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La enfermera en la Edad Media La enfermera en la Edad Media Document Transcript

  • TEMA 2. La etapa vocacional de los cuidados enla Alta (S.V al X) y baja Edad Media (S. XI al XV) Enfermería en la Alta Edad Media Introducción La Alta Edad Media comprende los siglos V-X y se inicia con la caídade Roma, con la cual se impuso el cristianismo, lo que produjo un cambioideológico, político y cultural con lo que la Iglesia adquirió gran poder. Elconocimiento y el saber se mantuvieron en las ciudades, pero posteriormentese trasladó a las cortes de los monarcas invasores. Este período se caracterizó por un retroceso en todos los órdenes de lavida. La ciencia y la cultura se estancaron, el comercio y la industriadesaparecieron y las guerras, las epidemias y los desastres naturales hicieronvolver atrás a la humanidad. Los estados se dividieron en feudos gobernados por señores feudalescon poder absoluto, controlando vidas y haciendas. Los pequeños propietariosentregaban sus tierras a los señores feudales a cambio de protección debido alambiente de inseguridad que acontecía. Las familias que carecían de tierrasofrecían sus servicios personales a cambio de vestido, alimento y protección.De esta manera, surge una estructura social muy clara, los pobres y los ricos.Los estamentos sociales eran: oratores (los que rezan), bellatores (los queluchan) y laboratores (los que trabajan en el campo). La vida se organizaba en pequeñas villas que intentaban conseguir laautarquía por la comunicación insegura para el comercio dándose el sistemade trueque (intercambio de productos). Desaparecieron los esclavos y surgieron los pobres. Pobres y ricos sedistinguían en forma de vestir, alimentación y vivienda, lo que determinaba quepadecieran diferentes problemas de salud. En la Alta Edad Media se produjeron tres fenómenos que determinaronla forma de vida de la sociedad: el feudalismo, el monasticismo, y el islamismo.
  • Además, hacia el año 570 nació en la meca Mahoma, fundador de una nuevareligión, el Islam. Por otra parte, atendiendo a la demografía, hubo grandes pérdidasdebidas a guerras, epidemias, hambre, desastres… A mediados del S. VI, enOccidente se inició el brote de la peste episódica hasta mediados del siglo VIII.También produjo un fuerte impacto la malaria, enfermedad endémica. La gente enfermaba por el hacinamiento, la mala alimentación y la faltahigiene. Esta última debida otra vez a la influencia del cristianismo puesto quela higiene era sinónimo de peligros morales y de pecado y se asociaba con elculto al cuerpo, mentalidad rechazada por la Iglesia al considerarla pagana. Los primeros hospitales se hallaban en los monasterios pero másadelante se edificaron hospitales independientes. Fig. 1- Mapa de las cruzadas en la Alta Edad Media La Alta Edad Media se caracteriza también por la recuperación detierras santas en las cruzadas, en las cuales tenía importancia la enfermería.Los enfermeros cuidaban a los enfermos y heridos de guerra y disponían dehospitales de campaña. La orden de los hospitalarios de San Juan de
  • Jerusalén auxiliaba a los peregrinos que acudían a las cruzadas y eran víctima de contagios. La Europa Medieval Se produjeron cambios significativos: - Las clases sociales privilegiadas: se incorporaron a la nueva religión con postulados racionales y de gran veracidad. - El cristianismo recibió apoyo institucional por parte del emperador Constantino - Se incorporaron personas cultas a la religión. Esto produjo cambios importantes en los estilos de vida, sobre todo en los aspectos referidos a salud y asistencia a los enfermos. Consideraciones sobre la enfermedad La Europa cristiana de la Alta Edad Media sufrió grandes epidemias como brotes de peste, aparece el hambre, se practicó el infanticidio en niñas y prácticas abortivas y contraceptivas. Las creencias sobre las causas de la enfermedad no variaron, la enfermedad la enviaba Dios, era un castigo divino, la causa de la enfermedad era el pecado, cuya curación pasaba directamente por la intervención divina. Aquí se ve la clara influencia del cristianismo en el concepto de enfermedad. Por esto los médicos combinaban remedios naturales con consejos morales para aliviar la enfermedad ya que la relacionaban con la impureza o el pecado.Fig. 2 – Explicación sobrenatural Así, no había un avance en el ámbitosobre la peste negra sanitario. No se podía avanzar o desarrollar
  • nuevos conocimientos dado que la Iglesia consideraba que ya se sabía todo, yque el único fin hacia el que avanzar era hacer más entendibles los textos. Loseclesiásticos, los que estudiaban el ámbito sanitario, aceptaban las normas dela Iglesia y no veían necesidad de nuevas investigaciones. Los usos ycostumbres religiosos permanecieron en los hospitales durante siglos. Pero conel paso del tiempo, empezó a decaer la enfermería monástica con la aperturade la Universidad de Salerno en el siglo X. La medicina de esta época era casi exclusivamente monástica ya quelos conocimientos quedaron confinados en la clase religiosa, a excepción delos médicos árabes y judíos Esta forma de entender la salud y la enfermedad estuvo favorecida porel estancamiento cultural y técnico que caracterizó a la Alta Edad Media. Asistencia a los enfermos Uno de los principios cristianos fue la creencia de que el orden de lascosas incluyendo el social era el querido por Dios. Este principio implicabaconsideración igualitaria hacia pobres, peregrinos, y enfermos y era papel de laiglesia atender a estos grupos como práctica caritativa. Los cuidados sebasaban en las obras de la misericordia que tenía aspecto tanto material (darde comer, dar posada a los peregrinos…) como espiritual (enseñar, aconsejar,consolar…). De esta forma la asistencia al enfermo era más una obra decaridad o de misericordia que de justicia. Lo ejercían más los sacerdotes quelos médicos. Elementos funcionales de cuidados de salud El parto Las mujeres se encargaban de paliar las pérdidas de población porguerras y en menos casos por epidemias, el ámbito doméstico se convirtió enun hospital de campaña intermitente. Debido a la alta mortalidad infantil, senecesitaba especial cuidado en el momento del parto. Aparecieron así lasnodrizas, que luego se dedicaban a instruir y educar a los niños.
