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GENERALIDADES• Alteración funcional y/o estructural del riñón• Frecuentemente en coexistencia con otras  patologías (diabe...
OBJETIVOS DEL MANEJO DE LA ERC
ESTADIOS DE LA ERCESTADIO   VFG (ml(min/1.73m2)                      Descripción1         ≥ 90                  VFG normal...
¿QUÉ PACIENTES DERIVAR A NEFROLOGÍA?• Estadíos 4 y 5 (con o sin diabetes)• Niveles altos de proteinuria (albuminuria/creat...
¿A QUIÉNES REALIZAR SCREENING DE ERC?  • Diabetes  • Hipertensión  • Enfermedad cardiovascular  • Daño estructural de las ...
PASOS PARA IDENTIFICAR ERC PROGRESIVA• Obtener un mínimo de 3 mediciones de VFG  en un periodo no menor a 90 días• En pers...
FACTORES DE RIESGO DE PROGRESIÓN DE LA ERC
Mantener cifras de presión arterialsistólica menores a 140 mmHg(rango objetivo 120-139) y diastólicamenor a 90 mmHg
¿CADA CUÁNTO TIEMPO CONTROLAR VFG?Anualmente en todos los grupos de riesgoDurante enfermedades intercurrentes y en exámene...
PROTEINURIA• Evitar el uso de mediciones con tiras reactivas• Preferir el índice A/C urinario• Si A/C >30 y <70, corrobora...
HEMATURIA• De preferencia usar tiras reactivas• Para diferenciar hematuria invisible persistente  versus hematuria transit...
IDENTIFICACIÓN TEMPRANA• Monitoreo de VFG en pacientes que utilicen  drogas nefrotóxicas (litio, inhibidores de  calcineur...
INDICACIONES DE ECOGRAFÍA RENAL• ERC progresiva• Hematuria visible o  invisible persistente• Síntomas de uropatía  obstruc...
INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN• Informar al paciente acerca de la  enfermedad, complicaciones asociadas y  riesgo de progresión• ...
CONSEJERÍA DE ESTILOS DE VIDA• Propiciar el ejercicio, bajar de peso y  abandonar hábito tabáquico• Asesoría nutricional a...
FARMACOTERAPIA  CONTROL DE PRESIÓN ARTERIAL  • Presión sistólica <140 mmHg (meta 120-    139) y diastólica <90 mmHg  • En ...
FARMACOTERAPIA  ELECCIÓN DE ANTIHIPERTENSIVOS  • Bloqueo eje R-A-A  partir con IECA, cambio a ARAII si hay mala    tolera...
FARMACOTERAPIA  CONSIDERACIONES PRÁCTICAS  • Medir potasio y VFG antes de iniciar IECA o ARAII    • Repetir 1-2 semanas po...
Algunos estudios randomizados que han demostrado eficacia delbloqueo del sistema renina-angiotensina para reducir la progr...
FARMACOTERAPIA  ESTATINAS Y ANTIAGREGANTES  PLAQUETARIOS  • Estatinas en prevención primaria de patología    cardiovascula...
OTRAS COMPLICACIONES• No se recomienda medición rutinaria de Ca, PO4, PTH y VitD en  pacientes con ERC etapas 1-2-3A-3B• M...
