MANUAL INTERACTIVO DE RADIOLOGIA TEORIA, TEXTO Y MATERIAL RADIOLOGICO T.R: CLAUDIO TOSO . FISICA Y DISEÑO GRAFICO T.R: GUSTAVO SOSA ESCALADA RADIOFISICA F 5 PANTALLA COMPLETA HUESOS Y ARTICULACIONES ESTUDIOS CONTRASTADOS ESTUDIOS ESPECIALES

MIEMBRO INFERIOR PIE FRENTE PERFIL OBLICUA FRENTE Y PERFIL CON APOYO SESAMOIDEOS (METODO DE BLONDEAU O LEWIS) CALCANEO FRENTE (METODO DE HARRIS) PERFIL TOBILLO FRENTE PERFIL TIBIA Y PERONE FRENTE PERFIL RODILLA FRENTE PERFIL FOSA INTERCONDILEA AXIAL DE ROTULA SERIE AXIAL DE JAROSCHY FEMUR FRENTE PERFIL PELVIS FRENTE ARTICULACION COXOFEMORAL FRENTE PERFIL AMBAS CADERAS FRENTE LOWENSTEIN VAN ROSEN ALAR - OBTURATRIZ

MIEMBRO INFERIOR

ANATOMIA DESCRIPTIVA DEL PIE

ANATOMIA RADIOLOGICA DEL PIE

PIE FRENTE: Se coloca al paciente sentado sobre la mesa apoyando la planta del pie en un chasis 18x24 o 24x30 vertical. El rayo entrará cefálico con una inclinación de 10°, en la epífisis proximal del 3er metatarsiano.Se pide para ver: fracturas, cuerpos extraños, artritis, etc.

ANATOMIA DESCRIPTIVA

PIE PERFIL: Se coloca al paciente sentado sobre la mesa apoyando el pié de canto sobre su lado peroneo o externo, en un chasis 18x24 o 24x30. El rayo cae perpendicular al 1er metatarsiano. Se pide generalmente para ver cuerpos extraños.

PIE OBLICUO: Se coloca al paciente sentado sobre la mesa apoyando la planta del pié en un chasis 18x24 o 24x30. Inmediatamente se le pide que incline 45° el pie hacia el lado tibial o interno. El rayo cae perpendicular al 3er metatarsiano.

PIE CON APOYO FRENTE: Se coloca al paciente en posición supina sobre un chasis 24x30. Se le pide que apoye ambos pies en él, y que haga sobrecarga sobre uno. Se hace un disparo. Luego hace sobrecarga sobre el otro y se hace el último disparo. El rayo va igual que en el pie frente. CON SOBRECARGA

PIE CON APOYO PERFIL: Aquí necesitamos la ayuda de un elemento de madera llamado cajón o taco, el cual posee una ranura en el medio para introducir un chasis 24x30 apaisado. La mitad del chasis que colocamos en la ranura quedará no expuesto, ya que posee 2 placas de plomo que lo protege, mientras que la otra mitad nos servirá para realizar la exposición. El paciente va parado de perfil y apoyará ambos pies a cada lado del chasis colocado en la ranura. Colimamos al ras del cajón del pié derecho, y hacemos el primer disparo. Damos vuelta el chasis, el paciente se pondrá sobre su otro perfil, colimamos y hacemos el último disparo. En la imagen veremos un 24x30 dividido en dos, con la imagen de ambos perfiles por separado. El rayo va dirigido en forma horizontal sobre el medio del chasis.

HUESOS SESAMOIDEOS: (POSICION DE BLONDAU O LEWIS) Paciente de pié, en el piso o sobre la mesa. Se le pide que extienda la pierna hacia atrás y la flexione. Deberá apoyar todos los dedos del pié sobre un chasis 18x24 (en posición de carrera). El rayo deberá entrar tangencial a la planta del pié.

