Este documento presenta información sobre diferentes estudios radiológicos contrastados como la mielografía, artrografía, histerosalpingografía, colecistografía y colangografía. Describe la técnica, preparación del paciente e indicaciones de cada estudio. Explica cómo se usan medios de contraste como el yodo para visualizar estructuras anatómicas específicas y detectar posibles patologías.

1. MANUAL INTERACTIVO DE RADIOLOGIA TEORIA, TEXTO Y MATERIAL RADIOLOGICO T.R: CLAUDIO TOSO . FISICA Y DISEÑO GRAFICO T.R: GUSTAVO SOSA ESCALADA RADIOFISICA HUESOS Y ARTICULACIONES ESTUDIOS CONTRASTADOS ESTUDIOS ESPECIALES

2. ESTUDIOS CONTRASTADOS MIELOGRAFIA REPRODUCTOR RESPIRATORIO VIAS BILARES ARTERIOGRAFIA URINARIO DIGESTIVO

3. MIELOGRAFIA MIELORADICULOGRAFIA Es el estudio contrastado de la medula espinal, y para realizarlo, es necesario agregarle al líquido cefalorraquídeo, el medio de contraste para visualizar todas las estructuras que se quieren ver. Esta indicada en pacientes con : Lumbociatalgias donde se sospecha compresión de alguna raíz nerviosa. PUNCION LUMBAR

4. Se utiliza una aguja de 9cm de largo, que va a insertarse entre los espacios intervertebrales L3 y L4. Antes de inyectar se debe hacer una placa previa para ver sin hay algún tipo de lesión que pueda modificar el abordaje. Se sienta el paciente en el borde de la mesa, inclina la columna lo más posible y se inserta la aguja entre lasa vértebras antes mencionadas.

5. MIELOGRAFIA CERVICAL: Para visualizar la columna cervical, inclinamos la mesa de rayos 10º hacia la cabeza, en decúbito ventral, con el cuello bien extendido. Seguidamente se le dice al paciente que gire la cabeza hacia un lado; se toma una placa y luego hacia el otro lado; se toma otra placa. Por último se pide un perfil con el haz horizontal. MIELOGRAFIA DORSAL: Una vez inyectado el paciente, se inclina la camilla 45º hacia los pies para que la bala de contraste se vaya al fondo de la columna lumbar. El pacienta va en decúbito dorsal. Lentamente se horizontaliza la mesa y la bala comenzará a desplazarse hacia la zona dorsal. A medida que transcurre por la columna, se van tomando placas. Por último colocamos al paciente en decúbito lateral, y tomamos una última placa de perfil.

6. MIELOGRAFIA LUMBAR Después de la punción, el paciente queda posicionado en decúbito dorsal, con la camilla inclinada 45º hacia los pies. Luego, muy lentamente, se irá horizontalizando para que el contraste comience a correr hacia la columna lumbar. A medida que la bala de contraste transcurre por la columna se irán tomando las placas en posición frente , la primera. Luego paramos la mesa, ponemos al paciente en decúbito lateral y tomamos placas de perfil neutro. Por último en flexión y extensión.

7. Al finalizar cada melografía, debe extraerse el liquido del canal medular, y ésto se realiza colocando la mesa de rayos a 45º, para que el líquido se dirija hacia el fondo de saco lumbosacro. Desde ese lugar, se extraerá toda la cantidad posible. En la actualidad, este estudio ha dejado de realizarse. En su lugar, la RNM nos ofrece una opción mas adecuada no solamente por el método en la obtención de imágenes y su resolución, sino, porque su técnica no es traumática y es mucho menos invasiva y dolorosa.

8. Patología discal de la columna vertebral HERNIAS DE DISCO

9. Otro estudio que ha quedado en desuso por el mismo motivo es la NEUMOARTROGRAFIA , también reemplazada por la RNM. LA NEUMOARTRO, se utilizaba para estudiar la patología meniscal. Los meniscos son estructuras fibrocartilaginosas, que le permiten a las articulaciones, movimientos y también limitaciones. Son estructuras en forma de cuña y se encuentran repartidos por toda la superficie femoral y tibial. Se los reconoce como: menisco externo e interno. Cada uno de ellos tiene un cuerno anterior, una zona media y un cuerno posterior. La técnica consta en inyectar yodo y luego aire en la rodilla para obtener un doble contraste. Se toman placas de ambos meniscos, con el paciente de pie. El estudio finaliza con un perfil de rodilla, para visualizar los ligamentos cruzados y colaterales.

10. A-B ARTROGRAFIA DE RODILLA C- ARTROGRAFIA DE HOMBRO D-E ARTROGRAFIA DE CADERA A B C D E

11. PATOLOGÍA MENISCAL: RUPTURA EN ASA DE VALDE Es una lesion que va de una superficie articular a la otra. Se da generalmente en el menisco interno. ARTROSCOPIA

12. ROTURA HORIZONTAL. Es una lesion que no está relacionada con traumatismos, sino mas bien, con procesos degenerativos, se da en mayores de 45 años. ARTROSCOPIA

13. QUISTE MENISCAL Generalmente se da en el menisco externo y es también de origen degenerativo ARTROSCOPIA

14. PATOLOGÍA MENISCAL- RNM ROTURA MENISCO IZQUIERDO ROTURA LIGAMENTO CRUZADO

15. TUMOR SINOVIAL RODILLA NORMAL

16. APARATO REPRODUCTOR GENITALES FEMENINOS

17. HISTEROSALPINGOGRAFIA Este estudio se realiza en mujeres que por lo general, no quedan embarazadas. Por lo tanto, hay que tener mucho cuidado cuando citamos al paciente para el estudio, ya que si tiene un embarazo de pocos días, al hacerle el estudio, terminamos con él. Por lo tanto hay que citarla en el final de la primera semana, posterior, al período menstrual. Además, de esta manera, también conseguimos que haya una mejor dilatación del hocico de tenca. Esto favorecerá el llenado tubárico. PREPARACION: La paciente no asistirá premedicada, y mucho menos con un sedante, ya que estos fármacos, producen contracción del músculo liso impidiendo que el contraste llegue a las trompas. Una vez en el consultorio, lo primero que hace es orinar, porque la vejiga llena eleva las trompas y produce falsas imágenes. Luego, se coloca en decúbito dorsal en la mesa y en posición ginecológica.