OTRAS COMPLICACIONES• Chequear hemoglobina en pacientes con ERC  etapas 3B, 4 y 5 para identificar anemia (Hb  <11.0 g/dL)
Manejo práctico de la enfermedad renal crónica
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Manejo práctico de la enfermedad renal crónica

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  1. 1. GENERALIDADES• Alteración funcional y/o estructural del riñón• Frecuentemente en coexistencia con otras patologías (diabetes, enfermedad cardiovascular)• Riesgo aumentado de mortalidad• Usualmente asintomática  medios de detección de fácil disponibilidad• Tratamiento puede prevenir o retrasar la progresión de la ERC
  2. 2. OBJETIVOS DEL MANEJO DE LA ERC
  3. 3. ESTADIOS DE LA ERCESTADIO VFG (ml(min/1.73m2) Descripción1 ≥ 90 VFG normal o aumentada, con otra evidencia de daño renal2 60-89 Leve disminución de la VFG, con otra evidencia de daño renal3A 45-59 Disminución moderada de la VFG, con o sin otra3B 30-44 evidencia de daño renal4 15-29 Disminución severa de la VFG, con o sin otra evidencia de daño renal5 <15 Falla renal establecida Usar el sufijo (p) para denotar la presencia de proteinuria
  4. 4. ¿QUÉ PACIENTES DERIVAR A NEFROLOGÍA?• Estadíos 4 y 5 (con o sin diabetes)• Niveles altos de proteinuria (albuminuria/creatininuria 70mg/mmol o más, equivalente a proteinuria/creatininuria 100mg/mmol o más, o proteinuria >1g/24h) excepto si es sabido que se debe a diabetes• Proteinuria (A/C >30mg/mmol, equivalente a P/C 50mg/mmol, o proteinuria >0.5g/24h) asociado a hematuria• Descenso rápido de la VFG (más de 5ml/min/1.73m2 en 1 año, o más de 10ml/min/1.73m2 dentro de 5 años)• Hipertensión mal controlada a pesar del uso de al menos 4 antihipertensivos a dosis terapéuticas• Sospecha de causas raras o hereditarias de ERC• Sospecha de estenosis de arterias renales
  5. 5. ¿A QUIÉNES REALIZAR SCREENING DE ERC? • Diabetes • Hipertensión • Enfermedad cardiovascular • Daño estructural de las vías urinarias, nefrolitiasis o hiperplasia prostática • Enfermedades multisistémicas con compromiso renal potencial • Historia familiar de ERC etapa 5 o enfermedad renal hereditaria • Detección incidental de hematuria o proteinuria
  6. 6. PASOS PARA IDENTIFICAR ERC PROGRESIVA• Obtener un mínimo de 3 mediciones de VFG en un periodo no menor a 90 días• En personas con hallazgo reciente de reducción de la VFG, repetir la medición dentro de 2 semanas, excluyendo causas de deterioro agudo• Progresión se define como disminución de la VFG de más de 5ml/min/1.73m2 en 1 año, o más de 10ml/min/1.73m2 dentro de 5 años
  7. 7. FACTORES DE RIESGO DE PROGRESIÓN DE LA ERC
  8. 8. Mantener cifras de presión arterialsistólica menores a 140 mmHg(rango objetivo 120-139) y diastólicamenor a 90 mmHg
  9. 9. ¿CADA CUÁNTO TIEMPO CONTROLAR VFG?Anualmente en todos los grupos de riesgoDurante enfermedades intercurrentes y en exámenes preoperatorios a todos lospacientes con ERCLa frecuencia exacta dependerá de la situación clínica: •Menor si la VFG se mantiene muy estable •Mayor si hay una rápida progresiónEtapa Rango de VFG Frecuencia de testeo recomendada1y2 >o= a 60 + otra evidencia de daño Cada 12 meses renal3A y 3B 30-59 Cada 6 meses4 15-29 Cada 3 meses5 <15 Cada 6 semanas
  10. 10. PROTEINURIA• Evitar el uso de mediciones con tiras reactivas• Preferir el índice A/C urinario• Si A/C >30 y <70, corroborar con nueva muestra tomada en orina matinal, si A/C >70 no es necesario repetir• En diabéticos considerar proteinuria significativa cuando A/C >30 – Considerar microalbuminuria (A/C >2,5 en hombres y >3,5 en mujeres) como clínicamente significativa
  11. 11. HEMATURIA• De preferencia usar tiras reactivas• Para diferenciar hematuria invisible persistente versus hematuria transitoria, repetir 2-3 muestras positivas• Hematuria persistente, con o sin proteinuria, es indicación de buscar neoplasia de vías urinarias en ciertos grupos etarios• Hematuria persistente invisible en ausencia de proteinuria requiere seguimiento anual con hematuria, índice P/A, VFG y monitoreo de presión arterial
