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Enfermedades vasculares cerebrales
 

Enfermedades vasculares cerebrales

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Presentacion que de manera muy general da una revision de la patologia vascular cerebral.

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    Enfermedades vasculares cerebrales Enfermedades vasculares cerebrales Presentation Transcript

    • ENFERMEDADESVASCULARES CEREBRALES
    • ENFERMEDADES VASCULARES (Ictus)TROMBOSIS EMBOLIA HEMORRAGIA
    • LAS EVC PRESENTAN 2 PROSESOS HIPOXIA V HEMORRAGIA POR RUPTURAISQUEMIA DE VASOS DEL SNC V INFARTO
    • TRANSTORNOS VASCULARES FRECUENTES TROMBOSIS SEC. A ATEROSCLEROSIS EMBOLIA HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA HIPERTENSIVA ROTURA DE ANEURISMA
    • HIPOXIA ISQUEMIA E INFARTO• EL CEREBRO REPRESENTA ENTRE EL 1% Y 2% DEL PESO CORPORAL• EL CEREBRO NECESITA CONSTANTE CIRCULACION DE GLUCOSA Y OXIGENO• RECIBE EL 15% DE GASTO CARDIACO EN REPOSO Y 20% DE OXIGENO• FLUJO SANGUINEO: 50ML/MIN POR CADA 100GR. DE TEJIDO• EL FLUJO PERMANESE CONSTANTE A PESAR DE LAS VARIACIONES DE PRESION ARTERIAL E INTRACRANEAL POR LA AUTORREGULACION DE LA RESISTENCIA VASCULAR
    • MECANISMOS QUE PUEDEN DEPRIVAR DE OXIGENO ISQUEMIA INHIBICION DEL TRANSITORIA O OXIGENO UTILIZADO PERMANENTE POR EL TEJIDO ALT. DE LA CAP. DEPRESION PARCIAL TRANSPORTE DEBAJA DE OXIGENO OXIGENO EN LA SANGRE
    • FACTORES DE LOS QUE DEPENDE LA SUPERVIVENCIA DEL TEJIDO (FACTORES MODIFICANTES)DISPONIBILIDAD DE MAGNITUD DE REPIDEZ DE LA DURACION DE LA LA CIRCULACION REDUCCION DE REDUCCIO DEL ISQUEMIA COLATERAL FLUJO FLUJO ESTOS FACTORES DETERMINAN A SU VEZ LA LOCALIZACION ANATOMICA PRECISA, TAMAÑO DE LA LESION Y EN CONSECUENCIA EL DEFICIT CLINICO
    • PRINCIPALES TIPOS DE ISQUEMIA ISQUEMIA ISQUEMIA ISQUEMIACEREBRAL GLOBAL CEREBRAL FOCAL REDUCCION O CESE DE FLUJO EN REDUCCION UNA ZONA LOCALIZADA DEL CEREBRO POR GENERALIZADA DE OBSTRUCCION DE UN LA PERFUSION VASO SANGUINEO DE CEREBROVASCULAR GRAN CALIBRE O POR UNA ENFERMEDAD DE PEQUEÑO VASO
