Fisiopatología del sueño

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Fisiopatología del sueño

  1. 1. FISIOPATOLOGÍA DEL SUEÑO. Froilán Méndez Cordovez. MIR 1 Psiquiatría.jueves 29 de septiembre de 2011
  2. 2. INTRODUCCIÓN. Estado fisiológico, activo, rítmico, que aparece cada 24h, alterno con el estado de conciencia, que es la vigilia. Berguer (1929): registra actividad EEG. David y cols. (1938) demuestra existencia de distintos estadios en el sueño. Moruzzi y Magonu (1947) sobre SRAA.jueves 29 de septiembre de 2011
  3. 3. INTRODUCCIÓN. Dement y Kleitman (1957) sueño paradójico y REM. Jouvet (1962) dualidad del REM y no-REM, y desarrollo de su teoría monoaminérgica. Hobson (1989) modelos de balance recíprocos.jueves 29 de septiembre de 2011
  4. 4. FISIOLOGÍA Y MECANISMOS La polisomnografía (EEG, EMG, EOG), permite establecer la diferencia entre REM y no-REM.jueves 29 de septiembre de 2011
  5. 5. FASE I. Transición entre vigilia y sueño, no más de 7 min, representa 2-5% del tiempo total del sueño. EEG: Disminución actividad alfa propia de la vigilia, con predominio de ondas theta (4-6Hz). EMG: Actividad tónica discretamente disminuida respecto a la vigilia. EOG: Movimientos lentos en los ojos.jueves 29 de septiembre de 2011
  6. 6. El sueño se puede interrumpir fácilmente, de hecho pacientes creen estar despiertos en esta fase. La FASE I representa el papel de transición no sólo vigilia-sueño, sino también a lo largo de la noche, por lo que un sueño muy fragmentado habla de un aumento de su duración.jueves 29 de septiembre de 2011
  7. 7. FASE II. Representa la 1/2 del sueño total de un adulto. EEG: Patrón basal con actividad de bajo voltaje y frecuencias similares a la fase I, pero con dos fenómenos: Husos (Spindles), y complejos K. EMG: Actividad tónica menor que en vigilia. EOG: No suelen existir movimientos.jueves 29 de septiembre de 2011
  8. 8. FASE Δ. (III Y IV). Supone del 15-25 % del tiempo total de sueño. EEG: Ondas lentas(<2Hz) de gran amplitud (75mcV), ondas delta. EMG: En ocasiones es difícil de diferenciar del de la fase REM.jueves 29 de septiembre de 2011
  9. 9. SUEÑO REM. Ocupa el 20 - 25% del tiempo total del sueño. Suele presentarse por primera vez a los 90 min de conciliado el sueño. EEG: Actividad de bajo voltaje y frecuencias mixtas similares a fase I (4-67Hz) ondas dientes de sierra. EOG: REM. EMG: Atonía muscular generalizada. Fenómenos vegetativos, alteraciones respiratorias y termorregulación y tumescencia peneana.jueves 29 de septiembre de 2011
  10. 10. e-740 CAPÍTULO 48 Trastornos del sueño FIGURA 48-1. Fases del sueño.jueves 29 de septiembre de 2011
  11. 11. Hipnograma estándar de una noche de sueño en un adulto joven.jueves 29 de septiembre de 2011
  12. 12. ADULTO. La Fase I, Fase II, y Fase δ, tras breves minutos de reaparición de fase II, aparece primer período REM (<5min). La alternancia cíclica de NREM-REM se produce varias veces en la noche, con duración 90-110min. Durante sueño normal pueden aparecer breves períodos de vigilia, cercanos al REM; de corta duración que no se recuerdan al día siguiente.jueves 29 de septiembre de 2011
  13. 13. EL RECIÉN NACIDO. Tiempo total de sueño 17-18 horas,REM 50% y ausencia de sueño δ. El sueño NREM se instaura por completo en el 1er año de vida, a la vez se reduce sueño total REM. Sueño δ máxima duración durante la infancia.jueves 29 de septiembre de 2011
