Hipertension Arterial 2007 Medica Ii

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Hipertension Arterial 2007 Medica Ii

  1. 1. HTA
  2. 2. <ul><li>PREVALENCIA NACIONAL HTA 25% CONTROLADA 13-21% DBT 8% CONTROLADA 17-27% DISLIPEMIA 18-24% </li></ul>
  3. 3. Generalidades <ul><li>Presion sanguínea: es la presión hidrostática que ejerce la sangre contra la pared de los vasos. </li></ul><ul><li>Tensión arterial: tensión de contención de la pared del vaso. </li></ul><ul><li>PA= VM × RP. </li></ul><ul><li>PAM= PD + 1/3 (PS – PD). </li></ul><ul><li>VM= DS × FC. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Resistencia vascular: fuerza que se opone al flujo de sangre. </li></ul><ul><li>radio promedio de los vasos sanguíneos. </li></ul><ul><li>viscosidad sanguínea. </li></ul><ul><li>longitud total de los vasos. </li></ul><ul><li>P. diastólica: se registra al finalizar la fase de contracción isovolumétrica. </li></ul><ul><li>P. sistólica: se registra durante la fase de expulsión máxima del ciclo cardíaco. </li></ul><ul><li>P. diferencial: diferencia entre p.s. y p.d., determina la amplitud de pulso. </li></ul>
  5. 5. HIPERTENSION <ul><li>Resulta de un cambio en el gasto cardíaco, en la resistencia vascular periférica o en ambos. </li></ul><ul><li>Consiste en una p.s. superior o igual a 140 y una p.d. superior o igual a 90 por un período prolongado, con base en el promedio de dos o mas mediciones de la presión arterial. </li></ul>
  6. 6. Adultos > 18 años. <ul><li>sistólica diastolica </li></ul><ul><li>NORMAL <120 <80 </li></ul><ul><li>PREHIPERTENSION 120-139 80-89 </li></ul><ul><li>Estadío 1 </li></ul><ul><li>HIPERTENSION 140-159 90-99 </li></ul><ul><li>Estadío 2 </li></ul><ul><li>HIPERTENSIÓN ≥ 160 ≥ 100 </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Hipertensión primaria: el motivo del incremento de la presión arterial no puede identificarse </li></ul><ul><li>Hipertensión secundaria: presión elevada de causa identificable relacionada con causas específicas, como estenosis de las arteria renales, nefropatía, hiperaldosterismo, uso de ciertos medicamentos. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Una vez identificada la hta, debe vigilarse a intervalos regulares, ya que es un trastorno que dura toda la vida. </li></ul><ul><li>La hta a menudo acompaña a factores de riesgo para cardiopatía ateroesclerótica como dislipidemia y diabetes mellitus. </li></ul>
  9. 9. Entidades <ul><li>Signo: se utiliza la p.a. para vigilar el estado clínico de un paciente. </li></ul><ul><li>Factor de riesgo: la hta contribuye a la velocidad con que se acumulan placas de ateroma en las paredes arteriales. </li></ul><ul><li>Enfermedad: cuando la hta contribuye a muerte por enfermedad cardiaca vascular periférica. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Con el transcurso del tiempo el aumento prolongado de la presión arterial daña los vasos sanguíneos de todo el cuerpo, sobre todo en órganos blancos como el corazón, riñones, cerebro y ojos. Por tanto las consecuencias comunes de hipertensión prolongada y no controlada son IAM, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, apoplejía y visión deficiente. </li></ul><ul><li>A medida que el corazón se esfuerza por bombear contra la presión elevada se produce hipertrofia ventricular izquierda. </li></ul>
  11. 11. Fisiopatologia <ul><li>La HTA es una condición multifactorial. </li></ul><ul><li>La hipertensión puede ser resultado de uno o más de los siguientes factores: </li></ul><ul><li>Mayor actividad del sistema nervioso simpático. </li></ul><ul><li>Mayor resorción de sodio, cloruro y agua. </li></ul><ul><li>Mayor actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona. </li></ul><ul><li>Menor vasodilatación de las arteriolas. </li></ul><ul><li>Resistencia a la insulina. </li></ul>
