Patologia del Sitema Endocrino

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Patologia del Sitema Endocrino

  1. 1. PATOLOGIA DEL SISTEMA ENDOCRINO
  2. 2. GLÁNDULA TIROIDES <ul><li>Enfermedades Inflamatorias (tiroiditis) </li></ul><ul><li>Tumores </li></ul><ul><li>Benignos </li></ul><ul><li>Malignos </li></ul>
  3. 3. TIROIDITIS <ul><li>Tiroiditis subaguda ( T. De Quervain) </li></ul><ul><li>Mujeres de edad media </li></ul><ul><li>Difusa </li></ul><ul><li>Presentación: dolor, fiebre, hiper o hipotiroidismo. </li></ul><ul><li>Antecedente de infecc. de vía aérea sup. ( pero no es bacteriana) </li></ul><ul><li>De tipo Granulomatosa. </li></ul><ul><li>Resolución ad integrum. </li></ul>
  4. 5. <ul><li>Tiroiditis de Hashimoto (T.Autoinmune) </li></ul><ul><li>Mujeres de edad media. </li></ul><ul><li>Difusa. </li></ul><ul><li>Cursa 1ª con hiper y luego con hipo. </li></ul><ul><li>Presencia de AC anti- TSH, anti-tiroglobulina, anti-microsomales. </li></ul><ul><li>Macro: Perdida del brillo coloideo. </li></ul><ul><li>Micro: Presencia de linfocitos y formación de folículos linfoides. </li></ul><ul><li>Aumenta el riesgo de Ca. Papilar y linfoma. </li></ul>
  5. 9. <ul><li>Tiroiditis de Riedel (Struma de Riedel o T. Fibrosa) </li></ul><ul><li>Mujeres añosas </li></ul><ul><li>Poco frecuente. </li></ul><ul><li>Solo afecta una porción de la tiroides. </li></ul><ul><li>Presentación: disnea por compresión traqueal </li></ul><ul><li>Firme, dura y adherida a otros planos. </li></ul><ul><li>Asociada a Enf. Fibroesclerosas (fibrosis retroperitoneal y colangitis esclerosante) </li></ul><ul><li>Tto: hormonas esteroideas. </li></ul>
  6. 11. <ul><li>Enfermedad de Graves (bocio tóxico difuso) </li></ul><ul><li>Mujeres jóvenes. </li></ul><ul><li>Difusa. </li></ul><ul><li>Presentación: pérdida de peso, debilidad muscular, exoftalmia , taquicardia, bocio. </li></ul><ul><li>Origen autoinmune ( Ig G anti- TSH) </li></ul><ul><li>Micro: Hiperplasia folicular linfoide. Signos de alta actividad (vacuolas en coloide). </li></ul>
  7. 13. BOCIO (agrandamiento de la glándula) <ul><li>Dishormonogenético </li></ul><ul><li>Defectos en la sintesis hormonal. </li></ul><ul><li>Hipotiroideos. </li></ul><ul><li>Aumento de incidencia de Ca. Folicular. </li></ul><ul><li>Esporádico o Multinodular </li></ul><ul><li>Deficiencia de Iodo de la dieta. </li></ul><ul><li>Eutiroideos, hipo o hiper. </li></ul><ul><li>Cuando hay nódulo dominante descartar neoplasia. </li></ul>
  8. 17. ADENOMAS <ul><li>Mujeres de edad media. </li></ul><ul><li>Eutiroideo. </li></ul><ul><li>Nódulo frío. </li></ul><ul><li>Lesión única en un lóbulo. </li></ul><ul><li>Asociado a déficit de iodo y enf. De Cowden (hamartomas). </li></ul>
  9. 23. <ul><li>Macro: cápsula delgada e intacta. Pueden tener hemorragia y degeneración quística. </li></ul><ul><li>Micro: </li></ul><ul><li>de Hurthle. </li></ul><ul><li>Atipico. </li></ul><ul><li>Trabecular hialinizante. </li></ul><ul><li>Células claras </li></ul><ul><li>Adenolipoma </li></ul><ul><li>Tóxico (nódulo de Plumer) </li></ul>