  14. 14. ANCIANO. Desaparece sueño δ, y el sueño NREM está constituido por FASE II y transicional, cuyo aumento en relación con deterioro de la calidad del sueño. Alteraciones en la latencia REM en ancianos. Puede explicarse por cambios en sistema circadiano.jueves 29 de septiembre de 2011
  15. 15. NEUROFISIOLOGÍA DEL SUEÑO. Bremer: “proceso pasivo, por interrupción de aferencias sensoriales” (cerebro de gatos). Moruzzi y Magonu: el sueño se produce por reducción actividad del SRAA. Moruzzi: Mecanismo pontomedular que inhibe la activación SRAA. Teoría Monoaminérgica: el sueño proceso activo, centrado en las neuronas serotoninérgicas de núcleos del rafe, generando sueño N-REM, y los noradrenérgicos, que actúan en el locus coeruleus.(REM).jueves 29 de septiembre de 2011
  16. 16. Hobson: Ciclo sueño-vigilia, sería resultado de inhibición recíproca entre núcleos del rafe, locus coeruleus y formación reticular pontina, con actividad colinérgica. En vigilia y sueño lento, el locus coeruleus inhibiría tónicamente la SRAA, y en el sueño lento influencia inhibidora de los núcleos del rafe.jueves 29 de septiembre de 2011
  17. 17. CLASIFICACIÓN TRASTORNOS DEL SUEÑO. (ASDA) Trastornos del Inicio y mantenimiento del Sueño. (TIMS). Trastornos por somnolencia excesiva. Trastornos del ritmo sueño-vigilia. Disfunciones asociadas al sueño, las fases del sueño o vigilia parcial. 1990 ASDA, publica consenso con Sociedad Investigación del sueño americana, Japonesa, y Latinoamericana.jueves 29 de septiembre de 2011
  18. 18. TABLA 48-1 Clasificación internacional de los trastornos del sueño (ASDA, 1997) Disomnias Erecciones dolorosas relacionadas con el sueño Trastornos intrínsecos del sueño Paro sinusal relacionado con el sueño REM Insomnio psicofisiológico Trastornos de conducta en el sueño REM Mala percepción del estado del sueño Otras parasomnias Insomnio idiopático Bruxismo del sueño Narcolepsia Enuresis del sueño Hipersomnia recurrente Síndrome de deglución anormal relacionada con el sueño Hipersomnia idiopática Distonía nocturna paroxística Hipersomnia postraumática Síndrome de la muerte súbita nocturna inexplicada Síndrome de apnea obstructiva del sueño Ronquido primario Síndrome de apnea central del sueño Apnea del sueño de la infancia Síndrome de hipoventilación alveolar central Síndrome de hipoventilación central congénita Trastorno de movimiento periódico de las piernas Síndrome de la muerte súbita del recién nacido Síndrome de piernas inquietas Mioclonus benigno neonatal del sueño Trastorno intrínseco del sueño no especificado Otras parasomnias no especificadas Trastornos extrínsecos del sueño Higiene inadecuada del sueño Trastornos del sueño asociados con trastornos médicos o Trastorno ambiental del sueño psiquiátricos Insomnio de altitud Asociados con trastornos mentales Trastorno de ajuste del sueño Psicosis Síndrome de sueño insuficiente Trastornos afectivos Trastorno de incumplimiento del horario de iniciación del sueño Trastornos de ansiedad Trastorno por asociaciones al inicio del sueño Trastornos de pánico Insomnio por alergia alimentaria Alcoholismo Síndrome del comer (o beber) nocturno Asociados con trastornos neurológicos Trastorno del sueño hipnótico-dependiente Trastornos cerebrales degenerativos Trastorno del sueño estimulantes-dependiente Demencia Trastorno del sueño alcohol-dependiente Parkinsonismo Trastorno