18. Se higieniza la zona y se le coloca un espéculo para separar los labios vaginales. También se higieniza con una gasa, el orificio externo del útero. Luego con una pinza llamada HERINA, se tracciona el útero para lograr enfrentar al hocico de Tenca. Una vez hecho esto, se coloca el histerómetro para verificar la permeabilidad del mismo. Luego se coloca una cánula en el canal vaginal que penetrara en el orificio externo y a través de la cual se inyectara el contraste. El liquido debe ser introducido con suavidad y bajo control radioscópico.

19. Si al colocar el espéculo e higienizar la zona, observamos alguna herida o sangrado, se suspende el estudio. El técnico deberá tomar una placa previa, sin contraste. Luego, otra durante la introducción del liquido en el útero (yodo), y una al visualizarse las trompas. Se hace : FRENTE Y AMBAS OBLICUAS. Luego de una hora aproximadamente y en condiciones normales, el liquido, debe ser reabsorbido. El técnico deberá tomar la última placa del estudio para verificar ese momento y demostrar que las trompas son permeables. Esto es lo que se denomina: Prueba de Cotte. Si en la placa, vemos que la sustancia de contraste no fue reabsorbida, significa que existe obstrucción, y la prueba será considerada positiva.

20. 1-cuerpo uterino 2-cuello uterino 3- porción proximal de la trompa 4-porción intermedia 5-porción distal de las trompas de Falopio .

21. TIPOS DE CÁNULAS Se reconocen tres tipos de cánulas: WILKINSON – GREEN -FOLRU Nº 8 La primer cánula, posee en uno de sus extremos, un cono metálico que con un movimiento de atornillamiento se va introduciendo en el hocico de Tenca. La segunda cánula, en uno de sus extremos, posee un cono de goma que se introduce en el hocico obteniendo una mejor adherencia, debido a la humedad del medio. Y la tercera, contiene un balón inflable en su extremo proximal, que al introducirlo queda atrapado. COMPLICACIONES DEL ESTUDIO Puede haber: Dolor por inyección rápida Hemorragia por presencia de pólipos, tumores, por sondaje brusco etc. Por perforación uterina.

22. APARATO GENITAL MASCULINO CAVERNOSOGRAFIA: Es el estudio contrastado de los tejidos eréctiles del pene. Se realiza cuando hay disfunciones eréctil es o traumatismos. Una vez en el consultorio, el paciente debe higienizarse la superficie del pene con un antiséptico. Luego se pasa xilocaína gel, para anestesiar la zona. Esperamos unos minutos para que tome la anestesia y hacemos un torniquete en la base del pene, para que no fluya rápidamente el contraste y se carga una jeringa con yodo y suero fisiológico. La inyección se hace directamente en los cuerpos cavernosos. Se hacen placas en posición frente.

23. CAVERNOSOGRAFIA FRACTURA DE CUERPO CAVERNOSO VESICULOGRAFIA: Es el estudio contrastado de las vesículas seminales. Se realiza generalmente cuando se sospecha hipertrofia o carcinoma de próstata.

24. TECNICA : Se rasura bien la zona genital y se la higieniza con algún antiséptico. Se palpa la región superior del escroto, y se hace una anestesia (xilocaína) en forma subcutánea. Cuando tomó la anestesia se hace una incisión de dos milímetros en la piel del escroto e insertamos una aguja calibre 20, que se dirige directamente hacia la vesícula seminal. Cuando llegamos, inyectamos el contraste, y hacemos una placa en posición frente.

25. APARATO RESPIRATORIO BRONCOGRA FIA ANATOMIA 1- LARINGE 2- TRAQUEA 3- LOBULO SUP . PULMÓN IZQ . 4-LOBULO INF . PULMÓN IZQ . 5- LOBULO SUP . PULMÓN DER . 6-BRONQUIOS 7-LOBULO INF. PULMÓN DER. 8- LOBULO MEDIO PULMÓN DER .

26. IMAGEN FRONTALDEL ARBOL BRONQUIAL

27. IMAGEN PERFIL IZQUIERDO DEL ARBOL BRONQUIAL

28. IMAGEN PERFIL DERECHO DEL ARBOL BRONQUIAL

29. Los pulmones son dos órganos que se encuentran dentro de la cavidad toráxica, en un espacio que se llama: espacio intrapleural. Están formados por dos unidades: La que conduce el aire-TRAQUEA , BRONQUIOS Y BRONQUIOLOS , encargados de mover el aire hacia dentro y fuera de los pulmones. Y la MEMBRANA ALVEOLAR , que se encarga del intercambio gaseoso (bióxido de carbono por oxigeno). Es un estudio en que mediante la opacidad del árbol bronquial, se puede determinar el estado del mismo. La sustancia que se utiliza es el yodo, en suspensión acuosa u oleosa, y debe ser inyectado previa anestesia local de las vías aéreas superiores. Esta sustancia se introduce a través de una sonda colocada por vía local o endotraqueal. El paciente se coloca en una mesa, inclinada 45º hacia los pies, y una vez introducido el contraste, se hacen placas en frente, perfil y oblicuas. TECNICA:

30. BRONCOGRAMA 1 1 1 2 2 3 4 1- TRAQUEA 2 Y 3- BRONQUIOS PRICIPALES 4- BRONQUIOLOS

31. ARBOL BRONQUIAL GIRANDO EN 3D

32. VÍAS BILIARES

33. La vesícula biliar es una dilatación, como una bolsa, colocada en la cara inferior del hígado. Se divide en tres partes: FONDO, CUERPO Y CUELLO . Se va a unir al conducto principal o COLÉDOCO , a través de un fino conducto, llamado CISTICO. La vesícula tiene una estructura muscular, que al contraerse, expulsa la bilis al conducto principal y al duodeno. Ella acumula la bilis en los periodos entre las comidas. CONDUCTOS BILIARES: Comienzan en el hígado y progresivamente se hacen mas pequeños, hasta formar fuera del hígado, los troncos principales. De la unión del hepático derecho y el izquierdo, sale un tronco m á s grueso: El colédoco. Este conducto termina en la segunda porción duodenal, en una papila llamada Esfínter de Odi.