CALCANEO FRENTE O AXIAL El paciente va sentado en la mesa con la pierna extendida. Se coloca una cinta o salea alrededor del tarso y lo traccionamos lo más posible.El rayo puede entrar perpendicular o llevar una ligera inclinación cefálica de 10°, en un chasis 18x24. Otra manera es parar al paciente y que apoye la planta del pié sobre un chasis 18x24. Luego le pedimos que flexione la rodilla sin levantar la planta del pié. El rayo entra con una inclinación de 10° cefálico. Posición de Harris.

CALCANEO PERFIL El paciente va sentado en la mesa.Coloca el pié en perfil estricto y centramos el calcáneo en un chasis 18x24 vertical o apaisado. El rayo entra perpendicular al centro del chasis

ANATOMIA RADIOLOGICA: TOBILLO FRENTE 1 TIBIA 2 PERONE 3 POLEA ASTRAGALINA 4 ASTRAGALO 5 ART. SUB ASTRAGALINA 6 CALCANEO 7 ART. ASTRAGALO-ESCAFOIDEA 8 ESCAFOIDES 9 ART. ESCAFOIDEO-CUNEAL 10 TERCERA CUÑA 11 ART. CALCANEO-CUBOIDEA 12 CUBOIDES 13 GARGANTA DEL PIE

TOBILLO FRENTE El paciente va sentado en la mesa con la pierna extendida. El pié debe formar un ángulo de 90° con respecto a la tibia.Se hace coincidir la articulación del tobillo en el centro de un chasis 18x24 y se le pide al paciente que realice una ligera rotación interna (20°) o inversión del tobillo. Con esta maniobra podremos lograr que en la imagen radiológica, se pueda estudiar bien el espacio interarticular o garganta de la articulación TIBIO-PERONEA-ASTRAGALINA. El rayo entra perpendicular entre ambos maléolos.

TOBILLO PERFIL El paciente va sentado en la mesa con la rodilla alga flexionada, y el tobillo, de perfil, apoyado sobre su maléolo externo en un chasis 18x24. El rayo entra perpendicular a la articulación sobre el maléolo interno y al centro del chasis

ANATOMIA DESCRIPTIVA: TIBIA

TIBIA Y PERONE FRENTE El paciente va sentado en la mesa,la pierna extendida y formando un ángulo de 90° con respecto al pié, al cual, lo rotaremos hacia adentro unos 20°.Usaremos un chasis 30x40 vertical y el rayo entra perpendicular al centro de la pierna. En la imagen se deberá observar desde parte de la rodilla hasta el tobillo. TIBIA Y PERONE PERFIL El paciente va igual que en el caso anterior, pero con la pierna de perfil, totalmente apoyada sobre su lado peroneo. Se deben observar en la imagen las mismas estructuras que en la anterior, y el rayo caerá perpendicular al centro del chasis. A B B A

ANATOMIA RADIOLOGICA: RODILLA FRENTE

RODILLA FRENTE El paciente va sentado con el muslo y la pierna extendidas. Hacemos una pequeña rotación interna para dejar en posición frente a la articulación y colocamos por debajo un chasis 18x24 vertical. Palpamos el vértice de la rótula y lo hacemos coincidir con el centro del chasis. Ese lugar también será el punto focal, de un rayo que caerá en forma perpendicular al mismo. RODILLA PERFIL: Paciente igual que el anterior, pero en este caso flexiona la rodilla hasta formar un ángulo de 45° entre el muslo y la pierna, y se apoya de perfil sobre el cóndilo externo del fémur en un chasis 18x24. El rayo caerá perpendicular y al centro del cóndilo interno. En la imagen ambos cóndilos deberán estar superpuestos y tendremos que observar un espacio entre larótula y los cóndilos femorales,

FOSA INTERCONDILEA: El paciente se coloca en posición decúbito ventral en la mesa con la extremidad estirada. Se flexiona la rodilla hasta que se forme un ángulo de 120° entre muslo y pierna. Se coloca un chasis 18x24 por debajo de la rodilla y el rayo llevará una inclinación de unos 45° podálico, entrando en el centro del hueco poplíteo. Se debe observar con detalle la fosa intercondílea.

