Ginecología y Obstetricia<br /><ul><li>Docente: Dr. Víctor Mendiola
Alumna: DaysiMalpartidaZevallos
Código: 063001-F
Semestre 2011-II</li></li></ul><li>Introducción.<br />EPIDEMIOLOGÍA<br />
Introducción.<br />EPIDEMIOLOGÍA<br />2da causa de muerte materna en el Perú. (1)<br />La mortalidad perinatal sobrepasa e...
Introducción.<br />Clasificasión:<br />Seguiremos la clasificación aceptada por el VII Informe del JNC, por las Guías Euro...
PREECLAMPSIA<br />Desaparece después del parto o tras la primera semana de puerperio.<br />Además de HTA incluye proteinur...
PREECLAMPSIA<br />ETIOPATOGENIA<br />PLACENTA:<br />Los vasos miometriales no sufren la invasión trofoblástica.<br />
PREECLAMPSIA<br />ETIOPATOGENIA<br />RIÑÓN:<br />Endoteliosis capilar glomerular<br />
PREECLAMPSIA<br />ETIOPATOGENIA<br />ENDOTELIO:<br />Disminución de la liberación de sustancias vasodilatadoras e incremen...
PREECLAMPSIA<br />ETIOPATOGENIA<br />VASOESPASMO GENERALIZADO:<br />El aumento de la RVP −−›mala PR y placentaria −−›HTA. ...
↓ Plaquetas y antitrombina III
↑TXA2 y ↓PgI2</li></li></ul><li>
Distribución de líquidos en los distintos compartimentos orgánicos. A) Fuera del embarazo; B) En el embarazo normal; C) En...
PREECLAMPSIA<br />ETIOPATOGENIA<br />REDUCCIÓN DE LA PERFUSIÓN PLACENTARIA:<br />El útero y el feto no son imprescindibles...
Cuadro clínico<br />HIPERTENSIÓN<br />
Cuadro clínico<br />PROTEINURIA<br />
Cuadro clínico<br />EDEMA<br />
Cuadro clínico<br />En preeclampsia grave también se presenta:<br />
DATOS DE LABORATORIO<br />Alteración de la función renal: oliguria, ↓aclaramiento de creatinina, ↑ uremia.  BUN puede ser ...
Población de riesgo<br />Valoración anamnésica y epidemiológica:<br />Nuliparidad: riesgo 5-6%<br />Madre con preeclampsia...
Población de riesgo<br />Test de la "rodada": Consiste en tomar la PD en la 30 semana primero en decúbito lateral y luego ...
Población de riesgo<br />Calcio en orina de 24 horas menor de 12 mg/dl.<br />Fibronectinaaumentada en plasma.<br />Aumento...
Diagnóstico de la preeclampsia<br />Clínico y laboratorial.<br />
Complicaciones de la preeclampsia<br />Las más importantes son: el síndrome HELLP y la eclampsia. Además pueden aparecer o...
SÍNDROME HELLP<br />Hemoglobina inferior a 10 g/dl<br />Bilirrubina > 1.2 mg/dl<br />LDH > 600 IU/l<br />SGOT > 70 IU/l<br...
ECLAMPSIA<br />El 50% de los casos aparece en el embarazo, el 15% durante el parto y el resto en las primeras horas del pu...
ECLAMPSIA<br />El ataque convulsivo se desarrolla en 3 fases, seguidas de coma:<br />a) Fase de invasión: (dura menos de 0...
Pronóstico<br />La eclampsia tiene una mortalidad para la madre del 10% .<br /> Pronóstico perinatal: la incidencia de CIU...
Profilaxis<br />Dietas pobres en sodio y control de peso. <br />Dieta rica en proteínas junto con un suplemento vitamínico...
Tratamiento y conducta obstétrica <br />1. Medicación utilizada en el tratamiento de la preeclampsia y eclampsia:<br />Diu...
Tratamiento y conducta obstétrica <br />1. Medicación utilizada en el tratamiento de la preeclampsia y eclampsia:<br />Ant...
Tratamiento y conducta obstétrica <br />2. Normas generales de tratamiento.<br />Hospitalización, reposo y la dieta adecua...
Tratamiento y conducta obstétrica <br />3. Conducta en los casos de preeclampsia leve.<br />Reposo en decúbito lateral (me...