34. COLECISTOGRAFIA Es el estudio contrastado que se realiza en pacientes con enfermedades en la vesícula biliar. S ó lo esta contraindicada dura n te el embarazo, en la insuficiencia hepática y en aquellos pacientes con hipersensibilidad al yodo. VER COLECISTECTOMIA El éxito de este estudio depende de la intervención funcional de: LA MUCOSA INTESTINAL, que recibe y absorbe la sustancia de contraste y la libera hacia la sangre portal. EL HÍGADO, que debe captar el contraste de la sangre y excretarlo con la bilis. Y LA VESÍCULA, que debe almacenar la bilis y concentrarla. PREPARACIÓN DEL PACIENTE: Hay una preparación de tipo abdominal, libre de grasas y residuos. En su casa, el paciente debe realizar la prueba de GRAHAN COLE, que consiste en tomar 12 pastillas en dos tomas: 6 catorce horas antes y 6 cuatro horas antes. Si el paciente, al ser examinado a través de una placa, no esta teñido, se re - cita y en su casa vuelve a tomar otra dosis. Esta prueba se llama SALZMAN, y consiste en tomar 1 8 pastillas en tres tomas: seis por vez , o dos pastillas cada dos horas hasta cumplir con las 18 .

35. COLANGIOGRAFIA NORMAL LITIASIS VESICULAR

36. POSICIONES: las posiciones se toman con el paciente de pi é , en una ligera oblicua para que la vesícula se aleje un poco de la columna. Luego lo acostamos, y se toman dos placas: con el paciente en decúbito dorsal y ventral (EN OBLICUAS). Por ultimo, se toma otra en Trendelembur. Una ves obtenida la ú ltima placa, y no habiéndose observado ningún lito, se hace la prueba de Boyden. Esta prueba consiste en hacerle tomar, en el servicio de rayos una sustancia ya preparada, con componentes grasos , para que haga funcionar a la vesícula. Una ves que la tom ó , se le pide que aguarde unos 30 m in. y se le realiza la ultima placa, la prueba de Boyden se hace para constatar la funcionalidad vesicular. Cuando no hemos conseguido ninguna imagen en la primer toma radiográfica debemos pensar que: el paciente no tom ó la medicación, que la tom ó pero la vomit ó , que no lleg ó el contraste por alguna obs t rucción en el c í stico o no hay excreción del contraste hacia la bilis.

37. COLANGIO INTRAVENOSA: Se pide en pacientes no colecistectomizados, para estudiar la vesícula biliar. También se hace cuando la técnica oral no logra teñir la vesícula o cuando el paciente, ya sea por vómitos o diarrea, no puede retener el contraste. El paciente debe venir en ayunas, bien hidratado y con un laxante ya administrado, para eliminar gases y materia fecal. Antes de administrarle el contraste, tomamos una placa en OAI para examinar la zona. Luego se le inyecta el contraste, en forma muy lenta (en 30 m in . aproximadamente), también puede ser administrado por vía oral. Una ve z transcurrido ese tiempo, se toma otra placa (la anterior fu é sin contraste) en OAI.Y luego de otros 30 m in , se toma otra. COLANGIO INTRAOPERATORIA: Es el estudio que se realiza en el quirófano, una ve z extraída la vesícula, para verificar que ya no hay cálculos tanto en las vías intra como extarhepaticas. El cirujano inyecta yodo a través de un tubo (tubo de Ker) y nos pedirá radioscopia en ese mismo momento, o bien una placa , o que lo registremos en una Printer. Si no se observan liítos, el acto quirúrgico termina , y el paciente se retira con el tubo de Ker colocado.

38. COLANGIOS INTRAOPERATORIAS

39. COLANGIO TRANS KER El tubo de Ker, es una tubuladura, cuyo extremo distal tiene forma de T. Ese tubo sirve para drenar la bilis hacia el exterior y se dirige desde el colédoco hacia la pared lateral del abdomen, donde se fija con cinta. Luego de 10 días, el paciente vuelve a rayos, donde se le realizara una COLANGIO TRANS KER, PARA VERIFICAR QUE NO HAYAN QUEDADO LITOS EN LA VÍA BILIAR, después del acto quirúrgico. Este estudio se realiza inyectando yodo a través del KER. Una ve z que se tiñeron la s vías se toman las placas en frente y ambas oblicuas. Cuando la sustancia de contraste ha lleg ad o al duodeno, significa que las vías son permeables . S e retira el Ker.

40. COLANGIO POR RMN COLANGIO POS T -OPERATORIA

41. COLANGIO TRANSPARIETOHEPATICA: Se pide en pacientes con ictericia, en los que se ha demostrado por TAC o ECO, que la vía biliar est á dilatada y no se ha podido aclarar la etiología de la obstrucción. En el caso de existir alguna obstrucción, tanto en las vías intra como extrahep á ticas, es el momento de utilizar este estudio. Aquí se utiliza una aguja de 20 cm. llamada CHIVA, de acero inoxidable. Se anestesia la zona localmente y pintamos el hipocondrio derecho con un antiséptico. Luego se hace una incisión en piel y tejido celular subcutáneo, y en inspiración profunda, introducimos la aguja entre los espacios intercostales 7 y 8. La aguja va dirigida hacia el hígado en busca de algún conducto biliar. Inyectamos contraste y si no teñimos ningún conducto, retiramos la aguja un poco y lo volvemos a intentar en otra dirección. Una ves que se logr ó la tinción, hacemos placas en frente y oblicuas.

42. COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA Este estudio se realiza en forma de endoscop í a para explorar las vías biliares y el páncreas. Además, con este estudio se realizan biopsias, papilotomias, raspados y extracción de cálculos. El equipo est á formado por un endoscopio de luz fría y visión colateral, además de un dispositivo de aspiración. La enfermera tendrá preparado, buscapina, un sedante, yodo y un anestésico local. El paciente se coloca en decúbito lateral izquierdo u oblicua, con una vía en uno de sus brazos, para pasarle el sedante y la buscapina.