  • Las esclavas a parte de realizar las tareas domésticas, cuidabanenfermos y heridos. Trotula de Salerno fue una partera y comadrona muy importante queescribió una obra de obstetricia y ginecología Trotula major. Otro caso es el deMargery Cobbe, que asistió a la reina Elizabeth como comadrona real. A los partos sólo asistían las mujeres, pero si había algún problema, las comadronas estaban obligadas a avisar a los cirujanos barberos. Estos extraían al niño con instrumentos quirúrgicos como ganchos y perforadores. Cuando moría la madre, se realizaban cesáreas. Si no había ningún cirujano la comadrona se encargaría de realizarla. Las viudas estaban autorizadas por la Iglesia para asistir a los partos y cuidar a losFig. 3 – El parto en la Edad enfermos. Su papel estaba relacionado con lasMedia antiguas matronas romanas. Sólo las mujeres muy pobres daban el pecho a sus hijos. En el resto decasos, las nodrizas eran las encargadas de ello. Otros cuidadores de la salud Atendiendo a la salud los barberos colocaban emplastos y curas, también practicaban sangrías o flebotomías, que es toda evacuación de sangre provocada por el arte y el placer en las clases altas. Fig. 4 – El barbero en una extracción de muela
  • El maestro sangrador aplicaba ventosas, daba masajes, reducíadislocaciones y supervisaba el trabajo del barbero. Fig. 5 – Tratamiento de las sangrías. Imagen francesa del siglo XIII Cuidadores de la salud religiosos Los monjes y las monjas van a asistir a enfermos y pobres peregrinosen los hospicios u hospitales. Gracias al clero urbano se crearon los primeroshospitales urbanos. Los monjes de San Benito tenían una misión de recogimiento y refugio(laicos) pero más tarde realizaron misiones de difusión del cristianismo. En la abadía de Cluny, el limosnero visitaba todas las semanas a loshombres enfermos encamados y el auxiliar laico se encargaba de visitar a lasmujeres. Además, el limosnero era responsable de recoger a peregrinos y decurarles sus heridas y enfermedades y atendían sus necesidades básicas. Porotra parte, el hostelero instalaban a los viajeros en zonas apartadas deenfermos y pobres. Las viudas se encargaban de la asistencia social y sanitaria. En suscasas albergaban a pobres enfermos. En muchos casos, son las promotoras demujeres que van a regir hospitales posteriormente como la Casa de Dios de
  • Lyon o de París y se convertirán en órdenes religiosas femeninas que sededicarán a la enfermería. Los cuidados que ejercían estos monjes aplicaban algunosprocedimientos como cubrir a los enfermos con ropa de abrigo, poner ladrilloscalientes en el vientre, frotar los pies con sal y vinagre, calmar la fiebre conpaños fríos impregnados en agua de rosas y favorecer la digestión con lechecon azúcar de violetas. También aplicaban ventosas y sanguijuelas, usabanampollas, la cauterización, la escarificación y los enemas. Eran cuidadosmédicos y enfermeros, sin hacer distinción entre ambos. Aspectos terapéuticos de la época La lucha contra la enfermedad se hacía a través de remedioscreenciales, empíricos y técnicos. Los remedios creenciales tuvieron gran aceptación en el pueblo llanopor la superstición, el misticismo y la fe religiosa, que estaba muy extendidos.Se creó la imagen de santo-enfermedad y santo-curados. Surgieron los magosy brujas que fueron perseguidos por practicar la superstición y el misticismo. También se lucha contra la enfermedad con recursos empíricos,existen barberos sangradores, cirujanos, matronas y comadres. El pueblo teniagran confianza en ellos. Los médicos técnicos fueron escasos y pertenecían a la élite, lasnecesidades sanitarias del pueblo no fueron atendidas por este tipo demédicos, se siguió recurriendo a los remedios empíricos creenciales. La escuela de Salerno Salerno empezó como un centro médico y representa la transición dela medicina monástica a la laica. Inicio su actividad en el siglo X. La escuela lainiciaron cuatro médicos: uno judío, uno griego, uno latino y uno árabe.
  • Salerno se convirtió en centro de conocimientos médicos y participo en el renacimiento de la medicina en Europa, estuvo abierta a estudiantes femeninas de las que surgieron expertas médicas. Los requisitos de dicha escuela eran: - Tres años de premedicina - Cinco años de medicina y cirugía - Un año de practica como un médico prestigioso El trabajo más famoso fue el régimen sanitatis salernitanum, poema Fig. 6- Universidad de Salerno latino con preceptos sobre dietética e higiene. Instituciones para el cuidado de la salud En Irlanda, San Columbano fundó uno de los primeros monasterios y elmás importante para la enfermería ya que daría lugar a la orden de losbenedictinos que destacó en el desarrollo de la enfermería. Los monasterios constaban de una enfermería donde se atendía a losmonjes que enfermaban y también de un hospital. En los monasterios benedictinos (siglo VI), los enfermos pertenecientesa la comunidad eran atendidos en la enfermería, y los enfermos, pobres ymarginados en el hospital. La enfermería atendía exclusivamente a los miembros de la comunidadque enfermaban. Tenía dos habitaciones para abluciones purificatorias,lavatorio de pies y la vajilla. Tenía una cocina propia ya que los monjesenfermos seguían una dieta diferente. Se les permitía comer carne porque sepensaba que les devolvía la sangre a sus cuerpos pero a los moribundos se lesprohibía para la purificación del alma, sustituyendo la carne por la comunión
  • diaria. Además estos monjes portaban un bastón como símbolo de debilidad, yllevaban la cabeza tapada como símbolo de penitencia. Para la mayoría de los monjes la entrada en la enfermería suponía lamuerte. Cuando el monje fallecía, lo lavaban cuidadosamente y después de laceremonia lo enterraban en el cementerio del monasterio. Con el pensamiento cristiano se crearon los primeros hospitales, elprimero de ellos fue fundado por San Basilio de Cesarea en el siglo IV. Los hospitales se construyeron junto a monasterios o catedrales o biena lo largo de la ruta de peregrinación. Se caracterizaron por: - Ser instituciones eclesiásticas, ya que la iglesia decía hacerse cargo del mandato cristiano de tener caridad con los necesitados. - Su fin principal era la caridad y la misericordia con el pobre y el enfermo. - Estaban destinados a las clases sociales más desprotegidas. Se denominaba hospitale pauperum (hospital de los pobres) que marcaba una diferencia con el hospitale infirmarium (hospital de enfermos). El hospital tenía las puertas abiertas para cualquier necesitado (pobres,enfermos niños…) al estar unido a instituciones religiosas todos losmonasterios tuvieron una enfermería predecesora a los hospitales. La órdenesreligiosas fundaron los hospitales y los obispos mandaron a construirlas aladodel palacio episcopal. La prestación de cuidados se hacía por motivoscaritativos, por eso las personas acomodadas no acudían a ellos sino quesolicitaban atención en sus domicilios. Los hospitales más importantes fueron los de Lyon, parís, roma yLondres. La mayoría de ellos fueron fundados por obispos o reyes: El Hôtel Dieu de Lyon: estaba preparado para acoger a peregrinos,huérfanos, pobres y enfermos. Las enfermeras eran viudas y otras mujeresrecogidas por las mismas para que abandonaran el mal camino y realizaran
