Epilepsia

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Revision de las definiciones, tipos, manifestaciones, diagnostico diferencial, imagenologia y tratamiento de la epilepsia.

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Epilepsia

  1. 1. EpilepsiaManuel Santiesteban HerreraUniversidad Xochicalco Campus TJ
  2. 2. DEFINICIONES Las crisis epilépticas son episodios paroxísticos ocasionados por descargas anormales, excesivas e hipersincronicas de un cumulo de neuronas del SNC. Epilepsia es el conjunto de alteraciones que causan una crisis epiléptica. Síndrome epiléptico es el conjunto de signos y síntomas que se presentan juntos y siguieren un mecanismo subyacente. Estado epiléptico es la actividad convulsiva mayor de 5 min. o 2> episodios en los que el estado de conciencia no se recupera.
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA 5-10% de la población tendrá una convulsión en algún momento de su vida. Prevalencia de 5-10 por cada 1000 habitantes (EUA) Incidencia de 0.3-0.5% en la población mundial.
  4. 4. CLASIFICACION
  5. 5. Crisis parciales simples Producen síntomas motores, psíquicos, sensitivos o autónomos sin alteración del estado de conciencia.1. POSIBLES FENOMENOS  MARCHA JACKSONIANA  PARALISIS DE TODD  EPILEPSIA PARCIAL CONTINUA
  6. 6. Crisis parciales complejas Actividad convulsiva focal con perdida del estado de conciencia. Comienza con una convulsión parcial simple estereotipada (aura) acompañada de automatismos. Es seguida de confusión al terminar la crisis. Suelen localizarse en la región medial del lóbulo temporal (60%) y en el frontal (30%) EEG interictal puede ser normal o tener puntas epileptiformes.
  7. 7. Crisis parciales complejas congeneralización secundaria Son inicialmente crisis parciales que luego se propagan a todo el hemisferio y ocasionan crisis generalizadas. Típicamente tonico-clonicas.
  8. 8. CRISIS GENERALIZADAS Episodios clínicos y EEG bilaterales sin un comienzo focal detectable.
  9. 9. Crisis de ausencia (petit mal) Breves lapsos de perdida de conciencia sin perdida del control postural. Dura solo unos segundos, la conciencia se recupera casi tan rápido como se pierde. Representa el 15-20% de las epilepsias y se manifiesta en la infancia generalmente. 60-70% remiten en la adolescencia EEG: punta onda 3Hz que terminan bruscamente en normal
  10. 10. Crisis generalizadas tonico-clonicas (gran mal) 10% de las crisis epilépticas son de este tipo Es la forma mas común en alteraciones metabólicas Inicio brusco sin previo aviso, tiene una fase tónica que en 10-20 segundos continua con su fase clónica.  Fenómenos  Grito ictal y mordeduras de la lengua (por espasmo en fase tónica)  Cianosis  Aumento del tono simpático  Flacidez, sialorrea, incontinencia vesical y fecal EEG: Actividad rápida de bajo voltaje y poli puntas de gran amplitud
  11. 11. Convulsiones atónicas Perdida de 1-2 segundos del tono muscular postural. No suele haber confusión posictal. EEG: descargas generalizadas y breves de punta onda seguidas de ondas lentas difusas.
  12. 12. SINDROMES EPILEPTICOS EPILEPSIA MIOCLONICA JUVENIL  Inicio adolescencia, crisis mioclonicas bilaterales (varia).  Desencadenadas por privación de sueño o por la mañana. SINDROME DE WEST  Triada: Hipsarritmia, espasmos infantiles, alteración del desarrollo psicomotor. SINDROME DE LENNOX-GASTAUT  Triada: Punta onda lenta (EEG), Varios tipos epilépticos, alteración en función cognitiva. SINDROME DE EPILEPSIA DEL LOBULO MESIAL  Mas frecuentes  Esclerosis hipocampal  Mal respuesta a fármacos y buena a cirugía