43. El especialita realiza la endoscop í a hasta llegar al estómago, localiza el p í loro, y con un catéter atraviesa la ampolla de Vater. En ese momento inyecta yodo a través del catéter, y visualiza si canaliz ó el colédoco o el Wirsun (por radioscop í a). Si es este ú ltimo, inyecta masa contraste y nos pedirá que tomemos una placa del páncreas. Luego retira el catéter y vuelve a canalizar la vía y seguramente entrar á en el colédoco. Una ves ahí, pasará mas contraste y nos pedirá ambas oblicuas, cuando visualice la vía biliar. Si no presenta lítos se termina el estudio. En el caso de haber una obstrucción, puede extraer la piedra a través del endoscopio. ENDOSCOPIO ATRAVESANDO EL ITSMO DE LAS FAUSES

44. ARTERIOGRAFIA AORTOGRAFIA ABDOMINAL A nivel de D11 y D12, la aorta se transforma en aorta abdominal. Sigue un trayecto descenderte, cerca de la columna y siempre por su lado izquierdo. Cuando llega a L5, se divide en las arterias ILIACAS PRIMITIVAS, derecha e izquierda. La a ortografía, sirve para demostrar a r teromas aneurismas etc, y se utiliza como medio de contraste el yodo. La cantidad a inyectar es de 30 a 40 ml. y su vía de acceso o ingreso puede ser: TRANSLUMBAR o por CATETERISMO FEMORAL. Por cateterismo, primero se anestesia localmente al paciente. Luego se punza la arteria femoral y a través de la aguja, se introduce un mandril flexible. Sacamos la aguja, y a través del mandril, se manda un catéter hacia la arteria iliaca. Sacamos el mandril, e inyectamos a través del catéter, de 20 a 30 ml. de yodo. Hacemos una sucesión rápida de placas y vemos:

45. A los 0.5 seg, vemos teñida la aorta, arteria renal, arteria esplénica y mesentérica superior. A los 2 seg, vemos arterias pequeñas. Y a los 7 seg, el nefrograma . Por el acceso translumbar, previo al estudio, se anestesia al paciente en forma general. Hacemos una radiografía previa para ver el estado del paciente, y con una aguja de 20 cm, atravesamos el lado izquierdo del paciente, a nivel de la primera o segunda vértebra lumbar. Cuando estamos en la arteria, inyectamos el contraste, la misma cantidad que en el procedimiento anterior. 1-arteria renal derecha 2-catéter 3-arterias lumbares 4 y 5 iliacas primitivas. 4 5

46. ARTERIOGRAFIA TRANFEMORAL O LATERAL: Se realiza cuando queremos ver el tronco cel í aco Aquí el paciente es colocado en decúbito dorsal. Luego se le introduce un catéter a través de la femoral y hacemos el estudio con el haz de rayos, incidiendo en forma lateral. Si no hay cambiador de placas de tipo lateral, es el paciente quien se coloca en decúbito lateral. ARTERIOGRAFIA DEL TRONCO CELIACO

47. ARTERIOGRAFIA RENAL: Para realizar este estudio se utiliza una técnica llamada: SELECTIVA, en donde se cateteriza la arteria femoral de la siguiente manera: Se introduce un catéter por la arteria femoral. El mismo se impulsa hacia la aorta abdominal. Cuando llegamos por encima de las arterias renales el catéter, que es flexible y con forma de C en su extremo distal, se tracciona y se engancha en la arteria renal que se quiere estudiar. Luego inyectamos el contraste para que se tiña s ó lo el riñón que queremos estudiar.

48. Es el estudio contrastado de las arterias del cerebro y sus membranas, a través de una inyección de yodo, en el interior de una arteria. ANATOMIA: La irrigación de cerebro se hace a través de dos arterias: CAROTIDAS VERTEBRALES. La carótida derecha nace del tronco braquicefálico y la izquierda, del cayado aórtico. Las vertebrales , ambas nacen de las arterias subclavias. ARTERIOGRAFIA CEREBRAL

49. La carótida primitiva se divide en dos ramas, interna y externa. La externa va a irrigar estructuras faciales y meníngeas. La interna penetra por el agujero occipital hacia el cráneo, por donde recorre todo el temporal, hasta llegar a las clinoides anteriores. Ahí, se bifurca y da: La arteria cerebral media y la cerebral anterior. Las arterias vertebrales, suben por el agujero transverso de la C6 hasta que entran al cráneo. Una vez ahí, forman la arteria Basilar, la cual termina bifurcándose dando las arterias cerebrales posteriores. Arteria carótida Arteria vertebral

50. ENFERMEDADES DE LAS CAROTIDAS La enfermedad de las arterias carótidas es el angostamiento o bloqueo de las arterias del cuello, que proveen de sangre rica en oxigeno al cerebro. Al igual que el corazón, las células del cerebro necesitan un constante suministro de oxigeno. Esta sangre llega al cerebro a través de dos grandes arterias carótidas, ubicadas en la parte delantera del cuello. Y dos arterias vertebrales, mas pequeñas, ubicadas en la parte trasera del cuello. Las vertebrales derecha e izquierda, se unen en la base del cerebro para formar la arteria Basilar. La enfermedad de las carótidas aumentan el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular de tres maneras : A- Por acumulación de sustancias grasas llamadas PLACAS , que pueden estrechar a estas arterias B- Por un coagulo sanguíneo que puede atascarse en una arteria, estrechada por una placa

52. La oculopleismografia es un estudio que se pide para medir la pulsación de las arterias del fondo del ojo. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA: Se llaman Endarterectomia carótida y es un procedimiento que consta en cortar y extraer INTERVENCIÓN TRASCATETER: Se denominan Angioplastia carótida y es una intervención no quirúrgica en la cual se coloca un catéter, con un globo en la punta, que sirve para comprimir la placa ateromatosa a la pared arterial. El fin de esta compresión es la de abrir el vaso sanguíneo. A continuación, se coloca en la arteria un dispositivo metálico denominado STEN , para mantenerla abierta. Las acumulaciones de placas de las arterias.

53. TECNICA: El paciente debe asistir al estudio previamente sedado, para estar relajado. Se le toma la presión arterial y se le administra una dosis de contrate para verificar que no haga ninguna reacción. Luego lo sujetamos de pies y manos, en decúbito dorsal, con los brazos extendidos. ANGIO CAROTIDEA: CARÓTIDA INTERNA FRENTE CARÓTIDA INTERNA PERFIL

54. Se coloca al paciente en hiper e xtensión, colocándole una almohada por debajo de los hombros. El médico punza la arteria y canaliza. Luego se le inyecta 10 cm. cúbicos de contraste y hacemos un frente, un perfil y una oblicua. En el frente, el rayo lleva una angulación de 12º podálico. CARÓTIDA IINTERNA OBLICUA CARÓTIDA EXTERNA PERFIL

55. POLIGONO DE WILLIS La función principal de esta estructura es actuar como un sistema comunicante, es decir si hay alguna obstrucción en alguna arteria, la irrigación esta asegurada, por el aporte sanguíneo proveniente de otra arteria. Est á formado por: la arteria comunicante ant . cerebral ant . comunicante post . cerebral post . cerebelosa sup . e inf.