del sueño inducido por toxinas Insomnio familiar fatal Trastorno extrínseco del sueño no especificado Epilepsia relacionada con el sueño Trastornos del ritmo circadiano del sueño Status epiléptico del sueño Síndrome del cambio de zona horaria (jet lag) Cefaleas relacionadas con el sueño Trastorno del sueño por cambio de turno laboral Asociados con otros trastornos médicos Patrón del sueño-vigilia irregular Enfermedad del sueño Síndrome de fase de sueño retrasada Isquemia cardíaca nocturna Síndrome de fase de sueño avanzada Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Trastorno de ciclo vigilia-sueño distinto de 24 horas Asma relacionada con el sueño Trastorno del ritmo circadiano del sueño no especificado Reflujo gastroesofágico relacionado con el sueño Ulcus péptico Parasomnias Síndrome de la fibromiositis Trastornos de la activación o arousal Despertares confusionales Trastornos del sueño propuestos Sonambulismo Dormidores cortos Terrores nocturnos Dormidores largos Trastornos de la transición sueño-vigilia Síndrome de la subvigilancia Trastorno de movimientos rítmicos Mioclonus fragmentario Sacudidas del sueño Hiperhidrosis del sueño Somniloquios Trastorno del sueño asociado a la menstruación Calambres nocturnos de las piernas Trastorno del sueño asociado al embarazo Parasomnias asociadas habitualmente con el sueño REM Alucinaciones hipnagógicas terroríficas Pesadillas Taquipnea neurogénica relacionada con el sueño Parálisis del sueño Laringospasmo relacionado con el sueño Alteración de las erecciones peneanas relacionadas con el sueño Síndrome asfíctico del sueñojueves 29 de septiembre de 2011
  19. 19. TRASTORNOS DEL INICIO Y MANTENIMIENTO . Insomnio: inadecuada y baja calidad del sueño. -Dificultad conciliar. -Dificultad mantener. -Despertar precoz y sueño no reparador. 30-35% población adulta.jueves 29 de septiembre de 2011
  20. 20. Insomnio de Conciliación: latencia de sueño alargada > 30 min. El insomnio siempre es secundario.jueves 29 de septiembre de 2011
  21. 21. TA B L A 4 8 - 2 Diagnóstico diferencial del insomnio (dificultad en el inicio o el mantenimiento del sueño) (ASDA, 1997) Asociado con trastornos conductuales-psicofisiológicos Distonía paroxística nocturna Trastorno de ajuste del sueño Otros Insomnio psicofisiológico Higiene inadecuada del sueño Asociado con trastornos del patrón de horario Trastorno por incumplimiento del horario de iniciación del sueño del sueño-vigilia Trastorno por asociaciones al inicio del sueño Dormidores cortos Síndrome del comer (o beber) nocturno Síndrome por cambio de zona horaria (jet lag) Otros Trastorno del sueño por cambio de turno laboral Síndrome de fase de sueño retrasada Asociados a trastornos psiquiátricos Síndrome de fase de sueño avanzada Psicosis Trastorno de ciclo vigilia-sueño distinto de 24 horas Trastornos afectivos Patrón de sueño-vigilia irregular Trastornos de ansiedad Otros Trastorno de pánico Alcoholismo Asociado con parasomnias Otros Despertares confusionales Asociado con factores ambientales Terrores nocturnos Trastorno ambiental del sueño Pesadillas Insomnio por alergia alimentaria Hiperhidrosis del sueño Trastorno del sueño inducido por toxinas Otros Otros Asociados con el sistema nervioso central Asociado con dependencia a drogas Parkinsonismo Trastorno del sueño hipnótico-dependiente Demencia Trastorno del sueño estimulante-dependiente Trastornos