  13. 13. CAUSAS DE CONVULSIONES1. Circunstancias determinadas 1. Fiebre 2. Genética2. Procesos patológicos 1. TCE penetrante 2. Ictus3. Factores desencadenantes 1. Psicológicos 2. Fármacos/Drogas 3. Hormonales/Metabólicos 4. Estrés físico/mental
  14. 14. CAUSAS POR GRUPO DE EDAD Neonatos
  15. 15. FISIOPATOLOGIA MECANISMOS BASICOS DE INICIO Y PROPAGACION DE CONVULCIONES  FASE DE INICIO DE CONVULSION 1. Descarga de potenciales de acción de alta frecuencia 2. Hipersincronizacion  Despolarización prolongada por entrada de Ca y Na  Hiperpolarizacion mediada por GABA y K 1. FASE DE PROPAGACION DE CONVULSION 1. Descargas repetitivas  Aumento de K extracelular y despolarización de neuronas colindantes (reclutamiento)  Liberación de neurotransmisor por entrada excesiva de Ca y Na  Activación de NMDA
  16. 16. ESTUDIO DEL PACIENTE Al paciente que acaba de sufrir una crisis 1. Controlar signos vitales 2. Soporte Respiratorio y cardiovascular 3. Tratar convulsión si reaparece 4. Tratar situación metabólica o intoxicación por drogas Si se trata de una primera convulsión 1. Aclarar si en realidad fue una convulsión 2. Determinar causa, factores de riesgo y desencadenantes 3. Decidir tratamiento
  17. 17. ANAMNESIS Y EXPLORACIONFISICA El diagnostico suele ser por interrogatorio  Fiebre, Aura, Duración, Antecedentes, traumas, sueño, enfermedades generalizadas, electrolitos, infección, fármacos, drogas, alcohol. Interrogar testigos ayuda al diagnostico Exploración física  Buscar signos de infección o enfermedad generalizada u organomegalias  Piel: esclerosis, nefropatía, hepatopatía  Signos de alcoholismo o drogadicción  Auscultación de corazón y carótidas  Estado mental y exploración neurológica
  18. 18. ESTUDIOS Laboratorios  BH, QS, Electrolitos, Citológico y cito químico de LCR  Perfil toxicológico y prueba de embarazo  Prolactina 10-20 minutos después del evento Electrofisiológicos  EEG  Video-EEG Imagenologia  MRI (FLAIR)  TC  PET y SPECT
  19. 19. DX DIFERENCIAL SINCOPE PSEUDOCRISIS CRISIS NEUROTICAS ACCIDENTES ISQUEMICOS TRANSITORIOS MIGRAÑAS NARCOLEPSIA HIPOGLUCEMIA
  20. 20. TRATAMIENTO VALORAR POSIBLE EFICACIA DEL TRATAMIENTO 1. Lesión estructural, edad, tipo de crisis, EEG ESCALAR DOSIS CON PRUEBAS DE NIVELES SERICOS DEL FARMACO Un tercio de los pacientes no se controla con monoterapia
  21. 21. FARMACOS SEGÚN TIPO DECRISIS CRISIS PARCIALES  Lamotrigina, Levetiracetam, Topiramato, Carbamazepina, Gabapentina, Pregabalina, Valproato, Fenitoina CRISIS GENERALIZADAS  Ausencias (carbamazepina esta contraindicada!!!)  Valproato, Lamotrigina, Etosuximida  Mioclonicas  Valproato, Levetiracetam, Lamotrigina, Topiramato, Benzodiazepinas  Tonico-clonicas  Lamotrigina, Levetiracetam, Topiramato, Valproato, Zonisamida  Estado epileptico  Benzodiazepinas
  22. 22. TRATAMIENTO QUIRURGICO EPILEPSIA LESIONAL  LOBULO TEMPORAL  LOBECTOMIA  EXTRATEMPORAL  RESECCION DE LA LESION ESTIMULACION DEL NERVIO VAGO
  23. 23. EPILEPSIA Y EMBARAZO DADO QUE NO HAY UN FARMACO DE ELECCION PARA EL EMBARAZO, HAY QUE MANTENER EL TRATAMIENTO PREVIO. RECOMENDAR USO DE ACIDO FOLICO Y PROFILAXIS CON VITAMINA K AL RECIEN NACIDO LO MAS PRONTO POSIBLE. NO MODIFICAR TRATAMIENTO YA QUE UNA CRISIS CONVULSIVA PUEDE SER FATAL PARA EL PRODUCTO.
  24. 24. BIBLIOGRAFIA HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, 17 ED., VOL 2, MC GRAW HILL, CAPITULO 363. MANUAL DE TERAPEUTICA MEDICA Y PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA, SALVADOR ZUBIRAN, 6TA ED. FARMACOLOGIA, HARVEY, CHAMPE, 4TA ED. MANUAL CTO, MEDICINA Y CIRUGIA, 7MA ED. MEDIOS ELECTRONICOS

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