Pancreatitis
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es una inflamación aguda del páncreas, causada por la activación de la enzimas, que produce la propia digestión de la glándula, con necrosis tisular

es una inflamación aguda del páncreas, causada por la activación de la enzimas, que produce la propia digestión de la glándula, con necrosis tisular

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    Pancreatitis Pancreatitis Presentation Transcript

    • Director Dr. Humberto Fernán Mandirola Brieux 22/09/2013 1
    • Pancreatitis Dr. Humberto F. Mandirola Brieux Email hmandirola@biocom.com Group http://groups.yahoo.com/group/MedicinaDocencia email :MedicinaDocencia@yahoogroups.com 22/09/2013 2
    • Definición La pancreatitis aguda es una inflamación aguda del páncreas, causada por la activación de la enzimas, que produce la propia digestión de la glándula, con necrosis tisular “citoesteatonecrosis”. se caracteriza clínicamente por dolor abdominal acompañado de elevación de las enzimas pancreáticas en plasma, orina u otros fluidos orgánicos. Habitualmente su curso es leve aunque no son raras las formas graves e incluso mortales. 22/09/2013 3
    • Incidence Hay un incremento notablemente en los últimos años y en la mayoría de las series comunicadas en el mundo occidental se encuentra entre cinco y once casos por 100.000 habitantes y año.. También la diferente prevalencia de las principales causas de pancreatitis aguda explicaría la gran variación constatada en la distribución por sexos, cuya relación hombres/mujeres oscila entre 1/0,3 y 1/5,6 en función de las series consideradas, según sea el alcoholismo o la litiasis biliar la etiología más frecuente. La edad de presentación cuya media se sitúa alrededor de los 55 años, encontrándose la mayoría de los casos entre los 30 y 70 años. No obstante, puede verse a cualquier edad aunque es rara en la infancia. 22/09/2013 4
    • Etiology Colelitiasis Abuso de alcohol (agudo y crónico) Postoperatoria (abdominal, by-pass aortocoronario) CPRE Traumatismos (sobre todo abdominales no penetrantes) Metabólicas Hipertrigliceridemia Deficiencia de CII apoproteína Hipercalcemia Insuficiencia renal Trasplante renal (multifactorial) Embarazo Pancreatitis hereditaria Infecciones Virus: parotiditis, hepatitis vírica Otros virus: Coxsackievirus, echovirus Ascaridiasis Micoplasma Salmonella Campylobacter jejuni SIDA (multifactorial) Fármacos Trastornos del tejido conectivo con vasculitis Lupus eritematoso sistémico Angeitis necrotizante Púrpura trombocitopénica trombótica Ulcera péptica penetrante Obstrucción de la ampolla de Vater Enteritis regional Divertículo duodenal Tumores pancreáticos: primarios o metastásicos Páncreas dividido 22/09/2013 5
    • Symptoms •dolor abdominal (Posicion en plegaria Mahometana) que es más intenso en la parte superior del abdomen persistente o crónico •empeora al acostarse de espaldas (posición supina) •puede irradiarse a la espalda o por debajo del omoplato izquierdo •empeora al comer o beber,especialmente al ingerir comidas con alto contenido de grasa •el dolor puede empeorar después de ingerir alcohol •náuseas y vómitos •sudoración •ansiedad 22/09/2013 6
    • Diagnostics Element Diagnóstico Clínico: Historia de dolor abdominal y vómito con defensa, ocasionalmente equimosis de la pared abdominal, antecedentes de comida copiosa y/o ingesta de alcohol. Diagnóstico Bioquímico: La concentración de la amilasa sérica cuatro veces por encima de lo normal, lo cual es indicativa de la enfermedad. Así mismo, la lipasa sérica dos veces sobre lo normal. La amilasa urinaria se debe practicar si la sintomatología tiene más de 24 horas, teniendo en cuenta que los niveles de amilasa sérica disminuyen en este tiempo. Diagnóstico por imaginología: Radiografía tórax y abdomen simple deben pedirse de rutina en búsqueda de derrames pleurales o infiltrados alveolares, íleo regional, gas en el retroperitoneo o calcificaciones anormales son de ayuda para el diagnóstico de la pancreatitis. Ecografia: Es útil para la confirmación del diagnóstico, detección de líquido libre en la cavidad, cálculos en la vesícula biliar, dilatación de la vía biliar TAC: No es un examen indicado para hacer diagnóstico primario; debe reservarse para aquellos casos en los que los parámetros clínicos o bioquímicos no son conclusivos.22/09/2013 7