    • NEURONAS + HIPOTENSION, HIPOPERFUSION Y SITUACIONES DE BAJO FLUJO CELULAS SUCEPTIBLES GLIALES - ( ISQUEMIA CEREBRAL GLOBAL) REQUERIMIENTOS METABOLICOS Y DE FLUJO ENTRE LAS DIF. REGIONES DEL CEREBRO PRONOSTICO VARIABLE (VULNERABILIDAD SELECTIVA) CASOS GRAVES CASOS LEVES MUERTE CEL. DIFUSA INDEPENDIENTE DE LA VULNERABILIDAD REGIONALE. CONFUSIONAL POSTISQUEMICO TRANSITORIO Y RECUPERACION COMPLETA SIN LESIONESTISULARES IRREVERSIBLES ASI COMO TAMBIEN •AFECTACION NEUROLOGICA PRODUCIR DAÑOS IRREVERSIBLES EN EL SNC. •COMA PROFUNDO •MUERTE CEREBRAL •LESION CORTICAL DIFUSA •CEREBRO INCHADO •DAÑO DE TRONCO CON REFLEJOS AUSCENTES •CIRCUNVOLUCIONES ENSANCHADAS •FALTA DE IMPULSO RESPIRATORIO •SURCOS ESTRECHADOS •FALTA DE PERFUSION CEREBRAL
    • INFARTO POR OBSTRUCCION DEL APORTE SANGUINEO LOCAL DE SANGRE (ISQUEMIA CEREBRAL FOCAL)• LA OCLUSION DE LAS ARTERIAS CEREBRALES PUEDE PRODUSIR UNA ISQUEMIA FOCAL Y SI PERSISTE UN INFARTO DE LA REGION DETERMINADA DEL SNC EN EL TERRITORIO DEL VASO AFECTO• EL TAMAÑO, LOCALIZACION, FORMA Y EXTENCION DEL DAÑO TISULAR DEPENDE DE LOS FACTORES MODIFICANTES, PRINCIPALMENTE DE UNA BUENA CIRCULACION COLATERAL• LA PRINCIPAL FUENTE DE FLUJO COLATERAL ES EL POLIGONO DE WILLIS• SE DISPONE DE UN REFUERZO PARCIAL DE RAMAS DISTALES DE LAS ARTERIAS CEREBRAL ANT/MED/POST ATRAVEZ DE LAS ANASTOMOSIS COSTICOLEPTOMENINGEAS• EN CONTRAPOSICION EXISTE UNA ESCASA/NULA CIRCULACION COLATERAL PARA VASOS PENETRANTES PROFUNDOS QUE IRRIGAN SUPERFICIES COMO EL TALAMO, GANGLIOS BASALES Y SUSTANCIA BLANCA PROFUNDA
    • RESPUESTAS ESPECIALES ANTE LA ISQUEMIA• NEUROTRANSMISORES EXITATORIOS COMO EL GLUTAMATO SE LIBERAN DURANTE LA ISQUEMIA Y PUEDEN PRODUCIR DAÑO CEL. POR SOBRE ESTIMULACION Y ABERTURA PERSISTENTE DE CANALES ESPECIFICOS DE LA MEMBRANA, ESTO PUEDE CAUSAR MUERTE CEL.
    • ALGUNOSTROMBOSIS/EMBOLIAS FACTORES CAUSALES DE INFARTOS CEREBRALES ENFERMEDADES DEBIDAS A SISTEMICAS COMO ATEROSCLEROSIS HIPERTENSION Y DIABETES PROSESOS E. HEREDITARIAS ENFERMEDADES INFLAMATORIOS HEMATOLOGICAS ANGIEITIS PRIMARIA DEL SNC ABUSO DE DROGAS (ANFETAMINAS,HEROÍNA,COCAINA) VASCULITIS INFECCIOSA ANEURISMAS DISECANTES DE ARTERIAS EXTRACRANEALES EN LOS VASOS DEL CUELLO QUE IRRIGAN EL CEREBROARTERITIS RELACIONADA CON SIFILIS Y TUBERCULOSIS SITUACIONES DE POLIARTERITIS NUDOSA Y HIPERCOAGULABILIDAD OTRAS CONECTIVOPATIAS
    • INFARTOS HEMORRAGICO NO HEMORRAGICOS HEMORRAGIAS PETEQUIALES MULTIPLES, ALGUNAS VECES ASOCIADOS CON CONFLUYENTES, SE ASOCIA TROMBOSIS TIPICAMENTE CON EMBOLIASE CREE QUE LA HEMORRAGIA ES SECUNDARIA A REPERFUSION DE POR RAZONES OBVIAS SEVASOS Y TEJIDO DAÑADO ATRAVEZ EMPLEAN ANTICOAGULANTES DE LA CIRCULACION COLATERAL PERO ESTAN CONTRAINDICADOS O DISOLUCION DEL MATERIAL EN INFARTOS HEMORRAGICOS OCLUSIVO INTRAVASCULAR
