Tema 1 - Entorno sanitario. Sistema Nacional de Salud.

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  • Y por tanto no es necesariamente protegido por los poderes públicos
  • Instituto Nacional de la seguridad social Instituto nacional de servicios sociales Instituto nacional de salud
  • Elaboración, perfeccionamiento y puesta en práctica de normativas internacionales.
  • (prestación de los servicios sanitarios, así como en el aprovisionamiento de sus puestos de trabajo)
  • protección del medio ambiente y de la salud pública que posibilite un estado saludable entre sus ciudadanos
  • Tema 1 - Entorno sanitario. Sistema Nacional de Salud.

    1. 1. Administración de ServiciosTema 1Entorno sanitario. SistemaNacional de Salud.Nociones básicas sobreeconomía de la salud
    2. 2. Primera parteSistemas Sanitarios. Tipos deorganización. Análisis y característicasde los principales Sistemas Sanitarios
    3. 3. Sistemas SanitariosSistema social• Estructuras oInstituciones• Funciones sociales,conjunto de actividades• Satisfacción de necesidadesAtención ala Salud
    4. 4. Sistema SaludSistema de Salud como el conjunto derecursos de todo tipo, de los que unpaís dispone para la producción de laSALUD de la población.
    5. 5. Sistema Sanitario OMS, es el conjunto de elementosinterrelacionados que contribuyen a lasalud en los hogares, los lugares detrabajo, los lugares públicos y lascomunidades así como en el medioambiente físico y psicosocial, y en elsector de la salud y otros sectoresafines”
    6. 6. Sistema SanitarioOMS Principios de un sistema desalud perfecto– Universalidad– Atención integral– Equidad– Eficiencia– Capacidad de respuesta(funcionalidad)– Participación
    7. 7. Modelo de SistemaSanitarioModelo es un representación gráficadel sistema que designa el tipo deorganizaciónAnalizar los sistemas sanitarios seemplean:– Financiadores– Proveedores– Usuarios
    8. 8. Seguros Sociales Modelo Bismarck (Otto von Bismarck) Gremios y cofradías Edad Media– Pago periódico Cirujano, botica, y entierro S. XIX Bismarck Sistema de previsión social– Trabajadores y familias, protección económicafrente algunos riesgos ENFERMEDAD
    9. 9. Seguros Sociales Salud: bien tutelado por los poderes públicos Cotizaciones de trabajadores, empresarios ,colaboración del Estado Sólo los que cotizan y sus familias Existencia de seguros voluntarioscomplementarios, Beneficencia
    10. 10. Servicio Nacional de Salud Países europeos con tradición socialdemocrática y preocupación por el bienestarsocial Origen en Reino Unido final de la SegundaGuerra Mundial Modelo Beveridge, el cual impulsa el SNS:– “Toda persona tiene derecho al mejor tratamientomédico existente, fueran cuales fuesen susmedios económicos”
    11. 11. Servicio Nacional de Salud Salud como un bien tutelado por el Estado Financiación a través de impuestogenerales a los ciudadanos– Quien más tiene más paga impuesto directos– Impuesto indirectos ESPAÑA
    12. 12. Servicio Nacional de Salud Aportaciones complementaria de segurossociales Control gubernamental de la financiación yde la provisión Cobertura universal y equidad principiosesenciales Problemas burocracia, sobre utilización,eficiencia, listas de espera (accesibilidad),libertad del usuario restringida
    13. 13. Modelo de libre mercado EEUU Salud como bien de consumo Contribución estatal reducida– Grupos vulnerables Medicaid (pobres) Medicare(ancianos) Desregularización del estado de la provisión Coexistencia de seguros voluntarios privados ybeneficencia Costes muy elevados Problemas graves de equidad y accesibilidad
    14. 14. Evolución de los Sistemas Sanitariosen Europa La mayor parte de los sistemas sanitariossurgen de un modelo de seguros sociales Algunos evolucionan a lo largo de lasegunda mitad del siglo XX hacia sistemasde salud Este proceso implica una evolución de lasociedad que exige un sistema sanitariouniversal y equitativo y de financiaciónpública
    15. 15. Crisis de los sistemas sanitariosIncremento creciente del gasto– Alcance y cobertura progresiva de losservicios sanitarios a la población– Nuevas tecnologías– Envejecimientos de la población– Aumento de la duración de la vida en losgravemente incapacitados y terminales
    16. 16. Crisis de los sistemas sanitariosIncremento creciente del gasto– Cambios en el patrón epidemiológicoEnfermedades crónicas ydegenerativas, Cáncer, Sida– Mayor especialización profesional y fuertecoeficiente de mano de obra– Progresivo incremento de los recursos– Mayores expectativas de la población
    17. 17. Ejercicio Seminario 2Análisis de losdiferentes Sistemasde Salud
    18. 18. Segunda parte. -Sistema Sanitario Español.