  • obras de misericordia como redención. Los hombres eran sirvientes queacabaron practicando también la enfermería y esto fue importante para elcuidado de enfermos varones. El Hôtel Dieu de Paris: las primeras cuidadoras fueron seglares,posteriormente fundaron la orden de las agustinas, considerada la más antiguade hermanas puramente enfermeras. Tenían asignadas actividades específicascomo la administración del hospital, el cuidado de los enfermos y serviciosreligiosos, las tareas de enfermería incluían la admisión y el alta del paciente, laresponsabilidad de las cocinas y la lavandería. El hospital del Santo Spirito de Roma, uno de los más importantes ysirvió de modelo para la creación de posteriores. Tenía capacidad para más demil lechos. Se daban órdenes religiosas tanto de mujeres como de hombresencargadas del cuidado de enfermos y de la administración del hospital. El hospital de Santa Catalina y San Bartolomé: creado en Londres, fueun centro para la enseñanza de la enfermería y de la medicina. Los primeros hospitales se construyen alrededor de las Iglesias comola Casa de Dios de París, la Casa de Dios de Lyon o el Hospital del SantoEspíritu de Roma… Se cree que el primer hospital fue el fundado por SanCesáreo de Basilea (Bizancio) en el siglo IV. La fundación de hospitales está relacionada con la necesidad deaplicar la acción sociosanitaria a la caridad cristiana. El monasterio delPantocrator en Constantinopla, llegó a contar con salas de cirugía conseparación de enfermos en agudos, graves y crónicos. También constaba desalas de enfermedades comunes y salas de mujeres. Poco a poco se fueron construyendo hospitales por toda Europa.Cofradías, gremios, monarcas y nobles aportaban grandes donaciones parasentirse libres de pecado. A medida que avanzaba la Edad Media, se construían hospitales másespaciosos en los que se preservaba la intimidad mediante paneles o telas.
  • También fueron creados algunos hospitales por las órdenes seglares de enfermería como, por ejemplo, la Casa de Dios de Beaune. En los hospitales había objetos sagrados o mágicos como representaciones de Santos, de la Virgen María y Jesús o crucifijos por la creencia de que tenían poderes curativos. Además, las peregrinaciones a lugares donde estaban tumbas de santos eran impulsadas por estos poderes curativos. Fig. 7 - Pantocrator El Islam y la asistencia a los enfermeros Los conocimientos médicos Los conocimientos médicos de los árabes provenían de la unióngeográfica del monoteísmo islámico y la cultura helénica. Su saber anatómicofue muy escaso ya que consideraba impuros a los cadáveres. La botánica hizo que la farmacopea progresara con el empleo denuevos medicamentos como el alcohol, los aldehídos… Había una medicina para la clase poniente y otra para losmenesterosos, los ricos tenían sus propios médicos y los pobres eranatendidos en hospitales públicos. Médicos islámicos Los médicos árabes fueron muy prolíficos en escritos sobreenfermedades y tratados sobre medicina. Destacaron algunos como Avicena,Maimónides y Averroes.
  • Hospitales árabes Se construyeron grandes hospitales con nuevos métodos para elcuidado de los enfermos que incluían aspectos espirituales, mentales yatención física. Se situaban en grandes ciudades como Alejandria, y Damascodirigidos por médicos expertos que proporcionaba tratamiento y farmaconsgratuitos por más de tres siglos. El hospital de Bagdad: contaba con médicos asalariados, primer casode personal hospitalario remunerado de la historia El hospital del Cairo: disponía de médicos jefes que se encargaban delas prácticas clínicas para estudiantes de medicina. Era el único que contabacon salas clasificadas.
  • ENFERMERIA EN LA BAJA EDAD MEDIA Introducción La Baja Edad Media abarca el periodo correspondiente al siglo X al XV.S e produce un cambio social favorecido por grandes movimientospoblacionales y por el progreso de las artes, la arquitectura y la medicina.Surgió una nueva clase social, la clase media. Entre los hechos históricos más importantes destaca las cruzadas,expediciones realizadas por los cristianos de occidente para arrancar lossantos lugares del poder de los infieles. Las cruzadas no tuvieron éxito militar,pero favoreció el intercambio de ideas y de productos. Problemas de salud de la época Cuando la población comenzaba a salir del castillo feudal se originó unexceso de población. Los recursos sanitarios e higiénicos como la provisión deagua pura y alimentos, era limitadas o nulos. Los barrios se convirtieron enfocos de delincuencia, violencia y muerte. A partir del siglo IX hasta el XIII la población creció, no hubo guerras ydescendieron las enfermedades. Se inició la fundación de escuelas demedicina. En el siglo XIV volvieron a surgir epidemias de peste por la falta dehigiene en esta época. Brotó la peste negra, enfermedad de roedores,trasmitida por la pulga que producía manchas hemorrágicas oscuras debajo dela piel, esta epidemia redujo la población europea en una cuarta parte. Junto a la peste apareció la lepra muy extendida. Se creó para losenfermos afectados ciudades llamadas lazaretos. El lazareto tenía una murallacomo un foso de agua para evitar que entrara o saliera nadie, también teníauna iglesia casetas de maderas donde Vivian los enfermos y un cementerio.
  • Fig. 7 – La peste negra en Italia en 1348 según la ilustración de Marcello Otra plaga de esta época fue la enfermedad del sudor (la gripe), sedesarrollaba rápidamente y los afectados morían a las pocas horas delosprimeros síntomas, los cuidados de estos enfermos consistía en hacerlestranspirar continuamente y someterles todo el tiempo a grandes temperaturas.También para mantenerles despiertos y evitar que entraran en coma azotabansu cuerpo con ramas y les ponían colirios de vinagre en los ojos. Los cuidados en la Baja Edad Media El aumento de la propagación de enfermedades creo la necesidad deestablecer nuevos tipos de órdenes para la atención a los enfermos. Laredistribución de la población determino que los cuidadores salieran de lasinstituciones y volvieran de nuevo a los domicilios. Las personas encargadas de estos cuidados procedían de nivelesintelectuales y sociales elevados. Numerosos hombres se hicieron cuidadores yel ideal militar de disciplina y orden se introdujo en los grupos de atención a losenfermos.