cerebrales degenerativos Trastorno del sueño alcohol-dependiente Epilepsia relacionada con el sueño Otros Insomnio familiar fatal Asociado con alteraciones respiratorias inducidas Otros por el sueño No asociado con alteraciones objetivas del sueño Síndrome de apnea obstructiva del sueño Mala percepción del estado de sueño Síndrome de apnea central del sueño Síndrome asfíctico del sueño Síndrome de hipoventilación alveolar central Otros Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Asma relacionada con el sueño Insomnio idiopático Insomnio de altitud Otras causas de insomnio Otros Reflujo gastroesofágico relacionado con el sueño Asociado con trastornos del movimiento Síndrome de fibromiositis Sacudidas del sueño Trastorno del sueño asociado a la menstruación Síndrome de las piernas inquietas Trastorno del sueño asociado al embarazo Trastorno de movimiento periódico de las piernas Alucinaciones hipnagógicas terroríficas Calambres nocturnos de las piernas Síndrome de deglución anormal relacionada con el sueño Trastorno de movimientos rítmicos Laringospasmo relacionado con el sueño Trastorno de conducta del sueño REM Otrosjueves 29 de septiembre de 2011
  22. 22. INSOMNIO TRANSITORIO Y CORTA DURACIÓN. Suele afectar a personas sanas (<3 semanas). Situaciones estresantes, fármacos, consumo sustancias estimulantes etc. Estimulantes como cafeína, nicotina, causa frecuente de insomnio episódico.jueves 29 de septiembre de 2011
  23. 23. INSOMNIO DE LARGA DURACIÓN. > de 3 semanas. Historia previa, exploración, evolución del síntoma, situaciones asociadas. Repercusión diurna.jueves 29 de septiembre de 2011
  24. 24. TABLA 48-3 Prevalencia de las diferentes etiolo- gías en 2.000 pacientes con TIMS de larga evolución (Coleman, 1983) Porcentaje Trastornos psiquiátricos 35 Trastornos psicofisiológicos 15 Alcohol-drogodependencia 12 Mioclonus nocturno y síndrome de piernas inquietas 12 TIMS sin alteración 9 Síndrome de apnea de sueño 6 Médicas, tóxicas, ambientales 4 Otras 5jueves 29 de septiembre de 2011
  25. 25. TRASTORNOS DE INICIO Y MANTENIMIENTO EN PATOLOGÍA PSIQUIÁRICA. Larga evolución: >1/3 trastornos psiquiátricos (trastornos de personalidad, cuadros psicóticos). Conciliación: TAG, ansiedad psicótica, hipomanía, anorexia. Mantenimiento: Trastorno de Pánico, trastorno de estrés postraumático. Terminal: Depresión endógena.jueves 29 de septiembre de 2011
  26. 26. ALCOHOLISMO Y/O DROGODEPENDENCIA. 10 - 15 % con insomnio de conciliación. En Alcoholismo crónico, aumento latencia y disminución tiempo total de sueño, de su eficacia y sueño δ. El sueño REM no está alterado, salvo si depresión. Útil prescripción ATD sedantes (amitriptilina, doxepina), desaconsejados derivados BZD.jueves 29 de septiembre de 2011
  27. 27. CAUSAS MÉDICAS.jueves 29 de septiembre de 2011
  28. 28. TRASTORNO RESPIRATORIOS. Suponen un 6% se identifican como causa de TIMS. Síndrome apneas centrales: insomnio intercalado y somnolencia diurna. SAOS: Los tratamientos para el insomnio empeoran la clínica.jueves 29 de septiembre de 2011
  29. 29. MIOCLONUS NOCTURNO. Movimiento periódicos de extremidades inferiores en el sueño. Contracciones estereotipadas, bilaterales o unilaterales, de musculatura de las piernas, agrupadas con intervalos fijos entre contracciones 20 - 40 seg. Duración: minutos a horas, repiten a lo largo de la noche. Más frecuente en la edad adulta.jueves 29 de septiembre de 2011