Tratamiento y conducta obstétrica <br />4. Conducta en los casos de preeclampsia grave.<br />Interrumpir el embarazo.<br /...
Tratamiento y conducta obstétrica <br />5. Conducta en el síndrome HELLP<br />Administrar hematíes si el hematocrito es in...
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  1. 1. Ginecología y Obstetricia<br /><ul><li>Docente: Dr. Víctor Mendiola
  2. 2. Alumna: DaysiMalpartidaZevallos
  3. 3. Código: 063001-F
  4. 4. Semestre 2011-II</li></li></ul><li>Introducción.<br />EPIDEMIOLOGÍA<br />
  5. 5. Introducción.<br />EPIDEMIOLOGÍA<br />2da causa de muerte materna en el Perú. (1)<br />La mortalidad perinatal sobrepasa el 50 por mil, la incidencia de prematuridad el 12% y el crecimiento intrauterino retardado (CIR) el 10% (2)<br />(1)  Comisión de la Mujer y Desarrollo Social del Perú 2011<br />(2) Revista: Apuntes de Ginecología y Medicina, Perú 2008<br />
  6. 6. Introducción.<br />Clasificasión:<br />Seguiremos la clasificación aceptada por el VII Informe del JNC, por las Guías Europeas de Hipertensión Arterial y por el Programa Nacional Cubano de HTA<br />HTA crónica <br />Primaria <br />Secundaria <br />HTA gestacional <br />HTA transitoria (normalización de la PA < 12 sem del posparto) <br />HTA posiblemente crónica (HTA continua > 12 sem del posparto) <br />Preeclampsia - eclampsia <br />Preeclampsia leve <br />Preeclampsia grave <br />Eclampsia <br />Preeclampsia sobreañadida a HTA crónica <br />
  7. 7. PREECLAMPSIA<br />Desaparece después del parto o tras la primera semana de puerperio.<br />Además de HTA incluye proteinuria y edemas. <br />Aparece después de la 20 semana.<br />Si la PE se agrava −› E. <br />La PE y la E esenciales son características de primigestas, sobre todo si son <de 20 años. <br />También en >de 35 años.<br />
  8. 8. PREECLAMPSIA<br />ETIOPATOGENIA<br />PLACENTA:<br />Los vasos miometriales no sufren la invasión trofoblástica.<br />
  9. 9. PREECLAMPSIA<br />ETIOPATOGENIA<br />RIÑÓN:<br />Endoteliosis capilar glomerular<br />
  10. 10. PREECLAMPSIA<br />ETIOPATOGENIA<br />ENDOTELIO:<br />Disminución de la liberación de sustancias vasodilatadoras e incremento de sustancias vasopresoras.<br />METABOLISMO DE LÍPIDOS:<br />Aumento de los lípidos totales, triglicéridos, LDL y VLDL.<br />
  11. 11.
  12. 12. PREECLAMPSIA<br />ETIOPATOGENIA<br />VASOESPASMO GENERALIZADO:<br />El aumento de la RVP −−›mala PR y placentaria −−›HTA. <br />Hay una reactividad exagerada a Ag2.<br />HEMOCONCENTRACIÓN<br />HASTA 40%<br />Vº Pl disminuye hasta 6.7%<br />MC: PNA aumentado<br /><ul><li>ACTIVACIÓN DEL PROCESO DE COAGULACIÓN
  13. 13. ↓ Plaquetas y antitrombina III
  14. 14. ↑TXA2 y ↓PgI2</li></li></ul><li>
  15. 15. Distribución de líquidos en los distintos compartimentos orgánicos. A) Fuera del embarazo; B) En el embarazo normal; C) En preeclampsia.<br />Usandizaga Beguiristan, J. Antonio; Tratado de Obstetricia y Ginecología<br />
  16. 16. PREECLAMPSIA<br />ETIOPATOGENIA<br />REDUCCIÓN DE LA PERFUSIÓN PLACENTARIA:<br />El útero y el feto no son imprescindibles para que aparezca esta enfermedad.<br />MALA ADAPTACIÓN INMUNITARIA:<br />Neutrófilos ->↑superóxidos<br />Los radicales libres tienen acción citotóxica y vasoconstrictora directa e indirecta a través de la endotelina.<br />
  17. 17. Cuadro clínico<br />HIPERTENSIÓN<br />
  18. 18.