  • La forma de aprendizaje de los cuidadores se inspiraba en el esquemade los gremios de artesanos. Este tipo de sistema no fomentaba un favorableproceso educacional, lo que impidió el progreso de los cuidados. Las Beguinas son órdenes laicas de enfermería ya que atendían aenfermos, pobres y ancianos tanto en los hospitales como en sus hogares. Sefundó Flandes en S.XII por Lambert Begh. Las Beguinas fundaron hospitales yfueron un movimiento muy popular, por lo que el recelo de la Iglesia hacia estaorden provocó su excomunión en el concilio de Venne en 1311, aunque mástarde fueron aceptadas en el siglo XV. Los beguinajes eran las residencias delas beguinas y dónde éstas atendían a los enfermos. Fig. 8 – Orden de las beguinas Las órdenes mendicantes se desarrollaron a partir del siglo XIII y conestas, la asistencia al enfermo se vuelve domiciliaria. Se fundaron órdenesmendicantes de mujeres como la de las Claras Pobres (Clarisas) creada porClara de Asís especializada en el cuidado a leprosos. Entre los médicos destacan: Nüremberg Hartmann Schedel,Bartholomeus Metlinger y Arnau de Vilanova.
  • Organizaciones para el cuidado del enfermo Las cruzadas permitieron la creación de hospitales en rutas de lasexpediciones y la sistematización de la actuación de los cuidadores y laspersonas dedicadas a socorrer a los heridos. Creían que la enfermedad y eldolor acercaban más a Dios, el que sufría era un ser privilegiado y el queayudaba compartía este privilegio. Fig. 9 – Enfermería militar Se fundaron organizaciones de tres tipos: 1) Órdenes militares: Surgen de las hermandades militares combinando los atributos de la religión, la caballería, el militarismo y la caridad. Fundaron hospitales en las rutas y ciudades de peregrinación, éstos eran unos edificios rudimentarios con paja en el suelo en lugar de camas, donde se daba alojamiento y abrigo a enfermos y desvalidos. Se amontonaban a todos en una sala ya que se sabía muy poco sobre el contagio de enfermedades. A estas órdenes se les llamo hospitalarias, cuyos miembros se dividíanen tres clases:
  • - Caballeros: protegían a los peregrino y luchaban en las cruzadas, cuando no estaban en las batallas cuidaban de los enfermos. - Sacerdotes: se ocupaban de las obligaciones religiosas. - Hermanos sirvientes: atendían a los viajeros cansados y cuidaban de los enfermos. La influencia de estas órdenes en enfermería ha sido decisiva. De ellasse ha heredado la idea sobre la importancia de los uniformes, la necesidad deorganización jerarquizada, directrices sobre la manera de establecer yadministrar los servicios hospitalarios, y la realización del transporte de heridosy enfermos. Entre las órdenes militares hospitalarias destacan algunas como la delos caballeros hospitalarios de Jerusalén que fundaron numerosos hospitales.El hospital más importante se construyó en Valetta (Malta). También se fundó La Orden De Los Caballeros Teutónicos, queademás de los votos habituales (pobreza, castidad, y obediencia) añadían otrosque les obligaba a cuidar a los enfermos y defender la fe. Fundaron una ordende mujeres para realizar específicamente trabajos de hospital, pero no eranmiembros en pleno derecho. Sus obligaciones de cuidadoras se considerabande poca categoría. La orden más antigua que existe es la de los caballeros de San Lázaroque cuidaban de enfermos leprosos excluidos de la sociedad y confinados enlazaretos. 2) Ordenes mendicantes: surgieron como respuesta a la rápida propagación de enfermedades epidémicas. Se sustentaban con la mendicidad. Entre ellas destaca La Orden Franciscana fundada por san Francisco de Asís. San francisco fundo tres Órdenes religiosas: - Orden de los Frailes Menores de ella surgieron letrados que enseñaban en las grandes universidades de Viena, Praga, etc.
  • - Orden de las Clarisas Pobres: fundada por Santa Clara de Soffi, exclusiva para monjas. - Orden de los Terciarios: fundada para hombres y mujeres laicos que no querían renunciar a la vida mundana, pero deseaban practicar caridad de Dios. Destacan Isabel de Hungría y Catalina de Siena. Todas estas órdenes fueron estimuladas por la fe, caridad y amor alprójimo. Aportaron vocación al trabajo de cuidar, la dedicación exclusiva hacialos enfermos, y la importancia de la atención espiritual. 3) Ordenes Seglares: formadas por personal semi-religioso que no seguía votos. Sirvieron a los enfermos, a los pobres, los huérfanos y los abandonados, y en ocasiones también ejercieron en el hospital haciendo grandes contribuciones. 4) Orden de San Antonio: creada debido a la libertad dentro de la comunidad y al propósito de cuidar de aquellos que sufrían la enfermedad del Fuego de San Antón. Lucha contra la enfermedad La lucha contra las enfermedades se hizo a través de tres remedios juntando a veces unos y otros: remedios creenciales, empíricos y técnicos. Remedios creenciales: prolongación de la alta edad media ya que conjuga magia y religión. Remedios empíricos: se usan los conocimientos empíricos adquiridos en la época anterior para el trato de enfermedades (barberos, sangradores y cirujanos). La partera era la encargada de traer los niños al mundo, solo en los casos complicados se pedía ayuda al barbero-cirujano. Los médicos tenían prohibido atender a las mujeres en los partos aunque a veces se hacía una excepción con las mujeres nobles.
