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Revisión bibliográfica Revisión bibliográfica Presentation Transcript

  • Revisión Bibliográfica. Froilán Méndez Cordovez. MIR 1 psiquiatría.jueves 29 de septiembre de 2011
  • Bipolar disorder and resembling special psychopathological manifestations in multiple sclerosis: a review Apostolos Iacovides and Elias Andreoulakis 3rd Department of Psychiatry, Aristotle University of Thessaloniki, AHEPA General Hospital, Thessaloniki, Greece Correspondence to Apostolos Iacovides, PhD, MD, Professor Psychiatry, Director of 3rd Department of Psychiatry, Aristotle University of Thessaloniki, AHEPA General Hospital, 1, St Kyriakidi Str, Thessaloniki 54636, Greece Tel: +30 231 0994 626; fax: +30 231 0994 623; e-mail: apiacov@med.auth.gr Current Opinion in Psychiatry 2011, 24:336–340jueves 29 de septiembre de 2011
  • Introducción. Charcot 1877 descripción signos y síntomas. llanto y risa inapropiada. Afectación Pseudobulbar. incontinencia emocional. Expresión de trastornos involuntarios.jueves 29 de septiembre de 2011
  • Síntomas Psiquiátricos oscila 0’2-2%. Fermo et al. Dos categorías: Trastornos Humor, Trastornos Comportamiento. Depresión. Maníacos. Euforia. Afección Pseudobulbar.jueves 29 de septiembre de 2011
  • La depresión, prevalencia de corte de 50%, y una Incidencia del 17’5%.jueves 29 de septiembre de 2011
  • % por Edad 40 Trastorno Bipolar: 30 20 La Prevalencia en la población general se estima en torno al 1%. 10 Perala et al. 30-44 0 45-54 55-64 >65jueves 29 de septiembre de 2011
  • El trastorno Bipolar es 3 veces más frecuente en la Esclerosis Multiple que en la población general.jueves 29 de septiembre de 2011
  • La relación entre Trastorno bipolar y EM es multifactorial: Medicación. Lesiones desmielinización cerebral. Factores genéticos. Reacciones psicológicas asociadas a ajuste premorbido de personalidad.jueves 29 de septiembre de 2011
  • Medicación usada en EM que induce Hipomanía o episodios de manía: Corticoides. Baclofeno. Dantroleno. Tizanidine. Drogas Ilícitas.jueves 29 de septiembre de 2011
  • Corticoterapia. Los trastornos del estado de ánimo más frecuente con el uso de corticoides es la manía e hipomanía.Brown ES. Effects of glucocorticoids on mood, memory and the hippocampus.Treatment and preventive therapy.Ann NY Acad Sci 2009; 1179:41-55. Son frecuentes en las primeras semanas de tratamiento. La depresión queda segundo lugarjueves 29 de septiembre de 2011
  • La administración preventiva del Litio o estabilizadores del humor como valproico, carbamazepina, se han mostrado beneficiosos. Jefferies K. The Neuropsychiatry of multiple sclerosis. Adv Psychiatric Treat 2006; 12:214-220. El uso crónico de corticoides se ha asociado a cambios a nivel del lobulo temporal.jueves 29 de septiembre de 2011
  • Interferón. INF-α implicado en cuadros depresivos, más si antecedentes. 11 casos de depresión severa con ideación suicida por uso de INF-β. Fragoso et al. Severe depression, suicide attempts and ideation during the use of interferon beta by patients with ME. Clin Neuropharmacol 2010;33:312-316. Depresión Psicótica y manía; asociados al INF-βjueves 29 de septiembre de 2011
  • Mitoxantrona y Natalizumab, no presentan en estudios de campo evidencias sobre sus efectos secundarios a nivel psiquiátricos.jueves 29 de septiembre de 2011
  • Relación genética entre EM y TB, entre diversas familias de genes del sistema leucocitario humano HLA, particularmente de clase II, (DR, DQ).jueves 29 de septiembre de 2011
