Tunnel carpale

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  • 1. Sindromi nervose canalicolari dell ' arto superiore Ivan Tami 1. Mendrisio Medical Meeting 22 ottobre 2009 Mendrisio Reparto di Chirurgia Ricostruttiva Dipartimento di Chirurgia, Ospedale Universitario di Zurigo
  • 2. Introduzione 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Aiuto!!
  • 3. Introduzione 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel carpale Sindrome del tunnel carpale
  • 4. Introduzione 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel cubitale
  • 5. Introduzione 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009
  • 6. Introduzione 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 ~ 10% pazienti insoddisfatti!!
  • 7. Introduzione 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 ?
  • 8. Sindrome del tunnel carpale 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009
      • Eziologia
      • Primaria/idiopatica
      •  pressione e/o
      •  vascolarizzazione
      • Secondaria
      • tumori
      • fratture
      • ematoma
      • tendovaginite
  • 9. Sindrome del tunnel carpale 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009
      • Epidemiologia
      • 1% popolazione
      • 3 donne : 1 uomo
  • 10. Sindrome del tunnel carpale 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009
      • Fattori di rischio
      • Gravidanza
      • Età
      • Diabete mellitus
      • Obesità
      • Fumo
      • Ipotiroidismo
      • Gotta
      • Dialisi
      • Reumatismo
  • 11. Sindrome del tunnel carpale 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009
      • Fattori di rischio
  • 12. Sindrome del tunnel carpale 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009
      • Sintomatologia
      • Sintomi irritativi
      • formicolii
      • intorpidimento
      • sensazione di gonfiore
      • dolore
      • Sintomi deficitari
      •  sensibilità
      •  forza
      • atrofia muscolare
  • 13. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel carpale
      • Diagnostica
    Tinel Phalen Durkan
  • 14. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel carpale
      • Diagnostica
    - Diagnosi differenziata - Nn. mediano + ulnare - Entrambe le braccia
  • 15. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel carpale
      • Trattamento conservativo
      • Tutore
      • Ergoterapia
      • Ultrasuoni, iontoforesi, …
      • Infiltrazione di cortisonici
  • 16. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel carpale
    • Nessun beneficio
    • utensili ergonomici
    • vitamina B6
    • antinfiammatori
    • laser
    • agopuntura
    • chiropratica
    • Beneficio a corto termine
    • infiltrazione di cortisonici
    • tutore
    • ultrasuoni
    • yoga
    • ergoterapia
    • cortisonici orali
  • 17. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel carpale
    • Infiltrazione di cortisonici
    • Infiltrazione vs. placebo: beneficio a 1 mese
    • Infiltrazione vs. cortisone p.o.: beneficio a 1 e 3 mesi
    • Infiltrazione vs. tutore con AINS: nessun ulteriore beneficio a 2 mesi
    • Infiltrazione vs. laser (elio-neon): nessun ulteriore beneficio a 6 mesi
    • 2x infiltrazioni vs. 1x infiltrazione: nessun ulteriore beneficio
  • 18. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009
      • Trattamento chirurgico
      • Indicazioni:
      • - acuto
      • - ENG: Latenza motorica  5 ms
      • Velocità di conduzione  35 ms
      • EMG (alterazioni patologiche)
      • Cave:  ampiezza del potenziale
    Sindrome del tunnel carpale
  • 19. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009
      • Tecnica aperta
    Sindrome del tunnel carpale
  • 20. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009
      • Tecnica aperta
    Sindrome del tunnel carpale
  • 21. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009
      • Tecnica aperta
    Sindrome del tunnel carpale L’intervento chirurgico attenua i sintomi in modo significativo rispetto al solo tutore.
  • 22. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009
      • Tecnica endoscopica
    Sindrome del tunnel carpale
  • 23. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009
      • Tecnica endoscopica
    Sindrome del tunnel carpale
  • 24. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel carpale
  • 25. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel carpale Nessun criterio "EBM" a favore di una delle due tecniche. In 2 studi, con 294 pazienti controllati recupero capacità lavorativa più veloce dopo tecnica endoscopica (in media 6 giorni).
  • 26. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009
      • Trattamento postoperatorio
      • Tutore 2 settimane 24/24, di seguito solo notte
      • Ergoterapia
      • Carico dopo 4-6 settimane
      • Dolori cicatrice ca. 2 mesi
      • Ripresa totale dopo 3-4 mesi
    Sindrome del tunnel carpale
  • 27. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009
      • Complicazioni
      • Infezione, ematoma, CRPS, …
      • Apertura incompleta del tunnel
      • "Bowstring" dei flessori
      • Lesione del nervo mediano
      • Lesione/neuroma del r. palmare
      • Cicatrice dolorosa
    Sindrome del tunnel carpale
  • 28. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel carpale MultiMedica
  • 29. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel carpale Modificato da A. LLuch
  • 30. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel carpale
  • 31. 1. Mendriso Medical Meeting, 22 ottobre 2009 Sindrome del tunnel carpale
      • Conclusioni
      • Sintomatologia moderata
      •  tutore +/- infiltrazione
      • Terapia conservativa senza miglioramento
      •  operazione
      • Tecnica aperta od endoscopica  paziente/medico
      • Raramente necessita di sinovectomia ( cave: ematoma)
      • Trattamento postoperatorio !!