gpc leucemias linfomas niños

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Presentaciones (Diapositivas) de las Jornadas de Socialización de las GPC Guías de Practica Clínica Colombia 2013

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  • Es muy importante que participen todos
    Todas las decisiones tendrán objetivos y reglas claras,no habrá agendas ocultas y todos los participantes deberán declarar conflictos de intereses.
    También se informará oportunamente los resultados a lo largo del desarrollo de las guias
    En cada uno de los momento de decisión importantes el grupo desarrollador siempre considerará los valores de los actores y los factores contextuales que influyan el proceso de atención.
  • Seran concertados con el Grupo Gestor
  • gpc leucemias linfomas niños

    1. 1. Guía de Atención Integral para la detección oportuna, diagnóstico y seguimiento de leucemias agudas y linfomas en Niños, Niñas y Adolescentes Líder Adriana Linares B, MD
    2. 2. ALIANZAS ACADÉMICAS Y CON ASOCIACIONES CIENTÍFICAS
    3. 3. • Los participantes en esta guía manifiestan NO tener ningún conflicto de interés • A lo largo del trabajo del desarrollo de la GPC de Leucemias y Linfomas en niños, niñas y adolescentes, se renovaron y actualizaron los conflictos de interés • No hubo conflictos de interés de ninguna índole. CONFLICTOS DE INTERES
    4. 4. GRUPO DE EVALUACION ECONOMICA Coordinación: Mario García PhD ,Liliana Chicaiza PhD Grupo de Comunicaciones Experto Investigación Cualitativa: Felipe Molina, MD MSc Guía Grupo 10 Detección oportuna, Diagnóstico, tratamiento, seguimiento de Leucemias agudas y Linfomas en niños, niñas y adolescentes P A C I E N T E S / C U I D A D O R E S U S U A R I O S D E L A G P C
    5. 5. ALCANCEALCANCE • La guía está dirigida al equipo de la salud que atiende directamente a los pacientes, pero también indirectamente a quienes toman decisiones administrativas, tanto en el medio hospitalario como en las aseguradoras, pagadores del gasto en la salud y en las políticas de salud. • Pretende lograr un diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado de los pacientes pediátricos con Leucemias y linfomas. • La guía está limitada a la detección temprana, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la población diana.
    6. 6.  Factores de Riesgo  Detección Oportuna  Sospecha Diagnóstica  Diagnóstico Confirmatorio  Tratamiento  Seguimiento  Factores asociados al desarrollo de secuelas ASPECTOS CUBIERTOS POR LA GUIA
    7. 7. ELEMENTOSELEMENTOS • Participación de grupos de interés • Proceso explícito y transparente • Proceso abierto y ampliamente informativo • Consideración de valores y contexto
    8. 8. ACTORES DEL SISTEMA GENERAL DEACTORES DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUDSEGURIDAD SOCIAL EN SALUD • Asociaciones de pacientes y usuarios • Veedurías ciudadanas • Academia Nacional de Medicina • Asociaciones y sociedades científicas • Academia/universidades • Grupos de investigación • EPS y sus agremiaciones • IPS y sus agremiaciones • Organismos gubernamentales del orden nacional, regional y local • Organismos internacionales • Industria de tecnologías de la salud y sus agremiaciones
    9. 9. ESPACIOS DE PARTICIPACIÓNESPACIOS DE PARTICIPACIÓN Formulación de preguntas y desenlaces Formulación de recomendaciones Revisión de primer borrador Revisión de texto completo
    10. 10. PARTICIPACION FASE DEPARTICIPACION FASE DE FORMULACION DE PREGUNTAS YFORMULACION DE PREGUNTAS Y DESENLACESDESENLACES • Reuniones de socialización públicas • Reuniones de pre-socialización con grupos interesados • Encuesta online institucional • Encuesta online individual • Participación en sitio web
    11. 11. PARTICIPACION FASE DE FORMULACIÓN DEPARTICIPACION FASE DE FORMULACIÓN DE RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES • Mesas de trabajo para la graduación de fuerza de recomendaciones • Reuniones de socialización y pre-socialización públicas • Encuestas institucionales e individuales • Participación en sitio web http://guiascolcienciasminproteccionsocialalianzacinets.org/
    12. 12. OBJETIVOSOBJETIVOS • El objetivo de esta Guía de Atención Integral (GAI) es proveer recomendaciones basadas en la evidencia para el Ministerio de Protección Social que permita: • Mejorar la sobrevida libre de enfermedad, la sobrevida global y la calidad de vida de los niños supervivientes de leucemia linfoblástica aguda. • Determinar los factores de riesgo para el pronóstico. • Mejorar la calidad de la atención en salud y la utilización racional de recursos en el cuidado clínico.
