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1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel carpale Modificato da A. LLuch
1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel carpale
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Tunnel carpale

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  1. 1. Sindromi nervose canalicolari dell ' arto superiore Ivan Tami 1. Mendrisio Medical Meeting 22 ottobre 2009 Mendrisio Reparto di Chirurgia Ricostruttiva Dipartimento di Chirurgia, Ospedale Universitario di Zurigo
  2. 2. Introduzione 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Aiuto!!
  3. 3. Introduzione 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel carpale Sindrome del tunnel carpale
  4. 4. Introduzione 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel cubitale
  5. 5. Introduzione 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009
  6. 6. Introduzione 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 ~ 10% pazienti insoddisfatti!!
  7. 7. Introduzione 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 ?
  8. 8. Sindrome del tunnel carpale 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 <ul><ul><li>Eziologia </li></ul></ul><ul><ul><li>Primaria/idiopatica </li></ul></ul><ul><ul><li> pressione e/o </li></ul></ul><ul><ul><li> vascolarizzazione </li></ul></ul><ul><ul><li>Secondaria </li></ul></ul><ul><ul><li>tumori </li></ul></ul><ul><ul><li>fratture </li></ul></ul><ul><ul><li>ematoma </li></ul></ul><ul><ul><li>tendovaginite </li></ul></ul><ul><ul><li>… </li></ul></ul>
  9. 9. Sindrome del tunnel carpale 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 <ul><ul><li>Epidemiologia </li></ul></ul><ul><ul><li>1% popolazione </li></ul></ul><ul><ul><li>3 donne : 1 uomo </li></ul></ul>
  10. 10. Sindrome del tunnel carpale 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 <ul><ul><li>Fattori di rischio </li></ul></ul><ul><ul><li>Gravidanza </li></ul></ul><ul><ul><li>Età </li></ul></ul><ul><ul><li>Diabete mellitus </li></ul></ul><ul><ul><li>Obesità </li></ul></ul><ul><ul><li>Fumo </li></ul></ul><ul><ul><li>Ipotiroidismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Gotta </li></ul></ul><ul><ul><li>Dialisi </li></ul></ul><ul><ul><li>Reumatismo </li></ul></ul><ul><ul><li>… </li></ul></ul>
  11. 11. Sindrome del tunnel carpale 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 <ul><ul><li>Fattori di rischio </li></ul></ul>
  12. 12. Sindrome del tunnel carpale 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 <ul><ul><li>Sintomatologia </li></ul></ul><ul><ul><li>Sintomi irritativi </li></ul></ul><ul><ul><li>formicolii </li></ul></ul><ul><ul><li>intorpidimento </li></ul></ul><ul><ul><li>sensazione di gonfiore </li></ul></ul><ul><ul><li>dolore </li></ul></ul><ul><ul><li>Sintomi deficitari </li></ul></ul><ul><ul><li> sensibilità </li></ul></ul><ul><ul><li> forza </li></ul></ul><ul><ul><li>atrofia muscolare </li></ul></ul>
  13. 13. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel carpale <ul><ul><li>Diagnostica </li></ul></ul>Tinel Phalen Durkan
  14. 14. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel carpale <ul><ul><li>Diagnostica </li></ul></ul>- Diagnosi differenziata - Nn. mediano + ulnare - Entrambe le braccia
  15. 15. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel carpale <ul><ul><li>Trattamento conservativo </li></ul></ul><ul><ul><li>Tutore </li></ul></ul><ul><ul><li>Ergoterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Ultrasuoni, iontoforesi, … </li></ul></ul><ul><ul><li>… </li></ul></ul><ul><ul><li>Infiltrazione di cortisonici </li></ul></ul>
  16. 16. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel carpale <ul><li>Nessun beneficio </li></ul><ul><li>utensili ergonomici </li></ul><ul><li>vitamina B6 </li></ul><ul><li>antinfiammatori </li></ul><ul><li>laser </li></ul><ul><li>agopuntura </li></ul><ul><li>chiropratica </li></ul><ul><li>Beneficio a corto termine </li></ul><ul><li>infiltrazione di cortisonici </li></ul><ul><li>tutore </li></ul><ul><li>ultrasuoni </li></ul><ul><li>yoga </li></ul><ul><li>ergoterapia </li></ul><ul><li>cortisonici orali </li></ul>