  19. 19. Cuadro clínico<br />PROTEINURIA<br />
  20. 20. Cuadro clínico<br />EDEMA<br />
  21. 21. Cuadro clínico<br />En preeclampsia grave también se presenta:<br />
  22. 22. DATOS DE LABORATORIO<br />Alteración de la función renal: oliguria, ↓aclaramiento de creatinina, ↑ uremia. BUN puede ser normal pero terminan ↑ cuando el cuadro es muy grave.<br />Alteración de la función hepática: solamente en las formas graves se ↑ las transaminasas séricas (SGPT y SGOT) y la LDH.<br />Alteraciones sanguíneas: ↑Hby del HTO. En las graves se produce trombocitopenia.<br />
  23. 23. Población de riesgo<br />Valoración anamnésica y epidemiológica:<br />Nuliparidad: riesgo 5-6%<br />Madre con preeclampsia: 20-25%<br />Hermanos con preeclampsia: 35-40%<br />Hipertensión arterial (HTA) crónica o nefropatía: 10-40%<br />Prueba de la angiotensina II por vía intravenosa continua.<br />
  24. 24. Población de riesgo<br />Test de la "rodada": Consiste en tomar la PD en la 30 semana primero en decúbito lateral y luego en decúbito supino. <br />La prueba es + si la PD aumenta más de 20 mmHg. <br />La PAM en el 2do trimestre<br />
  25. 25. Población de riesgo<br />Calcio en orina de 24 horas menor de 12 mg/dl.<br />Fibronectinaaumentada en plasma.<br />Aumento del ácido úrico en plasma.<br />"Doppler" de las arterias útero-placentarias.<br />
  26. 26. Diagnóstico de la preeclampsia<br />Clínico y laboratorial.<br />
  27. 27. Complicaciones de la preeclampsia<br />Las más importantes son: el síndrome HELLP y la eclampsia. Además pueden aparecer otras complicaciones:<br />Edema pulmonar.<br />Fracaso renal.<br />Shock circulatorio.<br />Rotura hepática.<br />Desprendimiento prematuro de la placenta.<br />Hemorragia cerebral.<br />Trastornos visuales.<br />
  28. 28. SÍNDROME HELLP<br />Hemoglobina inferior a 10 g/dl<br />Bilirrubina > 1.2 mg/dl<br />LDH > 600 IU/l<br />SGOT > 70 IU/l<br />Plaquetas < 100.000/ mm cúbico<br />Aproximadamente 2/3 de los casos suceden en el embarazo y 1/3 en el puerperio. <br />La presencia de HELLP debe ser considerada un factor de riesgo de la eclampsia. <br />Clínicamente aparece dolor en epigastrio y zona hepática, náuseas, vómitos. Es habitual la presencia de edema generalizado con aumento del peso corporal.<br />
  29. 29. ECLAMPSIA<br />El 50% de los casos aparece en el embarazo, el 15% durante el parto y el resto en las primeras horas del puerperio. <br />Su patogenia es debido a hipoxia o pequeñas hemorragias pericapilares cerebrales como consecuencia del vasoespasmo generalizado de la preeclampsia. <br />Clínicamente se caracteriza por convulsiones y coma, se anuncia por dolor epigástrico, confusión, trastornos de la visión y otros síntomas neurológicos. <br />
  30. 30. ECLAMPSIA<br />El ataque convulsivo se desarrolla en 3 fases, seguidas de coma:<br />a) Fase de invasión: (dura menos de 0.5 minutos). <br />b) Fase de contracción tónica: (dura 15-20 segundos).<br />c) Fase de contracciones clónicas: (2 minutos).<br />d) Fase de coma: cesa la convulsión, la paciente queda inconsciente, inmóvil, las pupilas en midriasis. La duración es variable y depende de la eficacia del tratamiento. <br />
  31. 31. Pronóstico<br />La eclampsia tiene una mortalidad para la madre del 10% .<br /> Pronóstico perinatal: la incidencia de CIUR oscila entre un 15-20%. <br />La incidencia de neonatos con acidosis al nacer o con test de Apgar inferior a 7 es unas 10 veces superior a la de la población general.<br />
  32. 32. Profilaxis<br />Dietas pobres en sodio y control de peso. <br />Dieta rica en proteínas junto con un suplemento vitamínico y mineral.<br />Administración de aceite de hígado de bacalao: vitamina A, vitamina D, ácidos grasos insaturados.<br />Administración de antioxidantes (vitamina C, vitamina E)<br />La administración de ASPIRINA (60- 150 mg/día): inhibe la síntesis de tromboxano A2 (TXA2) pero no de las prostaciclinas.<br />Ingestión de calcio.<br />