    13. 13. OBJETIVOSOBJETIVOS • Disminuir la variabilidad injustificada en el manejo diagnóstico y terapéutico. • Generar recomendaciones que sirvan como base para el aseguramiento de la calidad de atención basada en evidencia. • Propiciar la investigación en campos clínicos y económicos en leucemias. • Centralizar la atención en instituciones de tercer o cuarto nivel con especialistas en hematología/oncologia pediátrica.
    14. 14. Aspectos clínicos abordados por la guía: • La guía se referirá a métodos de detección temprana, diagnóstico, tratamiento, pronóstico, seguimiento y mejoramiento de la calidad de vida. Abordará los siguientes aspectos del manejo clínico de primera línea. Aspectos clínicos NO abordados por la Guía: • No se abordaran aspectos del cuidado enfermería, situaciones inusuales, aspectos de provisión o como afecta la UPC (Unidad de pago por capitación).
    15. 15. La GPC de leucemias y linfomas en niños niñas y adolescentes 1. Se hace para tener un Protocolo nacional de tratamiento para estas enfermedades 2. Se hace para disminuir la heterogeneidad en el tratamiento 3. Para mejorar la calidad de la atenci n de los ni os ni as y adolescentes con estasó ñ ñ patolog así 4. Las respuestas 2 Y 3 son ciertas
    16. 16. La GPC de leucemias y linfomas en niños, niñas y adolescentes es cierto 1. Solo tiene aspectos relacionados con el diagn stico y tratamiento espec fico antineopl sicoó í á 2. Tiene componentes de detecci n oportuna, diagn stico, tratamiento y seguimientoó ó 3. Es un protocolo para el tratamiento de las patolog as mencionadasí 4. No es necesaria, en nuestro pa s la sobrevida de estas patolog as es similar a pa sesí í í desarrollados
    17. 17. • Para la etapa de formulación de las recomendaciones se han desarrollado dos sistemas: Para los aspectos clínicos de Factores de riesgo, diagnostico y seguimiento se utilizó el sistema SIGN y para tratamiento se utiliza el Sistema GRADE (Grading of Recommendations of Assessment Development and Evaluations) debido a que GRADE solo se encuentra validado para este tipo de preguntas clínicas. • Las recomendaciones con evidencia contradictoria, controversiales o con ausencia de evidencia se han desarrollado con el método de consenso formal RAND/UCLA. SISTEMA DE CALIFICACIÓN DE LAS RECOMENDACIONES
    18. 18. BUENAS PRÁCTICAS •Las buenas practicas son sugerencias basadas en la experiencia del GDG y de las mesas de trabajo de GRADE donde participaron diferente grupos de interés, que aunque no son basadas en la evidencia, hacen parte de las buenas practicas de diagnóstico, tratamiento o seguimiento de los pacientes y apoyan las recomendaciones.
