IL GOMITO - Patologie muscolo-tendinee_1 parte_21112013

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  • 1. IL GOMITO Patologie muscolo-tendinee Ivan Tami Serata informativa SUPSI, 21.11.2013
  • 2. IL GOMITO Le patologie muscolo-tendinee Ivan Tami Serata informativa SUPSI, 21 novembre 2013
  • 3. 1. PARTE
  • 4. Anatomia & Esame clinico
  • 5. Anatomia & Esame clinico Epicondilo Epitroclea Capitulum humeri Troclea Processo coronoideo Incisura radiale rrrrrrrrr
  • 6. Anatomia & Esame clinico Capitello Olecrano Incisura trocleare Collo
  • 7. Anatomia & Esame clinico Art. omero-radiale Art. omero-ulnare Art. radio-ulnare prossimale rrrrrrrrr
  • 8. Anatomia & Esame clinico Art. radio-ulnare prossimale Art. radio-ulnare distale
  • 9. Anatomia & Esame clinico Lesione di Essex-Lopresti = frattura capitello radiale + lesione mb. interossea
  • 10. Anatomia & Esame clinico
  • 11. Anatomia & Esame clinico
  • 12. Anatomia & Esame clinico
  • 13. Anatomia & Esame clinico
  • 14. Anatomia & Esame clinico
  • 15. Anatomia & Esame clinico rrrrrrrrr
  • 16. Anatomia & Esame clinico rrrrrrrrr
  • 17. Anatomia & Esame clinico Pronatore rotondo Mm. epicondiloidei: estensione rrrrrrrrr Mm. epitrocleari: flessione e pronazione
  • 18. Anatomia & Esame clinico M. bicipite: SUPINATORE e flessore M. tricipite: estensore
  • 19. Anatomia & Esame clinico rrrrrrrrr
  • 20. Anatomia & Esame clinico ROM E/F 0-0-145° (0-30-130) Deficit di estensione meglio tollerato che quello di flessione!
  • 21. Anatomia & Esame clinico B. F. Morrey (1993) ROM 0-30-130° J. S. Sojbjerg (1996) 50% ROM = 20% funzione braccio Deficit di estensione meglio tollerato che quello di flessione!
  • 22. Anatomia & Esame clinico J. S. Sojbjerg (1996) B. F. Morrey (1993) 50% ROM = ROM 0-30-130° 20% funzione braccio ROM E/F 0-0-145° (0-30-130) Deficit di estensione meglio tollerato che quello di flessione!
  • 23. Anatomia & Esame clinico ROM S/P 85-0-75° (30-0-50)
  • 24. Lesione bicipite & Lesione tricipite
  • 25. Rottura tendine bicipite brachiale
  • 26. Rottura tendine bicipite brachiale M. bicipite M. brachiale
  • 27. Rottura tendine bicipite brachiale
  • 28. Rottura tendine bicipite brachiale
  • 29. Rottura tendine bicipite brachiale
  • 30. Rottura tendine bicipite brachiale
  • 31. Rottura tendine bicipite brachiale
  • 32. Rottura tendine bicipite brachiale Trattamento postoperatorio - Immobilizzazione: - tutore 2-3 settimane -  gomitiera elastica - Terapia: - attiva-assistita in E/F e P/S subito - carico dopo 6 settimane
  • 33. Rottura tendine tricipite brachiale Tricipite: - capo medio - capo laterale - capo lungo
  • 34. Rottura tendine tricipite brachiale - Rara (< 1% lesioni tendinee estremità superiore) - Parziale / totale - Avulsione (+/- osso) - Etiologia - trauma - corticosteroidi - iatrogena (esiti dp borsectomia, …) - Uomo:donna: 6:1 - Età media: 45 anni
  • 35. Rottura tendine tricipite brachiale
  • 36. Rottura parziale tendine tricipite brachiale Trattamento conservativo - Immobilizzazione: - tutore 2-3 settimane -  gomitiera elastica - Terapia: - attiva-assistita in E/F e P/S da subito - carico dopo 6-8 settimane
  • 37. Rottura totale tendine tricipite brachiale
  • 38. Rottura totale tendine tricipite brachiale Trattamento postoperatorio - Immobilizzazione: - tutore 3-6 settimane -  gomitiera elastica - Terapia: - attiva-assistita in E/F e P/S da subito - estensione attiva contro forza di gravità dopo 6 settimane - carico dopo 2-3 mesi
