Laringitis y epiglotitis (manuel guevara molina)

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Laringitis y epiglotitis (manuel guevara molina)

  1. 1. Laringitis AgudaUNIVESIDAD DE GUAYAQUILESCUELA DE MEDICINACATEDRA DE PEDIATRIA EXPOSITOR : CARLOS MANUEL GUEVARAMOLINA
  2. 2. Toda patología inflamatoria aguda de lavía aérea.Sinónimo de Laringotraqueobronquitis
  3. 3.  Laringitis catarral banal. Laringitis estenosante aguda. Crup diftérico. Laringitis bacterianas. Laringotraqueítis. Laringotraqueobronquitis. Epiglotitis. Edema de glotis y laringoespasmo
  4. 4. CLASIFICACIONANATOMICA  Epiglóticas (epiglotitis).  Vestibular (a menudo de tipo clínico espasmódico).  Glótica (catarral, alérgica o diftérica)  Subglótica (laringitis aguda estenosante habitual).  Laringotraqueítis (laringitis infecciosa subglótica).  Laringitis abscesificante
  5. 5. CLASIFICACIONETIOLOGICA  Viral: v. parainfluenza, v. influenza,  adenovirus, echovirus, Coxsackie…  Bacteriana (diftérica y no diftérica):  neumococo, estafilococo  Alérgica: alimentos, medicamentos,  insectos e inhalantes.  Espasmódicas: inflamación viral con  especial predisposición constitucional.  Mecánica: cuerpos extraños.  Químicas: inhalación de gases tóxicos,  ingestión de cáusticos.
  6. 6. INFLAMACIÓN AGUDA DE LA MUCOSA LARÍNGEA SÍNTOMAS: Disfonía Disnea Disfagia Estridor Laríngeo
  7. 7. Crup viral
  8. 8.  Ocurre en el curso de afecciones gripales de las vías aéreas superiores, asociado a faringitis y/o rinitis. Resolución espontánea de 5 a 7 días5 a 10% de los pacientes tendrá obstrucción de tal severidad que requerirá hospitalización
  9. 9.  Edad: 6 meses – 3 años Causa más común de obstrucción de vía aérea superior Causa más común de estridor agudo en los niños Principal responsable por el número de atenciones en emergencia por infecciones respiratorias
  10. 10.  Su mayor incidencia durante la infancia se debe a: -Los niños están experimentando su primera infección por estos agentes -La anatomía laríngea que presenta durante esa etapa
  11. 11. FACTORES PREDISPONENTES EN EL NIÑO  Epiglotis más grande que el resto de las estructuras  Menor diámetro  Forma cónica invertida1 mm = 50%  Mayor laxitud de tejidos conjuntivos  Mayor riqueza de tejido linfoide
  12. 12. Más comúnes: Parainfluenza I (>50%) Parainfluenza II y III Influenza tipo A y B Virus respiratorio sincicialMenos comunes:Adenovirus, Rhinovirus, Reovirus, etc.
  13. 13.  Clínica de proceso nasal u orofaríngeo Fiebre Disfonía Tos Perruna Estridor Dificultad Respiratoria Sibilancias Casos graves: ↑ Fc y Fr, Tiraje, cianosis, agitación o somnolencia
  14. 14. CLÍNICA Laringoscopia indirectaRayos X cuello PA: Punta de lápiz
  15. 15. ESCALA MODIFICADA DE TAUSSIG L.M Castro, Biandry PA, et al. AM J Dis Child 1975; 129:790-95 SIGNO 0 1 2 3Estridor Ausente Con agitación Leve en Grave en reposo reposoRetracción Ausente Leve Moderado GraveEntrada de aire Normal Normal Disminuida Muy disminuidaColor Normal Normal Cianótica Cianótico en con agitación reposoNivel de Normal Agitación al Agitación LetárgicoConciencia estimular Leve: < 6 Moderada: 7-8 Grave: >8
  16. 16. LOS SIGNOS CLINICOS DEBENEVALUARSE POR LA SIGUENTE ESCALA GRADO 1 GRADO 2 GRAD0 GRADO 3 4
  17. 17. GRAVEDAD SÍNTOMAS INTERVENCIÓN CRUP LEVE •Dexametasona 0,6 mg/kg •Alta médica CRUP MODERADO •Nebulización con L-epinefrina: 0,05 ml/kg (máx 5 ml) •Dexametasona 0,6 mg/kg o Budesonida inhalada 2 mg •Observación por 3-4 h y alta o admisión hospitalaria CRUP GRAVE •Nebulización con L-epinefrina: 0,05 ml/kg (máx 5 ml) •Dexametasona 0,6 mg/kg •Admisión en la unidad de terapia intensiva Kaditis AG, Wald Er. Pediatr Infect Dis 1998; 17:827-34