    19. 19. GUÍA DE ATENCION INTEGRAL PARA LA DETECCIÓNGUÍA DE ATENCION INTEGRAL PARA LA DETECCIÓN OPORTUNA, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO YOPORTUNA, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DESEGUIMIENTO DE LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA,LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA, LEUCEMIA MIELOIDE AGUDALEUCEMIA MIELOIDE AGUDA EN NIÑOS, NIÑAS YEN NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTESADOLESCENTES
    20. 20. POBLACION OBJETIVO POBLACION Grupos que se consideran • Esta Guía considerará los siguientes grupos de pacientes: • Pacientes en edad pediátrica, incluye niños, niñas y adolescentes de 0- 18 años. • Pacientes con sospecha de LLA y LMA • Pacientes con diagnóstico confirmado de LLA, LMA Grupos que no se toman en consideración • En esta Guía no se contemplan en forma diferencial los pacientes con las siguientes características: • Pacientes con síndrome de Down y otros síndrome hereditarios o genéticos relacionados con leucemia linfoblástica aguda; pacientes con Anemia de Fanconi o LMA secundarias a tratamiento.
    21. 21. RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
    22. 22. SIGNOS Y SINTOMAS DE LLA PARA PRIMER NIVEL DE ATENCION GRADO DE RECOMENDACIÓN: D Los principales signos y síntomas de Leucemia Linfoide Aguda en población pediátrica son: palidez, fiebre, anorexia, adinamia, edema, astenia, pérdida de peso, sangrado de piel y mucosas, linfadenopatías, fatiga, cianosis, soplo, taquicardia. dolor en abdomen, distensión abdominal, dolor en huesos, inflamación articular, esplenomegalia/ hepatomegalia, ictericia, nódulos en piel, exoftalmos, vómito, cefalea, convulsiones, edema facial, plétora, tos, masa en el mediastino, ingurgitación yugular, cambio en el comportamiento, circulación colateral, dificul-tad para orinar, desviación de comisura labial, disminución de la atención/con- centración, dificultad para respirar, irritabilidad, malestar general, protru-sión ocular, sudoración/escalofrío, sangrado en órganos internos, agrandamiento del testículo.
    23. 23. DETECCIÓN OPORTUNADETECCIÓN OPORTUNA Se recomienda que el personal de salud que atiende niños en nivel primario y secundario de atención utilice el formato del módulo de diagnóstico temprano del cáncer de la Estrategia de Atención Integral para las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) Grado de recomendación D Se recomienda realizar un hemograma con extendido de sangre periférica en los niveles básicos de atención Grado de recomendación D
    24. 24. SOSPECHA DIAGNÓSTICASOSPECHA DIAGNÓSTICA Se recomienda que ante la clasificación de posible cáncer o sospecha diagnóstica de leucemia se realice remisión inmediata a un centro asistencial de tercer o cuarto nivel, de alta complejidad que cuente con servicio y especialistas en Oncología,hematología, oncohematologia pediátrica con interdependencia e integralidad con los servicios de atención avanzada de soporte, atencion hospitalaria y de urgencias 24 horas. Grado de recomendación D Se recomienda tomar hemograma, extendido de sangre periférico, función hepática, renal, electrolitos, DHL, ácido úrico, hemoclasificación, fenotipo del Rh, pruebas de coagulación, coprológico, perfil viral: hepatitis B/C y HIV Buena práctica
    25. 25. GUÍA DE ATENCION INTEGRAL PARA LA DETECCIÓNGUÍA DE ATENCION INTEGRAL PARA LA DETECCIÓN OPORTUNA, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO YOPORTUNA, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DESEGUIMIENTO DE LINFOMA DE HODGKIN Y LINFOMALINFOMA DE HODGKIN Y LINFOMA NO HODGKINNO HODGKIN EN NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTESEN NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES
    26. 26. POBLACION OBJETIVO Grupos que se consideranGrupos que se consideran • Pacientes en edad pediátrica, incluye niños, niñas y adolescentes de 0 a 18 años. • Pacientes con diagnóstico confirmado de LNH en cualquier estado de la enfermedad. • Pacientes con sospecha de LNH Grupos que no se toman en consideraciónGrupos que no se toman en consideración • El alcance de esta guía contempla, los pacientes con diagnóstico de VIH, con recuento de CD4 mayor a 200 y sospecha de LNH, que recibirán el mismo esquema terapéutico
    27. 27. • Características de los Centros de atención de Leucemias Agudas y Linfomas en Niños, Niñas y Adolescentes • Estrategia de Prevención de Síndrome de Lisis Tumoral • Cuáles son los cambios emocionales de los niños con Cáncer? • Cuál es la efectividad de los Cardioprotectores? PREGUNTAS GENERALES
    28. 28. La GPC de leucemias y linfomas en niños niñas y adolescentes 1. Solo se consideraron leucemia agudas y linfomas en general 2. Se consideraron aspectos psicol gicosó 3. Se consideraron aspectos de la calidad de los centros para la atenci n de estosó pacientes 4. Se consideraron todas las anteriores.