  30. 30. MIOCLONUS NOCTURNO Se ha asociado a anemias carenciales, IRC. Aparece junto a otros factores del sueño: Narcolepsia, SAOS, T conductuales en fase REM. DX.D: Epilepsia nocturna, Espasmos musculares hípnicos. Favorecen su presentación: ADT, IMAOs, Etanol.jueves 29 de septiembre de 2011
  31. 31. SÍNDROME DE PIERNAS INQUIETAS. Percepción previa al adormecimiento de disestesias más o menos desagradables, en musculatura de las piernas, menos frecuente en muslos y pies. Prevalencia: 10%, > mujeres. Familiar: de inicio precoz. Secundaria: Déficit de folato, fe, uremia, neuropatía periférica.jueves 29 de septiembre de 2011
  32. 32. SÍNDROME DE PIERNAS INQUIETAS Etiología: desconocida, pero ferritina baja en LCR. Con probable mecanismo dopaminérgico. Se puede presentar sólo o acompañada de mioclonus nocturno. Insomnio de conciliación: las sacudidas fuertes de las piernas disminuyen las parestesias.jueves 29 de septiembre de 2011
  33. 33. SÍNDROME DE PIERNAS INQUIETAS. Tratamiento: ✴ Evitar cafeína, teína, chocolate, después de las 18.00 ✴ Evitar ISRS, pueden precipitar síntomas. ✴ Fe, en pacientes con ferritina<30-50 ng/ml. ✴ L-Dopa: puede producir rebote. ✴ De elección agonistas Dopa: Ropinirol, Pramipexol. ✴ Opiáceos, Gabapentina (parest. dolorosas, neuralgia).jueves 29 de septiembre de 2011
  34. 34. INSOMNIO 1º - PSICOFISIOLÓGICO. Incapacidad crónica, para conseguir una cantidad de sueño suficiente que permita un funcionamiento diurno eficaz, sin que se pueda poner de manifiesto una patología orgánica ni psiquiátrica que lo pueda justificar. 15-20%. A partir de procesos estresantes. Ansiedad premonitoria, prescripción hipnóticos.jueves 29 de septiembre de 2011
  35. 35. Peña 1978: Insomnio con hiperarousal: mayor tensión muscular, TA, y FC. Tendencia a rumiación del pensamiento, dificultad para desligarse de las preocupaciones. Responde medidas dietéticas y técnicas relajación. Insomnio con Hipoarousal: Respondería a ambiente estimulante.jueves 29 de septiembre de 2011
  36. 36. TRATAMIENTO DEL INSOMNIO. unas medidas higiénicas del sueño: - sueño. - terapia dejueves 29 de septiembre de 2011
  37. 37. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. En Insomnio transitorio, siempre a la mínima dosis eficaz y el menor tiempo posible. Imidazopiridinas (Zolpidem), ciclopirrolonas (zopiclona), con perfil de acción diferente al de las Bzd, aunque interaccionan sobre sus mismos receptores. Ventajas: Inducen sueño de forma más rápida, menos modificación de la arquitectura del sueño, preservan estadios III y IV, y no alteran la latencia ni la cantidad de sueño REM. Otros fármacos: ATD como: Amitriptilina, Trazadona, Mirtazapina. Difenhidramina e hidroxicina.jueves 29 de septiembre de 2011
  38. 38. TRASTORNOS POR SOMNOLENCIA EXCESIVA. TA B L A 4 8 - 4 Etiología de los trastornos por somnolencia excesiva (TSE) (ASDA, 1997) Asociado con trastornos conductuales-psicofisiológicos Asociado a trastornos del movimiento Higiene del sueño inadecuada Trastorno de movimiento periódico de las piernas Síndrome de sueño insuficiente Otros Trastorno de incumplimiento del horario de iniciación del sueño Asociado a trastornos del patrón horario Otros de sueño-vigilia Asociado a trastornos psiquiátricos Dormidores largos Trastornos afectivos Síndrome de cambio de la zona horaria (jet lag) Psicosis Trastorno del