  17. 17. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel carpale <ul><li>Infiltrazione di cortisonici </li></ul><ul><li>Infiltrazione vs. placebo: beneficio a 1 mese </li></ul><ul><li>Infiltrazione vs. cortisone p.o.: beneficio a 1 e 3 mesi </li></ul><ul><li>Infiltrazione vs. tutore con AINS: nessun ulteriore beneficio a 2 mesi </li></ul><ul><li>Infiltrazione vs. laser (elio-neon): nessun ulteriore beneficio a 6 mesi </li></ul><ul><li>2x infiltrazioni vs. 1x infiltrazione: nessun ulteriore beneficio </li></ul>
  18. 18. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 <ul><ul><li>Trattamento chirurgico </li></ul></ul><ul><ul><li>Indicazioni: </li></ul></ul><ul><ul><li>- acuto </li></ul></ul><ul><ul><li>- ENG: Latenza motorica  5 ms </li></ul></ul><ul><ul><li>Velocità di conduzione  35 ms </li></ul></ul><ul><ul><li>EMG (alterazioni patologiche) </li></ul></ul><ul><ul><li>Cave:  ampiezza del potenziale </li></ul></ul>Sindrome del tunnel carpale
  19. 19. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 <ul><ul><li> Tecnica aperta </li></ul></ul>Sindrome del tunnel carpale
  20. 20. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 <ul><ul><li> Tecnica aperta </li></ul></ul>Sindrome del tunnel carpale
  21. 21. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 <ul><ul><li> Tecnica aperta </li></ul></ul>Sindrome del tunnel carpale L’intervento chirurgico attenua i sintomi in modo significativo rispetto al solo tutore.
  22. 22. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 <ul><ul><li>Tecnica endoscopica </li></ul></ul>Sindrome del tunnel carpale
  23. 23. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 <ul><ul><li>Tecnica endoscopica </li></ul></ul>Sindrome del tunnel carpale
  24. 24. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel carpale
  25. 25. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel carpale Nessun criterio &quot;EBM&quot; a favore di una delle due tecniche. In 2 studi, con 294 pazienti controllati recupero capacità lavorativa più veloce dopo tecnica endoscopica (in media 6 giorni).
  26. 26. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 <ul><ul><li>Trattamento postoperatorio </li></ul></ul><ul><ul><li>Tutore 2 settimane 24/24, di seguito solo notte </li></ul></ul><ul><ul><li>Ergoterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Carico dopo 4-6 settimane </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolori cicatrice ca. 2 mesi </li></ul></ul><ul><ul><li>Ripresa totale dopo 3-4 mesi </li></ul></ul>Sindrome del tunnel carpale
  27. 27. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 <ul><ul><li>Complicazioni </li></ul></ul><ul><ul><li>Infezione, ematoma, CRPS, … </li></ul></ul><ul><ul><li>Apertura incompleta del tunnel </li></ul></ul><ul><ul><li>&quot;Bowstring&quot; dei flessori </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesione del nervo mediano </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesione/neuroma del r. palmare </li></ul></ul><ul><ul><li>Cicatrice dolorosa </li></ul></ul>Sindrome del tunnel carpale
  28. 28. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel carpale MultiMedica
  29. 29. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel carpale Modificato da A. LLuch
  30. 30. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel carpale
  31. 31. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel carpale <ul><ul><li>Conclusioni </li></ul></ul><ul><ul><li>Sintomatologia moderata </li></ul></ul><ul><ul><li> tutore +/- infiltrazione </li></ul></ul><ul><ul><li>Terapia conservativa senza miglioramento </li></ul></ul><ul><ul><li> operazione </li></ul></ul><ul><ul><li>Tecnica aperta od endoscopica  paziente/medico </li></ul></ul><ul><ul><li>Raramente necessita di sinovectomia ( cave: ematoma) </li></ul></ul><ul><ul><li>Trattamento postoperatorio !! </li></ul></ul>

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