  • Remedios técnicos: las escuelas de medicina se encontraban en losmonasterios. Desde el siglo XIII paso esta formación a las universidades,donde se formaban a médicos técnicos para atender a reyes, nobles ymilitares. La atención a las clases sociales inferiores se inició cuando losmédicos fueron llamados a los hospitales. El crecimiento de los hospitales Los hospitales se crearon principalmente para cuidar a los enfermospobres. Además debido a su similar estructura a las iglesias de la épocaeran considerados obras de arte. El rápido crecimiento de los hospitales se debió a la demanda de laépoca y por factores como la escasa existencia de hospitales para enfermosy la propagación de enfermedades infecciosas, a veces incontrolables. Debido a su nueva estructura cruceiforme con un altar central seahorraba personal y sistema de calefacción. A finales del siglo XVcomenzaron a aparecer los manicomios, ya que hasta entonces el enfermomental no era acogido. Fig. 10 – Modelo de hospital cruceiforme Es en este tiempo cuando el hospital comienza a organizarse (concocina, lavandería…). También se divide el trabajo apareciendo una
  • diferenciación de trabajadores, apareciendo la figura del enfermero, distribuidos por sexos. En estos hospitales casi no existían médicos pero si personal como cirujanos y barberos. Además, un administrador se encargaba del buen funcionamiento del centro. El fin del hospital era caritativo. La presencia de la iglesia en el mundo de la enfermedad continuó durante toda la Baja Edad Media, la función curativa evolucionó lentamente hasta finales del XIX. Los cuidados de enfermería corrían a cargo de monjes y monjas. No obstante, durante esta etapa el hospital sufrió cambios negativos muy significativos como: - Cobijar a más de un enfermo en un mismo lecho - Los enfermos estaban sucios y mal alimentados - Utilización de personal poco capaz de realizar cuidados de calidad debido al gran número de enfermos. Esta fue la principal causa de la decadencia que produciría un largo yterrible periodo conocido como época oscura de la enfermería, que coincidecon el inicio del mundo moderno. Destaca el hospital de Santo Tomás (siglo XIII) importante por fundarseallí la primera escuela profesional de enfermería en el siglo XIX (FlorenciaNightingale) para el cuidado de enfermos mentales. Las peregrinaciones a Santiago de Compostela ysus cuidados Desde que comenzaron las peregrinaciones a Santiago de Compostelase comenzó a edificar hospitales para el cuidado de estos peregrinos. Así se creó el primer hospital, La Herradura, en el año 1209 hasta untotal de 7 hospitales, la mayoría servidos por religiosos. Las peculiaridades estructurales de cada hospital, así como lasfundaciones de las que dependían han delimitado tanto el número como las
  • características de las personas que realizaban las distintas tareas necesarias para el funcionamiento del centro. Aparece la figura del hospitalero, que a partir del siglo XI se dedica a la labor organizativa; la del Enfermero (diferenciado en mayor y menor) con función asistencial, el Médico que podía pertenecer al hospital, o a más de uno y con sistema de “guardias” organizado, pudiendo acudir a consultar por demanda al centro. Los farmacéuticos podían pertenecer o acudir a los centros al igual que los médicos. TambiénFig. 11 – Enfermera en aparece el personal civil, el cual tenía encomendadosu cuidado al enfermo distintas tareas dentro de los hospitales (hacer las camas, cocinar…) El enfermero desde principios del siglo XI será el responsable de la labor asistencial. No debemos menospreciar la labor que se realizaba en los Hospitales medievales del camino de Santiago, a pesar de estar éstos principalmente dedicados a acoger individuos sanos. Los cuidados que se realizaban pueden muy bien englobarse dentro de lo que hoy entendemos como actividades de promoción de la salud, que asumimos fundamentales hoy en día para una completa atención sanitaria. Sin olvidar, además que también se ofrecerían cuidados específicos al individuo enfermo. Fuente de conocimientos y sus mecanismos de transmisión En la Edad Media podemos destacar una gran labor del médico germano Hartman Schedel. Además de médicos había gran cantidad de
  • pseudoprofesionales, es decir, barberos, sangradores, parteras... queacompañaban a un maestro cirujano durante su trabajo. En este período se crearon las primera Universidades y las primerasescuelas de medicina, como la que se estableció en Salermo en el siglo XI,donde se escribió un tratado sobre las enfermedades obstétricas yginecológicas. En esta escuela se primero se estudiaban tres años dePremedicina y una vez terminados, cinco años de medicina y un año deprácticas acompañando a un médico en su labor. Esta universidad adquiriógran prestigio y fue seguida por otros centro universitarios como Oxford, Paris,Bolonia Padua y posteriormente Salamanca, Lérida y Palencia. Por otra parte,el escolasticismo llegó a al medicina gracias a las obras de Santo Tomas deAquino y Alberto Magno, convirtiéndose Tadeo Alderotti, profesor de laUniversidad de Bolonia, en el gran representante del escolasticismo médico. Utilitarismo o estética hospitalaria La transformación de templos en hospitales siguió vigente durante todala Edad Media, ya que los hospitales eran instituciones religiosas. Pero la formade construcción de éstos no seguía un criterio estético. A partir del siglo XV,con la construcción del Hospital Mayor de Milán, se puso de moda laconstrucción de hospitales en un edificio de naves en cruz formado por cuatropatios insertos en el cuadrado con capilla en el centro. Este tipo de hospitalescruciformes son los que se construyeron en España, formando así loshospitales reales de Santiago de Compostela, Toledo, Granada y Valencia, ygran parte de Europa. Los constructores creían que estos edificios no podíantener mejor forma que la del símbolo que armonizaba el sufrimiento. Tenía unafinalidad terapéutica, se creían que la presencia de un Cristo animaba aaquellas personas con enfermedades incurables y que ayudaba a seguir lostratamientos con más disciplina. Los Hospitales en España en esta época eran muchos y muypequeños. El número de camas en éstos oscilaba en torno a las veinticinco-treinta. El hospital más importante en España en esta época fue en Mérida, elcual fue fundado a mediados del siglo VI.
  • A partir del siglo XV, la forma de construcción de los hospitales cambióradicalmente. Puesto que, se empezó a seguir el modelo del Hospital Mayor deMilán.
