto Placentario 2. Embarazo ectópico 3. Traumatismo Abdominal 4. Aborto3. Procedimientos Obstétricos 1. Biopsia Corial 2. Amniocentesis 3. Funiculocentesis 4. Extracción Manual de Placenta 5. Etc.4. Transfusiones sanguíneas incompatibles (raro)
  • 10. Incompatibilidad Rh0 Se produce cuando una madre Rh negativa y un padre Rh positivo conciben un producto Rh positivo.0 El intercambio sanguíneo de la madre y el feto produce una isoinmunizacion materna y creación de anticuerpos anti-D (IgG)0 Los Ac maternos destruyen a los eritrocitos del producto, provocando hemolisis, anemia, acidosis, ictericia, hidropesía y posible muerte consecuente según la gravedad.
  • 11. SiguientesPrimer Parto Segundo Parto Tercer Parto Partos con (0%) (3%) (10%) aumentos progresivos
  • 12. ANTI-DAnemia
  • 13. Diagnostico de la enfermedad Rh1. Se debe demostrar la isoinmunizacion mediante la prueba de Coombs (Aglutinación inmunológica). 0 Coombs Indirecto 0 Detecta Ac antieritrocitarios en el plasma materno 0 Títulos de mas de 1:16 pensar en usar vacuna anti-D 0 Coombs directo 0 Detecta Ac antieritrocitarios en la superficie de los eritrocitos del producto2. Anamnesis materna 1. Embarazos pasados Rh positivos3. Evaluacion fetal
  • 14. Control de laboratorio0 Desde el primer trimestre debemos detectar posibilidades tomando 0 Grupo sanguíneo y Rh 0 Escrutinio de anticuerpos irregulares (Coombs) 0 Panel de Células 0 Detecta IgG e IgM
  • 15. Evaluacion del producto Antes del parto0 Ecografía 0 Detecta visceromegalias0 Amniocentesis 0 Aumentos de bilirrubinas0 Cordonocentesis 0 Grado de anemia fetal0 Espectrofotometría del LA 0 Con grafica de Liley0 Inducción parto pretermino
  • 16. Evaluacion Post-Parto0 Madre 0 Grupo ABO 0 Antígeno D 0 Escrutinio de anticuerpos irregulares0 Neonato 0 Grupo ABO 0 Antígeno D 0 Coombs directo 0 Htco, Hb 0 Bilirrubinas
  • 17. Tratamiento0 Luminoterapia 0 Rayos UV (mecanismo desconocido)0 Inductores enzimáticos 0 Fenobarbital 0 Tin-Porfirina0 Ex sanguíneo Transfusión 0 Mejora anemia 0 Disminuye Bilirrubinas
  • 18. Prevención0 Vacuna Anti-D 0 300ug IM 72 hrs previas al parto
  • 19. En que situaciones usar prevención anti-D??????0 72hrs antes del parto0 A las 28 SDG si el padre es Rh positivo0 Primera mitad de embarazo si hay aborto, embarazo ectópico o metrorragia0 Exploraciones de riesgo 0 Biopsia corion 0 Amniocentesis 0 Funiculocentesis 0 Etc.
  • 20. Bibliografía0 Williams Obstetricia 22va edición0 Tratado de fisiología medica, Guyton, 11va edición0 Inmunología, Roitt, 5ta edicion0 Principios de medicina interna, Harrison, 17va edición0 Medios electrónicos0 Eritroblastosis fetal, Edgardo L. E. Et. Al, Revista de posgrado de la VI cátedra de medicina ,pag 16-21, 172, 2007

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