56. ART CEREBRAL ANT ART COMUNICANTE ANT ART CEREBRAL MEDIA ART CEREBRAL POST ART BASILAR ART VERTEBRAL ART CARÓTIDA INT ART COMUNICANTE POST ART CEREBELAR SUP ART CEREBELAR INF ESQUEMA DEL POLIGONO DE WILLIS

57. UBICACIÓN TOPOGRAFICA DENTRO DEL CRANEO

58. ANGIO VERTEBRAL: Aquí el paciente no va en hiperextensión, y se inyectan solo 5 cm. cúbicos de contraste. Se hace un frente con el rayo inclinado 25º cefálico y también un perfil. VERTEBRAL DERECHA FRENTE VERTEBRAL IZQUIERDA FRENTE

59. SISTEMA VENOSO ANATOMIA: Las venas están diseñadas para permitir el flujo sanguíneo en dirección cefálica, hacia la aurícula derecha. Esto es posible por la presencia de válvulas, a lo largo del trayecto venoso, que permiten devolverle la sangre al corazón en contra de la gravedad.

60. SISTEMA VENOSO PROFUNDO Esta dividido en: - Vasos conductores , encargados de llevar sangre venosa desde los tejidos al corazón, y son: los troncos venosos plantares, tibiales, pollitos, femorales e ilíacos. - Función de Bomba, que consiste en senos venosos localizados en los músculos. Cuando éstos se contraen con cada movimiento, propulsan sangre. Todos los músculos de las piernas tienen este mecanismo de bombeo, que se llama: CORAZÓN PERIFERICO.

61. SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL Esta formado por vénulas de la piel y tejido celular subcutáneo, que convergen en dos venas superficiales principales: SAFENA EXTERNA e INTERNA. La safena externa se une a la poplítea y la interna termina en la femoral común. El sistema superficial, tiene como función, la termorregulación.

62. FLEBOGRAFIA Es el estudio contrastado de las venas profundas de las extremidades inferiores. Se realiza inyectando yodo. Si el paciente es alérgico, se pueden inyectar radioisotópos como el Tecnesio 99 o el Talio 201. VER TABLA CUANTICA Para realizar el estudio, se coloca al paciente de pié sobre la plataforma de la mesa de rayos, y se le inyecta yodo en una vena del dorso del pie, previo torniquete por encima del tobillo, para cortar la circulación venosa superficial. A medida que se inyecta, se van tomando las placas en forma sucesiva de: la pierna, rodilla, fémur y la cadera (vena ilíaca). Fin del estudio. MIEMBRO INFERIOR MIENBRO SUPERIOR

63. SISTEMA URINARIO 1- PELVIS RENAL 2 y 3- URÉTERES 4- VEJIGA 5- CALICES 6- RIÑON 5 5 6

64. A-CORTEZA RENAL SUPERIOR B-CORTEZA RENAL CENTRAL C- CORTEZA RENAL INFERIOR D- LIMITE ENTRE CORTEZA Y MEDULA 5- VEJIGA

65. ANATOMIA Los riñones son dos glándulas retroperitoneales situadas a ambos lados de la columna vertebral, en contacto con la pared superior del abdomen. El riñón derecho está ubicado más alto que el izquierdo, debido a que su porción superior está en contacto con el seno costodiafragmático, y cuando el diafragma se contrae, lo desplaza algo hacia abajo El riñón izquierdo, se extiende desde D12 hasta la mitad superior de L3. CONFIGURACION EXTERNA : Cada uno de ellos tiene una extremidad superior ancha y otra inferior estrecha. Un borde externo y otro interno, en cuya porción central presenta una hendidura llamada HILIO RENAL, por donde salen el uréter y la vena renal y entra la arteria renal. Esta hendidura se prolonga hacia el interior formando el SENO RENAL, donde se aloja la PELVIS RENAL. ESTRUCTURA: El riñón consta de dos capas, una MEDULAR, formada por 7 a 11 masas de forma cónica, llamadas PIRAMIDES RENALES. Cada una de ellas esta separada entre sí, por las COLUMNAS RENALES. El vértice de cada una de ellas se abre a través de una papila, en un CALIZ RENAL. La otra capa es la CORTICAL, que forma la periferia renal y se mete un poco entre las pirámides para formar las COLUMNAS RENALES.

66. FISIOLOGÍA RENAL Estructura Renal: El riñón es un órgano par situado en la región dorsal de la cavidad abdominal, a ambos lados de la columna. Esta dividido en tres regiones: Corteza, Medula y Pelvis renal. La orina se produce en las unidades funcionales del riñón que son los nefrones. Cada nefron esta constituido por : Un glomérulo , que es una maciza bola de capilares, que filtran sangre a través de sus paredes. Y debido a la elevada presión hidrostática que hay dentro de el, casi todos los componentes de la sangre menos proteínas y elementos celulares, son expulsados a través de los capilares. Luego tenemos a los tubulos contorneados proximales y distales (fig 2 ), que comienzan en la cápsula de Browman, que es un saco que rodea al glomérulo y recibe el filtrado glomerular, a través de sus paredes. Estos tubulos, están integrados por un tubulo contorneado proximal, el asa de Henle y el tubulo contorneado distal.

67. FIG 2

68. A través de las paredes de estos tubos, es donde se reabsorben y se reincorporan al torrente sanguíneo casi todos los iones, moléculas y buena parte del agua del filtrado. La orina que esta en formación, pasa del tubulo colector , en el cual se reabsorbe un poco mas de agua, a la pelvis renal , para ser expedida por los uréteres, a la vejiga. La localización del glomérulo, la cápsula y tubulos colectores proximal y distal, es en la corteza. Mientras que el asa y los tubulos recolectores, en la medula. La sangre fluye hacia el riñón a través de la arteria renal. Esta se divide dentro del órgano en muchas arteriolas, cada una de las cuales ingresa a la cápsula subdividiéndose en muchos capilares glomerulares. Todos estos, se reúnen para formar una delgada arteriola, que sale de la cápsula( aferente). Mas adelante, estos capilares se fusionan para integrar una venula que al unirse a las venulas provenientes de otras nefrones, forman la vena renal. Esta desemboca en la vena cava posterior.