  • ENFERMEDADES EN LA EDAD MEDIA El sudor inglés: Epidemia que comenzó en Inglaterra. Losafectados eran varones jóvenes, siendo inmunes los niños y los ancianos;aparecían de forma repentina escalofríos nocturnos y fiebre, que seacompañaban de dolores de cabeza, palpitaciones, náuseas y ahogos, siendolo más característico una gran sudoración seguida de una erupción cutáneaacompañada de manchas o llagas. Se presentaba en dos facetas, una másleve, que remitía después de uno o dos días, sin grandes consecuencias y otramucho más virulenta que acababa con la vida del paciente, por parálisisgeneralizada. Las causas de la enfermedad son desconocidas, aunque algunosestudiosos han culpado a las aguas residuales y a la falta de higiene. Losbrotes ocurrían en verano, desapareciendo al llegar el otoño. De la mismaforma en que hizo su aparición, fue detectada por última vez en 1578 y hasta eldía de hoy no se ha vuelto a producir enfermedad alguna que guarde cualquiersemejanza con aquella extraña dolencia que respetaba a mujeres niños yancianos. Carbunco: es una enfermedad infecciosa y grave, producido por lasesporas de las bacterias bacillus anthracis por lo general atacaba a animalesdomésticos como vacas, ovejas, cabras , cerdos, caballos, pero también aanimales salvajes. Además puede afectar a personas que tienen contacto conanimales enfermos o muertos a causa de esta enfermedad puesto q la piel, lalana, el pelo puede contener esporas de esta bacteria contagiando a quien lastoque de igual forma si se come la carne mal cocinada de un animal infectadose puede contraer. Se tiene referencias del ganado del antiguo Egipto, Grecia,india y Roma además se piensa que la mayoría de las epidemias que seprodujeron en Europa en la edad media, tanto en animales y humanos. Escorbuto: en la edad media durante la época de navegación dichaenfermedad era común entre los marineros que realizaban grandes travesías.Quedando desprovistos de alimentos y de agua, esta carencia de alimentos,sobretodo de verduras frescas y frutas, incrementaba dicha enfermedad pero
  • además la posibilidad de padecer otras enfermedades de distinta índole.Además la obtención de frutas y verduras debido al frio era muy complicada suobtención por lo que su precio se encarecía.El escorbuto era y es una enfermedad producida por la carencia de vitamina C,en la dieta. Y el hecho de padecerla, provocaba anemia, debilidad, manchas enla piel y hemorragias, generalmente en las encías.Sin embargo, lo peor estaba por llegar, pues al no haber o mejor dicho al noconocerse un remedio que atajara la enfermedad, en tan sólo un mes la muertehacía acto de presencia. Gota: Es una alteración del metabolismo núcleo proteico por lo cual seproduce un aumento del ácido úrico en la sangre, acompañado de doloresarticulares y ataques cada vez más frecuentes, estos ataques secaracterizaban por dolor articular, con hinchazón y enrojecimiento local de lapiel. Hernias: Sobre todo las abdominales. Al paciente se le purgaba, se leponía a dieta y se le aplicaba cataplasmas y vendajes. Hipopresía: Enfermedad al hígado con inflamación de lasextremidades, flatulencia e hinchazón del vientre. En esta época también podemos destacar algunas enfermedades queprovocaban la marginación de los pacientes. Fuego de San Antón: Durante la Edad Media, en pleno auge delCamino de Santiago, acudían en peregrinación a Compostela muchísimoshabitantes del norte y el centro de Europa. Esta enfermedad, que creían un castigo divino por sus pecados,provocaba alucinaciones, convulsiones, fuertes dolores abdominales y, sobre
  • todo, una quemazón fuerte que casi siempre terminaba en gangrena. Lasmujeres embarazadas abortaban siempre. Los que la padecían podíaneventualmente sobrevivir, pero perdían uno o más miembros. Producida por un exceso de ergotina, sustancia segregada por unhongo que se cría en el centeno en mal estado. El afectado sentía como si unfuego le abrasara interiormente hasta hacerle enloquecer de dolor. Produce el engagrenamiento de las extremidades, con eldesprendimiento de los miembros y finalmente la muerte. Como remedio se sustituía el centeno por trigo en la dieta del afectadoy a los que habían llegado a la fase gangrenosa, se les amputaban losmiembros ennegrecidos. Baile de San Vito o Corea: En la Edad Media comenzaron a darsecasos en los que cada vez más gente presentaba un cuadro bastante extrañode comportamiento. Bailaban frenéticamente, como si escucharan una músicaimaginaria. Saltaban, gritaban, se reían y se retorcían. Tras unas cuantas horas de gran ajetreo corporal, los individuos caíanal suelo, completamente exhaustos. No obstante, en cuanto recobraban lasfuerzas, volvían otra vez a su inicial danza infernal. Durante la misma Edad Media la enfermedad se extendió de tal formaque se comenzó a pensar que las personas que la padecían estabanefectivamente poseídas por el demonio. Así pues, los pobres infelices eranquemados en la hoguera. Se suponía provocada por la picada de la tarántula y se intentaba curarcon música. El síntoma principal de esta enfermedad, que ataca adeterminados núcleos del encéfalo-medular, es la aparición de movimientosinvoluntarios, rápidos, desordenados, de gran amplitud y sin ningún fin. Difteria o Garrotillo: Enfermedad infecto-contagiosa, aguda y febril. Se presentaba con vómitos, palidez, fiebre, ulceración en la boca,llagas pestilentes y aparición de falsas membranas en la garganta queproducen sofocación, y termina provocando la muerte por asfixia.
  • Peste blanca o Tuberculosis: Es una enfermedad epidémica quepresenta los siguientes síntomas: extremado enflaquecimiento, enrojecimientode la piel provocado por la constante fiebre y tos con expectoración sangrienta. Tifus: Producida por el germen Rickettsia prowazekii, que setransmite al ser humano a través del piojo. Los síntomas son doloresmusculares generalizados, dolor de cabeza y fiebre particularmente alta,aparecen manchas rojas. Malaria o Paludismo: Esta enfermedad conocida ahora comomalaria, fue llamada así por pensar que el aire putrefacto de las ciénagas locausaba. Es una enfermedad parasitaria se presenta con síntomas como lafiebre, anemia y manifestaciones nerviosas. Viruela: Fue una de las enfermedades más clásica y devastadora delas enfermedades eruptivas, que durante siglos y siglos aterro y ensañoimpunemente contra la humanidad; que mataba o desfiguraba y para la q noexistía tratamiento, ocasionando la muerte de un tercio de todos aquellos aquienes infecto y decenas de miles quedaron ciegos. Invadió Europa aparentemente a partir del siglo XI, pero es durante laedad media cuando el continente es azotado por epidemias. Es una enfermedad infectocontagiosa que causaba escalofríos, fiebreelevada, dolor de cabeza, dolores de articulaciones y musculares, náusea yvómitos. La erupción de piel clásica de la viruela aparecía varios días despuésde los demás síntomas. Sin embargo la enfermedad que más repercusión tuvo fue la pestenegra.