  12. 12. CONTINUO VASCULAR HTA FACTORES DE RIESGO DISFUNCION ENDOTELIAL IAM INSUFICIENCIA CARDIACA ARRITMIAS MUERTE
  13. 13. Complicaciones <ul><li>Angina de pecho, infarto de miocardio o ambos. </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardíaca. </li></ul><ul><li>Cambios patológicos renales (aumento de urea y creatinina), suelen manifestarse en forma de nicturia. </li></ul><ul><li>La afección cerebrovascular puede conducir a apoplejía o isquemia cerebral transitoria. </li></ul>
  14. 14. Manifestaciones clínicas <ul><li>La exploración física no permite identificar otra anomalía además que la hipertensión. </li></ul><ul><li>En ocasiones es posible detectar cambios en la retina, como hemorragias, estrechamiento de arteriolas. </li></ul>
  15. 15. Evalución diagnóstica <ul><li>Anamnesis completa. </li></ul><ul><li>Examen de retinas. </li></ul><ul><li>Los exámenes de laboratorio pueden indicar las lesiones del órgano afectado. </li></ul><ul><li>El ECG puede mostrar hipertrofia de VI. </li></ul>
  16. 16. Tratamiento <ul><li>Depende de: la gravedad de la HTA, complicaciones, número y magnitud de los factores de riesgo, recursos personales, económicos y físicos para el acatamiento del régimen. </li></ul><ul><li>Control de la ingesta de sal y colesterol. </li></ul><ul><li>Reducción de peso. </li></ul><ul><li>Realizar ejercicios. </li></ul><ul><li>Abstinencia de fumar y de tomar bebidas alcohólicas. </li></ul><ul><li>Manejo del estréss. </li></ul>
  17. 17. Valoración inicial <ul><li>Medición de la PA a intervalos frecuentes. </li></ul><ul><li>Valoración del pulso apical y periféricos, ritmo, frecuencia y características. </li></ul><ul><li>Interrogar al paciente sobre síntomas indicativos de secuelas de la HTA (epistaxis, dolor anginoso, trastornos visuales, trastornos visuales, vértigo, cefalea o nicturia). </li></ul><ul><li>Factores psicológicos. </li></ul>
  18. 18. Diagnósticos de enfermería <ul><li>Desconocimiento de la relación entre régimen terapéutico y control de la enfermedad. </li></ul><ul><li>Falta de cumplimiento con el régimen terapéutico relacionada con efectos adversos del tratamiento. </li></ul>
  19. 19. Complicaciones potenciales <ul><li>Hipertrofia ventricular izquierda. </li></ul><ul><li>IAM. </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardíaca. </li></ul><ul><li>ACV. </li></ul><ul><li>Insuficiencia y fallas renales. </li></ul><ul><li>Hemorragia retiniana. </li></ul>
  20. 20. Objetivos <ul><li>Disminuir y controlar la presión arterial hasta valores tan cercanos a lo normal como sea posible. </li></ul><ul><li>Comprensión de la enfermedad y su tratamiento. </li></ul><ul><li>Cumplimiento con el programa de cuidados. </li></ul><ul><li>Ausencia de complicaciones. </li></ul>
  21. 21. Intervenciones de enfermería <ul><li>Apoyar y enseñar al paciente a cumplir con el régimen terapéutico. </li></ul><ul><li>Promover los cambios que sean necesarios en el estilo de vida. </li></ul><ul><li>Incrementar los conocimientos sobre la enfermedad. </li></ul><ul><li>Enseñanza sobre los cuidados personales. </li></ul><ul><li>Cuidados contínuos. </li></ul><ul><li>Vigilancia y tratamiento de complicaciones potenciales. </li></ul><ul><li>Consideraciones gerontológicas. </li></ul>
  22. 22. Crisis hipertensivas <ul><li>En ambos casos se requiere un riguroso control de la PA y del estado cardiovascular del paciente, ya que puede haber una caída repentina de la PA. </li></ul><ul><li>Urgencia hipertensiva </li></ul><ul><li>La PA debe disminuirse de inmediato para evitar o disminuir daños a órganos blancos. </li></ul><ul><li>Son aumentos agudos de la PA que ponen en riesgo la vida y requieren tratamiento rápido en cuidados intensivos. </li></ul><ul><li>Se vincula con IAM, aneurisma aórtico disecante y hemorragia intracraneal. </li></ul><ul><li>Los medicamentos de elección utilizados tienen efecto inmediato, son vasodilatadores y suele usarse nitroglicerina, nitroprusiato sódico o enalapril ev. </li></ul><ul><li>Emergencia hipertensiva </li></ul><ul><li>La PA debe disminuirse en unas cuantas horas. </li></ul><ul><li>Se tratan con dosis orales de agentes de acción rápida como los diuréticos de asa (furosemida), los bloqueadores beta, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, agonistas del calcio o agonistas alfa2. </li></ul>
