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Electrocardiografia en infarto al miocardio
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Electrocardiografia en infarto al miocardio

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Diagnostico por EKG de IAM, lesion e isquemia, asi como "localizacion" de infarto y situaciones especiales que alteran el trazo del EKG.

Diagnostico por EKG de IAM, lesion e isquemia, asi como "localizacion" de infarto y situaciones especiales que alteran el trazo del EKG.

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    Electrocardiografia en infarto al miocardio Electrocardiografia en infarto al miocardio Presentation Transcript

    • Electrocardiograma en isquemia e infarto Manuel Santiesteban HerreraUniversidad Xochicalco Campus TJ
    • Recomendaciones EKG de la ACC/AHA• EKG de 12 derivaciones debe ser realizado a todo paciente con angina o equivalente anginoso u otro síntoma sugestivo de STEMI en los primeros 10 minutos de su llegada.• Si el primer EKG no es diagnostico y el paciente sigue con síntomas, debe de realizarse EKG en intervalos de 5-10min para monitorizar cambios en el ST.• En pacientes con IAM inferior deben de colocarse las derivadas derechas para buscar IAM de VD.
    • “ La diferencia de potenciales
    • “Isquemia vs Infarto”
    • Efectos de la isquemia:SANO NECROSISATURDIDO:Agudo HIBERNADO:CrónicoReperfusión Acopl. /contractilidad VIABLE (PET, Tl201, Tc99m, Eco-DB, RM-DB) Predice recuperación funcional tras reperfusión
    • “Subendocárdica y Subepicárdica?”
    • “Lesión y ST”• Se altera la despolarización porque se vuelve negativo el espacio EC del área de isquemia pero no tan negativo como el de las células no isquémicas.
    • “Lesión transmural?”
    • “Necrosis”
    • “Activación en necrosis transmural y no transmural”
    • “Evolución ECG del infarto”I. T picudas por hiperkalemia (minutos)II. ST con desnivel positivo (horas)III. Q patológica o QS en 24-48hrs. e inversión de la onda T (días)IV. ST isoeléctrico y Q persiste (semanas)V. Q patológica persiste por años (90%)
    • “Donde se infarto?”
    • “IAM anterior” • Ramas diagonales y septales de DAI y marginal antero lateral
    • “Infarto anterior con BRDHH”
    • “IAM Lateral” • Ramas diagonales de DAI y/o marginal antero lateral
    • “IAM inferior” • 80% ACD y CX = posibilidad de bloqueo AV
    • “IAM posterior” • Marginal P-L de la Cx
    • “Infarto posterior con BRDHH”
    • “IAM Ventrículo Derecho” ACD con sus ramas distales• Se observa en 50% de los IAM inferiores• 10-15% tienen alt. Hemodinámicas y signo de Kussmaul, hepatomegalia o hipotensión.
    • “Estimación del tamaño del infarto”• Elevación de 8-9 derivadas de 12 tiene 4 veces mas riesgo de mortalidad que aquel con 2-3.
    • Electrocardiograma ensituaciones especificasManuel Santiesteban Herrera
    • “VALVULOPATIAS DERECHAS”
    • “VALVULOPATIAS IZQUIERDAS”
    • “MIOCARDIOPATIAS”
    • “Pericarditis”• Precoz = ST silla de montar• Subaguda = ST normal, T invertida• Tardía = T normal, PR desciende
    • “Marcapasos y su espiga” DEMANDA AURICULAR, VENTRICULAR O BICAMERALES
    • “EPOC”• CAD con “P pulmonale” • P alta y picuda en II, III, aVF e bifásicas en V1-2• QRS de bajo voltaje • < 5 mv en frontales • < 10 mv en precordiales• Poca progresión de R, con rS en V1-4• Eje desviado a la derecha• Patrón S1S2S3
    • “Enfisema”
    • “Hiperkalemia”
    • “Hipokalemia”• 20% de hospitalizados• Puede provocar torsades de pointes
    • “Hipercalcemia”• Acorta QT (acorta fase 2)• QRS de gran amplitud• Eleva ST• T difásica• Onda J de Osborn• Arritmias (BAV, FA)
    • “Hipocalcemia”• Alarga fase 2 y prolonga QT• Puede elevar ST y simular IAM
    • “Digitales”
    • Bibliografía• Pautas de electrocardiografía, Vélez, Marban, 2da edición, 2009.• Cardiología, J.F. Guadalajara, Sexta edición, Méndez editores, 2006.• Electrocardiografía practica, Dubin, 3ra edición, McGraw-Hill.• Atlas de electrocardiografía, Osakidetza, 2008, Gobierno Vasco.• Medios electrónicos• ACC/AHA Guideline for the management of patients with STEMI, 2004; 110:588-636