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Pulso Pulso Presentation Transcript

  • • contracciones del ventrículo izquierdo• la cantidad de sangre que es eyectada en cada sístole• la frecuencia• el ritmo• la onda que se produce a través del sistema arterial• El pulso normal se palpa con una fase ascendente y otradescendente. Normalmente tiene una amplitud que permitepalparlo fácilmentePULSO ARTERIAL.
  • PULSO ARTERIAL.
  • PULSO ARTERIAL.Transmisión de la onda de pulso• La onda de presión se transmite hacia los vasos periféricos a través de laselásticas paredes arteriales y de la columna de sangre a una velocidad*aorta torácica 5 mts/s *arterias terminales 20mts/s• menor distensibilidad y mayor rigidez de la pared arteriala medida que disminuye el calibre del vaso• el desplazamiento de la onda de pulso no guarda relacióncon el de la sangre, ya que la velocidad de la sangredisminuye mientras que la de la onda del pulso aumenta.
  • PULSO ARTERIAL.• del latín “pulsus” empujar• las modificaciones en la forma y presión de las arterias por la distensiónlateral de sus paredes, por la onda de presión que provoca en la aorta laeyección del volumen sistólico ventricular izquierdo.• Esta onda se transmite a lo largo de las paredes arteriales con unavelocidad de 7 a 9 mts/seg.• La incisura dicrótica es la muesca que se produce en larama descendente de la onda de pulso y coincide conel cierre de la válvula aórtica.• PALPACIÓN : fácil e informativo, método de elecciónpara determinar las características del pulso yla configuración de la onda.
  • • La estructura de la pared arterial está organizada en función de losfenómenos mecánicos que tiene que soportar. La pared arterial es unapared más gruesa que la venosa• Su estructura histológica varía con la función• Como todo vaso sanguíneo dispone de tres capas:íntima, media y adventicia• siendo la túnica media la capa más gruesa dela pared arterial.Estructura de las paredes arteriales
  • Las arterias realizan cuatro funciones principales:a) Conducción. El sistema arterial es, básicamente, un sistema decanalización entre el corazón y las regiones de intercambio capilar.b) Filtro hidráulico o amortiguador de la pulsatilidad. La actividad cíclica dela bomba cardíaca genera oscilaciones de presión y flujo que sonamortiguadas según la sangre avanza en el árbol arterial. Esta disminución delas fluctuaciones de presión y de flujo es realizada principalmente por lasarterias de menor calibre y por las arteriolas; y tanto la presión arterialperiférica como el flujo sanguíneo son continuos a nivel capilar.Funciones principales de las arterias
  • c) Reservorio de presión. Debido a que el corazón es una bombaintermitente, el avance de la sangre se produciría en el sistemavascular, únicamente durante la fase de empuje o fase sistólica• la estructura elástica de la pared arterial permite almacenar parte de laenergía cinética proporcionada por el ventrículo, como energía potencialen la expansión de la pared• posteriormente en la diástole, la pared vuelve a su estado inicial o dereposo, imprimiendo energía cinética a la sangre acumulada en su interior.Funciones principales de las arterias
  • d) Regulador de la distribución del flujo sanguíneo• las arteriolas o vasos de resistencia. La pared arteriolar presenta elmayor contenido proporcional en fibras musculares y, por lo tanto, es elprincipal vaso que puede modificar ampliamente su calibre y controlar elflujo sanguíneo que llega a un determinado territorio vascular.• El control del calibre arteriolar (vasoconstricción o vasodilatación) estáestrechamente regulado a través de factores locales, nerviosos vegetativosy hormonales.Funciones principales de las arterias
  • • pulso carotídeo. medial al borde anterior delmúsculo esternocleidomastoídeo.En las personas mayores no conviene presionarmucho sobre la arteria, ni masajearla, por elriesgo que pueda desprenderse una placa de ateroma.• pulso axilar. Se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrás del bordeposterior del músculo pectoral mayor.• pulso braquial. Se palpa sobre la cara anterior del pliegue el codo, haciamedial. Se conoce también como pulso humeral.El pulso arterial se puede palpar endistintas partes
  • • pulso radial. Se palpa en la cara anterior ylateral de las muñecas, entre el tendón delmúsculo flexor radial del carpo y la apófisisestiloide del radio.• pulso femoral. Se palpa bajo el pliegueinguinal, hacia medial.• pulso poplíteo. Se palpa en la cara posteriorde las rodillas, ya sea estando el paciente endecúbito dorsal o prono. Puede convenirefectuar una palpación bimanual.
  • • pulso pedio. Se palpa en el dorso de los pies, lateralal tendón extensor del hallux. Una palpación transversala la dirección de la arteria, con dos o tres dedos, puedefacilitar ubicar el pulso• pulso tibial posterior Se palpa detrás de los maléolosinternos de cada tobillo.En la práctica clínica, el pulso radial es el que más sepalpa para identificar las características del pulso. Enalgunos casos, especialmente si la presión arterial estábaja, se recurre a buscar el latido en otros pulsoscomo el carotídeo o el femoral.