  • PESTE NEGRA 1348 Introducción Hacia finales de 1347 una epidemia de rápida propagación y de alta mortalidad comenzó a difundirse por Europa occidental sumiendo a la población en el pánico y desolación. Se estima que entre el 25 y el 50% de la población europea murió a causa de la epidemia. La denominaciónFig. 12 – Peste negra de “peste negra” no surgió hasta el siglo XVIII. Los historiadores han discutido mucho sobre la importancia de laenfermedad en la gran crisis europea del siglo XIV (transición feudalismo-capitalismo). De cualquier forma resulta incuestionable que constituyó unacontecimiento de primer orden en la historia medieval europea. Se han hecho muchos estudios sobre las actitudes frente a la pesteque adoptaron las distintas comunidades europeas pero los grandes olvidadosen este tema son los médicos universitarios quienes actuaban en conjunto paracombatir la enfermedad. Éstos corresponden al área mediterránea latina: Italia,Provenza, Languedoc, Reino de Francia y Corona de Aragón. Se escribieron diversos libros acerca de la peste entre los cuales cabedestacar: Regiment de preservació de pestilencia por Jacme d´Agramont, elcual destaca por estar escrito en catalán y no en latín e ir dirigido a la poblacióny no a los estudiosos; Consilium contra pestilentiam de Gentile da Foligno. Es un misterio la procedencia de la denominación de “peste negra”,parece derivar de Séneca y fue Johannes Isaacus Pontanus el primero enusarla y en informal a la población sobre la gravedad de lo ocurrido. En las
  • crónicas contemporáneas aparece relatada como una gravísima calamidaddejando tras de sí un rastro de muerte y desolación. Causas de la peste negra Para el médico universitario un efecto natural de carácter universalhabría de atribuirse invariablemente a causas universales. Los médicos teníanla necesidad de establecer una cadena causal. Desde la visión cristiana medieval la primera causa de la pestilencia, yde todas las demás cosas, era Dios; el cual lo permitía. Los filósofos cristianosdesarrollaron la idea de un orden natural, pese a estar presidido por Dios, eraautónomo y se regía por leyes naturales cuyo conocimiento era accesible a larazón humana. Es decir, las causas terrestres son absolutamentedependientes de las celestes. Varios pensadores atribuían a cambios en el airey a la transmisión de éstos a la comida y bebida la pestilencia que sedesarrollaba dentro de los individuos. Della Perna añade que el desarrollo de laenfermedad depende también de la constitución de cada individuo. ¿Un castigo de Dios? En la mentalidad de la Edad Media cualquier suceso de estaenvergadura solo podía ser obra del ser supremo, idea que la iglesia se esforzóen extender y en culpar a los fieles por sus pecados dando lugar alpensamiento de que esta enfermedad era un castigo divino. Fig. 13 – Peste negra como castigo divino
  • Esta idea provocaba que la población se encerrara en la doctrinacatólica, la cual se servía de métodos anticuados y poco o nada científicoscausando el empeoramiento y extensión de la epidemia debido a las pocasmedidas sanitarias e higiénicas. Dado que el comercio en la Europa medievalsolo se realizaba entre países cristianos, esta fue el área de mayor virulenciade la enfermedad, la mentalidad de que era un castigo dirigido a ellos ganóimportancia propiciando que las autoridades eclesiásticas radicalizaron sumentalidad y aumentaron su represión prohibiendo cualquier nuevainvestigación acerca de la curación de la enfermedad. Causas naturales Frente al pensamiento de los maestros parisinos para los cuales sedebía a una conjunción planetaria; se elevaban desde la tierra y el aguamuchos vapores corruptos uqe se repartieron en el aire corrompiéndolo con laayuda de vientos australes estaba Gentile da Foligno, quien argumentó quedesde un determinado lugar y movido por los vientos, la peste era producidapor falta de ventilación, lagunas, estanques, estiércol de los animales,cadáveres y otras putrefacciones malolientes. Causas artificiales En la búsqueda de culpables, musulmanes y judíos se vieron envueltos en una caza de brujas siendo acusados de envenenar sistemáticamente alimentos y bebidas con el fin de imponer sus creencias y eliminar a sus adversos. Los principales focos de búsqueda de culpables fueron Languedoc, Provenza y Cataluña.Fig. 14 – Caza de brujas
  • LAS CRUZADAS Introducción Las cruzadas fueron una serie de campañas militares que seprodujeron durante la Edad Media, donde los países cristianos de Europalucharon contra los musulmanes del Oriente próximo que habían conquistadoJerusalén "Tierra Santa" en 1076. Fueron un total de nueve cruzadas (1096-1272) que surgieron a partirde la llamada del papa Urbano II a los reyes cristianos y sus nobles. Finalmentese perdió el interés y se desistió de intentar tomar la ciudad que tantas muertesy tantos fracasos había provocado. Fig. 15 – Representación de una cruzada Órdenes religiosas Una de las mayores repercusiones que tuvieron las cruzadas fue lacreación de las distintas órdenes militares, caballeros cuya misión era defenderlugares santos y proteger a los peregrinos, las más destacadas eran: la Ordendel Temple, de los Hospitalarios y de la Orden Teutónica.
  • También aparecieron órdenes religiosas de enfermería integradas porhombres, ordenes laicas de mujeres y se crearon grandes y pequeñoshospitales a lo largo de la ruta de peregrinaje a Jerusalén. Las órdenes militares (o caballeros hospitalarios) surgen en el seno delos combatientes que procuraban conquistar Tierra Santa para occidente. Estoscaballeros hospitalarios surgen en el siglo XII y XIII y destacan. San juan deJerusalén, caballeros hospitalarios Teutónicos y Caballeros de San Lázaro. Se sabe que las órdenes militares cuidaban enfermos pero poco sesabe al respecto ya que las narraciones de la época se centraban en laorganización de los hospitales, las expediciones y la acción militar. Consta que se caracterizaba por una gran severidad, con distinción derango y por la obediencia. Se dividían en 3 clases: caballeros, sacerdotes y hermanos sirvientes.Los caballeros eran personas ilustres, manejaban las armas y luchabandurante las batallas; fuera del campo de batalla ayudaban a cuidar enfermos.Los sacerdotes atendían a sus obligaciones con la iglesia y también cuidabanenfermos en campamentos militares o formando parte del hospital. Lossirvientes no tenían rango de mando y se limitaban a recibir órdenes y cuidarenfermos y peregrinos, o a los viajeros necesitados de ayuda, también seformaron órdenes de mujeres subordinadas a las comunidades de hombres. Todas las órdenes citadas reflejan una respuesta a la necesidad socialde atender a los miles de militares y peregrinos que enfermaban durante ellargo y difícil camino hacia Jerusalén, situación agravada por la escasez dealimentos y por el clima al que se enfrentaban Los caballeros de San juan de la Jerusalén actuaban como enfermeroso como militares según la situación lo exigiera. Con el tiempo fueronexpulsados de Jerusalén pero siguieron actuando en Chipre, Rodas y Malta.Fundaron varios hospitales y crearon varias órdenes femeninas para ayudar aatender dichos hospitales.