69. FIG 3

70. Funcionamiento Renal: El filtrado glomerular que entra al TCP es isotónico con respecto al plasma porque los iones de Na son bombardeados desde el tubulo hacia fuera y los iones de cloruros los siguen pasivamente. En todos los bombardeos o transportes activos, actúa la ATP pasa, que cataliza la eliminación de energía. Cuando el liquido asciende por el asa de Henle se va concentrando a medida que el agua se mueve por osmosis. Esta concentración se logra por la acción de las células de la porción ascendente del asa, que bombean hacia el insterticio, Na y cloruro. Dado que la pared de la rama ascendente es impermeable al agua, el filtrado se vuelve cada vez menos concentrado. Luego el filtrado desiende al colector y de aquí en mas, la concentración de orina depende de la concentración de la hormona aldosterona. Si no hay hormona, la pared del conducto colector no es permeable al ,agua y por lo tanto, se excretara una orina poco concentrada. Si hay hormona, las células del conducto colector serán permeables al agua, que saldrá por osmosis a través de unos poros llamados: ACUAPORINAS. La función del nefron es influida por hormonas: - ANTIDIURETICA: Producida por el hipotálamo y liberada por la hipofisis - ALDOSTERONA: Hormona de la corteza renal. Ver esquema

72. VIAS DE DESAGUE: Cada una de las PAPILAS RENALES, desemboca en un tubo que se llama CALIZ RENAL y todos ellos van a confluir, para formar la PELVIS RENAL. Este es un tubo aplastado que se irá estrechando, dirigiéndose hacia abajo para continuarse directamente con el uréter. Los uréteres, son dos tubuladuras que se dirigen hacia abajo, a ambos lados de la columna, para terminar en VEJIGA, a través del orificio uretral. La vejiga es un saco musculomembranoso, situado en la excavación pélvica. Su función es la de almacenar la orina hasta el momento de ser expulsada, a través de la URETRA, hacia el exterior. PIELOGRAFIA DESCENDERTE: También se llama urograma excretor simple y es el estudio contrastado de las vías urinarias. TECNICA: El paciente debe ser citado, previa preparación de tipo abdominal de dos o tres días. Al llegar al consultorio, se lo hace orinar, porque el contraste no se diluye bien con la orina. Luego se lo acuesta en la mesa de rayos, y se toma la primer placa del estudio que se llama SIMPLE DE ARBOL URINARIO (foto). El centrado de la posición será desde el pubis, todo hacia arriba, en una placa 35x43. Se pide para ver la preparación del paciente y si se observan litos en todo el sistema.

73. Luego se practica la venopunción, con una Vater y se contrasta con yodo. La cantidad de contraste se calcula por kilogramo de peso (300 mg. por kilo) o sea, en un paciente de 70 kg, corresponden 21gr. de yodo. La inyección debe ser dada en medio minuto aproximadamente y al minuto de ser inyectado, se toma la segunda placa o NEFROGRAMA, donde se apreciaran los contornos renales.

74. La tercera placa se hace a los 5minutos de haber inyectado, donde obtendremos todo el sistema pielocalicial bien marcado.

75. La cuarta placa se hace a los 15 minutos, donde veremos el sistema pielicalicial y los uréteres marcados. Algo de contraste también abra en la vejiga.

76. Ahora bien, la próxima placa puede o no ser la ultima del estudio y se realiza a los 30 minutos, donde vemos que el contraste ha llenado la vejiga.

77. Para completar este estudio, llamado UROGRAMA ESCRETOR SIMPLE, se pueden hacer placas PRE Y POST MICCIONAL para ver si ha quedado orina residual en la vejiga. También se pueden pedir, AMBAS OBLICUAS, para ver la desembocadura de los uréteres. PREMICCIONAL OBLICUA Si durante el estudio, vemos que solamente aparece un riñón y el otro no, podemos estar frente a una obstrucción urinaria, problema que se debería solucionar con una dosis más de contraste. Inclusive se puede prolongar el estudio 24 hs. más. En estos casos es aconsejable hacer el estudio con el paciente en decúbito ventral. VER UROGRAMA

78. UROGRAMA EXCRETOR MINUTADO . Este estudio se realiza cuando se sospecha o se sabe que el paciente padece de HIPERTENSION RENAL. Una vez inyectado el estudio se toman placas al minuto, a los tres y a los cinco. Luego se sigue como un urograma común. PIELOGRAFIA RETROGRADA : Este estudio se realiza cuando no se han obtenido buenos resultados con el método convencional. Aquí se introduce una sonda por dentro de un catéter, que es colocado en la uretra, en el transcurso de una cistoscopía. Esto se hace con 20 ml. de yodo, bajo control radioscópico. Se deben ver: vejiga uréteres y riñones.

79. PIELOGRAFIA ANTEROGRADA: También llamada PERCUTANEA , se realiza insertando una aguja en el flanco del paciente, directamente al riñón que se quiere estudiar. Este estudio se realiza cuando no se han obtenido resultados satisfactorios con los dos estudios anteriores. TÉCNICA: se anestesia el flanco del paciente y se marca la última costilla, cuando el paciente ha inspirado profundamente. Luego, 2 cm. por debajo de esa marca, se punza con una aguja la cual va dirigida al cáliz del riñón afectado. Cuando llegamos, aspiramos para verificar que estamos en la zona, y luego inyectamos contraste. También se puede mandar una sonda o catéter Una vez terminado el estudio, tratamos de sacar la mayor cantidad de contraste posible.

80. CISTOGRAFIA MICCIONAL: Es un estudio que se realiza por dos motivos principales- Por reflujo vesicouretral y estenosis. TECNICA: Una vez terminado el urograma, aprovechamos el contraste en vejiga, y ponemos al paciente de pie. Le pedimos que orine, mientras nosotros observamos por TV el proceso de evacuado vesical. El paciente va en oblicua. En las mujeres de edad, este estudio se puede pedir para diagnosticar prolapso. En este caso se introduce una cadenita de metal por uretra hasta vejiga. Se le pide al paciente que haga fuerza como para ir de cuerpo (maniobra de Valsalva), y se toman placas en perfil y oblicuas.