sueño por cambio de turno laboral Alcoholismo Síndrome de fase de sueño retrasada Otros Síndrome de fase de sueño avanzada Asociado a factores ambientales Trastorno de ciclo sueño-vigilia distinto de 24 horas Trastorno ambiental del sueño Patrón de sueño-vigilia irregular Trastorno del sueño inducido por toxinas Otros Otros Asociado con el sistema nervioso central Asociado a dependencia a drogas Narcolepsia Trastorno del sueño hipnótico-dependiente Hipersomnia idiopática Trastorno del sueño estimulante-dependiente Hipersomnia postraumática Otros Hipersomnia recurrente Síndrome de la subvigilancia Asociado a alteraciones respiratorias inducidas por el sueño Mioclonus fragmentario Síndrome de apnea obstructiva del sueño Parkinsonismo Síndrome de apnea central del sueño Demencia Síndrome de hipoventilación alveolar central Enfermedad del sueño Taquipnea neurogénica relacionada con el sueño Otros Otrosjueves 29 de septiembre de 2011
  39. 39. jueves 29 de septiembre de 2011
  40. 40. jueves 29 de septiembre de 2011
  41. 41. NARCOLEPSIA.jueves 29 de septiembre de 2011
  42. 42. NARCOLEPSIA. SD. DE GÉLINEAU. Excesiva somnolencia diurna. Alteraciones en el Sueño. Manifestaciones patológicas en el sueño REM: Inicio del sueño fase REM. Disociación de los procesos inhibidores de esta etapa del sueño (cataplejia, paralisis del sueño, alucinaciones hipnagógicas).jueves 29 de septiembre de 2011
  43. 43. NARCOLEPSIA. Afecta 0’05% de la población general. Incidencia familiar: 10-50%. Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño: Narcolepsia sin cataplejía. Narcolepsia con Cataplejía (HLA , Hipocretina). Narcolepsia monosintomática, o polisintomática ( 1 ó más de los sintomas de la tetrada).jueves 29 de septiembre de 2011
  44. 44. NARCOLEPSIA. Tetrada de la Narcolepsia: Hipersomnia Crítica. Cataplejía. Paralisis del Sueño. Alucinaciones hipnagógicas e hipnapómpicas.jueves 29 de septiembre de 2011
  45. 45. NARCOLEPSIA. Inicio antes de los 30 años. Formas tardías suelen indicar narcolepsia sintomática. Síntomas frecuentes: Conductas automáticas, sueño nocturno muy inquieto, cefaleas, disfunciones mnésicas, alteraciones sexuales, y alteraciones psicopatológicas. Alteraciones psíquicas: Trastornos afectivos reactivos, distimia. polisomnografía: Aumento de la duración del sueño superficial, (fases I y II) Disminución del sueño profundo (fases III y IV). Duración total del sueño REM aumentada. en pacientes se puede iniciar directamente en esta fase.jueves 29 de septiembre de 2011
  46. 46. NARCOLEPSIA. Asociación entre la narcolepsia y la presencia del haplotipo (HLA DR2). 90% de los pacientes narcolépticos con cataplejia, comparten un alelo HLA del cromosoma 6 (HLA-DQB1*0602), siendo buen marcador de enfermedad en diferentes grupos étnicos. Sin embargo el 95% de los casos son esporádicos, y la concordancia (25-32%). Se ha asociado con el gen de la Hipocretina y su función neuromoduladora en el hipotálamo. Niveles bajos de hipocretina a nivel del LCR.jueves 29 de septiembre de 2011