ANATOMIA DESCRIPTIVA: ROTULA O PATELA

AXIAL DE ROTULA: La manera más práctica es colocar al paciente de cúbito ventral en la mesa y pedirle que flexione la pierna sobre el muslo (todo cuanto pueda). Una vez hecho esto, se tomará con la mano el tobillo y de esa manera quedará inmovilizada la extremidad. El rayo caerá tangencial a la cara articular de la rótula en un chasis de 18x24. Otra forma es sentar al paciente en la mesa con la rodilla flexionada unos 30° entre el muslo y la pierna. Colocamos un chasis 18x24 vertical por detrás de la rodilla, justamente apoyado sobre la cara anterior del fémur. El borde superior del chasis quedará unos centímetros por encima de la articulación, y sobre él se proyectará la sombra de la rótula. El rayo entra tangencial a la articulación de la rodilla.

SERIE AXIAL DE JAROSCHY: Se pide para ver las relaciones entre la rótula y los cóndilos femorales. También para luxaciones. El paciente va ubicado de cúbito ventral en la mesa. Flexiona la pierna sobre el muslo hasta que formen un ángulo de 60° y se hace un disparo con el rayo perpendicular al vértice de la rótula. Luego, flexiona la pierna formando un ángulo de 90°. Se hace otro disparo pero con una inclinación del rayo de 15° cefálico. Por último, la pierna forma un ángulo de 120° con respecto al muslo, e inclinamos el rayo tanto como sea posible, hasta lograr que entre tangencial a la rótula (última placa). En la imagen, la rótula debe proyectarse libre, en un chasis 13x18 o 18x24. NOTA: LAS POSICIONES DE RODILLA Y ROTULA PUEDEN HACERSE CON O SIN POTTER

60° 90° 120° LUXACION DE ROTULA TAC: AXIALES DE ROTULA

METODO DE MARCHAND PARA ROTULAS: Paciente sentado en la mesa, algo recostado hacia atrás. La pierna en cuestión se flexiona sobre el muslo hasta formar un ángulo aproximado de 90°. Inmediatamente se coloca un chasis 18x24 o 24x30 sobre la cara anterior de la tibia, con el lado sensible mirando al tubo, el cual, se inclinará unos 45° hacia la rodilla (podálico). Si prestamos atención, al encender la luz del colimador, veremos la sombra de la rótula proyectada en el chasis. El rayo entra perpendicular al chasis y se debe observar el espacio entre los cóndilos femorales y la rótula.

ANATOMIA DESCRIPTIVA: FEMUR

FEMUR FRENTE Colocamos al paciente en decúbito dorsal con la extremidad a exponer al medio de la mesa. El pié también debe ir girado 20° hacia adentro. Usamos un chasis 35x43 vertical y lo centramos, por su borde superior, 2 dedos por debajo de las crestas ilíacas. De ahí todo lo que dé el chasis hacia abajo. Deberían observarse desde la articulación coxofemoral hasta la rodilla. Sin embargo, en una persona adulta, esto no será posible. Tendremos que tener en cuenta que deberán observarse por lo menos una de las dos articulaciones. El rayo entra perpendicular al centro del muslo. Con o sin potter.

FEMUR PERFIL Paciente en decúbito lateral en la mesa, apoyando el fémur de interés en el medio de la misma. La pierna correspondiente va un poco flexionada, y la otra, mucho más flexionada pero hacia atrás. El rayo cae perpendicular al centro de un chasis 35x43 y se debe ver toda la diáfisis femoral y por lo menos una articulación (coxofemoral o rodilla)