  33. 33. Tratamiento y conducta obstétrica <br />1. Medicación utilizada en el tratamiento de la preeclampsia y eclampsia:<br />Diuréticos<br />Antihipertensivos: para controlar el vasoespasmoprevenir la HIC y la IVI:<br /> I. Hidralazina<br />II. Labetalol<br />III. Nifedipina.<br />IV. Alfametildopa.<br />V. Diazóxido, nitroprusiato sódico y nitroglicerina.<br />
  34. 34. Tratamiento y conducta obstétrica <br />1. Medicación utilizada en el tratamiento de la preeclampsia y eclampsia:<br />Anticonvulsionantes: se usan en el tratamiento de la eclampsia y para prevenir en la preeclampsia grave.<br />I. Sulfato de magnesio: es el fármaco ideal. El antídoto es el gluconato cálcico. <br />I. Diazepam: actúa deprimiendo el SRA en los ganglios basales del cerebro sin deprimir los centros bulbares. <br />III. Fenitoína: se utiliza en el tratamiento y prevención de las convulsiones. <br />
  35. 35. Tratamiento y conducta obstétrica <br />2. Normas generales de tratamiento.<br />Hospitalización, reposo y la dieta adecuada.<br />Control de la madre:<br />a) Toma de la presión arterial 3 veces/día.<br />b) Exploración clínica diaria con valoración de constantes y atención a edemas y síntomas clínicos.<br />c) Registro de peso cada 3 días.<br />d) Valoración de la función renal 2 veces/semana.<br />El control del feto por RCTG cada 2d, fluxometría útero-placentaria 2 v/semy biometría fetal semanal.<br />
  36. 36. Tratamiento y conducta obstétrica <br />3. Conducta en los casos de preeclampsia leve.<br />Reposo en decúbito lateral (mejor izquierdo). Si existe ansiedad se pueden dar benzodiacepinas: diazepam 5 mg 1 o 2 veces al día. Si la hipertensión arterial (HTA) no cede en 1 semana de reposo, se administra hidralazina. El embarazo se interrumpe en la semana 37º o antes. <br />
  37. 37. Tratamiento y conducta obstétrica <br />4. Conducta en los casos de preeclampsia grave.<br />Interrumpir el embarazo.<br />Estudio analítico completo, comprobación de la diuresis, medición de la presión venosa central, balance hídrico y pruebas de coagulación. Para controlar la subida de la presión arterial hidralazina.<br />Sulfato de magnesio EV lenta seguida de 1g/hora mediante goteo endovenoso. <br />
  38. 38. Tratamiento y conducta obstétrica <br />5. Conducta en el síndrome HELLP<br />Administrar hematíes si el hematocrito es inferior al 28% y plaquetas si están por debajo de 20000 milímetros cúbicos. <br />Plasmaféresis. <br />Corticosteroides .<br />Interrupción de la gestación por cesárea si la inducción va a durar más de 12 horas.<br />
  39. 39. Tratamiento y conducta obstétrica <br />6. Conducta en la eclampsia.<br />Controlar rápidamente las convulsiones y disminuir la PA si es muy elevada . <br />Atención en UCIO. Se debe tomar una vía EVE y sondas vesicalmente a la paciente. T<br />Antihipertensivos. <br />medidas adicionales: oxígeno, la vigilancia del corazón, el control hídrico cuidadoso y la administración profiláctica de antibióticos. Se debe interrumpir el embarazo, mejor mediante vía vaginal y si va a durar mucho, se realizará una cesárea.<br />
  40. 40.  Referencias bibliográficas:<br />Comisión de la Mujer y Desarrollo Social del Perú, 2011 http://www.perureporta.pe/mundo/news/2333-peru-tiene-la-mas-alta-tasa-de-mortalidad-materna.html<br />Revista: Apuntes de Ginecología y Medicina, Perú, 2008 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1035/1/Enfermedad-hipertensiva-del-embarazo.-Hipertension-en-la-gestante<br />Usandizaga Beguiristan, J. Antonio; Tratado de Obstetricia y Ginecología <br />
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