  • Euforia. “ Estado de bienestar, a pesar de la presencia de co-morbilidad importante”. Afecto aumentado y actitud muy optimista sobre la enfermedad. Se distinguen de las situaciones de manía o hipomanía por la no presencia de: Hiperactividad, insomnio, verborrea, ideas grandiosidad...jueves 29 de septiembre de 2011
  • La prevalencia de Euforia en EM, en los años 20s 75%, en 90s en torno al 25%. Rabins PV. Euphoria in ME. Neurobehavioral aspect of MS. NY: Oxford University Press; 1990.pp.180-185. Diaz-Olavarieta et al; C. Neurophyquiatric manifestations of MS. J. Neurophyquiatric Clin.1999. Casos: 13-43% frente a los controles del 0 - 25%. La euforia suele aparecer, en estadios tardios de la enfermedad, asociada a: -Deterioro cognitivo, lesiones grandes desmielinizantes corticales, (lóbulo frontal), con atrofia cerebral significativa, alargamiento del sistema ventricular y disminución global del volumen de sustancia gris.jueves 29 de septiembre de 2011
  • Afectación Pseudobulbar. Síndrome de desinhibición afectiva, en el que la experiencia emocional no va acorde a la expresión del afecto. Bruscas e incontrolables ataques de llanto o risa, sin relación con estado afectivo basal del paciente. Son desproporcionados e incongruentes con el estado de ánimo, así como a los estímulos desencadenantes. El llanto es más común que la risa.jueves 29 de septiembre de 2011
  • La incontinencia afectiva es percibida como situación egodistónica, lo que produce situación embarazosa. La afectación pseudobulbar aparece en otras patologías del SNC como: ELA, Atrofia Cerebelosa, ACV, E. Parkinson, TCE, Demencia, Migraña, Parálisis supranuclear progresiva, ...jueves 29 de septiembre de 2011
  • La afectación pseudobulbar es particularmente frecuente en la EM progresiva, asociada a gran discapacidad, deterioro cognitivo y mayor duración de la enfermedad. En relación a la fisiopatología se han propuesto tres modelos estructurales: 1. El cortex como controlador. (frontal) 2. El núcleo bulbar como efector fisiopatológico. 3. El hipotálamo con un papel integrador.jueves 29 de septiembre de 2011
  • Otras regiones anatómicas implicadas en la fisiopatología de PBA son: ✓ Cortex prefrontal. ✓ Cíngulo. ✓ Cápsula interna. ✓ Tálamo. ✓ Núcleo subtalámico. ✓ Pedúnculos Cerebelosos. ✓ Cerebelo.jueves 29 de septiembre de 2011
  • Neurotransmisores Implicados multiples.jueves 29 de septiembre de 2011
  • Amantadina y L- Dopa. ADT: Amitriptilina, Nortriptilina. Fluoxetina, Citalopram, Sertralina. Duloxetina, Venlafaxina, Revoxetina Mirtazapina. Lamotrigina. Presentando buena respuesta en las siguientes 72h tras inicio del tratamiento.jueves 29 de septiembre de 2011
  • Se ha objetivado buena respuesta en el uso del Dextrometorfano-quinidina, inhibidor agonista del receptor a-1 glutaminérgico, usado como inhibidor del CYP2D6.jueves 29 de septiembre de 2011
  • Conclusión: 1. la existencia de síntomas psicopatológicos en EM, está infradiagnósticada e infratratada. 2. La EM debe considerarse en el Dx diferencial de síntomas como euforia, afectación pseudobulbar, o episodios maníacos, alteraciones cognitivas, y poca respuesta al tratamiento de pacientes con sintomatología bipolar.jueves 29 de septiembre de 2011