  • 39. Instabilità
  • 40. Instabilità Lussazione: URGENZA!!  Riduzione
  • 41. Instabilità % Est / Varo Est / Valg Fle / Varo Fle / Valg Articolaz. 55 30 80 35 LCU - 30 - 55 LCUL 15 - 10 - Capsula anteriore 30 40 10 10 Morrey, An; Am J Sp Med, 1983
  • 42. Instabilità Trasversa Pluriframmentaria Trasversa-impattata Obliqua-distale Obliqua Classificazione secondo Schatzer Frattura con lussazione
  • 43. Instabilità MASON
  • 44. Instabilità Mason 1
  • 45. Instabilità Mason 2 MASON
  • 46. Instabilità Mason 3
  • 47. Instabilità Mason 4
  • 48. Instabilità
  • 49. Instabilità
  • 50. Instabilità
  • 51. Instabilità Tipo IV obliqua Se legamenti intatti: - fx obliqua stabile - fx tipo I e II stabile, se capitello radiale intatto - fx tipo II instabile, se capitello radiale fratturato - fx tipo III instabile Jeon et al., JBJS, Br, 2011
  • 52. Instabilità
  • 53. Instabilità - LCU: guarisce! - LCUL: fondamentale per stabilità postero-laterale (flessione 60°) - Stabilizzatori "ossei": - olecrano (instabilità se fx > 50%) - capitello radiale (per stabilità in valgo) - processo coronoideo (fx tipo I/II/III/IV)
  • 54. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)
  • 55. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) - Lussazione - Frattura capitello radiale - Frattura processo coronoideo Instabilità rotatoria postero-laterale
  • 56. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) - Lussazione - lesione leg. collaterale radiale (LCUL) lesione le. colaterale ulnare (LCU) lesione capsula lesioni tendineo-muscolari
  • 57. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)
  • 58. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)
  • 59. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)
  • 60. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)
  • 61. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) Frattura capitello radiale
  • 62. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) - Frattura capitello radiale
  • 63. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) Frattura processo coronoideo Gomito ridotto e centrato, coronoideo fissato!
  • 64. Instabilità Trattamento postoperatorio - Immobilizzazione: - tutore statico 10 giorni - ortesi dinamica - 1°-3° settimana E/F 0-20-100 - 4°-6° settimana E/F 0-0-130 - Fisioterapia: - attiva-assistita dalla 4° settimana - carico progressivo dalla 7° settimana
  • 65. Instabilità
  • 66. Instabilità
  • 67. Instabilità Trattamento postoperatorio - Immobilizzazione: - tutore statico 10 giorni - ortesi dinamica - 1°-3° settimana E/F 0-20-100 - 4°-6° settimana E/F 0-0-130 - Fisioterapia: - attiva-assistita dalla 4° settimana - carico progressivo dalla 7° settimana
  • 68. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) - Prognosi: - instabilità persistente - artrosi precoce Hotchkiss, in Rockwood and Green`s, Fractures in Adults, 1996
  • 69. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) Fx capitello Lesione LCU e LCUL Fx coronoideo
  • 70. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) - Lussazione - riduzione - ricostruzione legamenti (LCUL!!) - Frattura capitello radiale - osteosintesi - protesi - Frattura processo coronoideo - osteosintesi
  • 71. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)
  • 72. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)
  • 73. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)
  • 74. Fine 1. parte