  47. 47. NARCOLEPSIA. El tratamiento es sintomático. Trabajo psicoeducativo. higiene del sueño. Metilfenidato: 10-20mg/día.(Hasta dosis 50-60mg/día). Fenómeno tolerancia. Modafilino: 200-400mg/día. Útil para la somnolencia, pero no para la cataplejía. Estimula el despertar por mecanismo adrenérgico y dopaminérgico. Síntomas de disociación REM (Cataplejia, paralisis del sueño): Clomipramina 75-125mg/día; Imipramina 75-125mg/día; fluoxetina 20-60mg/día, Venlafaxina 150-300mg/día; Reboxetina 4-8mg/día. El Oxiborato Na y gammahidroxibutirato aprobado por FDA, en USA como tto cataplejía; actúa en receptores GABA, de administración nocturna, modifica arquitectura del sueño, aumenta el sueño δ, sin aumentar tiempo de sueño.jueves 29 de septiembre de 2011
  48. 48. Hipersomnia Sintomática: Procesos orgánicos patológicos conocidos (TCE, Neoplasia, Encefalopatías metabólicas, SAOS...). Hipersomnia Idiopática: Somnolencia diurna no imperativa, sin cataplejía. El sueño suele durar de 12-20h y despertar se asocia a cuadro confusional. Se ha asociado a enfermedades virales (Guillain-Barré, hepatitis, mononucleosis, neumonía atípica. Casos familiares HLA-Cw2 y HLA-DR11. Tratamiento con Modofilino 100-400mg/día. Hipersomnia Asociada a trastornos Psiquiátricos. Síndromes de Trastornos de somnolencia intermitente: Síndrome de Kleine-Levin. Hipersomnia periódica ligada a la menstruación.jueves 29 de septiembre de 2011
  49. 49. TRASTORNOS CICLO SUEÑO-VIGILIA. Desajuste o desorganización de los ritmos circadianos que regulan los ciclos sueño-vigilia. Regulador circadiano endógeno tiene un ciclo superior a 24h, por lo que es fundamental ciclo luz-oscuridad. (marcapasos circadiano). Factores socioambientales: Jet lag, y disomnia por turnos laborales. Alteraciones intrínsecas del marcapasos circadiano destacan síndromes de fase retrasada y avanzada del sueño. Cronoterapia, retraso 2-3h al acostarse cada día hasta llegar al horario deseado. estimulación lumínica y melatonina.jueves 29 de septiembre de 2011
  50. 50. SONAMBULISMO. Fase δ del sueño NREM. Carácter familiar. Base genética, asociación a otras parasomnias: Enuresis y terrores nocturnos. Sexo masculino. Niños. Incidencia 15 - 30%. EEG, al levantarse el NREM lento ➬ Superficial. Fármacos que disminuyen sueño lento: BZD. ATD, Psicoterapia Interpretativa, hipnosis.jueves 29 de septiembre de 2011
  51. 51. TERRORES NOCTURNOS. En fase δ del NREM. Niños entre 4-5 años y 12 años. Importante componente genético, 90% historia familiar de terrores nocturno o de sonambulismo. Los que aparecen en primera infancia, tienden a desaparecer durante la adolescencia, los tardíos tienden a asociación de diversas alteraciones psicológicas: TAG, fobias, obsesiones, trastorno pasivo-agresivo, esquizoide. Inquietud-agitación con tormenta vegetativa y pánico, durante sueño 1er tercio. Dosis bajas ATD, BZD.jueves 29 de septiembre de 2011
  52. 52. PESADILLAS. Pueden aparecer en sueño superficial, pero la mayoría REM, y 2ª mitad de noche. Activación vegetativa menos intensa, si se despierta presentan menos ansiedad-miedo que en terrores nocturnos. Recuerdo posterior del contenido onírico suele ser vivido, y si se repite, se puede desarrollar temor fóbico a la conciliación del sueño, asociadas a EPT. ADT, BZD.jueves 29 de septiembre de 2011
  53. 53. ENURESIS. Anormal a partir de los 4 - 5 años de edad, más en niños, desaparece pubertad. Enuresis primaria; ligada a inmadurez del SNC, más incidencia de sonambulismo o terrores nocturnos. Enuresis secundaria; a situaciones desencadenantes. Pueden ocurrir durante el sueño REM y NREM, más relacionado con la duración del sueño. Tienen más fase I, más sueño fragmentado y menor sueño δ.jueves 29 de septiembre de 2011