  • • la forma de la onda del pulso, con su fase ascendente y descendente.Ocasionalmente se puede palpar alguna escotadura en alguna de estasfases (p.ej., en el pulso dícroto, en la fiebre tifoidea, de palpa unaescotadura en la fase descendente).• la amplitud de la onda del pulso, desde su comienzo hasta el máximo.Puede estar:- normal- aumentada (p.ej., el pulso céler de la insuficiencia aórtica)- disminuida (p.ej., en la estenosis aórtica)Características del pulso
  • • la velocidad de ascenso del pulso que puede ser:- rápida (p.ej., en el pulso céler de la insuficiencia aórtica)- lenta (p.ej., en la estenosis aórtica, se describe un pulso parvus, por su pocaamplitud, y tardus, por su ascenso lento).• la frecuencia de los latidos. Puede ser:- normal: entre 60 y 85 latidos por minuto (lpm)- taquicardia: > 90 lpm - bradicardia: < 60 lpm• la ritmicidad, se refiere a si la secuencia de los latidos es regular o irregular.Si es irregular, constituye una arritmia.Características del pulso
  • • pulso bigeminado. Se caracteriza porque se palpan secuencias de doslatidos, el primero normal, y el segundo de menor amplitud (habitualmente elsegundo latido corresponde a un extrasístole)• pulso céler. Es un pulso amplio, de ascenso y descenso rápido. Se encuentraprincipalmente en insuficiencias de la válvula aórtica, de magnitudimportante. (pulso en “martillo de agua”; pulso de Corrigan)• pulso dícroto. Se caracteriza por una pequeña onda en la fase descendente.Se ha descrito en cuadros de fiebre tifoidea, pero, en la práctica clínica, escasi imposible de palpar.TIPOS DE PULSOS ARTERIALES:
  • • pulso filiforme. Es un pulso rápido, débil, de poca amplitud. Seencuentra en pacientes con hipotensión arterial, deshidratados, o encolapso circulatorio (shock)• arritmia completa. Es un pulso irregular en todo sentido, tanto en lafrecuencia como en la amplitud. La causa más frecuente es fibrilaciónauricular• arritmia respiratoria. Se caracteriza por un aumento de la frecuenciacardiaca durante la inspiración. Es más frecuente de encontrar enpersonas jóvenes y se considera un fenómeno normalTIPOS DE PULSOS ARTERIALES:
  • • pulso paradójico. Corresponde a una disminución del pulso arterial durantela inspiración junto con una ingurgitación de las venas yugulares. Se puedecaptar palpando el pulso radial mientras el paciente efectúa una inspiraciónprofunda (el pulso se palpa en ese momento más débil) o usando unesfigmomanómetro (es significativo si ocurre una disminución de la presiónsistólica sobre 10 mm de Hg o sobre el 10% del valor habitual). Característicade taponamientos cardíacos por derrames pleurales de gran cantidad opericarditis constrictiva (ambas condiciones limitan la capacidad de expandirsedel corazón), un enfisema importante o embolías pulmonares masivas.• pulso parvus et tardus. Lo de “parvus” se refiere a que es de pocaamplitud, y “tardus”, que el ascenso es lento. Se encuentra en estenosisaórticas muy cerradas (es una condición bastante difícil de captar)TIPOS DE PULSOS ARTERIALES:
  • • pulso alternante: Se caracteriza porque seaprecia una secuencia de un pulso de amplitudnormal, seguido por otro de menoramplitud, en el contexto de un ritmo regular.Se ve en insuficiencias cardíacas muyavanzadasTIPOS DE PULSOS ARTERIALES:
  • Representación gráfica de los pulsos:Para presentar en forma resumida el resultado del examen delos distintos pulsos, en lo que se refiere a su amplitud, serecurre a un dibujo esquemático de la figura humana o unesquema lineal. La escala usada es la siguiente:No se palpan(-)Se palpan disminuidos(+)Se palpan normales(++)Se palpan aumentados(+++)Se palpan muy aumentados(++++)
  • Representación de los pulsos en un paciente quetiene mala circulación en la pierna izquierda:Mediante un esquema:PulsocarotídeoPulsoBraquialPulsoRadialPulsoFemoralPulsoPoplíteoPulsoTibialPosteriorPulsoPedioDerecha ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++Izquierda ++ ++ ++ ++ + (-) (-)
  • • en la base del cuello, se auscultan aquellos soplos que se irradian desde laválvula aórtica del corazón.• debajo del ángulo de la mandíbula, donde la carótida se bifurca en su ramainterna y externa, se pueden auscultar soplos debidos a estenosis de lasarterias• por estenosis de arterias renales: en el epigastrio, al lado de la línea media• por estenosis de arterias iliacas: en las fosas iliaca• por estenosis de arterias femorales: en regiones inguinales o bajo elligamento inguinal.Auscultación de los pulsos
  • Reference values for pulse wave velocity (PWV): mean values according to age andblood pressure (BP) categories (11 092 subjects).HT, hypertension
  • Gracias