ANATOMIA DESCRIPTIVA: PELVIS

ANATOMIA RADIOLOGICA: PELVIS 1 CRESTA ILIACA 2 ACETABULO 3 CABEZA FEMORAL 4 SINFISIS 5 ISQUION 6 AGUJERO OBTURADOR 7 TROCANTER MAYOR 8 TROCANTER MENOR 9 SACRO 110 5a LUMBAR 11 COLON 12 ESCOTADURA ILIACA PENE 14 ARTICULACION SACROILIACA 15 CUELLO FEMORAL

PELVIS FRENTE: Se realiza con el paciente en decúbito dorsal en la mesa de rayos, o parado en el Bucky. Centramos la estructura a radiografiar en la línea media de la mesa y le pedimos al paciente que invierta o haga una rotación interna de sus pies, de manera que los hallux se toquen. Tomamos un chasis 35x43, lo colocamos apaisado en la bandeja del buky y vemos que el borde superior del chasis sobrepase dos dedos por encima de las crestas ilíacas. El rayo central caerá perpendicular, cuatro traveses de dedo por encima del pubis y en la línea media. La imagen correcta muestra por completo los huesos ilíacos y ambos trocánteres.

ANATOMIA RADIOLOGICA: ARTICULACION COXOFEMORAL 1 TROCANTER MAYOR 2 CUELLO FEMUR 3 TROCANTER MENOR 4 CUELLO QUIRURGICO 5 CABEZA DEL FEMUR 6 ACETABULO 7 RAMA ILIO PUBICA 8 AGUJERO OBTURADOR 9 RAMA ISQUIO PUBICA 10 ISQUION

DETALLE DE AMBAS CADERAS FRENTE VER TOMOGRAFIA 3D DE LA PELVIS

ARTICULACION COXOFEMORAL (CADERA) FRENTE: Se realiza con el paciente en decúbito dorsal en la mesa, observando que la articulación en cuestión quede centrada en la línea media. Seguidamente le pedimos al paciente que invierta unos 20° el pié correspondiente, para que los trocánteres se desplieguen en la imagen radiológica. El rayo caerá en un punto medio entre la cresta ilíaca anterosuperior y el pubis. Una vez enfocada la luz del colimador haremos coincidir el haz de luz que cruza la mesa, al medio de un chasis 24x30 o 30x40 vertical.

ARTICULACION COXOFEMORAL (CADERA) PERFIL: Se realiza con el paciente también en decúbito dorsal con la articulación al centro de la mesa. Le pedimos que eleve la cadera sana unos 45° y flexione la rodilla del lado a radiografiar (un poco). El punto focal y el centrado es igual al anterior, en un chasis 24x30 o 30x40 vertical. En ambos casos el rayo cae perpendicular al chasis.z

AMBAS ARTICULACIONES COXOFEMORALES FRENTE: (AMBAS CADERAS FRENTE) Se realiza con el paciente en decúbito dorsal con la pelvis centrada al medio de la mesa. Se le pide al paciente que invierta la punta de los pies (igual que en pelvis frente) y se coloca un chasis 35x43 o 30x40 apaisado en la bandeja del bucky. El borde superior irá dos dedos por debajo de las crestas ilíacas, y el punto focal irá cuatro dedos por encima del pubis. El rayo cae perpendicular al chasis.

POSICION DE LÖWENSTEIN: Se pide para displasia de cadera, pero sobre todo para exponer los perfiles de ambas caderas en adultos. El paciente va en decúbito dorsal al centro de la mesa, con ambas piernas flexionadas y abiertas unos 45°. Debemos observar que el paciente logre juntar ambas plantas de los pies (siempre y cuando sea posible). El punto focal va dirigido 3 o 4 dedos por encima del pubis con el rayo perpendicular al chasis. El borde superior de un 35x43 irá dos dedos por debajo de las crestas ilíacas.