  54. 54. BRUXISMO. En fase II. Movimientos mandibulares laterales, con intensa fricción entre ambas arcadas. Lesiones dentales, ATM, dolor facial. Ansiedad o situaciones de estrés. Técnicas relajación, prótesis de descarga.jueves 29 de septiembre de 2011
  55. 55. TRASTORNO DE CONDUCTA DE LA FASE REM. Descrita en 1986 por Schenck. Pérdida intermitente de la atonía EMG durante el sueño REM con la aparición de conductas complejas y agresivas. Hombres, a partir sesenta años. 60 - 90 mín después de inicio del sueño, escenifican contenido del sueño, habla, grita, y conductas agresivas. El circuito inhibidor normal desde los centros pontinos hacia las motoneuronas medulares durante el sueño REM está disminuido, lo que permite la aparición de conductas motoras. Se asocia a interrupción brusca de consumo alcohol,y determinados ATD. Clonazepam fármaco más efectivo, junto a Desimipramina y L-Dopa.jueves 29 de septiembre de 2011
  56. 56. TRASTORNOS DEL SUEÑO EN ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS. Depresión. Trastornos de Ansiedad: Trastorno de Ansiedad Generalizada. Trastorno de Angustia. Trastorno obsesivo-compulsivo. Trastorno por estrés postraumático. Esquizofrenia. Enfermedad de Alzheimer. Trastornos Alimenticios.jueves 29 de septiembre de 2011
  57. 57. DEPRESIÓN. En depresiones endógenas los hallazgos polisomnográficos: Trastornos de continuidad del sueño. (despertar precoz.) Disminución del sueño lento (fases III y IV). Primer periodo NREM abreviado, es decir, disminución de latencia del REM. Alteración en la distribución temporal del sueño REM, con aumento del tiempo y de la actividad en la primera mitad de la noche.jueves 29 de septiembre de 2011
  58. 58. TRASTORNOS DE ANSIEDAD. Trastorno Ansiedad Generalizada: sueño mala calidad, superficial, dificil conciliación. Latencia sueño alargada, aumento fase I y II, disminución lento. Trastorno de Angustia: Aumento de movimientos corporales durante la fase I,II, y REM, sin que por ello se despierte. Trastorno Obsesivo-Compulsivo: Los problemas suelen ser secundarios a síntomas obsesivos. Trastorno de Estrés postraumático: Alteraciones en el sueño REM, sin patrón claramente definido.jueves 29 de septiembre de 2011
  59. 59. ESQUIZOFRENIA. Acusada reducción de fase IV. Disminución de la latencia REM.jueves 29 de septiembre de 2011
  60. 60. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER. Mayor dificultad para conciliar sueño, aumento del número del despertares, y de reconciliación. A medida que avanza la demencia, se altera el ritmo sueño-vigilia, que es sustituido por patrón arrítmico y polifásico de múltiples períodos de sueño y vigilia. Polisomnográficamente: pérdida gradual de REM, ondas y complejos K, disminución acusada de cantidad de sueño δ.jueves 29 de septiembre de 2011
  61. 61. TRASTORNOS ALIMENTARIOS. Ausencias de alteraciones del sueño δ y REM, características de la depresión endógena. Insomnio de conciliación, quejas de sueño irregular y superficial con despertares frecuentes e insomnio terminal. El despertar precoz, y en general las alteraciones en la segunda mitad de la noche, estarían muy relacionadas con las alteraciones del peso, mientras que las alteraciones de la primera mitad, se relacionan más con trastornos del estado de ánimo.jueves 29 de septiembre de 2011
  62. 62. jueves 29 de septiembre de 2011

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