    19. 19. Sistema Sanitario Español Antecedentes– Instituto Nacional de Previsión 1908 INP– Seguro Obligatorio de Enfermedad 1942 SOE Gestionado por INP– Medicina general– Prestaciones farmacéuticas– Alguna especialidades quirúrgicas ambulatorias Trabajadores asalariados y familia– Cuotas empresarios y trabajadores
    20. 20. Sistema Sanitario Español 1981 inicio del proceso de trasferenciasCCAA 1984 se inicia reforma de la AtenciónPrimaria de Salud– Estructuras básicas de salud– Equipos de salud– Centro de salud– Cartera de servicios. Atención integral– Atención a la demanda y necesidades de salud
    21. 21. Sistema Sanitario EspañolLey 14/1986 de 25abril General deSanidadSistema de Seguridad SocialSistema Nacional de Salud
    22. 22. Sistema Sanitario EspañolLey 14/1986 de 25 abril General deSanidad– Presupuestos de la Seguridad Social– 198930% Seguridad Social70% Presupuestos generales del Estado– Progresivamente sólo los presupuestosgenerales del Estado– Objetivo que queda alcanzado en 1999
    23. 23. Sistema Sanitario EspañolBases legislativas– El Sistema sanitario Español quedadefinido en la Ley General de Sanidad,dando respuesta al mandatoconstitucional.– Art. 43 de la Constitución Española
    24. 24. Características básicas del SNSEspañolPrestar una atención integral– Promoción– Prevención– Curación– RehabilitaciónCobertura sanitaria pública a toda lapoblación.Equidad en la distribución de recursos
    25. 25. Características básicas del SNSEspañolLa salud para todos como base desolidaridad (doble)Sistema impositivo progresivo paga másel que más tieneSanos frente enfermos, todoscontribuimos para cuando nos haga faltaFinanciación pública, íntegramentedesde 1999
    26. 26. Características básicas del SNSEspañolParticipación comunitaria•Educación sanitariaLos derechos delos usuarios
    27. 27. Competencias sanitariasEstán distribuidas en tres nivelesdistintos:– Competencias del Estado– De la comunidades autónomas– De las Corporaciones locales
    28. 28. Competencias sanitariasCompetencias del Estado– Sanidad exterior– Bases de la sanidad– Coordinación general de la sanidad– Legislación sobre productos farmacéuticos– La Alta Inspección
    29. 29. Competencias del EstadoSanidad exterior– relaciones y acuerdos internacionales– las actividades realizadas en materia devigilancia y control de los posibles riegospara la saludImportacionesexportaciones
    30. 30. Competencias del Estado. Sanidadexterior España deberá colaborar con otros países yorganismos internacionales en:Control epidemiológicoLucha contra enfermedadestransmisiblesConservación del medio ambienteElaboración, normativasinternacionales.Investigación biomédica.
    31. 31. Competencias del Estado.AltaInspecciónGarantizar, verificar cumplimiento delas competencias estatales y de lasCCAA en materia de sanidad.Actividades propias :– Supervisar adecuación entre planessanitarios de las CCAA y los objetivosde carácter general establecidos por elEstado
    32. 32. Competencias del Estado. AltaInspecciónActividades– Evaluar el cumplimiento de fines yobjetivos– supervisar destino y utilización de losfondos asignados a las CCAA– Verificar : inexistencia dediscriminación– Supervisar : participacióndemocrática.