  • 340 Medical comorbidity 2 Patten SB, Beck CA, Williams JVA, et al. Major depression in multiple sclerosis. 25 Parvizi J, Archiniegas DB, Bernardini GL, et al. Diagnosis and management A population-based perspective. Neurology 2003; 61:1524–1527. of pathological laughter and crying. Mayo Clin Proc 2006; 81:1482– 1486. 3 Perala J, Suvisaari J, Saarni SI, et al. Lifetime prevalence of psychotic and bipolar I disorders in a general population. Arch Gen Psychiatry 2007; 26 Haussleiter IS, Brune M, Juckel G. Psychopathology in multiple sclerosis: 64:19–28. diagnosis, prevalence and treatment. Therapeutic Advances in Neurological Disorders 2009; 2:13–29. 4 Schiffer RB, Wineman NM, Weikamp LR. Association between affective bipolar disorder and multiple sclerosis. Am J Psychiatry 1986; 143:94–95. 27 Strowd RE, Cartwright MS, Okun MS, et al. Pseudobulbar affect: prevalence and quality of life impact in movement disorders. J Neurol 2010; 257:1382– 5 Joffe RT, Lippert GP, Gray TA, et al. Mood disorder and multiple sclerosis. 1387. Arch Neurol 1987; 44:376–378. 28 Feinstein A, O’Connor P, Gray T, Feinstein KJ. The prevalence and neuro- 6 Minden SL, Schiffer RB. Affective disorders in multiple sclerosis. Review and behavioral correlates of pathological laughing and crying in multiple sclerosis. recommendations for clinical research. Arch Neurol 1990; 47:98–104. Arch Neurol 1997; 54:1116–1121. 7 Diaz-Olavarrieta C, Cummings JL, Velazquez J, Garcia de la Cadena C. 29 Black DW. Pathological laughter: a review of the literature. J Nerv Ment Dis Neuropsychiatric manifestations of multiple sclerosis. J Neuropsychiatry Clin 1982; 170:67–71. Neurosci 1999; 11:51–57. 30 Feinstein A, O’Connor P, Gray T, Feinstein KJ. Pathological laughing and 8 Edwards LJ, Constantinescu CS. A prospective study of conditions asso- crying in multiple sclerosis: a preliminary report suggesting a role for the ciated with multiple sclerosis in a cohort of 658 consecutive outpatients prefrontal cortex. Mult Scler 1999; 5:69–73. attending a multiple sclerosis clinic. Mult Scler 2004; 10:575–581. 31 Parvizi J, Anderson SW, Martin CO, et al. Pathological laughter and crying: a 9 Marrie RS, Horwitz R, Cutter G, et al. The burden of medical comorbidity in link to the cerebellum. Brain 2001; 124:1708–1719. multiple sclerosis: frequent, underdiagnosed and undertreated. Mult Scler 2009; 15:385–392. 32 Okun MS, Raju DJ, Walter BL, et al. Pseudobulbar crying induced by stimulation in the region of the subthalamic nucleus. J Neurol Neurosurg 10 Jefferies K. The neuropsychiatry of multiple sclerosis. Adv Psychiatric Treat Psychiatry 2004; 75:921–923. 2006; 12:214–220. 33 Ghaffar O, Chamelian L, Feinstein A. Neuroanatomy of pseudobulbar 11 Brown ES. Effects of glucocorticoids on mood, memory and the hippocampus. affect: a quantitative MRI study in multiple sclerosis. J Neurol 2008; 255: Treatment and preventive therapy. Ann NY Acad Sci 2009; 1179:41–55. 406–412. 12 Fragoso YD, Comini Frota ER, Lopes JS, et al. Severe depression, suicide 34 Panitch HS, Thisted RA, Smith RA, et al. Randomized, controlled trial of  attempts and ideation during the use of interferon beta by patients with dextromethorphan/quinidine for pseudobulbar affect in multiple sclerosis. Ann multiple sclerosis. Clin Neuropharmacol 2010; 33:312–316. Neurol 2006; 59:780–787. This article reports 11 cases of severe mood effect and suicidal ideation in patients treated with INF-b. 35 Parvizi J, Coburn KL, Shillcutt SD, et al. Neuroanatomy of pathological laughing and crying: A report of the American Neuropsychiatric Association 13 Feinstein A, du Boulay G, Ron MA. Psychotic illness in multiple sclerosis. A Committee on Research. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2009; 21:75–87. clinical and magnetic resonance study. Br J Psychiatry 1992; 161:680–685. 