Electrocardiografia en infarto al miocardio

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Diagnostico por EKG de IAM, lesion e isquemia, asi como "localizacion" de infarto y situaciones especiales que alteran el trazo del EKG.

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Electrocardiografia en infarto al miocardio

  1. 1. Electrocardiograma en isquemia e infarto Manuel Santiesteban HerreraUniversidad Xochicalco Campus TJ
  2. 2. Recomendaciones EKG de la ACC/AHA• EKG de 12 derivaciones debe ser realizado a todo paciente con angina o equivalente anginoso u otro síntoma sugestivo de STEMI en los primeros 10 minutos de su llegada.• Si el primer EKG no es diagnostico y el paciente sigue con síntomas, debe de realizarse EKG en intervalos de 5-10min para monitorizar cambios en el ST.• En pacientes con IAM inferior deben de colocarse las derivadas derechas para buscar IAM de VD.
  3. 3. “ La diferencia de potenciales
  4. 4. “Isquemia vs Infarto”
  5. 5. Efectos de la isquemia:SANO NECROSISATURDIDO:Agudo HIBERNADO:CrónicoReperfusión Acopl. /contractilidad VIABLE (PET, Tl201, Tc99m, Eco-DB, RM-DB) Predice recuperación funcional tras reperfusión
  6. 6. “Subendocárdica y Subepicárdica?”
  7. 7. “Lesión y ST”• Se altera la despolarización porque se vuelve negativo el espacio EC del área de isquemia pero no tan negativo como el de las células no isquémicas.
  8. 8. “Lesión transmural?”
  9. 9. “Necrosis”
  10. 10. “Activación en necrosis transmural y no transmural”
  11. 11. “Evolución ECG del infarto”I. T picudas por hiperkalemia (minutos)II. ST con desnivel positivo (horas)III. Q patológica o QS en 24-48hrs. e inversión de la onda T (días)IV. ST isoeléctrico y Q persiste (semanas)V. Q patológica persiste por años (90%)
  12. 12. “Donde se infarto?”
  13. 13. “IAM anterior” • Ramas diagonales y septales de DAI y marginal antero lateral
  14. 14. “Infarto anterior con BRDHH”
  15. 15. “IAM Lateral” • Ramas diagonales de DAI y/o marginal antero lateral
  16. 16. “IAM inferior” • 80% ACD y CX = posibilidad de bloqueo AV
  17. 17. “IAM posterior” • Marginal P-L de la Cx
  18. 18. “Infarto posterior con BRDHH”
  19. 19. “IAM Ventrículo Derecho” ACD con sus ramas distales• Se observa en 50% de los IAM inferiores• 10-15% tienen alt. Hemodinámicas y signo de Kussmaul, hepatomegalia o hipotensión.
  20. 20. “Estimación del tamaño del infarto”• Elevación de 8-9 derivadas de 12 tiene 4 veces mas riesgo de mortalidad que aquel con 2-3.
  21. 21. Electrocardiograma ensituaciones especificasManuel Santiesteban Herrera
  22. 22. “VALVULOPATIAS DERECHAS”
  23. 23. “VALVULOPATIAS IZQUIERDAS”
  24. 24. “MIOCARDIOPATIAS”
  25. 25. “Pericarditis”• Precoz = ST silla de montar• Subaguda = ST normal, T invertida• Tardía = T normal, PR desciende
  26. 26. “Marcapasos y su espiga” DEMANDA AURICULAR, VENTRICULAR O BICAMERALES
  27. 27. “EPOC”• CAD con “P pulmonale” • P alta y picuda en II, III, aVF e bifásicas en V1-2• QRS de bajo voltaje • < 5 mv en frontales • < 10 mv en precordiales• Poca progresión de R, con rS en V1-4• Eje desviado a la derecha• Patrón S1S2S3
  28. 28. “Enfisema”
  29. 29. “Hiperkalemia”
  30. 30. “Hipokalemia”• 20% de hospitalizados• Puede provocar torsades de pointes
  31. 31. “Hipercalcemia”• Acorta QT (acorta fase 2)• QRS de gran amplitud• Eleva ST• T difásica• Onda J de Osborn• Arritmias (BAV, FA)
  32. 32. “Hipocalcemia”• Alarga fase 2 y prolonga QT• Puede elevar ST y simular IAM
  33. 33. “Digitales”
  34. 34. Bibliografía• Pautas de electrocardiografía, Vélez, Marban, 2da edición, 2009.• Cardiología, J.F. Guadalajara, Sexta edición, Méndez editores, 2006.• Electrocardiografía practica, Dubin, 3ra edición, McGraw-Hill.• Atlas de electrocardiografía, Osakidetza, 2008, Gobierno Vasco.• Medios electrónicos• ACC/AHA Guideline for the management of patients with STEMI, 2004; 110:588-636

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