    33. 33. Competencias sanitariasDe la comunidades autónomas– Definidas en los estatutos deautonomía– Ejecución de la legislaciónfarmacéutica– Gestión de los servicios
    34. 34. Competencias sanitariasDe las Corporaciones locales– protección del medio ambiente y dela salud pública– Participación en la gestión de laatención primaria
    35. 35. Competencias sanitariasCorporaciones locales– Control sanitario de la industria,centros alimentarios, bares, hoteles,transporte, ruidos, suministro deagua, alcantarillado etc– Control sanitario de cementerios
    36. 36. Distribución de competenciasCompetencias del Estado CCAA AyuntamientosSanidad exterior Gestión de serviciosHospitalesCentros de saludAmbulatorios , etcAsegurar Medioambiente sanoRuidosLocalesBaresalimentosSeguimiento gestión CCAANormativa para impedir ladiscriminación entre CCAAAlta Inspección Consejo Interterritorial CCAA y la Administración central
    37. 37. Estructura organizativa Es un sistema descentralizado Organización territorial en 17 CCAA Sanidad ha transferido funciones y serviciossanitarios– Comunidad Autónoma de Cataluña– Andalucía– País Vasco– C. Valenciana– Galicia– C. Foral de Navarra– Canarias
    38. 38. AtenciónespecializadaAtención primariaEstructura organizativa Viene determinada por:– Niveles de atención y su relación– Regionalización sanitaria Niveles de atenciónPrimer nivelSegundo nivelNivelespecializadoNivelbásico•Centros deespecialidades•HospitalesCentros desalud
    39. 39. Esquema de regionalizaciónÁreas de Salud
    40. 40. Esquema de regionalización
    41. 41. Elementos del SistemaConsejo Interterritorial de SaludServicio Regional deSaludÁrea de SaludZona Básica de SaludRuralUrbanacentrosMº Sanidad y Consumo y CCAACCAARegiónHospital CentrosespecializadosTodos loscentros yservicios
    42. 42. Tercer parte. Nociones de economíade la salud
    43. 43. Consideraciones generales Los servicios de salud son sistemas cuya misión escontribuir a mejorar la salud de los individuos. Esta misión la deben llevar a cabo a un coste que lasociedad esté dispuesta a pagar. El acceso a la prestación sanitaria es un derecho detodos los ciudadanos y no debe depender de suriqueza o salario. El objetivo de los servicios de salud es maximizar elimpacto sobre la salud de la nación con los recursosque la propia sociedad establezca para ello.
    44. 44. Consideraciones generales Será ético ser eficiente No ético ser ineficiente La encrucijada relevante de tal implicación esla interrelación entre la práctica asistencial, laética y la economía.
    45. 45. La práctica asistencial La práctica clínica o asistencial puededefinirse de manera sencilla, como elproceso de la actuación de los profesionalesde la salud en relación con el cuidado delpaciente. Los componentes de estas prácticas son losconocimientos de los profesionales, susjuicios y percepciones, los procedimientos,las intervenciones que se aplican, etc.
    46. 46. La práctica asistencial Actualmente, la evidencia disponibledemuestra la existencia de una enormevariabilidad clínica. Una buena parte de la sociedad empieza areconocer que un grado variable dearbitrariedad o discrecionalidad impregna lasdecisiones de los profesionales de la salud yempieza a cuestionarse la idea de que estasdecisiones, sean, por definición, las mejoresentre las posibles.
    47. 47. La práctica asistencial La principal razón de la variabilidad reside en elrégimen de incertidumbre con que se realiza lapráctica clínica como consecuencia de lacomplejidad y la subjetividad de la misma Escasez de “certezas” en el conocimiento clínico y larelativa impredictibilidad de los resultados en relacióncon los procedimientos utilizados. Ésta se puede minimizar si la toma de decisiones sebasa más en lo que actualmente se denominaMedicina basada en la evidencia (MBE) o Enfermeríabasada en la evidencia (EBE).