  18. 18. Crup bacteriano
  19. 19.  Sobreinfección bacteriana de una laringitis viral (raramente colonización al inicio del cuadro) Inflamación y edema difuso de la laringe, tráquea y bronquios Acumulación de secreción mucopurulenta a lo largo de la mucosa traqueobronquial formando tapones de moco y fibrina.
  20. 20. Edad: 6 meses – 8 añosEtiología: Estafilococos aureus Haemophilus influenzae
  21. 21.  Estridor, tos con expectoración y fiebre alta Sibilancias y estertores Tiraje inter y subcostal Deterioro progresivo del estado general que puede llegar a obstrucción severa de la vía aérea
  22. 22. Clínica Laringoscopia indirecta Rayos X cuello PA: Estrechamiento subglótico, bordes traqueales irregulares Laboratorio: Leucocitosis
  23. 23.  Asegurar la vía aérea (casos graves) Humidificación ambiental Nebulización con corticoides y/o adrenalina Aspiraciones traqueales y bronquiales Antibioticoterapia:  Amoxicilina- Ácido Clavulánico  Cefalosporina de 3 generación en casos más graves
  24. 24. EPIGLOTITIS
  25. 25.  Proceso inflamatorio de la supraglotis Afecta tanto cartílago epiglótico como aritenoides, repliegues aritenoepiglóticos y bandas ventriculares Instauración rápida: 4 – 8 horas Acumulo de secreciones en la faringe Signos de insuficiencia respiratoria aguda y progresiva
  26. 26. Edad: 2-7 añosEtiología: Haemophilus influenza tipo B 90% Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Pontes et al, 2007 Hirshoren et al, 2008
  27. 27.  Fiebre alta, taquicardia, taquipnea Estridor inspiratorio, tiraje Odinofagia, disfagia, sialorrea Posición en trípode Voz de “papa caliente o papa en la boca”
  28. 28. Clínico Laringoscopia indirecta (controversial) Rayos X de cuello lateral: signo del pulgar Laboratorio: leucocitosis + neutrofilia
  29. 29.  Asegurar vía aérea (intubación en casos graves) Antibioticoterapia: Cefalosporina de 3 generación (ceftriaxona, cefuroxima, cefotaxima) Nebulizaciones con adrenalina Corticoides inhalados y/o endovenosos
  30. 30. Objetivo principal es asegurar la vía aérea Vigilar al paciente en un sitio donde existan las facilidades para manejar la emergencia, que puede requerir intubación con critotiroidotomia y/o traqueostomia. Toda maniobra que ponga en riesgo una vía aérea ya parcialmente obstruida está contraindicada.En el momento de la intubación se deben obtener muestras de la epiglotis para cultivo y tomar hemocultivos. La intubación de rutina en todos los pacientes con epiglotitis
  31. 31. iniciar antibiótico intravenoso; se maneja con ampicilina y cloranfenicol.Ampicilina -sulbactam (200 mg/kg/día); la duración del tratamiento es usualmente de 10 a 14 días, complementado con antibióticos orales. 2 linea de elección el ceftriaxone (100mg/kg/día), cefotaxime (100 mg/kg/día)extubación usualmente se logra a las 48 a 72 horas; los criterios son mejoría del edema y escape de aire alrededor del tubo endotraqueal.
  32. 32. COMPLICACIONES Secundarias a la hipoxia:Neumonía la mas frecuente como daño en el sistema En menor porcentaje: nervioso centralmeningitis, adenitis cervical, La liberación de lapericarditis, artritis séptica y obstrucción súbita de la vía otitis media. aérea puede producir edema pulmonar.
  33. 33.  El interrogatorio y la clínica del paciente son fundamentales en el diagnóstico de las laringitis agudas El principal objetivo es asegurar la vía aérea Los corticoides y la adrenalina juegan un papel importante en el manejo del edema laríngeo y el compromiso respiratorio

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