    • HEMORRAGIA INTRACRANEAL• SE PUEDEN PRODUCIR EN CUALQUIER PARTE DEL SNC• PUEDE SER SECUNDARIA A INFARTOS• LAS HEMORRAGIAS PRIMARIAS DEL ESPACIO EPIDURAL O SUBDURAL ESTAN TIPICAMENTE RELACIONADAS CON TRAUMATISMOS• LAS HEMORRAGIAS EN ESPACIO SUBARACNOIDEO Y LAS HEMORRAGIAS PARENQUIMATOSAS SON CON FRECUENCIA MANIFESTACIONES DE UNA ENF. VASCULAR CEREBRAL SUBYACENTE, AUNQUE TAMBIEN PUEDEN SER POR TRAUMATISMOS
    • HEMORRAGIA INTRACEREBRAL (INTRAPARENQUIMATOSA)• LA HEMORRAGIA INTRACEREBRAL ESPONTANEA (NO TRAUMATICA) SE PRODUCE CON FRECUENCIA A LOS 60 AÑOS +• LA MAYOR PARTE SE DEBE A ROTURA DE UN VASO INTRAPARENQUIMATOSO• HIPERTENSION ES LA CAUSA MAS FRECUENTE, PRODUCE ANOMALIAS EN LAS PAREDES D LOS VASOS Y LOS HACE SUSEPTIBLES A ROMPERSE• REPRESENTA EL 50% DE LAS HEMORRAGIAS CLINICAMENTE SIGNIFICATIVAS• REPRESENTA EL 15% DE MUERTE EN PACIENTES CON HIPERTENSION CRONICA
    • FACTORES QUE CONTRIBUYEN A HEMORRAGIAS NO TRAUMATICAS• HIPERTENSION• TRANSTORNOS SISTEMICOS DE LA COAGULACION• CIRUGIA CARDIACA ABIERTA• NEOPLASIAS• ANGIOPATIA AMILIODEA• VASCULITIS• ANEURISMAS FUSIFORMES• MALFORMACIONES VASCULARES
    • HEMORRAGIA HEMORRAGIA HEMORRAGIASHIPERTENSIVA GANGLIONICA LOBARESINTRAPARENQUIMATOSASE PUEDE PRODUSIR EN ES PRODUSIDA EN LOS SON LASEL PUTAMEN (50-60% DE GANGLIOS BASALES Y PRODUSIDAS EN LOSLOS CASOS), TALAMO, EL TALAMO HEMISFERIOSPUENTE, HEMISFERIOSCEREBELOSOS Y OTRAS CEREBRALESREGIONES DEL CEREBRO
    • CARACTERISTICAS CLINICAS DE LAS HEMORRAGIAS INTRAPARENQUIMATOSAS• PUEDE SER CLINICAMENTE DEVASTADORA CUANDO AFECTA GRANDES PORCIONES DEL CEREBRO Y CUANDO SE EXTIENDE A LOS VENTRICULOS• PUEDE AFECTAR PEQUEÑAS REGIONES Y SER SILIENTE O EVOLUCIONAR COMO UN INFARTO• A LO LARGO DE SEMANAS/MESES HAY RESOLUCION GRADUAL DEL HEMATOMA• LA LOCALIZACION DEL SANGRADO DETERMINA LAS MANIFESTACIONES CLINICAS
    • HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Y RUPTURA DE ANEURISMAS SACULARES• SU CAUSA MAS FRECUENTE ES LA RUPTURA DE UN ANEURISMA SACULAR• PUEDE SER CONSECUENCIA DE HEMATOMAS TRAUMATICOS, ROTURA DE HEMORRAGIA INTRACEREBRAL HIPERTENSIVA EN EL SISTEMA VENTRICULAR, MALFORMACION VASCULAR, ALTERACIONES HEMATOLOGICAS Y TUMORES
    • ANEURISMA• ES UNA DILATACIÓN LOCALIZADA DE UNA ARTERIA O VENA OCASIONADA POR UNA DEGENERACIÓN DE LA PARED
    • ANEURISMAS