36 Wortzel HS, Oster TJ, Anderson CA, Archiniegas DB. Pathological laughing 14 Young CR, Weiss EL, Bowers MB Jr, Mazure CM. The differential diagnosis and crying: epidemiology, pathophysiology and treatment. CNS Drugs 2008; of multiple sclerosis and bipolar disorder. J Clin Psychiatry 1997; 58:123. 22:531–545. 15 Fazzito MM, Jordy SS, Tilbery CP. Psychiatric disorders in multiple sclerosis 37 Udaka F, Yamao S, Nagata H, et al. Pathologic laughing and crying treated patients. Arq Neuropsiquiatr 2009; 67:664–667. with levodopa. Arch Neurol 1984; 41:1095–1096. 16 Schiffer RB, Weitkamp LR, Wineman M, Guttormsen S. Multiple sclerosis and 38 Schiffer RB, Herndon RM, Rudick RA. Treatment of pathologic laughing and affective disorder. Family history, sex and HLA-DR antigens. Arch Neurol weeping with amitriptyline. New Engl J Med 1985; 312:1480–1482. 1988; 45:1345–1348. 39 Seliger GM, Hornstein A, Flax J, et al. Fluoxetine improves emotional incon- 17 Modrego PJ, Ferrandez J. Familial multiple sclerosis with repetitive relapses of tinence. Brain Inj 1992; 6:267–270. manic psychosis in two patients (mother and daughter). Behav Neurol 2000; 12:175–179. 40 Andersen G, Vestergaard K, Riis JO. Citalopram for poststroke pathological crying. Lancet 1993; 342:837–839. 18 Bozikas VP, Anagnostouli MC, Petrikis P, et al. Familial bipolar disorder and multiple sclerosis: a three-generation HLA family study. Prog Neuropharmacol 41 Burns A, Russel E, Stratton-Powell H, et al. Sertraline in stroke-associated Biol Psychiatry 2003; 27:835–839. lability of mood. Int J Geriatr Psychiatry 1999; 14:681–685. 19 Ameis SH, Feinstein A. Treatment of neuropsychiatric conditions associated 42 Ferentinos P, Paparrigopoulos T, Rentzos M, Evdokimidis I. Duloxetine for with multiple sclerosis. Expert Rev Neurotherapeutics 2006; 6:1555–1567. pathological laughing and crying. Int J Neuropsychopharmacol 2009; 12:1429–1430. 20 Rabins PV. Euphoria in multiple sclerosis. In: Rao SM, editor. Neurobehavioral aspects of multiple sclerosis. New York: Oxford University Press; 1990. pp. 43 Smith AG, Montealegre-Orjuella M, Douglas JE, Jenkins EA. Venlafaxine for 180–185. pathological crying after stroke. J Clin Psychiatry 2003; 64:731–732. 21 Benedict RH, Bobholtz JH. Multiple sclerosis. Semin Neurol 2007; 27:78– 44 Moller M, Andersen G. Inhibition of selective noradrenergic reuptake as 85. treatment of pathological laughter. J Clin Psychopharmacol 2007; 27: 108–110. 22 Ron MA, Callanan MM, Warrington EK. Cognitive abnormalities in multiple sclerosis: a psychometric and MRI study. Psychol Med 1991; 21:59–68. 45 Kim SW, Shin IS, Kim JM, et al. Mirtazapine treatment for pathological laughing and crying after stroke. Clin Neuropharmacol 2005; 28:249–251. 23 Sanfilipo MP, Benedict RH, Weinstock-Guttman B, Bakshi R. Gray and white matter brain atrophy and neuropsychological impairment in multiple sclerosis. 46 Nahas Z, Arlinghaus KA, Kotrla KJ, et al. Rapid response of emotional Neurology 2006; 66:685–692. incontinence to selective serotonin reuptake inhibitors. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 1998; 10:453–455. 24 Robinson RG, Parikh RM, Lipsey JR, et al. Pathological laughing and crying following stroke: validation of a measurement scale and a double-blind 47 Ramasubbu R. Lamotrigine treatment for poststroke pathological laughing treatment study. Am J Psychiatry 1993; 150:286–293. and crying. Clin Neuropharmacol 2003; 26:233–235.jueves 29 de septiembre de 2011