81. URETROCISTOGRAFIA : Este estudio se realiza para observar toda la longitud de la uretra, la cual, puede presentar traumatismos, estenosis, tumores etc. TECNICA: Lo primero que hace el paciente cuando llega al consultorio es orinar. Luego se acuesta en decúbito dorsal y retraemos el prepucio para higienizarlo. Se anestesia localmente el meato uretral y la sonda Foley Nº 8, la cual penetrará a través del meato, y por la cual se mandara el contraste. Se hacen ambas oblicuas. VER UROGRAMA EXCRETOR

82. DIGESTIVO GLANDULAS SALIVALES SIALOGRAFIA: Es el estudio contrastado de las glándulas salivales.La función de éstas, es la de secretar saliva para lubricar la mucosa de la boca y contribuir con la elaboración del bolo alimenticio, en la digestión de los alimentos. Este estudio se pide cuando se sospecha obstrucción en alguno de sus conductos excretores. Las glándulas son tres: PAROTIDA-SUBMAXILAR-SUBLINGUAL

83. PAROTIDAS: Están situadas por debajo de los arcos zigomáticos, por delante y debajo del iodo. Es una glándula par, cuyo conducto principal es el de Stenon, el cual, desemboca a nivel del segundo molar superior a través de una papila. Técnica: El paciente no necesita preparación previa. Solo se le pide que el día anterior al estudio, coma caramelos ácidos, para excitar a las papilas y queden algo dilatadas. Al llegar al servicio, se coloca de pie en el Bucky, abre la boca y el radiólogo trata de enhebrar el conducto de la glándula a estudiar, con una Vatter o aguja muy fina. Una vez logrado el objetivo, se inyecta yodo muy suavemente, mientras observamos por radioscopia el llenado de los conductos. Las placas se realizan en el momento que el paciente nos muestra malestar por la dilatación de los conductos, al pasar el liquido de contraste. Se hacen : UN FRENTE ESTRICTO UNA OBLICUA, CON LA CABEZA DE PERFIL UN PERFIL ESTRICTO

84. PAROTIDA FRENTE PAROTIDA OBLICUA

85. SUBMAXILAR Son dos glándulas que se sitúan en el borde interno del maxilar inferior. El conducto principal se abre en una papila, al lado del frenillo de la lengua y se llama conducto de Warton. TECNICA:Hay tres posiciones -INFEROSUPERIOR -INFEROSUPERIR CON CABEZA INCLINADA -PERFIL

86. En la primera posición, el paciente esta sentado con el cuello bien extendido. Colocamos una placa 18 x 24 u oclusal (en el fondo de la boca) que se sostiene con los dientes.

87. El rayo entra de abajo hacia arriba, perpendicular a la placa. En la segunda posición el paciente va igual a la anterior, pero inclina la cabeza o sea va en oblicua de maxilar inferior. El rayo entra por el gonion. En la tercera posición el paciente va en perfil estricto de cara. SUBLINGUAL: Son dos glándulas que se sitúan en el suelo de la boca, por debajo de la lengua. Los conductos excretores aparecen a ambos lados del frenillo de la lengua. Las posiciones son iguales a la anterior. VER SERIADA GASTRODUODENAL

88. TRACTO DIGESTIVO SUPERIOR SERIADA ESOFAGOGASTRODUODENAL Este estudio contrastado tiene como objetivo teñir con una delgada capa de Ba (sulfato de bario) la mucosa esofágica y gastroduodenal. Luego, mediante la introducción de aire, se procrde a distender los órganos a estudiar, logrando así un doble contraste. El bario, debe ser dilu í do con agua, y el aire, puede ser administrado a través de una sonda naso - gástrica o a través de polvos efervescentes. Por último, para que el líquido no circule rápidamente, se debe administrar una sustancia que relaje al músculo liso (buscapina), de los órganos digestivos.

89. El paciente es citado con 8 hs. de ayuno total. Cuando llega al consultorio, se le aplica buscapina intramuscular o endovenosa, mientras preparamos el líquido de contraste dilu í do en agua y el efervescente, los cuales serán administrados por vía oral. Comenzamos por el esófago. Ponemos al paciente de pie, en OAD , le pedimos que tome el baso con Ba en su mano izquierda, y que ponga sólo un buen trago en la boca y no lo beba, hasta que se le pida. En el momento que traga, el radiólogo estudiará el momento de la deglución. Se le pide otro trago en la boca, pero esta ves, que tome y trague sin parar. Aquí se irán estudiando todas las porciones del esófago: CERVICAL, en frente y ambas oblicuas. TORAXICO, en OAD. Lo mismo que la pequeña porción abdominal. a b A- Esófago cervical y toráxico B- Toráxico y abdominal

90. Una vez terminado el esófago, sentamos al paciente en la mesa y le pedimos que tome una poco mas de contraste y le administramos el efervescente. Le pedimos que no eructe y lo acostamos en decúbito dorsal. Inmediatamente le pedimos que gire sobre s í mismo, sin parar, para que el contraste ya en el estómago, pinte y se adhiera a la mucosa gástrica. Le tomamos la primer placa, panorámica, en ese decúbito. La segunda placa puede ser en posición de Chaul (OAD) y con maniobra de Valsalva (haciendo fuerza como para ir de cuerpo), para investigar reflujo gastroesofágico. Luego lo ponemos en OAI, para investigar mitad superior del cuerpo gástrico y la mucosa del Fondo teñida. Luego lo ponemos nuevamente en OAD para hacer el bulbo y una OAI para marco duodenal. Podemos finalizar con el paciente de pie, con una ligera oblicuidad derecha para bulbo duodenal. Una ligera oblicuidad izquierda para marco duodenal, en este caso tendremos aire en el techo gástrico. Estomago Frente Decúbito dorsal

91. Estomago de pie Cortes del bulbo duodenal

92. Divertículo esofágico Hernia de Hiato

93. Cáncer de esófago Reflujo Gastroesofagico

94. SONDAJE DUODENAL: La sonda que se utiliza mide 1.35 cm de largo, con perforaciones en sus costados y la punta cerrada. Por dentro de la misma se coloca un alambre guía para darle dureza y facilitar su recorrido a través del órgano. TECNICA: Se introduce tanto por boca como por las fosas nasales. Si es por la boca, se sienta al paciente con el cuello flexionado, para evitar que la sonda se vaya por la tráquea. Por la nariz, se coloca anestesia en fosas nasales y la sonda, y con el paciente sentado, se le indica que trague, al ser sondeado. Cuando llega al antro gástrico, se coloca el alambre guía, y se pasa la sonda por el píloro (paciente en decúbito lateral izquierdo). Al atravesarlo, se hace avanzar la sonda por el duodeno, hasta el Angulo de Treiz, mientras retiramos la guía.