    • ANEURISMA SACULAR• ES EL MAS FRECUENTE• SE SUELEN PRESENTAR MAS CON INFARTO CEREBRAL QUE CON HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA• ALREDEDOR DEL 90% SE PRODUCEN EL LA CIRCULACION ANT. Y SE VEN EN LOS PRINCIPALES PUNTOS DE RAMIFICACION
    • LOCALIZACIONES FRECUENTESDE ANEURISMAS SACULARES
    • CARACTERISTICAS CLINICAS DE HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS Y ROTURA DE ANEURISMA SACULAR• ES MAS HABITUAL EN LA 5TA DECADA DE VIDA Y EN MUJERES• LA PROBABILIDAD DE ROTURA AUMENTA CON EL TAMAÑO DE LA LESION• LA ROTURA PUEDE PRODUSIRSE EN CUALQUIER MOMENTO, PERO EN ALREDEDOR DE 1/3 DE LOS CASOS SE ASOCIA CON MOMENTOS AGUDOS DE LA PRESION INTRACRANEAL, COMO EN LA DEFECACION O EL ORGASMO• CEFALEA INTENSA SEGUIDA DE PERDIDA DE CONCIENCIA DEBIDA A LA SANGRE FORZADA AL ESPACIO SUBARACNOIDEO• 25 Y 50% DE LOS PACIENTES MUEREN CON LA PRIMERA ROTURA
    • M. ARTERIOVENOSAS AFECTAN VASOS EN EL ESPACIO PARESEN VASOS SANGUINEOS SUBARACNOIDEO, EXTENDIENDOSE GUSANOS Y GRANDES SEPARADOS EN EL PARENQUIMA CEREBRAL, U TIENEN POR TEJIDO GLIOTICO, A OCURREN EXCLUSIVAMENTE EN EL IMPORTANTES MENUDO CON DATOS DE CEREBRO SHUNTS HEMORRAGIA PREVIAANGIOMAS CANALES VASCULARES MUY LOS CANALES LOS VASOS ANORMALESCAVERNOSOS DISTENDIDOS Y DESORGANIZADOS VASCULARES ESTAN RODEADOS POR CON PAREDES COLAGENIZADAS CARESEN DE HEMORRAGIAS DELGADAS. SE PRODUCEN TEJIDO ANTIGUAS, INFARTOS Y FRECUENTEMENTE EN CEREBELO, NERVIOSO CALCIFICACIONES PUENTE Y REGION SUBCORTICALTELANGIECTASIAS FOCOS MICROSCOPICOS DE CANALESCAPILARES CANALES VASCULARES DILATADOS VASCULARES CON PAREDES FINAS SEPARADOS NORMALES POR UN PARENQUIMA CEREBRAL RELATIVAMENTE NORMAL, QUE SE PRODUCE FRECUENTEMENTE EN EL PUENTEANGIOMAS CONSISTEN EN AGREGADOS DEVENOSOS CANALES VENOSOS ECTASICOS(VARICES) MALFORMACIONES VASCULARES
    • CARACTERISTICAS CLINICAS DE LAS MALFORMACIONES VASCULARES• LOS HOMBRES SE VEN AFECTADOS EL DOBLE QUE LAS MUJERES• LA LESION SE SUELE RECONOSER ENTRE LOS 10 Y 30 AÑOS, REPRESENTANDOSE COMO CRISIS CONVULSIVA, HEMORRAGIA INTRACEREBRAL O HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA• SU LOCALIZACION MAS FRECUENTE ES EN EL TERRITORIO DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA, ESPECIALMENTE LAS RAMAS POSTERIORES PERO SE PUEDEN PRODUCIR EN CUALQUIER LUGAR DEL MESENCEFALO, CEREBELO Y MEDULA ESPINAL• LAS MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS DE GRAN TAMAÑO SE PRESENTAN EN EL PERIODO NEONATAL, PUEDEN PROVOCAR INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA POR LOS EFECTOS DE COMUNICACIÓN, ESPECIALMENTE SI LA MALFORMACION AFECTA LA VENA DE GALENO
    • ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL HIPERTENSIVA• LOS EFECTOS MAS IMPORTANTES DE LA HIPERTENCION SOBRE EL CEREBRO INCLUYEN LA HEMORRAGIA INTERCEREBRAL MASIVA HIPERTENSIVA, INFARTOS LACUNARES Y ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA• LA ATEROSCLEROSIS Y LA DIABETES SON ENFERMEDADES QUE SE ASOCIAN FRECUENTEMENTE
    • INFARTOS LACUNARES• LA HIPERTENSION AFECTA LAS ARTERIAS PENETRANTES PROFUNDAS Y A LAS ARTERIOLAS QUE IRRIGAN A LOS GANGLIOS BASALES Y A LA SUSTANCIA BLANCA HEMISFERICA, ASI COMO AL TRONCO• ESTOS VASOS SUFREN ESCLEROSIS ARTERIOLAR Y SE PUEDEN OCLUIR• UNA CONSECUENCIA DE LESIONES ARTERIALES ES EL DESARROLLO DE PEQUEÑOS INFARTOS CAVITARIOS UNICOS O MULTIPLES LAGUNAS• LOS ESPACIOS EN FORMA DE LAGUNA (DE MENOS DE 15mm) SE PRODUCEN EN EL NUCLEO LENTICULAR, TALAMO, CAPSULA INTERNA, SUSTANCIA BLANCA PROFUNDA, NUCLEO CAUDADO Y PUENTE• CONSISTEN EN CAVIDADES DE PERDIDA DE TEJIDO CON MACROFAGOS DISPERSOS RICOS EN GRASA Y RODEADOS EN GLIOSIS• DEPENDIENDO LOCALIZACION DE LAGUNAS PUEDEN SER SILENTES O PRODUSIR UNA AFECTACION NEUROLOGICA GRAVE
    • HEMORRAGIAS EN HENDIDURA• LA HIPERTENSION DA LUGAR TAMBIEN A ROTURA DE VASOS PENETRANTES PROFUNDOS DE BAJO CALIBRE Y EL DESARROLLO DE PEQUEÑAS HEMORRAGIAS• CON EL TIEMPO LAS HEMORRAGIAS SE REABSORBEN, DEJANDO COMO RESTO UNA CAVIDAD EN HENDIDURA RODEADA DE UNA COLORACION MARRONACEA• LAS HEMORRAGIAS EN HENDIDURA MUESTRAN UNA DESTRUCCION FOCAL DE LOS TEJIDOS, MACROFAGOS RICOS EN PIGMENTOS Y GLIOSIS
    • ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA• SINDROME CLINICOPATOLOGICO QUE PRESENTAN PACIENTES HIPERTENSOS, CARACTERIZADO POR DISFUNCION CEREBRAL DIFUSA, CEFALEAS, CONFUSION, VOMITOS, CONVULSIONES QUE AVESES LLEVAN AL COMA• NECESARIA RAPIDA INTERVENCION QUIRURJICA PARA REDUCIR PRESION INTRACRANEAL ACOMPAÑANTE• NECROPSIA MUESTRA CEREBRO EDEMATOSO CON O SIN HERNIACION TRANSTENTORIAL O AMIGDALAR• PACIENTES QUE SUFREN AL AÑO VARIOS INFARTOS BILATERALES DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA PUEDEN DESARROLLAR UN SINDROME CARACTERISTICO CON DEMENCIA, ALT. DE MARCHA Y SIGNOS SEUDOBULBARES A MENUDO CON DEFICIT FOCALES