    29. 29. CONSENSOSCONSENSOS DEDE EXPERTOSEXPERTOS GUIAS DE ATENCION INTEGRALGUIAS DE ATENCION INTEGRAL LEUCEMIAS Y LINFOMAS EN LALEUCEMIAS Y LINFOMAS EN LA EDAD PEDIATRICAEDAD PEDIATRICA
    30. 30. METODOLOGIAMETODOLOGIA Método Delphi “Técnica usada para recolectar la opinión individual de expertos y combinarlos en juicios que tienen una utilidad operacional para los tomadores de decisiones” CarCaraacterísticascterísticas • Anonimidad • Iteración controlada de preguntas • Análisis cuantitativo de respuestas Helmer O. Systematic use of expert opinions. RAND Corporation; Santa Mónica,CA: Nov 1967.
    31. 31. MÉTODO DELPHIMÉTODO DELPHI
    32. 32. ESCALA DE VOTACIONESCALA DE VOTACION
    33. 33. CRITERIO DE VOTACIONCRITERIO DE VOTACION TRATAMIENTOTRATAMIENTO El tratamiento es apropiado cuando los beneficios esperados en la salud excede las consecuencias negativas esperadas por un margen lo suficientemente amplio como para recomendar el procedimiento
    34. 34. CRITERIO DE VOTACIONCRITERIO DE VOTACION PRUEBAS DIAGNOSTICASPRUEBAS DIAGNOSTICAS La estrategia diagnóstica es apropiada cuando Los beneficios de la información adicional provista sumada al juicio clínico, supera en un margen lo suficientemente amplio las consecuencias negativas esperadas, como para considerar al procedimiento un estándar aceptable y razonable.
    35. 35. EJEMPLO 1.EJEMPLO 1.
    36. 36. IMPORTANTEIMPORTANTE •Adherencia al proceso •Participación informada •Participación concienzuda •Comunicación en caso de preguntas
    37. 37. • Los consensos con Grupos focales se realizaron con los usuarios, padres o personas a cargo de los pacientes • Preguntas sobre aspectos que los preocupan de la guia • Reunión de los involucrados • Preguntas sobre perspectivas y preocupaciones de los pacientes CONSENSOS GRUPOS FOCALES
    38. 38. GUIA LEUCEMIAS Y LINFOMAS EN NIÑOS En las gu as de pr ctica cl nica deben participarí á í 1. Solo expertos en el tema de la gu a y asesores metodol gicosí ó 2. Expertos tem ticos, epidemi logos y economistas de la saludá ó 3. Expertos tem ticos, epidemi logos, economistas de la salud y grupos de inter sá ó é 4. No hay claridad sobre quienes deben participar, posiblemente solo aquellos con inter s en el tema de la gu aé í
    39. 39. Respecto a los espacios de participación podemos decir 1. NO hay espacios de participaci n para aquellos que no est n directamente involucrados en laó á GPC 2. Participan los que est n desarrollando la GPC y el contratista de la mismaá 3. No es recomendable generar espacios de participaci n para ajenos a la GPC, puede generaró confusi nó 4. Hay varias etapas en donde es posible participar, aun sin ser parte activa de la gu aí
    40. 40. ANEXOS

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