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Insuficiencia renal aguda

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Insuficiencia renal aguda

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  • 1. Director Dr. Humberto Fernán Mandirola Brieux 21/09/2013 1
  • 2. Insuficiencia renal aguda 21/09/2013 2
  • 3. Insuficiencia Renal Aguda CLASIFICACION PATOGENICA Prerrenal funcional: hipoperfusión renal Renal parenquimatosa, intrínseca Posrenal obstrucción de la vía urinaria IDENTIFICACION RETENCIÓN NITROGENADA  Urea y Cr del suero VOLUMEN DE ORINA Oligoanúrica: < 0,5 ml/kg/h ó < 500 ml/día/1,73 m2 No oligúrica: diuresis normal o > 2 ml/kg/h 21/09/2013 3
  • 4. Insuficiencia renal aguda: Clínica • Volumen de diuresis – Oliguria < 0,5 ml/kg/h – Poliuria > 2 ml/kg/h • Agua corporal – Edema-hipervolemia – Deshidratación-hipovolemia • Trastorno electrolítico (Na+/K+/Ca2+/H+) • Conciencia • Polipnea • Arritmia cardiaca • Músculo-esquelético • Anemia • Alteraciones urinarias – Hematuria – Proteinuria 21/09/2013 4
  • 5. Indices de fallo renal Pre-renal Renal(intrínseca) Na+ urinario (mEq/L) < 10 > 25 Osmolaridad (Orina/Plasma) > 1,3 < 1,1 EFNa (%) < 1 > 1 Sedimento Cilindros hialinos Cilindros y granulosos hemáticos Excreción fraccional de Na UNa (mEq/L) • Scr (mg/dL) SNa (mEq/L) • Ucr (mg/dL) EFNa (%) = x 100 Uremia pre-renal < 1 % FRA intrínseco > 1 % 21/09/2013 5
  • 6. Tratamiento de la IRA • Prevención de la progresión de IRA prerrenal --> renal – Expansión de volumen – Diurético: furosemida: bolo/perfusión continua manitol: riesgo de precipitar ICC – Dopamina a dosis bajas (“dosis renal”): 3-5 mcg/kg/min • Hipertensión arterial • Retención hídrica • Anomalías electrolíticas – Hipercaliemia – Hiponatremia – Hipocalcemia, hiperfosfatemia • Nutrición • Diálisis 21/09/2013 6
  • 7. Indicación de la Diálisis en niños con Fracaso Renal Agudo  Sobrecarga de volumen (ICC, edema pulmonar) sin respuesta al tratamiento diurético  Hipercaliemia sin respuesta al tratamiento médico  Acidosis grave sin respuesta al tratamiento médico  Necesidad de eliminar agua y electrolitos para permitir aporte de nutrientes y/o medicamentos  Pericarditis urémica 21/09/2013 7
  • 8. Algoritmo diagnóstico-terapéutico IRA Anamnesis + exploración Bioquímica + hemograma Urianálisis estandar Indices urinarios Ecografía/Isótopos Post-renalRenalPre-renal Prevención de progresión Tratamiento del shock Tratamiento de la ICC Normovolemia OligoanuriaDiuresis Sondaje vesical (uretrales) Nefrostomía (ureterales) Cirugía Estudios de imagen Balance hidroelectrolítico Soporte nutricional Ajustar dosis de fármacos Tratamiento complicaciones Recuperación Diálisis Presión arterial Agua corporal: hipovolemia, edema Respiratorio: polipnea (acidosis) Cardíaco: arritmia (K+) Abdomen: masa Hb, Urea/Cr, Iones, Ca pH, bicarbonato Sodio orina EFNa 21/09/2013 8

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