  10. 24. Tumor de células de Hurthle. ( adenoma o carcinoma) <ul><li>Tambien llamadas Askanazy, oxifílicas u oncocitos. </li></ul><ul><li>Mujeres de 5º o 6º decada. </li></ul><ul><li>Nódulo hipofuncionante. </li></ul>
  11. 28. <ul><li>Macro: Nódulo amarronado característico. </li></ul><ul><li>Micro: citoplasma eosinófilo. Ver atipia. </li></ul>
  12. 29. Carcinoma Folicular <ul><li>Mujeres de edad avanzada. </li></ul><ul><li>5% de todos los Ca tiroideos. </li></ul><ul><li>Asociado al deficit de iodo.(25%) </li></ul><ul><li>Nódulos frios. </li></ul><ul><li>Eutioideos. </li></ul>
  13. 31. <ul><li>Macro: cápsula gruesa, infiltración evidente. </li></ul><ul><li>Micro: Lo mas importante es la infiltración capsular y permeación vascular. </li></ul>
  14. 32. Carcinoma Papilar <ul><li>Mujeres de mediana edad. (9:1) </li></ul><ul><li>El mas frecuente (60 al 80%). </li></ul><ul><li>Antec. de enf de Graves y Hashimoto. </li></ul><ul><li>Frecuente Mts en ganglios regionales </li></ul>
  15. 39. <ul><li>Macro: Nódulo blanquecino bien delimitado con papilas macroscópicas. (puede haber mas de uno) </li></ul><ul><li>Micro: </li></ul><ul><li>Formación de papilas </li></ul><ul><li>Células con núcleos claros, en vidrio esmerilado. </li></ul><ul><li>Grooves (indentaciones nucleares) </li></ul><ul><li>Inclusiones intranucleares </li></ul><ul><li>Cuerpos de psamoma </li></ul>
  16. 40. <ul><li>Variantes: </li></ul><ul><li>Folicular </li></ul><ul><li>Células columnares (Tall cell) </li></ul><ul><li>Esclerosis difusa (peor pronóstico) </li></ul><ul><li>Microcarcinoma (menos de 1 cm) </li></ul><ul><li>Encapsulado (antes adenoma – excelente pronóstico) </li></ul>
  17. 43. Carcinoma Medular <ul><li>Mujeres mediana edad. </li></ul><ul><li>5 al 10% de todos los Ca de tiroides. </li></ul><ul><li>Provenientes de cel. C (producción de calcitonina) </li></ul><ul><li>Esporádico o familiar. </li></ul><ul><li>Rel a MEN II a o II b </li></ul><ul><li>Producción de Si. paraneoplásicos (Cushing) </li></ul>
  18. 47. <ul><li>Macro: grande, rosado y de aspecto encapsulado. </li></ul><ul><li>Micro: </li></ul><ul><li>Aspecto trabeculado </li></ul><ul><li>Núcleos de aspecto plasmocitoide con citoplasmas claros. </li></ul><ul><li>Cromatina granular. </li></ul><ul><li>Presencia de material amiliode en el estroma. (factor pronóstico?) </li></ul>
  19. 48. Ca. Insular <ul><li>Muy raro. </li></ul><ul><li>Descripto en Italia. </li></ul><ul><li>Variante de Ca folicular. </li></ul><ul><li>Mal pronóstico. </li></ul><ul><li>Macro: Grande e infiltrante. </li></ul><ul><li>Micro: Células monótonas a diferencia del indiferenciado. </li></ul>
  20. 50. Ca. Indiferenciado <ul><li>Mujeres de la 6º o 7º década. </li></ul><ul><li>Crecimiento rápido (compresión). </li></ul><ul><li>Asociado a una neoplasia anterior. </li></ul>