    • Diagnostics Sensibility Síntomas, signos y antecedentes Sensibilidad (%) Dolor abdominal 95 Dolor irradiado al dorso 50 Anorexia 85 Náuseas, Vómitos 75 Ruidos hidroaéreos disminuídos 60 Fiebre 60 Resistencia muscular 50 Shock 15 Ictericia 15 Hematemesis 10 Historia de alcoholismo 50 Enfermedad de la vía biliar 30 22/09/2013 8
    • What’s the best biochemical test to diagnose acute pancreatitis? Test Sensibilidad (%) Especificidad (%) Amilasa 82 81 Lipasa 94 96 Tripsinogeno 2 96 98 22/09/2013 9
    • Symptoms additional •abdomen inflamado •Sensacion de plenitud abdominal (gases) •indigestión abdominal •hipo •erupción o lesión de piel •heces color arcilla •Signos y exámenes •Un examen general puede mostrar presión sanguínea baja, taquicardia y frecuencia respiratoria rápida. 22/09/2013 10
    • Complementary study of Laboratory amilasa sérica elevada elevada amilasa en orina elevada lipasa sérica elevada. gasometria Hemograma GB elevados; glucosa puede mostrar niveles elevados; calcio sérico puede estar disminuido 22/09/2013 11
    • Complementary Imagines Study TC abdominal Ecografia RNM Muestran inflamación del páncreas, quistes 22/09/2013 12
    • Indicators of Necrosis Proteína C reactiva Elastasa (PMN) Interleukina 6 NTF alfa fosfolipasa Fosfolipasa A2 Péptido activado del tripsinógeno Factores complementarios Antiproteasas 22/09/2013 13
    • Ranson Criteria Pancreatitis biliar Edad >70 años Leucocitos >18.000/mm3 Glucosa >220 mg/dl LDH >400 U/l GOT >250 U/l 48 horas de hospitalización Caída Hto >10 puntos Urea >2 mg/dl Calcio sérico <8 mg/dl Déficit base >5 mMol/l Déficit volumen >4 l 22/09/2013 14
    • Ranson en Pancreatitis No biliar Ingreso Edad >55 años Leucocitos>16.000 mm3 Glucosa >200 mg/dl LDH >350 U/l GOT >250 U/l 48 horas de hospitalización Caída Hto >10 puntos Urea >5 mg/dl Calcio sérico <8 mg/dl paO2 <60 mm Hg Déficit base >4 mMol/l Déficit volumen >6 l 22/09/2013 15
    • Criterios de Glasgow en las primeras 48 horas (Irme) Edad >50 años Sexo femenino Bilirrubina >25 umol/L Amilasa >4000 UI/L Fosfatasa alcalina >300 UI/L GPT >100 UI/L GOAT >100 UI/L Leucocitos >15.000/mm3 Glucemia >180 mg/dl Urea > 45 mg/dl paO2 <60 mm Hg Calcio sérico <8 mg/dl Albúmina <3.2 g/dl LDH sérica >600 UI/l 22/09/2013 16
    • Criterios de Severidad 1 La escala de Ramson provee un índice de riesgo: 1. con 3 criterios, la mortalidad es de 1%; 2. con 4, la mortalidad es de 15%; 3. con 5 o 6, la mortalidad es de 40%, y 4. con 7 o más, la mortalidad es de 100%. Tiene como inconveniente que estos criterios requieren el curso de 48 horas El APACHE (acute physiology and chronic health evaluation ) II nos provee de una útil medida predictora de severidad desde el ingreso; si el APACHE II es de 8 o más, es indicativo de severidad. Además, puede ser efectuado varias veces 22/09/2013 17
    • Criterios de Severidad 2 Los criterios de Glasgow modificados, o Imrie, también de 48 horas La proteína C reactiva con valores por encima de 120 mg/l, 2 a 3 días después de la admisión, indica una enfermedad severa Péptido activador del tripsinógeno, la interleucina 6 y los valores de la elastasa neutrofílica. La tomografía dinámica, con medio de contraste intravenoso y cortes finos en el páncreas tomados en la fase arterial de la perfusión, es otra medida útil predictora de severidad 22/09/2013 18
    • Criterios de Severidad por TAC TAC sin contraste (Balthazar) TAC con contraste Grado Hallazgos Score % de necrosis Score A Páncreas normal 0 0 0 B Aumento de tamaño focal o difuso 1 < 30 2 C Páncreas anormal con inflamación peripancreática 2 30-50 4 D 1 colección intra o extrapancreática 3 > 50 6 E 2 o más colecciones y/o gas retroperitoneal 4 El índice combinado da un Score máximo de 10 22/09/2013 19