  23. 23. NO ENTRA EN 1 PARCIAL Farmacoterapia <ul><li>Para individuos con hipertensión no complicada los fármacos inicialmente recomendados incluyen diuréticos, bloqueadores beta, o ambos. </li></ul><ul><li>Si la PA no disminuye: gradualmente la dosis. </li></ul>
  24. 24. <ul><li>Diuréticos tiazídicos : </li></ul><ul><li>Clorotiazida </li></ul><ul><li>Hidroclorotiazida </li></ul><ul><li>Diuréticos de asa : </li></ul><ul><li>Furosemida </li></ul><ul><li>Diuréticos ahorradores de potasio : </li></ul><ul><li>Espironolactona </li></ul>
  25. 25. <ul><li>Agentes adrenérgicos: </li></ul><ul><li>Reserpina: afecta la síntesis y la recaptación de noradrenalina. </li></ul><ul><li>Metildopa: inhibidor de la dopa-descaboxilasa. </li></ul><ul><li>Guanfacina: estimula los receptores adrenérgicos alfa2. </li></ul><ul><li>Propanolol, metoprolol, nadolol: bloquea el sistema nervioso simpático (receptores beta). </li></ul><ul><li>Clorhidrato de prazosín: vasodilatador periférico. </li></ul><ul><li>Clorhidrato de labetalol: bloquea los receptores alfa y beta, provoca dilatación periférica. </li></ul>
  26. 26. Vasodilatadores <ul><li>Mesilato de fenoldopan: estimula los rec. alfa 2 y de dopamina. </li></ul><ul><li>Clorhidrato de hidralazina: reduce la resistencia periférica. </li></ul><ul><li>Nitroprusiato sódico: vasodilatación periférica mediante relajación del músculo liso. </li></ul>
  27. 27. Inhibidores de la enzima convertidora de calcio <ul><li>Enalaprilato: inhibe la conversión de angiotensina 1 en angiotensina 2. Reduce la resistencia periférica total. </li></ul><ul><li>Enalapril. </li></ul><ul><li>Ramipril. </li></ul>
  28. 28. Bloqueadores del receptor de angiotensina II <ul><li>Candesartán: bloquea los efectos de la angiotensina II en el sitio receptor. Reduce la resistencia periférica. </li></ul><ul><li>Losartán. </li></ul><ul><li>Valsartán. </li></ul>
  29. 29. Antagonistas del calcio <ul><li>No dihidropiridinas </li></ul><ul><li>Clorhidrato de diltiazem: inhibe el influjo del ion calcio. Reduce la poscarga. </li></ul><ul><li>verapamilo: disminuye la velocidad del impulso cardíaco. </li></ul><ul><li>Dihidropiridinas </li></ul><ul><li>Nifedipina: inhibe el influjo del ion calcio a través de las membranas. Vasodilatación coronaria y periférica. Menor consumo de energía, mas O2 al mioc. </li></ul><ul><li>Amlodipina. </li></ul>
  30. 30. Medición de la PA. <ul><li>Instrucciones para el paciente: </li></ul><ul><li>- no fumar ni tomar café 30 minutos antes de la medición. </li></ul><ul><li>- reposar 5 minutos antes de la medición. </li></ul><ul><li>- sentarse cómodo con el brazo al nivel del corazón y con apoyo sobre una superficie firme, con ambos pies en el piso. </li></ul><ul><li>Equipo necesario: </li></ul><ul><li>- esfignomanómetro de mercurio, manómetro aneroide calibrado o un aditamento electrónico validado </li></ul><ul><li>- disponibilidad de varias medidasde manguitos de manera que la anchura de la membrana de caucho tenga al menos el 40% de la circunferencia del brazo y la longitud tenga al menos 80% de esa circunferencia. </li></ul><ul><li>Técnica: la valoración se basa en el promedio de al menos dos mediciones (si las mediciones difieren en mas de 5 mmHg, se toman lecturas adicionales y se utilizan para calcular el promedio), se toman en ambos brazos y se utilizan las lecturas del brazo que mayor PA indique. </li></ul>

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