  21. 55. <ul><li>Linfoma. </li></ul><ul><li>Mujeres de la 6º década. </li></ul><ul><li>Asociado a tiroiditis linfocitaria. </li></ul><ul><li>Metastasis </li></ul>
  22. 58. GLÁNDULA SUPRARENAL <ul><li>ORIGEN </li></ul><ul><li>Mesodermo : corteza </li></ul><ul><li>Neuroectodermo : médula </li></ul>
  23. 59. Corteza adrenal <ul><li>Glomerulosa externa: Mineralocorticoides (aldosterona) </li></ul><ul><li>Fasciculada media: Glucocorticoides. </li></ul><ul><li>Reticulada interna: Estrógenos y andrógenos. </li></ul><ul><li>Todas reguladas por ACTH. </li></ul>
  24. 61. Insuficiencia adrenal <ul><li>PRIMARIA </li></ul><ul><li>Aguda Hemorragia masiva postparto </li></ul><ul><li>CID </li></ul><ul><li>Infección (Si. De Waterhouse Friderichsen) (N. Meningitidis) </li></ul><ul><li>Crónica = Addison Adrenalitis autoinmune </li></ul><ul><li>TBC </li></ul><ul><li>Mts </li></ul><ul><li>Histoplasmosis </li></ul><ul><li>Sarcoidosis </li></ul>
  25. 62. <ul><li>SECUNDARIA : Aporte de corticoides exògenos </li></ul><ul><li>Macro y Micro: Atrofia. </li></ul><ul><li>Si. de Schmidt: Addison. </li></ul><ul><li>Tiroiditis autoinmune. </li></ul><ul><li>DBT. </li></ul>
  26. 63. Hiperplasia adrenal <ul><li>Causas: </li></ul><ul><li>Si. de Cushing. </li></ul><ul><li>Hiperaldosteronismo (Si. de Conn). </li></ul><ul><li>Si. adrenogenital. </li></ul><ul><li>Síntomas : Disminución de peso, HTA, atrofia y debilidad muscular, hiperglucemia, </li></ul><ul><li>glucosuria, osteoporosis, etc. </li></ul><ul><li>Macro y Micro: Aumento de tamaño </li></ul><ul><li>Nodular o difusa </li></ul>
  27. 66. Adenoma cortical adrenal <ul><li>Clínica variable. Inclusive asintomático. </li></ul><ul><li>Asociados a Cushing : pequeños (50gr) </li></ul><ul><li>Asociados a feminización: grandes (1kg) </li></ul>
  28. 70. Carcinoma cortical adrenal <ul><li>Muy raro. </li></ul><ul><li>4º o 5º década. ( 1:1) </li></ul><ul><li>50% son funcionantes. </li></ul><ul><li>Agresivo. </li></ul><ul><li>Macro: de gran tamaño. </li></ul><ul><li>Micro: gran pleomorfismo, muchas mitosis, invasión vascular. </li></ul>
  29. 73. Médula adrenal <ul><li>Formada por: </li></ul><ul><li>Células cromafines ( crestas neurales) </li></ul><ul><li>Células sustentaculares. </li></ul><ul><li>Función: Secreción de catecolaminas (Epinefrina y Norepinefrina) </li></ul>
  30. 74. Hiperplasia <ul><li>Asociada a MEN II a y b, o esporádicos. </li></ul><ul><li>Cuando alcanzan un tamaño mayor a 1 cm. se los considera Feocromocitoma. </li></ul><ul><li>Esporádico Familiar </li></ul><ul><li>Frecuencia 90% 10% </li></ul><ul><li>Edad 40-60 10-20 </li></ul><ul><li>Sexo V=M V </li></ul><ul><li>Unilateral Bilateral </li></ul>
  31. 75. Feocromocitoma <ul><li>4º a 6º década. </li></ul><ul><li>Gran atipia citológica. (no marca pronóstico) </li></ul><ul><li>Comportamiento maligno esta marcado por mts a distancia. </li></ul><ul><li>Cuando se ubican fuera de la glándula : Paragangliomas </li></ul>