    • Criterios de Severidad APACHE II Puntaje +4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4 Temperatura > 41 39-40,9 - 38,5-38,9 36-38,4 34-35,9 32-33,9 30-31,9 <29,9 Presión art. media >160 130-159 110-129 - 70-109 - 50-69 - <49 Frec. cardíaca >180 140-179 110-139 - 70-109 55-69 40-54 <39 Frec. respiratoria >50 35-49 - 25-34 12-24 10-11 6-9 - <5 AaO2 (FIO2>0,5) PaO2 (FIO2<0,5) >500 350-499 200-349 <200 >70 61-70 - - 55-60 <55 pH arterial >7,7 7,6-7,69 7,5-7,59 7,33-7,49 - 7,25-7,32 7,15-7,24 <7,15 Sodio >180 160-179 155-159 150-154 130-149 - 120-129 110-119 <110 Potasio >7,0 6-6,9 - 5.5-5,9 3,5-5,4 3-3,4 2,5-2,9 - <2,5 Creatinina >3,5 2-3,4 1,5-1,9 0,6-1,4 - <0,6 - 0 Hematocrito >60 - 50-59,9 46-46,9 30-45,9 - 20-29,9 - <20 Recuento de GB >40.000 - 20-39.900 15-19.000 3-14.900 1-2.900 - <1.000 22/09/2013 20
    • Care Unit admission Criteria • Por ApacheII mas de ocho debe ingresar en UTI • Mortality Prediction Model II (MPM), 1. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med 1985; 13(10): 818-29 2. Teres D, Lemeshow S, Avrunin JS, Pastides H. Validation of the mortality prediction model for ICU patients. Crit Care Med 1987; 15(3): 208-13 3. Lemeshow S, Teres D, Klar J, Avrunin JS, Gehlbach SH, Rapoport J. Mortality Probability Models (MPM II) based on an international cohort of intensive care unit patients. JAMA 1993; 270(20): 2478-86 22/09/2013 21
    • Treatment 1 AAS El objetivo del tratamiento es proporcionar medidas de apoyo tales como el: 1. Aporte abundante de líquido, 2. Alivio del dolor y 3. Supresión de la ingesta de líquidos y alimentos por vía oral (para restringir la actividad pancreática que empeora los síntomas. Ocasionalmente, se puede requerir succión nasográstrica cuando hay vómito persistente, dolor fuerte o si se desarrolla un íleo paralítico.) 22/09/2013 22
    • Treatment 2 Terapia endoscópica para extirpar cálculos biliares, aliviar las obstrucciones del conducto pancreático o drenar las acumulaciones de líquido en o alrededor del páncreas. Quirurgico de las complicaciones.(En la mayoría de los casos graves, es necesaria la cirugía para extirpar el tejido pancreático necrótico e infectado) Atb si hay infecciones 22/09/2013 23
    • Prognostic Aunque la mayoría de los casos se resuelven en una semana, algunos casos pueden convertirse en una enfermedad potencialmente mortal. La tasa de mortalidad es alta con la pancreatitis hemorrágica o la pancreatitis necrosante y se pueden presentar complicaciones tales como daños hepáticos, cardíacos o renales. Las recurrencias son comunes. 22/09/2013 24
    • Complications Hipotension arterial insuficiencia cardíaca insuficiencia renal SDRA (síndrome de dificultad respiratoria del adulto) ascitis (acumulación de líquido en el abdomen) quistes o abscesos en el páncreas infecciones 22/09/2013 25
    • Infectious Complications Bacilos Gram (-): Enterobacterias (50-75%) Escherichia coli 25 – 35% Klebsiella spp. 10 – 25% Enterobacter spp. 3 – 7% Proteus spp. 8 – 10% Otros Bacilos Gram (-) Pseudomonas spp. 11 – 16% Cocos Gram (+) Staphylococcus aureus 14 – 15% Enterococcus spp. 4 – 7% Anaerobios 6 – 16% Hongos En aumento 22/09/2013 26
    • Prevention No se debe consumir alcohol en exceso. Se deben tomar precauciones de seguridad adecuadas para evitar los traumas abdominales. Se puede aconsejar la asesoría genética para padres potenciales con antecedentes familiares o personales de fibrosis quística. Para reducir el riesgo de sindrome de Reye, hay que evitar el uso de aspirina para tratar fiebre en niños, especialmente si tienen una enfermedad viral. Se debe vacunar a los niños contra las paperas y otras enfermedades de la infancia 22/09/2013 27
    • THE END Distinguee Ladies and Gentlemen Very thank for your attention I will kindly answer any question or doubt you may have Dr. H.F. Mandirola Email hmandirola@biocom.com Group http://groups.yahoo.com/group/MedicinaDocencia email :MedicinaDocencia@yahoogroups.com22/09/2013 28