    48. 48. El papel de los profesionales: unaperspectiva desde la economía La economía es el estudio de cómo las personas y la sociedadeligen emplear los escasos recursos productivos (dinero y otrosrecursos), que podría tener usos alternativos, para producirbienes y distribuirlos para su consumo, ahora o en el futuro,entre personas y grupos sociales. La economía analiza los costes y los beneficios de distintospatrones de uso de los recursos. Por lo tanto, la economía como ciencia no trata necesariamentede dinero, sino que más bien es un conjunto de métodoscientíficos para mejorar el uso de los recursos, que pueden serusados de diferentes maneras para conseguir diferentes fines. La economía como disciplina trata de proporcionarconocimiento para que el conjunto de los ciudadanos obtengael mayor grado de bienestar posible a partir de los recursosdisponibles.
    49. 49. El papel de los profesionales: unaperspectiva desde la economía El sector de la atención de la salud considerado como “mercado” no esun “mercado” perfecto. En un mercado perfecto, el precio de los recursos y productos reflejasu coste de oportunidad social, y en él se garantiza la eficiencia técnicay la eficiencia de asignación Las reglas del mercado no funcionen en el sector de la salud, y por lotanto, la regulación automática por el mercado no conducenecesariamente a la eficiencia en el sector salud.[1] Coste oportunidad: es el verdadero coste de realizar una actividad,es decir, el beneficio no obtenido por haber usado los recursos en laactividad decidida en lugar de haber destinado los mismos recursos enel mejor o el más altamente valorado de los usos alternativos. Eficiencia técnica: significa que los bienes y servicios se producen dela forma más eficiente. Eficiencia de asignación: quiere decir que los recursos disponibles sonasignados a las necesidades con valoración más alta.
    50. 50. El papel de los profesionales: unaperspectiva desde la economía Impredictibilidad de la demanda. Nadie sabe cuantoscasos de tal enfermedad se producirá, cuántosenfermos tendrán que ser operados y de qué,cuántos acudirán a urgencias y así sucesivamente. El profesional se convierte en elemento clave dedeterminación de la demanda, ya que en muchasocasiones los pacientes no tienen los conocimientosnecesarios para realizar la elección. Los economistasllaman a esto relación agencial. Incertidumbre de las consecuencias de lasdecisiones.Los economistas están de acuerdo en que las excepciones más notablesdel sector salud con respecto al mercado perfecto son:
    51. 51. El papel de los profesionales: unaperspectiva desde la economía Irracionalidad en las decisiones de los proveedores y de losconsumidores. Los consumidores, sobre todo en sistemaspúblicos de salud, no pagan directamente un precio que reflejelos recursos utilizados. Por lo tanto, puede existir ciertatendencia a consumir más asistencia de la que en otrascircunstancias se consumiría. Esto podría denominarse eneconomía de la salud riesgo moral. Externalidad. Los efectos externos aparecen cuando unatercera persona recibe un beneficio o incurre en un coste, sinhaberlo escogido explícitamente, como consecuencia de algunadecisión de producción o consumo hecha por otro sujeto. Porejemplo, aplicar tratamiento (incurrir en costes) a un pacientecon tuberculosis activa, mejora (produce un beneficio) al propiopaciente y a otros muchos individuos al evitar el contagio.
    52. 52. El papel de los profesionales: unaperspectiva desde la economía Eficacia: efecto producido en la variable de interés encondiciones experimentales, ideales o de laboratorio. Efectividad: Efecto producido en la variable deinterés en condiciones reales. Utilidad: Cantidad y calidad de vida que undeterminado procedimiento aporta a un determinadoindividuo. Beneficio: cuando los resultados derivados de laintervención son medidos en unidades monetarias.Los resultados de una intervención pueden ser expresados de cuatro formas:

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