POSICION DE VAN ROSSEN: Este estudio se realiza cuando se sospecha luxación congénita de cadera (displacia de cadera) en niños menores de cinco meses. Colocamos la pelvis del niño sobre un chasis de 18x24, sin bucky, en decúbito dorsal con las piernas abiertas formando un ángulo de 45°, cada una de ellas, con respecto a la línea media.El rayo entra 2 cm. Por encima del pubis. Debemos observar en la placa que la pelvis no esté rotada. Protección genital. POSICION AMBAS CADERAS FRENTE CON RODILLAS AL CENIT: Este estudio se realiza cuando para descartar displasia de cadera en el bebé recién nacido. Se coloca un chasis 18x24 en la mesa, se lo colima al máximo y apoyamos la pelvis del bebé sobre el mismo. Colocamos un protector genital de plomo, y le pedimos a la madre que tome ambas rodillas y haga rotación interna de las mismas. El rayo entra un dedo por encima del pubis, perpendicular al chasis.

ALAR Y OBTURATRIZ: Este estudio se realiza cuando se quiere observar la cresta ilíaca de frente, y el agujero obturador. Para el primer caso (alar) se coloca al paciente con la pelvis al centro de la mesa. Si deseamos la alar derecha, giramos al paciente aproximadamente 45° elevando el lado sano, y centramos nuevamente al paciente colocando la cresta a radiografiar en el centro de la mesa. La exposición se realiza en un 35x35 y el rayo cae perpendicular al centro del chasis. Si se desea ver el frente del agujero obturador, se deja al paciente en la misma posición, pero el punto focal en este caso será el agujero obturador. Se dice que la alar derecha frente es la obturatriz izquierda frente.

ESCANOGRAMA O MEDICION DE MIEMBROS INFERIORES Este estudio se pide para medir las dismetrías óseas en los niños. Primero se toma un chasis 30x40 o 35x43 y se le hace dos marcaciones con cinta adhesiva u otro material para delimitar 3 sectores en el chasis; A, B y C. Luego se coloca una rejilla cuadriculada dentro del chasis, por encima de la placa. Cerramos el chasis. O bien se adhiere una regla con números plomados en la parte media y por fuera del chasis. Se acuesta al paciente en la mesa de cúbito dorsal, y se coloca el chasis en la bandeja. Se colima el sector A centrando ambas caderas frente. Primer disparo. Se corre el tubo y la bandeja hacia las rodillas, se colima el sector B centrando ambas rodillas frente. Segundo disparo. A B C Finalmente se corren el tubo y la bandeja hacia los tobillos, se colima el sector C centrando ambos tobillos frente. Ultimo disparo.

PATOLOGIA Y ALGUNAS POSICIONES TRAUMATOLOGICAS OUTLET DE PELVIS A : Outlet (45° de angulación podálica) B : Inlet (45° de angulación cefálica) Se piden para ver traumatismos pélvicos: fracturas de la rama ileopúbica, isquiopúbica y agujero obturador. A B INTLET DE PELVIS

BOSTEZOS DE TOBILLO MANIOBRA TRAUMATOLOGICA DE TOBILLO, REALIZADA POR EL ESPECIALISTA, PARA OBSERVAR DISTENSIÓN O ROTURA DE LIGAMENTOS. EL BOSTEZO PUEDE SER EXTERNO O INTERNO. LLEVA LA MISMA TECNICA QUE EL TOBILLO EN POSICION FRENTE.. FRACTURA DE TIBIA Y PERONE. LUXACION DE ROTULA

A: FRACTURA DE FEMUR, TERCIO DISTAL B: FRACTURA DE CALCANEO C: PROTESIS DE RODILLA D: REEMPLAZO TOTAL DE CADERA. A B C D

FRACTURA ISQUIOPUBIANA TOBILLO QUIRURGICO FRACTURA PLATILLO TIBIAL CON DESPRENDIMIENTO LUXACION RODILLA REEMPLAZO DE COTILO

RMN PELVIS RMN CADERA RMN RODILLA RMN TOBILLO PERFIL RMN RODILLA PERFIL

FIN DEL TEMA “MIEMBRO INFERIOR” PRESIONE ESC PARA VOLVER AL MENU PASAR AL TEMA SIGUIENTE