  • De este periodo no tenemos datos concretos de la existencia de algunainstitución formadora de personal de enfermería. Los caballeros Teutónicos, orden germánica de caballeroshospitalarios, fundo también varios hospitales, estaba formado por monjesenfermeros pero era una orden esencialmente militar religiosa, durante elperiodo de auge apareció en Alemania una orden de mujeres que aunque noeran miembros de pleno derecho tenían tareas en los hospitales y Vivian fuerade los monasterios. La orden de los caballeros de san lázaro era considerada la másantigua y se dedicó especialmente a la atención a leprosos, problema de granimportancia en oriente y extendido a occidente. Consecuencias Apertura de nuevas rutas para el comercio mercantil entre occidente yoriente. Este comercio favoreció el surgimiento de ciudades comerciales en elmediterráneo como: Génova, Venecia, Florencia… Este auge favoreció el uso de dinero metálico, como oro, entre pueblosde oriente y occidente, como ejemplo las monedas de Florencia y Veneciafueron aceptadas de aceptación internacional La propagación de la religión católica en oriente medio, afianzamientode la fe en sus devotos y debilitamiento del poder papal en la Europa medieval.Creación de varias órdenes religiosas: los templarios, los hospitalarios, Ordende los Caballeros Teutones, etc. El intercambio cultural entre Occidente y Oriente. Se obtuvieron nuevos conocimientos geográficos, gracias a lasconstantes exploraciones, expediciones y peregrinación de los europeos haciaOriente. Impulso el surgimiento de una nueva clase social, La burguesía, queimpulsaría la creación de grandes ciudades mercantiles. Éxodo social quefavorecería el fin del feudalismo.
  • Descenso de la población en los países cristianos debido a lasnumerosos y desastrosos intentos de tomar Jerusalén, debilitación y ruina delos señores feudales.
  • Lepra Esta enfermedad fue importada desde a Occidente desde la india. A España vino a través de los fenicios (Galicia), romanos (levante y centro) y árabes (Andalucía y Canarias). Es producida por una microbacteria con escasa capacidad de contacto directo. La Iglesia se hizo cargo del aislamiento y cuidado de leprosos; estos se realizaban en “leproserías” para personas ricas e influyentes y “casas del leproso” para pobres. Fig. 16 – Representación de la Se interpretaba científicamente a lepra través de la teoría de los humores por lacual consistía en la difusión de la melancolía por el cuerpo. Estabanconvencidos de que la lepra era hereditaria y contagiosa tanto por vía sexualcomo a través del aire. Se adquirió una mala imagen de los leprosos siendoconsiderada la lepra como una enfermedad producida por un castigo divino,concretamente la lujuria, se interpreta como una señal de decadencia éticageneral. Esta imagen no fue propia del cristianismo, la cultura musulmanatambién consideraba la lepra como consecuencia de la inmoralidad. Los zandedel alto Nilo consideraban la lepra como una sanción por incesto y las antiguastradiciones chinas la consideraban como una prueba enviada por el cielo. Alparecer castigaba fundamentalmente a los adultos masculinos. Unas de lascaracterísticas comunes fueron pérdida de la sensación, deformación de losmiembros, ulceración, caída de los dedos y hundimiento de la nariz así comouna violenta excitación sexual. La conexión entre lepra y erotismo se justificabapor medio del estatus inmunológico y de la función endocrina de los pacientes.Algunos autores también la involucraban en la enfermedad de la sífilis, la cualse consideraba como una mezcla entre la lepra y las “bubas” o enfermedadesvenéreas. Algunos autores consideraban que la elefantiasis y la lepra eran la
  • misma enfermedad y la diferenciaban de la sífilis. También se llegó aconsiderar que la lepra estaba provocada por la combinación de besos yrelaciones sexuales así como concebir un hijo durante la menstruación. La medicina buscaba una explicación basada en la constitución delindividuo, el medio ambiente y factores naturales y prescribía remediosnaturales que coexistían con la concepción divina; los médicos prescribían laconfesión como primer paso hacia la curación. Era común que los médicosdijeran que Dios había puesto los remedios en la naturaleza. La medida que se adoptó fue su aislamiento. Se crearon centros adecuados, las leproserías, las cuales eran muy variadas dependiendo del poder adquisitivo de aquellos que residían en ellas. Eran una mezcla entre un hospital y un convento no llegando a ser ninguna de las dos cosas; allí no había votos pero se exigía a los acogidos guardar silencio, la castidad y la pobreza; las leproserías se caracterizaban por la austeridad. Se intentaba ubicarlas alejadas de los centros de población y, la ser posible, separadas por una barrera natural de éstas. Fig. 17 – Lepra, exclusión Aun así, los leprosos podían salir a pedir social limosna, gracias a la cual se sustentaban lasleproserías pero tenían que llevar una especie de esquila para que fueranreconocibles fácilmente por el sonido. Así muchas veces las leproserías seencontraban anexas a las ciudades, en las zonas de extramuros. Entre lossiglos XI al XIV se transfiere la influencia sobre los hospitales de leprosos delclero a organizaciones municipales a veces en contacto directo con el poderreal. En la segunda mitad del siglo XIV cambia la concepción del leproso, quese convierte en un enemigo público, y se emprenden en varios lugares ataquescontra ellos acusándolos de planear la destrucción del género humano.
  • Para el sustento de las leproserías eran necesarios los aportes quemonarquía y clero donaban propiedades a los leprosos.
  • BIBLIOGRAFÍA:García Martín-Cano, Catalina; Martínez Martín, María Luisa. Historia dela Enfermeria. Harcourt, 1ª edición, Madrid. 2001  Capítulo 2: Etapa vocacional de los cuidados. Pág. 67-112Donahue, M.Patricia. Historia de la Enfermería. Harcourt, 1ª edición.Eseverii Chaverii, Cecilio. Historia de la enfermería Española ehispanoamericana. Universitas, 2ª edición. Madrid. 1995.  Capítulo 3: Los primeros hospitales españoles. Pág 37-42  Capítulo 4: Siglo XV. Final de la Edad Media. Pág. 45-69Siles, José. Historia de la Enfermería. Aguaclara, 1ª edición. Alicante.1999.Capítulo 3: La fase religiosa- Institucional en la historia de la enfermería.Pág. 107-199http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1135-57271997000500005&script=sci_arttexthttp://dialnet.unirioja.es/servlet/dcfichero_articulo?codigo=615543http://www.banrepcultural.org/blaavirtual/sociologia/bat/bat2a.htm