  32. 78. Ganglioneuroma <ul><li>Edad avanzada. </li></ul><ul><li>Tumor mas frecuente de ganglios simpáticos en adultos. </li></ul><ul><li>Por lo general se ubican fuera de la glándula adrenal. </li></ul><ul><li>Comportamiento benigno. </li></ul>
  33. 81. Ganglioneuroblastoma <ul><li>Niños </li></ul><ul><li>Fuera de la glándula adrenal. </li></ul><ul><li>Mejor pronóstico que Neuroblastoma. </li></ul>
  34. 84. Neuroblastoma <ul><li>Tumor maligno más frecuente antes del año de vida. </li></ul><ul><li>4º en la infancia. </li></ul><ul><li>15% de muertes en la infancia. </li></ul><ul><li>Extra o intraadrenal. </li></ul><ul><li>Mts tempranas. </li></ul><ul><li>Síntomas: Masa abdominal </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Pérdida de peso </li></ul>
  35. 88. <ul><li>pronóstico Malo Bueno </li></ul><ul><li>Edad menos 1 año mas de 1 año </li></ul><ul><li>Ubicación extradrenal adrenal </li></ul><ul><li>Estroma mucho poco </li></ul><ul><li>N – myc + - </li></ul><ul><li>Ploidia aneuploide diploidE </li></ul>
  36. 89. Mielolipoma <ul><li>Infrecuente. </li></ul><ul><li>Edad avanzada. </li></ul><ul><li>Intra o extra adrenal. </li></ul><ul><li>Asintomático. </li></ul><ul><li>Micro: tejido adiposo + células hematopoyéticas </li></ul>
  37. 92. HIPOFISIS <ul><li>Tumores de la hipofisis anterior: </li></ul><ul><li>Adenoma hipofisario 76% </li></ul><ul><li>Carcinoma hipofisario </li></ul><ul><li>Tumores de la hipofisis posterior: </li></ul><ul><li>Tumor de células granulares </li></ul><ul><li>Astrocitoma </li></ul><ul><li>Histiocitosis de Langerhans </li></ul>
  38. 93. <ul><li>Tumores de origen no hipofisario: </li></ul><ul><li>Craneofaringioma. 3% </li></ul><ul><li>Meningioma </li></ul><ul><li>Cordoma y condroma </li></ul><ul><li>Tumores germinales </li></ul><ul><li>Tumores metastásicos 1.2% </li></ul><ul><li>Lesiones quísticas: </li></ul><ul><li>Quiste de la hendidura de Rathke 5% </li></ul><ul><li>Quistes epidermoides / dermoides </li></ul><ul><li>Lesiones inflamatorias: </li></ul><ul><li>Hipofisistis linfocitaria </li></ul><ul><li>Sarcoidosis. </li></ul>
  39. 94. Adenoma hipofisario <ul><li>Mujeres de 30 – 60 años </li></ul><ul><li>15% de todas las neoplasias intracraneales. </li></ul><ul><li>65% funcionantes (no funcionantes trastornos visuales) </li></ul>
  40. 98. <ul><li>Prolactinomas 20/30% </li></ul><ul><li>GH adenomas 5% </li></ul><ul><li>Adenomas mixtos (PRL/GH) 5% </li></ul><ul><li>ACTH adenomas 10/15% </li></ul><ul><li>FSH/LH adenomas 10/15% </li></ul><ul><li>TSH adenomas 1% </li></ul><ul><li>Adenomas de células nulas 20% </li></ul><ul><li>Adenomas plurihoemonales 15% </li></ul>
  41. 99. <ul><li>Microadenoma Menos de 1 cm. </li></ul><ul><li>Macroadenoma 1 cm o más. </li></ul><ul><li>Complicación : Apoplejía hipofisaria (agrandamiento brusco por hemorragia o infarto) Emergencia neuroquirúrgica. </li></ul><ul><li>Carcinoma hipofisario : metástasis a distancia o intracerebrales </li></ul>

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