95. 1 2 3 4 1- ulcera en bulbo 2- ulcera gástrica 3- pólipo gástrico 4- cáncer pilórico

96. TRACTO DIGESTIVO INFERIOR 1-ESOFAGO 2-TECHO GASTRICO 3-CARDIAS 4-PILORO 5-CURVATURA MAYOR 6-BULBO 7-DESCENDENTE 8-YEYUNO 9-ILION 10-CIEGO 11-APENDICE 12-ASCENDENTE 13-ANGULO HEPATICO 14-TRANSVERSO 15- ANGULO ESPLENICO 16-DESCENDENTE 17-SIGMOIDEO 18-AMPOLLA RECTAL 19-ANO

97. INTESTINO DELGADO 1- DUODENO 2- YEYUNO 3- ILEON 1 2 3

98. TRANSITO DE INTESTINO DELGADO Este estudio, poco preciso en cuanto a su diagnóstico, está indicado en pacientes con Síndrome de mala absorción , obstrucciones, infecciones, tumores etc. Se realiza empleando 600 ml. de bario diluido en agua, que el paciente debe tomar, al llegar al consultorio. También, lo puede hacer, tomando ENTERO VU, DILUIDO en 600 ml. de agua.

99. A medida que la sustancia de contraste avanza por el intestino, se le van tomando placas, hasta que la sustancia llega a la válvula ileocecal, la traspasa y llega a la parte media del colon ascendente, donde finalizamos el estudio. Las placas se toman cada media hora, según la rapidez con la que corra la sustancia a través del intestino. Y cada exposición, llevará impresa la hora en que se realizó. La técnica del sondaje duodenal, es más precisa, ya que las asas del intestino se encuentran colapsadas. Las placas para el tránsito de intestino, deben tomarse con el paciente en decúbito ventral, ya que de esa manera, el paciente hace auto compresión, y las asas se distienden. RMN DE INTESTINO DELGADO

100. SONDAJE DUODENAL: Aquí utilizamos una sonda llamada MILLER-ABOTT, con forma de tubuladura, y un globo inflable en su extremo distal. Cuando la sonda llega al duodeno, se infla el globo, y la misma actividad peristáltica la conduce hacia la obstrucción.Cuando se det iene , se inyecta Ba para localizarla. EXPLORACION DE LA VÁLVULA ILEOCECAL: Para realizar este estudio, se coloca una enema de Ba, y se sigue el refluir d el contraste a través de la válvula. TÉCNICA: El paciente se prepara como para un colon. El Ba se prepara más diluído y se lo hace recorrer todo el colon, hasta la válvula ileocecal. Dejamos que la atraviese, y seguimos el contraste a lo largo del íleon y el yeyuno.En el caso de haber algún stop, lo sabremos por la detención del liquido de contraste. Cuando la sustancia lleg a al duodeno, se toma la última placa.

101. REGIONES ANATOMICAS COLON POR ENEMA DOBLE CONTRA S TE 1- CIEGO 2- COLON ASCENDENTE 3- TRANSVERSO 4- COLON DESCENDERTE 5- AMPOLLA RECTAL 6- ANGULO HEPATICO 7- ANGULO ESPLENICO 8- COLON SIGMOIDES 8 INTESTINO GRUESO COLON POR ENEMA PREPARACION DEL PACIENTE: El paciente debe prepararse con una dieta pobre en residuos, beber mucha agua, colocarse enemas y tomar laxantes. Todo esto hace que disminuya el contenido fecal.

102. TÉCNICA: La sustancia de contraste que se utiliza es el Ba. El mismo viene dentro de una bolsa, con una tubuladura y una cánula para hacer la enema.El liquido se prepara con agua tibia y debe ser lo suficiente viscoso para que recubra bien la mucosa. El paciente se coloca sobre su costado izquierdo y se le coloca la cánula previamente lubricada en el ano. Abrimos la válvula de seguridad de la tubuladura, y el Ba correra hacia el colon. Para que lo haga con facilidad, hay que levantar la bolsa por encima de la tetilla del operador o colgarla de un pie de suero. Una vez lleno el colon, se lo vacía, haciendo regresar el liquido a la bolsa. Esto se realiza tirando la bolsa al piso e indicándole al paciente que haga fuerza como para ir de cuerpo. Una vez que el liquido llego a la bolsa, recién se insufla el aire. El aire puede insuflarse por varios métodos: -Con insuflador de perilla -Con una jeringa -Del mismo recipiente En este ultimo caso, hay que insuflar aire dentro de la bolsa con la boca, y pinzar la cánula para retenerlo dentro. RECTO SIGMA: Frente, en decúbito dorsal u oblicua

103. POSICIONES: DESCENDERTE: Decúbito dorsal ANGULO ESPLENICO : Decúbito dorsal u oblicua derecha

104. COLON TRANSVERSO: IGUAL AL ANTERIOR ANGULO HEPATICO: Decúbito lateral derecho o ligeramente oblicuado

105. ASENDENTE Y CIEGO: Igual al anterior. El estudio termina con un perfil estricto de la ampolla rectal. Hay tumores que se esconden en la cara posterior de la misma.

106. PANORAMICA DE COLON 1 2 3 4 5 6 7 1-AMPOLLA 2-DESCENDENTE 3-TRANSVERSO 4-ANGULO ESPLENICO 5-ANGULO HEPATICO 6-ASCENDENTE 7-CIEGO 8-COLON SIGMOIDE 8

107. COLON POR COLOSTOMIA: Para este estudio se utiliza una sonda Foley con globo Nº 20, la cual se introduce a través de la neoboca. Luego se insuflan 10 ml. de aire y se infla el globo. Con esto, la sonda quedará bien sujeta dentro de la colostomía. TIPOS DE COLON: - Colon por enema -Colon por enema y doble contraste -Colon por enema y evacuado -Colon por ingesta o peroral -Colon por colostomía COLON POR COLOSTOMIA DIVERTÍCULOS COLONICOS

108. COLONOSCOPIA CANCER DE COLON TRANSVERSO

109. PÓLIPOS EN INTESTINO GRUESO ENDOSCOPIA- POLIPO PEDICULADO