  12. 12. IDENTIFICACIÓN TEMPRANA• Monitoreo de VFG en pacientes que utilicen drogas nefrotóxicas (litio, inhibidores de calcineurina). Chequeo de VFG al menos 1 vez al año en paciente con tratamientos prolongados con AINEs.• Ofrecer detección en pacientes de grupos de riesgo• En ausencia de los factores de riesgo, no utilizar edad, género o etnia como marcadores de riesgo de ERC, así como la obesidad por sí sola
  13. 13. INDICACIONES DE ECOGRAFÍA RENAL• ERC progresiva• Hematuria visible o invisible persistente• Síntomas de uropatía obstructiva• Historia de enfermedad poliquística renal, pacientes mayores de 20 años• ERC etapa 4 o 5• Con indicación por nefrólogo de biopsia renal
  14. 14. INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN• Informar al paciente acerca de la enfermedad, complicaciones asociadas y riesgo de progresión• Encargarse de que el paciente logre comprender su condición y pueda tomar decisiones informadas acerca de sus opciones de manejo
  15. 15. CONSEJERÍA DE ESTILOS DE VIDA• Propiciar el ejercicio, bajar de peso y abandonar hábito tabáquico• Asesoría nutricional adecuada – Si se decide dieta con restricción proteica se requiere seguimiento estricto para evitar malnutrición proteico-calórica; al igual que restricción de potasio y fosfatos
  16. 16. FARMACOTERAPIA CONTROL DE PRESIÓN ARTERIAL • Presión sistólica <140 mmHg (meta 120- 139) y diastólica <90 mmHg • En ERC y Diabetes, o si hay A/C >70mg/mmol, mantener presión arteral < 130/80 mmHg
  17. 17. FARMACOTERAPIA ELECCIÓN DE ANTIHIPERTENSIVOS • Bloqueo eje R-A-A  partir con IECA, cambio a ARAII si hay mala tolerancia • Ofrecer IECA o ARAII a pacientes con diabetes y A/C >2.5 en hombres y >3.5 en mujeres, independiente si hay hipertensión o de la etapa de la ERC • Ofrecer IECA o ARAII en no-diabéticos con ERC e hipertensión, y A/C >30 • Si A/C >50, independiente de hipertensión o enfermedad cardiovascular • En no-diabéticos con HTA y ECR, y A/C <30, escoger antihipertensivos para aminorar progresión del daño renal • Al usar IECA o ARAII, titular hasta la dosis máxima tolerable antes de agregar un fármaco de 2° línea
  18. 18. FARMACOTERAPIA CONSIDERACIONES PRÁCTICAS • Medir potasio y VFG antes de iniciar IECA o ARAII • Repetir 1-2 semanas post inicio tratamiento y luego de cada incremento de dosis • No iniciarlos si kalemia >5.0 mmol/L • No es contraindicación de iniciar IECA o ARAII el uso de otras drogas que promuevan aumento del potasio • Suspender tanto IECA/ARAII y drogas elevadoras de potasio si kalemia >o= 6.0 mmol/L • Si disminuye VFG o aumenta creatininemia, repetir exámenes en 1-2 semanas sin modificar dosis de fármacos • Si aumento es importante, investigar causas, de no encontrar respuesta suspender o reducir fármaco a dosis mínima
  19. 19. Algunos estudios randomizados que han demostrado eficacia delbloqueo del sistema renina-angiotensina para reducir la progresión de la enfermedad renal crónica
  20. 20. FARMACOTERAPIA ESTATINAS Y ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS • Estatinas en prevención primaria de patología cardiovascular igual que en pacientes sin ERC • Prevención secundaria independiente de perfil lipídico basal • Antiagregantes plaquetarios como prevención primaria: • Aspirina en bajas dosis no está contraindicada • Aumento de riesgo de sangrados menores • No hay evidencia sobre uso de hipouricemiantes en pacientes con hiperuricemia asintomática
  21. 21. OTRAS COMPLICACIONES• No se recomienda medición rutinaria de Ca, PO4, PTH y VitD en pacientes con ERC etapas 1-2-3A-3B• Medir en pacientes etapa 4 y 5, determinar frecuencia según circunstancias clínicas, eventual consulta a especialista• Bifosfonatos para prevención y tratamiento de osteoporosis en etapas 1-2-3A-3B• Suplementación con Vitamina D: • Colecalciferol o ergocalciferol en etapas 1-2-3A-3B • Alfacalcidiol o calcitriol en etapas 4 y 5• Monitoreo de calcemia y fosfatemia en pacientes que reciben alfacalcidiol o calcitriol
  22. 22. OTRAS COMPLICACIONES• Chequear hemoglobina en pacientes con ERC etapas 3B, 4 y 5 para identificar anemia (Hb <11.0 g/dL)
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